Povzetek
Cilj
Da bi dokazala, da je sedma izdaja tumorja-node-metastaze (TNM) razvrstitev za raka želodca (GC) je treba posodobiti glede na število negativnih bezgavk za izboljšanje svojega prognostičnega natančnosti predvidevanja.
Metode
Clinicopathological podatki o 769 bolnikih GC, ki so bile opravljene kurativno želodca z limfadenektomijo med letoma 1997 in 2006 je bilo naknadno analizirali dokazati superiornost prognostičnega učinkovitosti sedmi izdaji klasifikaciji TNM, ki jih je mogoče izboljšati z združevanjem število negativnih bezgavk.
Rezultati
z Cox regresijsko multivariatne analize, sedma izdaja klasifikacije TNM, število negativnih vozlišč, vrsto želodca in globina tumorske invazije (fazi T) so bili opredeljeni kot neodvisni dejavniki za napovedovanje skupno preživetje bolniki GC. Poleg tega smo potrdili, da je T stage-N faza-število negativnih bezgavke-metastaz (TNnM) razvrstitev najprimernejši napovedni napovednik bolnikov GC s pomočjo primerov in kontrol ujema mode in multinominal logistične regresije. Na koncu nam je uspelo pojasniti, da se razvrstitev TNnM zagotovijo natančnejše razlike preživetja med različnimi TNM sub-fazah GC z merjenjem sporazuma (Kappa koeficient) je McNemarjev vrednost, podatki merilo Akaike in Bayesian Information Criterion v primerjavi s sedmi izdaji klasifikaciji TNM.
Zaključek
število negativnih vozlišč, kot pomemben prognostični napovedovalec GC, lahko izboljša napovedno učinkovitost predvidevanja o sedmi izdaji TNM razvrstitev za GC, ki ga je treba priporočeno za običajne klinične aplikacije
Navedba. Deng J, Zhang R, Zhang L, Liu Y, Hao X, Liang H (2013) Negativni Node Štetje Izboljšanje prognostični Napoved sedmega izdaja TNM klasifikacije za želodca raka. PLoS ONE 8 (11): e80082. doi: 10,1371 /journal.pone.0080082
Urednik: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japonska
Prejeto: 13. junij 2013; Sprejeto: 8. oktober 2013; Objavljeno: 7. november, 2013
Copyright: © 2013 Deng et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo
Financiranje:. Ta študija je delno podprta s sredstvi iz državnega Temeljni raziskovalni program Kitajske (973 Program) 2010CB529301. Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa. Nobena dodatna zunanja sredstva, prejeta za to študijo
nasprotujočimi si interesi. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi
Uvod
Globina primarnega tumorja invazije in vozlišča metastaz so. obravnavati kot najbolj intenzivnih faktorjev za napovedovanje prognozo bolnikov z rakom želodca (PK) po kurativno operacijo. Razvrstitev tumor-node-metastaze (TNM) Unije za mednarodni nadzor raka (UICC) za GC se šteje kot najboljši klasifikacijskega sistema zaradi svoje sposobnosti, da zagotovi natančen prognostično oceno in smernice za bolnike z ustreznimi terapevtskih programov. Poleg tega se lahko klasifikacija TNM razlikovanje napovednih razlike med različnimi podskupinami bolnikov z zagotavljanjem anatomsko obseg primarnega tumorja, ki je trenutno šteje kot najpomembnejši prognostični napovedovalec GC. Klasifikacija TNM za GC je neprekinjeno revidira za več desetletij za izboljšanje točnosti svoje prognostičnega napoved. Njegova sedma izdaja kaže bolj natančna napovedni sub-oder kot prejšnje izdaje, ki temeljijo na zapletenih redefiniranje globino primarnega tumorja invazije (fazi T) in vozlišča metastaz (N fazi) [1]. Več spremembe so bile izvedene na oder N kot v fazi T v zadnji izdaji v primerjavi z šesti izdaji klasifikacije TNM in tako ustvari napovedni razvrstitev predvidevanja, da v glavnem opira na reformi fazi metastatskega števila bezgavkah za GC.
Mnogi raziskovalci se strinjajo, da je metastatski število bezgavk bolj primerno pri ocenjevanju celotno preživetje (OS) bolnikov GC, ki so doživeli kurativno resekcijo od razmerja med metastatskim in pregledanih bezgavk, ki se šteje kot najbolj intenzivno prognostični napovednik GC kot prejšnji obsežnih retrospektivnih preiskav [2-5] potrjen. V zadnjem času smo sprejeli fazo N sedme izdaje klasifikacije TNM za GC pri ocenjevanju prognozo bolnikov po kurativno operacijo. Rezultati kažejo, da je bila faza N sedmega različico bistveno boljši od tistega šestega različico [6]. Kirurg iz Koreje tudi poročali, da je bila sedma izdaja klasifikacije TNM za bezgavkah metastaze bolj zanesljiv napovedni dejavnik za GC kot šesti izdaji [7]. Čeprav je malo raziskovalci poročali, da je sedma izdaja ni boljša od druge clinicopathological spremenljivk v smislu napovedovanja prognozo GC [8,9], mnogi so prepričani, da lahko sedmo zagotoviti bolj slojevit razliko preživetja v sub-fazah GC, ki se šteje, da je veliko bolj smiselno v primerjavi z šesti izdaji, še posebej med N1_ in N2 fazi tumorjev [10-15].
Teoretično smo upoštevali sedmo izdajo klasifikaciji TNM za GC, da je boljša od katere koli druge clinicopathological spremenljivk. Vendar pa razvrstitev tumorjev Razmerje-metastaze (TRM), ki temelji na razmerju med metastatskem in pregledanih bezgavk, so poročali, da pokaže očitne superiornost sedmega različico [16]. Poleg tega smo prej pokazali, da je število negativnih bezgavk (NLNs) močno povezana z OS bolnikov GC po kurativno operacijo [17]. Zato so cilji te študije so naslednji: 1), da se pojasni, če je sedma izdaja klasifikacije TNM boljši od drugih clinicopathological spremenljivke v smislu ocenjevanja prognozo GC; in 2) ugotoviti, če se napovedni napoved učinkovitost sedmi izdaji klasifikacije TNM za GC mogoče izboljšati z združitvijo število negativnih vozlišč.
Metode
Bolniki
2326 bolnikov z rakom želodca doživela kirurško resekcijo v Department želodčnega raka kirurgije, so bili primerni za to študijo Tianjin Medical University Cancer Hospital med januarjem 1997 in decembrom 2006. Merila primernosti za te študije so bili: 1) histološko dokazano primarno adenokarcinom želodca, 2) brez zgodovine želodca ali drugih malignosti, 3) pomanjkanje brez zdravilne kirurški faktorji razen oddaljeni metastaz (kot so jetra, pljuča, možgani, ali metastaze kostnega mozga) in peritonealno razširjanje, bezgavko metastaze v para-aortno bezgavkah metastaze, 4) kurativno želodca (vmesnega seštevka ali skupno) z limfadenektomijo izvedli (omejena ali razširjeno), 5) ne gastroezofagealni stičišča tumor ali Cardia tumor, 6) število bezgavk za patološkim pregledom je bilo nič manj kot 15, 7), pri nobenem od bolnikov je umrlo med prvim bivanjem v bolnišnici ali 1 mesec po operaciji.
Kot rezultat, je bilo 1557 bolnikov izključeni iz te študije. Od teh so izključili bolnike, 147 je imel zgodovino želodca, 92 je drugi malignomi, 113 predstavila s jetrnih metastaz znotraj delovanja, je bilo 83 metastaze jajčnikov, 204 bile predmet paliativno želodca za para-aortno vozlišče metastaze, 145 je peritonealna razširjanje, 47 umrl resni zapleti, 415 je bilo manj kot 15 pregledanih bezgavk in 311 ugotovljeno, da je gastroezofagealno raka stičišča ali raka Cardia. Na koncu je bilo 769 bolnikov, vključenih v to raziskavo.
Vsi bolniki so delovala v skladu s potencialno kurativno želodca plus Lymphadenectomy metodo. Kurativno resekcijo je de fi nirana kot popolno pomanjkanje makroskopsko vidnih tumorskega tkiva in metastatskih bezgavk, ki ostanejo po resekciji, s patološko negativne marže resekcijo [18]. Primarni tumorji so uspešno odstranili v enem kosu z omejeno ali podaljšano limfadenektomijo (D1 ali D2-3 po japonsko želodca Cancer Association (JGCA) [19]). Limited Lymphadenectomy (D1) pomeni odstranitev perigastric vozlišč samo, medtem ko podaljšano limfadenektomijo (D2 ali D3) vključuje odstranitev obeh perigastric in extragastric vozlišč. Izbira kirurškega postopka želodca (celotnega želodca ali vmesnega seštevka želodca), je bila narejena s prednostno lečečega kirurga, in temelji predvsem na smernicah želodca za zdravljenje raka na Japonskem [20]. Kirurški vzorci so bili ocenjeni kot na sedmi izdaji klasifikacije UICC TNM raka želodca priporočljivo.
135 bolnikov (17,7%) prejelo kemoterapijo adjuvantno, ki temelji na fluorouracilom in levkovorinu kalcija po kurativno želodca. Radioterapija ni rutinsko aplicirati pri bolnikih rutinsko.
Ta študija je odobril Odbor za etiko raziskovalnega Tianjin Medical University Cancer Institute in bolnišnice, in pisno privolitev je bila pridobljena iz vseh bolnikih .
Statistika
kategorizacija spremenljivke so bile statistično primerjali χ 2 ali natančen preizkus Fisherjevega. Neprekinjene podatki so prikazani kot povprečno (SD) in so bile statistično primerjali s testom Mann-Whitney. Za določitev najustreznejših vrednosti cut-off za zveznih spremenljivk podatkov, je bila sprejeta analiza cut-točka za preživetje [2,21]. Mediana OS smo določili po metodi Kaplan-Meier, in log-rang testu smo uporabili za določanje pomen. Dejavniki, ki so se zdele potencialnega pomena na univariatne analize ( P Po kurativno operacijo, so vsi bolniki sledili vsake 3 ali 6 mesecev za 2 leto na ambulanti, vsako leto od tretjine do petega leta, nato pa vsako leto zatem, dokler bolnik umrl. Mediana spremljanje za celotno kohorto je bila 51 mesecev (razpon: 2-141). Nadaljnje ukrepanje vseh bolnikov, ki so bili vključeni v tej študiji je bila končana decembra 2011. Ultrasonography, CT, rentgensko slikanje prsnega koša, in endoskopijo so bili pridobljeni z vsakim obiskom. Clinicopathological Rezultati Podatki so bili analizirani 769 bolnikov z rakom želodca. Skupno 510 (66,3%) bolnikov je bilo moških in 259 (33,7%) je bilo pri ženskah, s srednjo starostjo 57 let (razpon, 20-80 let). Mediana OS vseh bolnikov po kurativnem operaciji je 43,0 mesecev, in stopnje preživetja petletnih (5-YSR) je 43,8%. Značilnosti bolnikov in clinicopathological so prikazani v tabeli 1. S tumorjem je nahajal v spodnjem tretji želodca v 269 (35,0%) bolnikov v srednjem tretji želodca v 275 (35,8%) bolnikov v zgornjem tretjem želodcu v 153 (19,9% ) bolnikov, in več kot dve tretjini želodca v 72 (9,3%) bolnikov. Vsi bolniki doživela kurativno želodca z limfadenektomijo. 577 (75,0%) bolnikov doživela delne vsote želodca in 192 (25,0%) bolnikov doživela celotnega želodca. Omejena Lymphadenectomy smo izvedli pri 267 (34,7%) bolnikov, in podaljšan Lymphadenectomy bila izvedena v 502 (65,3%) bolnikov. Od teh 769 bolnikov, 520 (67,6%) je limfnega vozla metastaze in 634 (82,4%) je imela serozne invazijo. Povprečni od 22.81 ± 6.95 bezgavke na bolnika je seciramo za histopatološko preiskavo po operaciji. Srednja vrednost števila NLNs na pacienta je bila 16,35 ± 9,40, z obliko območju 0 do 61. V skladu s sedmo izdajo klasifikacije TNM raka želodca, je bilo 42 (5,5%) bolnikov fazi, 40 (5,2%) bolnikov Ia so Ib oder, je bilo 36 (4,7%) bolnikov IIa oder, je bilo 139 (18,1%) bolnikov IIb oder, je bilo 123 (16,0%) bolnikov fazi, 128 (16,6%) bolnikov IIIa so IIIb oder, in 261 (33,9%) so IIIc fazi. 446 (58,0%) bolnikov je umrlo, ko je nadaljevanje več. Univariatna in Multivariatno preživetja analize z univariatno analizo, trinajst clinicopathological spremenljivke so bile potrjene, da so statistično pomembne zveze z OS 769 bolnikov po kurativno operacijo. Bilo je starost ob operaciji ( P Vse navedeno je bilo trinajst spremenljivke vključene v multivariatno Cox sorazmernih tveganj modela (naprej postopno postopek), da se prilagodi za učinke spremenljivk. Z multivariatno Cox sorazmernih tveganj modela (postopek naprej postopno) analize, sedma izdaja klasifikacije TNM za GC (HR = 1,797, P Primerjalna analiza med Seventh Edition TNM klasifikaciji in število NLNs med neodvisno prognostičnih kazalcev raka želodca, število od NLNs je pomembna za sedmi izdaji klasifikaciji TNM za rakom želodca. Vendar pa se je pokazalo, da ima pomembno povezavo z OS bolnikov z rakom želodca po kurativnem operaciji v prejšnji raziskavi [17] se je število NLNs. Teoretično gledano, bi bilo število NLNs šteje kot ena od najbolj konvencionalno prognostično napovedovalec raka želodca za izboljšanje ocenjevalne točnost bezgavk seciranje, ki so lahko povezani z ostanki mikro metastaz v bezgavkah [24-27 ]. Verjamemo število NLNs je v bistvu prognostični napovedovalec raka želodca, ki se lahko odražajo še en pomemben vidik primarnega napredovanja tumorja. Z linearnim trendom χ 2 test, smo dokazali klasifikacija TNM sedma izdaja je bila močno povezana s številom NLNs (χ 2 vrednost = 577,877, P Različni prognostičnih Klasifikacije Na podlagi Globina tumorska invazija in statusu vozla metastaz Na novo smo postavili različne napovednih spremenljivk na podlagi globine tumorske invazije in statusa bezgavk metastaz po nadaljnji preiskavi natančno napoved za prognozo GC. Te spremenljivke vključujejo razvrstitev TRM (ki predstavlja T odrsko-razmerje med metastatskim in preučiti razvrstitev vozlišča-metastaz), klasifikacijo TNM (ki predstavlja oder-NLNs-metastaz klasifikacijo T), in uvrstitev TNnM (ki predstavlja oder T stage-N -Število klasifikacije NLNs-metastaz). Dobili smo najboljšo stopnjo tajnosti TRM oceniti OS z GC skozi ustrezne analize vrednosti presečni po metodi Kaplan-Meier. Te stopnje vključujejo naslednje: 1) fazo I (vključno T1r1-5M0, T2r1-5M0 in T3r1-3M0), 2) II fazi (vključno T3r4-5M0 in T4r1-2M0), 3) faze III (T4r3M0), 4 ) faza IV (T4r4M0), in 5) stopnja V (T4r5M0). Slika 2A prikazuje porazdelitev bolnikov in stopnje preživetja fazi specifične in Kaplan-Meier plot prikazuje optimalno diskriminatorno zmožnost med sub-fazah klasifikacije TRM. Prav tako smo dobili najboljše stopnje klasifikacije TNM za ocenjevanje OS z GC z ustrezno analizo vrednosti presečni po metodi Kaplan-Meier. Te stopnje vključujejo naslednje: 1) fazo I (vključno T1n1-5M0, T2n1-5M0, T3n1-5M0 in T4n5M0), 2) II stopnji (T4n4M0), 3) stadiju III (T4n3M0), 4) faze IV (T4n2M0 ), in 5) V fazi (T4n1M0). Slika 2B prikazuje porazdelitev bolnikov in stopnje preživetja v fazi specifične in Kaplan-Meier plot prikazuje optimalno diskriminatorno zmožnost med sub-fazah klasifikacije TRM. Na koncu smo dobili najboljše stopnje klasifikacije TNnM za ocenjevanje OS z GC z združevanjem sedmo uvrstitev izdaja TNM in število NLNs. Te stopnje so naslednje: 1) fazi I (vključno T1-2N0-3n1-5M0 in T3N0n1-5M0), 2) II stopnji (T4N0n1-5M0), 3) faze III (T3N1n4-5M0, T4N1n4-5M0), 4) faza IV (vključno z T3N1n1-3M0, T3N2-3n1-5M0, T4N1n1-3M0 in T4N2n1-5M0), 5) V fazi (T4N3n2-5M0) in 6) faza VI (T4N3n1M0). 2C prikazuje stopnje preživetja bolnikov distribucije in faze specifične in Kaplan-Meier plot prikazuje optimalno diskriminatorno zmožnost med sub-fazah klasifikacije TRM. da bi dobili najbolj ustrezno napovedni razvrstitev za napovedovanje OS bolnikov želodca raka v trdnem statistični metodi, smo sprejeli primerov in kontrol ujema logistične regresije (z uporabo naprej postopka po korakih), da neposredno primerjati drugačna prognostični razvrstitev ob tako globino primarnega tumorja invazije in statusa bezgavk metastaz. V tem ujema mode, smo se ujema 303 nekaj bolnikov (razmerje med številom zadev in števila kontrol = 1: 1), v skladu s spremenljivkami tipa želodca (Vmesni seštevek VS skupaj), število pregledanih bezgavk (15-25 VS > 25), in obseg limfadenektomijo (omejeno VS razširjeni). Z primerov in kontrol ujemajo analizo smo ugotovili, da razvrstitev TNnM (HR = 1,682, P Raziskovanje superiorities za TNnM razvrstitev v sedmi Edition TNM klasifikaciji v Napovedovanje OS z GC Bolniki sedma izdaja klasifikacija TNM za GC je splošno priznana in se uporablja po vsem svetu od leta 2009. v tej študiji, Kaplan-Meier plot prikazuje optimalno diskriminatorno zmožnost med sub-fazah klasifikacije TNM razen Ia in Ib ( P Konec koncev, smo sprejeli splošni MULTINOMIAL logistični regresijski model za izračun vrednosti AIC in BIC za dokazati, da je bila uvrstitev TNnM boljša klasifikaciji TNM v napovedovanje prognozo bolnikov GC po kurativno operacijo. S tem modelom smo sprejeli vse clinicopathological spremenljivk glede na OS bolnikov GC (klasifikacija TRM, razvrščanje TNM in razvrščanje TNnM), kot so spremenljivk. Status preživetja bolnikov je opredeljena kot vzdrževanega dejavnik pri dokazovanju razlike v prognostičnega vrednotenje različnih spremenljivk. Na podlagi rezultatov smo ugotovili, da je uvrstitev TNnM najmanjši ACI in BIC vrednosti med vsemi spremenljivk (AIC vrednosti = 594,001 in BIC vrednost = 663,677) namesto sedmo izdajo klasifikaciji TNM (AIC vrednost = 595.963 in BIC vrednost = 670,285) (tabela 3). debato prizadetostjo bezgavk šteje kot najpomembnejši prognostični kazalec GC po kurativno resekcijo ne glede na napredek primarnega tumorja. Doslej je bila večina klinični preiskovalci v soglasju, da je učinkovitost števila bezgavk metastaze v napovedovanje prognozo GC veliko boljša od lokacije bezgavk metastaz [28-30]. Tako so številne retrospektivne študije ugotovil, da je bilo razmerje med metastatskim in pregledanih bezgavk višje od števila bezgavk metastaze v smislu napovedovanje prognozo GC kot je razvidno iz preprečevanje migracije fazi maligne bolezni [4, 31]. Nedavne študije niso uspeli dokazati premoč razmerje med metastatskim in pregledanih bezgavk pri ocenjevanju prognozo GC v primerjavi s številom bezgavk metastaz [2,3]. Teoretično je razmerje med metastatskim in pregledanih bezgavk ne more zagotoviti popolne informacije tako na lokacijo in število pozitivnih vozlišč bolnikov, ki so imeli nekaj intraoperatively bezgavkami [32]. V naši prejšnji preiskavi, smo uspešno dokazali, da revidirani kategorija metastatskega števila bezgavkah znatno presegla učinkovitost razmerje med metastatskim in pregledanih bezgavk v primerjavi s stopnjo N šestega klasifikacije izdaja TNM za GC v napovedovanje OS za bolnikov, ki so imeli vsaj 15 razkosanih vozlišč s pomočjo trdne statistične metode (primer kontrolo ujema moda) [31]. N faza prerazporeditve je glavna sprememba v sedmi izdaji klasifikacije TNM za GC, ki je bilo ugotovljeno, da je povsem primerna za napovedovanje prognozo GC [6,12,13]. Predlagane so bile številne dopolnitve fazi N povečati učinkovitost sedmi klasifikacije izdaja TNM za GC v napovedovanje prognozo bolnikov GC [12,33,34]. Najbolj optimalno kategorije za ocenjevanje prognozo bolnikov z bezgavk metastaze GC še vedno sporna. Število NLN je pred kratkim pomena za pomemben povezavi z prognozo bolnikov z maligno boleznijo [17,25,35-37]. V teoriji, večje število pregledanih NLNs kaže na razmeroma dobre preživetja možnosti bolnikih z maligno boleznijo po operaciji z aide avtoritativnega kirurške curability in zvok gostiteljico imunskega odziva [17,26,35]. Raziskovalci so poročali, da majhen delež bolnikov GC z negativnimi bezgavkami metastazami po običajni histološko hematoksilin-eozin (HE) barvanjem pregleda ni mogel preprečiti ponovitev GC, tudi po podaljšanem limfadenektomijo [38-41]. Izolirane celice tumorja in micrometastasis v negativnih bezgavk, se štejejo kot ključnih dejavnikov, ki lahko vodijo do škodljivega vpliva na OS bolnikov GC [42-44]. Hkrati je pri bolnikih s NLN metastaze, ki so jih odkrili, da so izolirani tumorske celice niso dokazali bistveno slabšo prognozo kot tisti, ki se niso izolirali tumorske celice po kurativnem želodca s podaljšanim limfadenektomijo [45]. Harrison et al [46] je pokazala, da so imeli bolniki, T3N0M0 GC, ki so šli skozi podaljšan Lymphadenectomy bistveno bolj negativne bezgavke, kot tiste, ki so opravili omejeno Lymphadenectomy, kar kaže, da lahko razširjena Lymphadenectomy izboljša OS bolnikov T3N0M0. Ta rezultat je lahko povezana z odpravo micrommetastasis v NLNs. V naši prepustnega raziskavi smo pokazali, da lahko s podaljšanim Lymphadenectomy izboljša OS bolnikov GC z le perigastric vozlišča metastaz [47]. V tej študiji so ugotovili smo, da je najbolj pomemben neodvisen dejavnik za izboljšanje OS bolnikov GC z perigastric vozlišča metastazami po podaljšanem limfadenektomijo število negativnih bezgavk. V tej študiji je tudi število NLNs neodvisna pokazatelj OS pacientov GC. Še pomembneje je, je med pod-fazi sedmega klasifikacije izdaja TNM in sub-stopnji števila NLNs opaziti znatno negativno združenje z linearnim trendom χ 2 testa. Zato smo menili, da je treba število negativnih bezgavk obravnavati kot nepogrešljivo napovedovalec prognozo GC po operaciji, poleg sedmi izdaji klasifikaciji TNM, stadij T in tipa želodca. Med neodvisnih napovednih dejavnikov za bolnike GC po kurativno operacijo, mora biti stopnja T obravnavati kot bistveni del sedme izdaje klasifikaciji TNM za GC. Tip želodca, kar je še en neodvisen napovedni dejavnik, je lahko subjektivna odločitev kirurga, ki temelji na kliničnih značilnosti primarnega tumorja v operaciji. Zato, združuje številne NLNs s sedmi izdaji klasifikaciji TNM je potrebno raziskati natančnem razlike preživetja med podskupinah bolnikov GC po kurativno operacijo. Potem smo oblikovali različne verzije, ki združujejo številne NLNs in sedmo izdajo klasifikaciji TNM za potrditev optimalno razvrstitev za ugotavljanje prognostičnih razlike podskupinah bolnikov GC po kurativno operacijo. Razvrstitev TRM je bil bistveno boljši od klasifikaciji TNM v bolj natančno napovedovanje OS z GC; Zato je mogoče uporabiti kot alternativo sistemu TNM [16,48].
< 0,05), ki so bile vključene v analiz multivariatne. Multivariatna analiza OS je bila izvedena s pomočjo Cox sorazmernih tveganj modelu. smo ustvarili razmerja ogroženosti (HR) in 95% interval zaupanja. Sodna kontrola ujema logistična regresija je bila uporabljena za dokazovanje najbolj intenzivno prognostični predvidevanja. Linearni trend χ 2 testu smo uporabili za oceno potencialnega povezanost med različnimi spremenljivkami. Ukrep se strinjam Kappa vrednost in McNemarjev 2 testa χ so bili uporabljeni za merjenje statistične doslednost in homogenosti različnih dejavnikov. Da bi ocenili potencialno pristranskost v primerjavo prognostičnih dejavnikov z različnim številom stopenj, so bili uporabljeni Akaike Informacije Merilo (AIC), in Bayesian Information Criterion (BIC). Manjši AIC ali BIC vrednost kaže na boljši model za napovedovanje rezultata [22,23]. Pomen je bil opredeljen kot P
< 0,05. Vse statistične analize smo opravili s SPSS 18.0 programske opreme.
Nadaljnji
Rezultati
Spol Male510 (66,3%) Female259 (33,7%), starost ob surgeryMean ± SD: 56.01 ± 11,68 let Razpon: 20 - 80 let < 65 554 (72,0%), ≥ 65 215 (28,0%), lokacija tumorja Spodnja third269 (35,0%) Bližnji third275 (35,8%) Zgornja third153 (19,9%) več kot 2/372 (9,3%) Tumor sizeMean ± SD: 5,40 ± 2,79 cm razpon: 0,3 - 19,0 cm ≤ 3,5 cm211 (27,4%) 3,6-6,5 cm337 (43,8%) > 6.5 cm221 (28,7%) Globina primarni tumor invazije (fazi T) * T145 (5,9%) T242 (5,5%) T348 (6,2%) T4a562 (73,1%) T4b72 (9,3%) Obseg bezgavkah metastaz No249 (32,4%) Perigastric374 (48,6%) Extragastric146 (19,0%) Število pregledanih limfne nodesMean ± SD: 22,81 ± 6,95 Razpon: 15 - 9115-25578 (75,2%) > 25.191 (24,8%), število metastatskih bezgavk (N faza) * povprečje ± SD: 6,46 ± 5,07 Razpon: 0-91 N0249 (32,4%) N1120 (15,5%) N2134 (17,4%) N3a171 (22,2%) N3b95 (12,4%) Število negativnih bezgavk (NLNs) povprečje ± SD: 16,35 ± 9,40 Razpon: 0-61 n1 (0-1) 23 (3,0%) n2 (2-9) 150 (19,5%) n3 (10 -14) 137 (17,8%) n4 (15-36) 430 (55,9%) n5 (> 36) 29 (3,8%) Razmerje med metastatskim in preučiti limfe nodesMean ± SD: 27,21% ± 20.75% razpon: 0% - 100% r1 (≤ 5,00%) 283 (36,8%) r2 (5,01% -10,00%) 73 (9,5%) r3 (10,01% -40,00%) 181 (23,5%) R4 (40,01% -90,00%) 200 (26,0 %) r5 (> 90,00%) 32 (4,2%) Vrsta želodca Subtotal577 (75,0%) Total192 (25,0%), obseg Lymphadenectomy Limited267 (34,7%) Extended502 (65,3%) razvrstitev Lauren primarnega tumorja Intestinal310 (40,3%) Mixed49 (6,4%) Diffuse410 (53,3%) TNM klasifikacija * Ia42 (5,5%) Ib40 (5,2%) IIa36 (4,7%) IIb139 (18,1%) IIIa123 (16,0%) IIIb128 (16,6%) IIIc261 (33,9% ) Tabela 1. Clinicopathologic značilnosti kohorti bolnikov.
SD, standardni odklon. * v skladu s sedmo izdajo TNM klasifikacija CSV Prenesi CSV
= 0,002), lokacija tumorja ( P
< 0,001), velikost tumorja ( P
< 0,001), stadijem T ( P
< 0,001), obseg bezgavkah metastaze ( P
< 0,001), število pregledanih bezgavk ( P
= 0,022), faza N ( P
< 0,001), število NLNs ( P
< 0,001), razmerje med metastatskim in pregleda bezgavke ( P
< 0,001), vrsta želodca ( P
< 0,001), obseg limfadenektomijo ( P
= 0,003), klasifikacija Lauren primarnega tumorja ( P
< 0,001) in sedmi izdaja klasifikacije TNM za rakom želodca ( P
< 0,001).
< 0,001) je bila opredeljena kot neodvisni napovedovalec z OS bolnikov GC, saj so oder T (HR = 1.115, P
= 0.037), število NLNs (HR = 0,752, P
< 0,001), in tip želodca (HR = 1.563, P
. < 0,001) (Slika 1)
< 0,001; verjetnost razmerje vrednosti = 645,455, P
< 0,001, linearno-by-linearna zveza vrednost = 275,360, P
< 0,001; nepredvidljivih dogodkih koeficient vrednost = 0,655, P
< 0,001). Na splošno, 5-YSR povečanje posebni pod-fazi sedmi izdaji klasifikaciji TNM kot število NLNs povečala. Zato smo upoštevali število NLNs mora biti ključni accessorial kazalnik za izboljšanje sedmo klasifikacije TNM za napoved prognoza bolnikov z rakom želodca po kurativno operacijo.
Analize najustrezneje prognostičnih klasifikaciji za napovedovanje OS želodčnega raka Bolniki
< 0,001) je najbolj primerno prognostični razvrstitev za napoved OS bolnikov z rakom želodca po kurativno operaciji, namesto sedma izdaja klasifikaciji TNM ( P
= 0,172), razvrstitev TRM ( P
= 0,308), ali klasifikacija TNM ( P
= 0,001).
= 0,928). Po drugi strani pa smo tudi ugotovili, da je diskriminatorno zmožnost med sub-fazah klasifikacije TNnM celovito razlikujejo. Razlike v prognostičnih napovedi med sedmi izdaji klasifikaciji TNM in razvrstitve TNnM so neposredno primerjati za udobje. Spremenili smo pod-faze sedmega izdaja klasifikaciji TNM z združevanjem Ia in Ib (slika 3). Kasneje je bilo v obeh TNM in TNnM klasifikacije šest sub-fazah za nadaljnjo statistično analizo. Tabela 2 prikazuje porazdelitev bolnikov in stopnje preživetja fazi specifične za različne klasifikacije. S simetričnim ukrepom sporazuma, vrednost Kappa med klasifikacije TNM in TNnM je le 0.018, kar kaže na negativno statistično doslednost prognostičnih napovedi bolnikov GC. Poleg tega McNemarjev χ 2 rezultati testov kažejo, ni enotnosti opazili v prognostično napovedi med TNM in TNnM razvrstitev ( P
< 0,001).
Spremenljivke
5-YSR ( %)
Število bolnikov
7. izdaja TNM classificationIa97.642Ib95.040 (la-Ib) (96.3), (82) IIa91.736IIb70.9139IIIa57.4123IIIb30.4128IIIc5.1261TNnM classificationI95.0121II71.2134III54.1106IV35. 3147V5.5238VI023Table 2. Distribucija in odrskih specifična stopnja preživetja različnih klasifikacij za napovedovanje prognoza bolnikov GC.
CSV prenos CSV
spremenljivke
AIC vrednosti
BIC vrednosti
dobe v fazi surgery595.735665.412Tumor location596.834666.510Tumor size595.943665.619T * 595.963670.285Extent od bezgavke metastasis594.230663.906Number od pregledanih fazi limfna nodes594.486664.162N * 595.963670.285Number od NLNs604.557674.233Ratio med metastatskega in pregledana limfnega nodes594.270663.947Type za gastrectomy600.068669.744Extent tajnosti lymphadenectomy594.141663.818Lauren je primarno tumor597.383667.060TNM Klasifikacija * 595.963670.285TrM classification597.964667.641TnM classification598.120667.796TNnM classification594.001663.677Table 3. AIC in BIC vrednosti različnih clinicopathological spremenljivk.
* v skladu s sedmo izdajo TNM klasifikacija CSV Prenesi CSV
Malo dokazov za trombocitopenijo, povezano s cepivom mRNA COVID-19,
Glicirizinska kislina kot kandidat za zdravilo za COVID-19
Kaj nam lahko starodavni iztrebki povedo o razvoju človeškega črevesnega mikrobioma?
Raziskave kažejo, da lahko probiotiki pomagajo v boju proti tesnobi in depresiji
Infliksimab lahko ovira učinkovitost nekaterih cepiv proti COVID-19
Črevesni mikrobiom in KVČB - povezava morda v prehrani pravi študija
Znanstveniki spremenijo kri tipa A v univerzalni tip O,
potencialno podvoji zaloge transfuzije krvi Raziskovalci na Univerzi v Britanski Kolumbiji so odkrili potencialni način za pretvorbo krvi tipa A v univerzalno kri tipa O, razvoj, ki bi lahko močno po
Hudi zapleti COVID-19, povezani z razpadom črevesne pregrade
Glavni poudarek raziskav sedanje pandemije koronavirusa 2019 (COVID-19) je bila potreba po razumevanju mehanizmov, ki delujejo in povzročajo različne manifestacije in zaplete te potencialno smrtonosne
Alkohol poškoduje mikrobiom v ustih
Nova študija je pokazala, da alkohol spreminja in poškoduje naravno bakterijsko okolje v ustih. Študija z naslovom, Pitje alkohola je v veliki študiji odraslih Američanov povezano z variacijami človeš