PLoS ONE: Negativna Node Točka Poboljšanje Prognostički Predviđanje za sedmo izdanje TNM klasifikacije za želučani Cancer

Sažetak pregled

Cilj pregled

Kako bi se dokazalo da je sedmi izdanje tumora-čvor-metastaza (TNM) klasifikacija karcinoma želuca (GC) treba ažurirati s brojem negativnih limfnih čvorova za poboljšanje njegove prognostički točnost procjene. pregled

Metode

kliničkopatološkim podaci 769 GC pacijenata koji su se podvrgnuli ljekovito gastrektomije s Limfadenektomija između 1997. i 2006. retrospektivno su analizirani demonstrirati superiornost prognostički učinkovitosti sedmo izdanje klasifikacije TNM, koja se može poboljšati kombiniranjem broj negativnih limfnih čvorova. pregled

Rezultati pregled

Uz Cox regresijska multivarijatne analize, sedmo izdanje klasifikacije TNM, broj negativnih čvorova, tip gastrektomije, a dubina tumorske invazije (T stadij) identificirani su kao neovisni čimbenici za predviđanje ukupno preživljenje GC bolesnika. Nadalje, utvrdili smo da je T faza-N stage-broj negativnih limfnih čvorova-metastaza (TNnM) klasifikacija je najprikladniji prognostički pokazatelj GC bolesnika pomoću case-control uskladiti modne i multinominal logističke regresije. Na kraju, bili smo u mogućnosti razjasniti da TNnM klasifikacija može pružiti preciznije razlike preživljavanja među različitim TNM pod-faza GC pomoću mjeru sporazuma (Kappa koeficijent) je McNemar vrijednost, informacije kriterij Akaike i Bayesov Informacije Kriterij u odnosu na sedmo izdanje klasifikacije TNM. pregled

Zaključak

broj negativnih čvorova, kao važan prognostički prediktor GC, može poboljšati prognozu predviđanja učinkovitost sedmom izdanju TNM klasifikacija za GC, koji bi trebao biti preporučeno za konvencionalne kliničke primjene pregled

Izvor:. Deng J, Zhang R, Zhang L, Liu Y, Hao X, Liang H (2013) Negativan Node Točka Poboljšanje Prognostički Predviđanje sedmog izdanje TNM klasifikacije za rak želuca. PLoS ONE 8 (11): e80082. doi: 10,1371 /journal.pone.0080082 pregled

Urednik: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japan pregled

Primljeno: 13. lipnja 2013. godine; Prihvaćeno: 8. listopada 2013; Objavljeno: 7. studeni 2013 pregled

Copyright: © 2013 Deng i sur. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Ova studija dijelom je podržan od strane potpore iz Nacionalnog Basic Research programa Kine (973 programa) 2010CB529301. U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa. Nema dodatnih vanjsko financiranje dobila za ovu studiju pregled

suprotstavljenih interesa. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

Dubina primarnog invazije tumora i metastazama u limfnim čvorovima su. smatra Najintenzivnija faktora za predviđanje prognozu karcinoma želuca (GC) bolesnika nakon ljekovito operacije. Tumor-čvor-metastaza (TNM) klasifikacija Unije za međunarodnu kontrolu raka (UICC) za GC se smatra kao najbolji klasifikacijskog sustava zbog svoje sposobnosti da pruži preciznu prognozu procjenu i smjernice za pacijente kroz odgovarajuće terapijske programe. Štoviše, klasifikacija TNM može razlikovati prognostičke razlike među različitim podskupinama bolesnika davanjem anatomske opseg primarnog tumora, koji se trenutno smatra kao najvažniji prognostički prediktor GC. TNM klasifikacija za GC je kontinuirano revidirani za nekoliko desetljeća da se poboljša točnost njegova prognostička predviđanja. Njegova Sedmo izdanje pokazuje više pedantan prognostičkog pod-faza u usporedbi s ranijim izdanjima na temelju elaborata redefinicijama dubini od primarnog invazije tumora (T stadij) i metastazama u limfnim čvorovima (N faza) [1]. Više promjene su učinili na N pozornici nego na T pozornici u najnovijem izdanju u odnosu na šestom izdanju klasifikaciji TNM, čime se uspostavlja prognostičkog klasifikaciju predviđanja koja se uglavnom oslanja na reformu faze metastatskog računati limfnog čvora za GC. pregled

Mnogi znanstvenici se slažu da je metastatski broj limfnih čvorova je prikladnije za ocjenu ukupnog preživljenja (OS) GC pacijenata koji su se podvrgnuli ljekovito resekcija od omjera između metastazama i pregledanih limfnih čvorova, koji se smatra kao najintenzivnija prognostički pokazatelj GC kao potvrđenu prethodnih velikih retrospektivnih istraživanja [2-5]. Nedavno, usvojili smo N fazu sedmo izdanje klasifikacije TNM za GC u procjeni prognozu bolesnika nakon ljekovito operacije. Rezultati pokazuju da je N faza sedmom izdanju bila je značajno bolja od šestom izdanju [6]. Kirurg iz Koreje je također izvijestio da je sedmo izdanje klasifikacije TNM za limfnih čvorova metastaza je više pouzdan prognostički faktor za GC nego šestom izdanju [7]. Iako je nekoliko istražitelji su izvijestili da je sedmo izdanje nije superioran u odnosu na druge kliničkopatološkim varijabli u smislu predviđanja prognozu GC [8,9], mnogi su uvjereni da je sedmo izdanje može pružiti više slojevitu razliku opstanak u pod-faze GC, koje se smatra da će biti puno više razuman u odnosu na šestom izdanju, osobito između N1 i N2 fazi tumora [10-15]. pregled

Teoretski, možemo smatrati sedmo izdanje klasifikacije TNM za GC biti superioran u odnosu na bilo koji drugi kliničkopatološkim varijabli. Međutim, tumor-odnos-metastaze (TRM) klasifikacija koja se temelji na odnos s metastazama i pregledanih limfnih čvorova, izvijestio je pokazati očitu nadmoć na sedmom izdanju [16]. Osim toga, ranije pokazali da je broj negativnih limfnih čvorova (NLNs) značajno je povezana sa OS GC pacijenata nakon operacije kurativno [17]. Stoga su ciljevi ovog istraživanja su sljedeći: 1) da se razjasni, ako je sedmo izdanje klasifikacije TNM je superioran u odnosu na druge kliničkopatološkim varijabli u pogledu ocjenjivanja prognozu GC; i 2) identificirati, ako je prognostički predviđanje učinkovitosti sedmo izdanje klasifikacije TNM za GC može poboljšati kombiniranjem broj negativnih čvorova. pregled

Metode

Pacijenti

2326 bolesnika s karcinomom želuca prošla kirurške resekcije u Odjel za rak želuca kirurgiju, Tianjin Medicinski fakultet Cancer Hospital u razdoblju od siječnja 1997. do prosinca 2006. godine nisu bile pogodne za ovo istraživanje. Kriteriji prihvatljivosti za ove studije bili su: 1) histološki dokazano primarni adenokarcinom želuca, 2) nema povijesti gastrektomije ili druge malignosti, 3) nedostatak ne-ljekovitim kirurških faktora osim udaljenih metastaza (kao što su jetra, pluća, mozga, ili metastaza koštane srži) i peritonejsku širenje, limfni čvor metastaze u para-aorte limfnih čvorova metastaze, 4) ljekovita gastrektomije (subtotalna ili ukupno) sa Limfadenektomija obavljenom (ograničen, ili prošireni), 5) ne gastroezofagealna tumora junction ili kardija tumora, 6) broj limfnih čvorova za patološku ispitu nije bilo manje od 15, 7), nema pacijenata je umrlo tijekom početne boravka u bolnici ili za 1 mjesec dana nakon operacije. pregled

Kao rezultat toga, 1557 pacijenti su isključeni iz ove studije. Od ovih koji su isključeni pacijenata, 147 je imao povijest gastrektomije, 92 je drugi zloćudni tumor, 113 prezentirani s jetrene metastaze unutar-om, 83 je imao metastaze jajnika, 204 učinjen palijativnu gastrektomije za para-aorte čvor metastaza, 145 je peritonejsku širenje, 47 umrlo od ozbiljnih komplikacija, 415 je imao manje od 15 pregledanih limfnih čvorova i 311 identificirano se gastroezofagealni rak razvodne ili raka cardia. U konačnici, 769 pacijenata su bili uključeni u ovu studiju. Pregled

Kirurški tretman pregled

Svi su operirani u skladu s potencijalno ljekovito gastrektomije plus Limfadenektomija metodom. Ljekovito resekcija je de fi nirana kao potpuni nedostatak jasno vidljivom tumorskom tkivu i preostalih nakon resekcije metastatskih limfnih čvorova, s patološki negativnim resekcija margine [18]. Primarni tumori su resected hr bloka s ograničenim ili dulje Limfadenektomija (D1 ili D2-3 prema japanskoj rak želuca Association (JGCA) [19]). Limited Limfadenektomija (D1) podrazumijeva uklanjanje perigastric čvorova samo, dok produženu Limfadenektomija (D2 ili D3) uključuje uklanjanje oba perigastric i extragastric čvorova. Izbor kirurške postupku gastrektomije (ukupno gastrektomije ili SUBTOTAL gastrektomije) izradio je nazočnim kirurga preferencija, a temelji se uglavnom na želučane smjernice za liječenje raka u Japanu [20]. Operacijski uzorci su ocijenjeni kao što je preporučeno od strane sedmo izdanje UICC TNM klasifikacije za rak želuca. Pregled

adjuvantna terapija pregled

135 bolesnika (17,7%) dobio adjuvantne kemoterapije na temelju fluorouracila i leukovorin kalcija nakon ljekovito gastrektomije. Radioterapija se nije rutinski primijeniti u bolesnika rutinski. Pregled

Etika izjava pregled

Ova studija je odobren od strane Etičkog povjerenstva Tianjin Medicinskog instituta za rak i Sveučilišne bolnice za istraživanje i pismeni informirani pristanak dobiven je od svih pacijenata . pregled

Statistika pregled

kategoričke varijable statistički su uspoređeni s χ ^{2 ili Fisherov egzaktni test. Kontinuirani podaci prikazani su kao srednja vrijednost (s.d.) i statistički su uspoređene primjenom Mann-Whitney test. Za određivanje najprikladnije cut-off vrijednosti za kontinuirane varijable podataka, donesen je analiza cut-point preživljavanje [2,21]. Medijan OS je određena pomoću Kaplan-Meier metodom i log-rank test je korišten za određivanje značaja. Čimbenici koji su smatraju potencijalnog značaja na univarijatne analize ( P izvoznici < 0,05) bilo je uključeno u multivarijatne analize. Multivarijantna analiza OS je provedena pomoću Cox proporcionalne opasnosti modela. ostvarila su omjeri opasnosti (HR) i 95% CI. Sudska kontrola uskladiti logistička regresija korištena je za demonstraciju najintenzivnije prognostički pokazatelj. Linearni trend χ 2 test korišten je za procjenu potencijalnog korelaciju između različitih varijabli. Mjera se slažu Kappa vrijednost i McNemar χ 2 testa su korišteni za mjerenje statističke konzistentnosti i homogenost različitih čimbenika. Za procjenu potencijalnu pristranost u usporedbi prognostički čimbenici s različitim brojem stupnjeva, korišteni su Akaike Information Kriterij (AIC), a Bayesova Informacije Kriterij (BIC). Manji AIC ili BIC vrijednost ukazuje na bolji model za predviđanje ishoda [22,23]. Značajnost je definirana kao P izvoznici < 0.05. Sve statističke analize provedene su s SPSS 18,0 softvera. Pregled}

Follow-up pregled

Nakon što je ljekovito operacije, svi pacijenti su praćeni svakih 3 ili 6 mjeseci za 2 godine na ambulantni odjel, svake godine od trećine do pete godine, a onda nakon toga svake godine dok je pacijent umro. Medijan praćenja za cijelu skupinu je 51 mjeseci (raspon: 2-141). Follow-up svih pacijenata koji su bili uključeni u ovu studiju je dovršena u prosincu 2011. Ultrazvuk, CT, prsa X-zraka, te endoskopija su dobiveni sa svakim posjetom. Pregled

Rezultati

pregled iz analizirani su kliničkopatološkim rezultati

​​Podaci 769 pacijenata s rakom želuca. Ukupno 510 (66,3%) bolesnika bili muškarci, a 259 (33,7%) bili su bolesnice, s medijanom dobi od 57 godina (raspon 20-80 godina). Medijan OS svih pacijenata nakon ljekovito operacije je 43.0 mjeseci, a stopa preživljavanja od pet godina (5-YSR) je 43,8%. Pacijentove i klinikopatološkim karakteristike su prikazani u Tablici 1. Tumor je smješten u donjem trećem želuca u 269 (35,0%) pacijenata, u srednjoj trećini želuca u 275 (35,8%) pacijenata u gornje trećine želucu 153 (19,9% ) bolesnika, a više od dvije trećine želuca u 72 (9,3%) bolesnika. Svi pacijenti podvrgnuti ljekovite gastrektomija s Limfadenektomija. 577 (75,0%) bolesnika je učinjena ukupan zbir gastrektomija, a 192 (25,0%) bolesnika je učinjena ukupan gastrektomije. Ograničena Limfadenektomija je provedeno u 267 (34,7%) bolesnika, a druge Limfadenektomija je provedeno u 502 (65,3%) bolesnika. Od tih 769 bolesnika, 520 (67,6%) imalo limfnog čvora metastaze i 634 (82,4%) imalo serozne invazije. Srednju vrijednost od 22.81 ± 6,95 limfnih čvorova po pacijentu je secirao za patohistološku pregled nakon operacije. Srednja vrijednost broja NLNs po pacijentu je 16.35 ± 9.40, s rasponom obliku 0 do 61. Prema sedmom izdanju klasifikaciji TNM za rak želuca, 42 (5,5%) bolesnika bila la pozornice, 40 (5,2%) bolesnika bilo Ib faza, 36 (4,7%) bolesnika bila IIa fazi, 139 (18,1%) bolesnika bila IIb fazi, 123 (16,0%) bolesnika bila IIIa pozornici, 128 (16,6%) bolesnika su IIIb faza, a 261 (33,9%) bili IIIc fazi. 446 (58,0%) bolesnika je umro kad je follow-up je bio završen. pregled Spol Male510 (66,3%) Female259 (33,7%) Dob u surgeryMean ± SD: 56,01 ± 11,68 godina Raspon: 20 - 80 godina < 65 554 (72,0%) ≥ 65 215 (28,0%) lokacija tumora Donja third269 (35,0%) Srednji third275 (35,8%) Gornja third153 (19,9%) više od 2/372 (9,3%) tumora sizeMean ± SD: 5,40 ± 2,79 cm Raspon: 0.3 - 19.0 cm ≤ 3,5 cm211 (27,4%) 3,6-6,5 cm337 (43,8%) > 6,5 cm221 (28,7%) Dubina primarni invazije tumora (T fazi) ^{* T145 (5,9%) T242 (5,5%) T348 (6,2%) T4a562 (73,1%) T4b72 (9,3%) Opseg limfnog čvora metastaza No249 (32,4%) Perigastric374 (48,6%) Extragastric146 (19,0%) broja pregledanih limfnih nodesMean ± SD: 22.81 ± 6.95 Raspon: 15 - 9.115 - 25.578 (75,2%) > 25.191 (24,8%) Broj metastatskih limfnih čvorova (N faza) * Mean ± SD: 6,46 ± 5,07 Raspon: 0-91 N0249 (32,4%) N1120 (15,5%) N2134 (17,4%) N3a171 (22,2%) N3b95 (12,4%) Broj negativnih limfnih čvorova (NLNs) srednja vrijednost ± SD: 16.35 ± 9.40 Raspon: 0-61 n1 (0-1) 23 (3,0%) n2 (2-9) 150 (19,5%) n3 (10 -14) 137 (17,8%), n4 (15-36) 430 (55,9%) n5 (> 36) 29 (3,8%) Odnos s metastazama i ispituje limfnu nodesMean ± SD: 27.21% ± 20,75% raspona: 0% - 100% r1 (≤ 5,00%) 283 (36,8%) r2 (5,01% -10,00%) 73 (9,5%) R3 (10,01% -40,00%) 181 (23,5%) R4 (40.01% -90,00%) 200 (26,0 %) R5 (> 90,00%) 32 (4,2%) Vrsta gastrektomije Subtotal577 (75,0%) Total192 (25,0%) Opseg Limfadenektomija Limited267 (34,7%) Extended502 (65,3%) Laurenov klasifikaciji primarnog tumora Intestinal310 (40,3%) Mixed49 (6,4%) Diffuse410 (53,3%) TNM klasifikacija * Ia42 (5,5%) Ib40 (5,2%) IIa36 (4,7%) IIb139 (18,1%) IIIa123 (16,0%) IIIb128 (16,6%) IIIc261 (33,9% ) Tablica 1. kliničko karakteristike pacijenata skupini.
SD, standardna devijacija. * Prema sedmom izdanju TNM klasifikacija CSV Preuzmi CSV}

Jednosmjerna i multivarijatna Survival analize pregled

Uz univarijatne analize, trinaest kliničkopatološkim varijable su potvrđene da su statistički značajne povezanost s OS 769 pacijenata nakon ljekovito operacije. Bilo je dob u kirurgiji ( P pregled = 0,002), lokacija tumora ( P izvoznici < 0,001), veličina tumora ( P izvoznici < 0,001), T pozornici ( P izvoznici < 0,001), opseg limfnih čvorova metastaza ( P izvoznici < 0,001), broj pregledanih limfnih čvorova ( P pregled = 0,022), N faza ( P izvoznici < 0,001), broj NLNs ( P izvoznici < 0,001), omjer između metastazama i ispitao limfne čvorove ( P izvoznici < 0,001), vrsta gastrektomije ( P izvoznici < 0,001), opseg Limfadenektomija ( P pregled = 0,003), Lauren je klasifikacija primarnog tumora ( P izvoznici < 0,001), a sedmi izdanje TNM klasifikacije za rak želuca ( P izvoznici < 0,001). pregled

Sve iznad trinaest varijable uključene u multivarijantnom Cox modelu proporcionalnih rizika (naprijed korak po korak postupak) za podešavanje za učinke kovarijanata. Uz multivarijatne Cox modelu proporcionalnih rizika (naprijed stepenasto postupka) analize, Sedmo izdanje TNM klasifikacija za GC (HR = 1.797, P izvoznici < 0,001) identificiran je kao nezavisni prediktor s OS GC pacijenata, kao što su bili T faza (HR = 1,115, P pregled = 0,037), broj NLNs (HR = 0,752, P izvoznici < 0,001), i tip gastrektomije (HR = 1.563, p pregled. < 0,001) (slika 1) pregled

Analiza korelacija između sedmog izdanja TNM klasifikaciji i broj NLNs

Među samostalno prognostički značajan pokazatelj raka želuca, broj od NLNs je irelevantan za sedmo izdanje TNM klasifikacije za rak želuca. Međutim, broj NLNs je pokazao da ima značajnu povezanost s OS pacijenata s rakom želuca nakon kurativne kirurgije u našoj prethodnoj studiji [17]. Teoretski gledano, broj NLNs treba smatrati kao jedan od najvažnijih konvencionalno prognostičkim prediktor raka želuca za poboljšanje evaluacije točnost limfnih čvorova disekcija koja može biti povezana s ostacima mikro-metastaze u limfnim čvorovima [24-27 ]. Mi vjerujemo broj NLNs je u biti prognostički pokazatelj rakom želuca koji se može odraziti još jedan važan aspekt od primarne progresije tumora. Uz linearnog trenda χ ^{2 test, pokazali smo sedmi izdanje TNM klasifikacija bila značajno povezana s brojem NLNs (χ 2 value = 577,877, P izvoznici &0,001; vjerojatnost omjer vrijednosti = 645,455, P izvoznici &0,001; linearno-po-linearna povezanost value = 275,360, P izvoznici &0,001; Krizni koeficijent vrijednost = 0,655, P izvoznici < 0,001). Općenito, 5-YSR povećava u posebnom pod-fazi sedmog izdanja TNM klasifikacije broja NLNs povećati. Stoga smatra da je broj NLNs bi trebao biti ključni dopunski pokazatelj za poboljšanje sedmi izdanje TNM klasifikacije za predviđanje prognoza bolesnika s rakom želuca nakon ljekovito operacije.}

Razne Prognostički Klasifikacije temelji se na dubini od tumorske invazije i statusu metastazama u limfnim čvorovima Netlogu

izmjenili različitih prognostičkih varijabli temelji se na dubini od tumorske invazije i statusa metastazama u limfnim čvorovima da dalje istražuje točan predviđanje za prognozu GC. Te varijable su TRM klasifikacije (koji predstavlja T pozornici omjer između metastazama i ispitivanom čvorova-metastaza klasifikaciji), TNM klasifikacija (koji predstavlja T stage-NLNs-metastaza klasifikaciju), a klasifikacija TNnM (koji predstavlja T stage-N pozornicu -broj NLNs-metastaza razvrstavanje). Dobili smo najbolji stadij TRM klasifikacije za procjenu OS GC kroz odgovarajuće analize cut-off vrijednosti pomoću Kaplan-Meier metodi. Te faze su sljedeće: 1) I faza (uključujući T1r1-5M0, T2r1-5M0 i T3r1-3M0), 2) II faza (uključujući T3r4-5M0 i T4r1-2M0), 3) III faza (T4r3M0), 4 ) IV stupanj (T4r4M0) i 5) V faza (T4r5M0). Slika 2A prikazuje raspodjelu bolesnika i specifičnog stupnja stope preživljavanja, a Kaplan-Meier zemljište pokazuje optimalnu diskriminirajući sposobnost među pod-faza klasifikaciji TRM. Isto tako, dobili smo najbolje faze TNM klasifikacije za procjenu OS GC kroz odgovarajuće analize cut-off vrijednosti pomoću Kaplan-Meier metodi. Te faze su sljedeće: 1) I faza (uključujući T1n1-5M0, T2n1-5M0, T3n1-5M0 i T4n5M0), 2) II fazi (T4n4M0), 3) III faza (T4n3M0), 4) IV fazi (T4n2M0 ) i 5) V faza (T4n1M0). Slika 2B prikazuje raspodjelu bolesnika i stope preživljavanja specifičnog stupnja, a Kaplan-Meier zemljište pokazuje optimalnu diskriminirajući sposobnost među pod-faze TRM klasifikacije. Na kraju, dobili smo najbolje faze razvrstavanje TNnM za procjenu OS GC kombiniranjem sedmi klasifikaciju izdanje TNM i broj NLNs. Te faze uključuju sljedeće: 1) I fazi (uključujući T1-2N0-3n1-5M0 i T3N0n1-5M0), 2) II fazi (T4N0n1-5M0), 3) III faza (T3N1n4-5M0, T4N1n4-5M0), 4) IV faza (uključujući T3N1n1-3M0, T3N2-3n1-5M0, T4N1n1-3M0 i T4N2n1-5M0), 5) V fazi (T4N3n2-5M0) i 6) VI stupanj (T4N3n1M0). Slika 2C prikazuje pacijenta distribucije i specifičnog stupnja stope preživljavanja, a Kaplan-Meier zemljište pokazuje optimalnu diskriminirajući sposobnost među pod-faze TRM klasifikacije. Pregled

Analize i pristoji prognostičku klasifikaciji za predviđanje OS želučanog raka Pacijenti

da bi se dobila najpogodnije prognostičku klasifikaciju za predviđanje OS pacijenata oboljelih od raka želuca u čvrstom statističkom metodom, usvojili smo case-control uskladiti logističke regresije (koristeći naprijed stupnjevitog postupak) izravno usporediti različiti prognostički klasifikacija uzimajući u oba dubini od primarne invazije i statusa metastazama u limfnim čvorovima tumora. U ovom podudaraju način, odgovaraju mi ​​303 par pacijenata (odnos između broja predmeta i broj kontrola = 1: 1), u skladu s varijablama tipa gastrektomije (SUBTOTAL VS ukupno), broj pregledanih limfnih čvorova (15-25 VS > 25), a opseg Limfadenektomija (ograničeno VS proširena). Uz sudska kontrola podudaraju analizu, pronašli smo klasifikaciju TNnM (HR = 1,682, P izvoznici < 0,001) bila je najpogodnije prognostičkim klasifikacija za predviđanje OS pacijenata s rakom želuca nakon ljekovito operacije, a ne sedmo izdanje TNM klasifikacije ( P pregled = 0.172), klasifikacija TRM ( P pregled = 0,308), odnosno klasifikacija TNM ( P pregled = 0,001).

Upoznavanje superiornost u TNnM klasifikaciji sedmom izdanju TNM klasifikacije u procjeni OS GC Pacijenti

sedmo izdanje TNM klasifikacija za GC je općenito prepoznati i primijeniti u svijetu od 2009. u ovoj studiji, Kaplan-Meier zemljište pokazuje optimalnu diskriminirajući sposobnost među sub-stadija TNM klasifikaciji, osim Ia i Ib ( P pregled = 0,928). S druge strane, mi također utvrdio da je diskriminacijski sposobnost među pod-faza TNnM klasifikaciji je sveobuhvatno razlikuje. Razlike u prognostički predviđanja između sedmo izdanje klasifikacije TNM i klasifikaciju TNnM su izravno u odnosu na praktičnost. promijenili smo pod-etape sedmog izdanja TNM klasifikacije kombiniranjem IA i IB (slika 3). Nakon toga, obje TNM i TNnM klasifikacije imao šest pod-etape za daljnje statističke analize. Tablica 2 prikazuje raspodjelu bolesnika i specifičnog stupnja stope preživljavanja za različite klasifikacije. Sa simetričnim mjera ugovora, vrijednost Kappa između TNM i TNnM klasifikacijama je samo 0.018, što ukazuje na negativan statistički dosljednost prognostičku predviđanje GC pacijenata. Osim toga, McNemar χ <sup>2 rezultati ispitivanja ne pokazuju homogenost zabilježeno je u prognostički predviđanja između TNM i TNnM klasifikacijama ( P izvoznici < 0,001). Pregled varijable
5-YSR ( %)
Broj pacijenata
7. izdanje TNM classificationIa97.642Ib95.040 (la-lb) (96,3) (82) IIa91.736IIb70.9139IIIa57.4123IIIb30.4128IIIc5.1261TNnM classificationI95.0121II71.2134III54.1106IV35. 3147V5.5238VI023Table 2. Distribucija i scenski specifične stope preživljavanja različitih klasifikacija za predviđanje prognozu GC pacijenata.
CSV Preuzimanje CSV</sup>

u konačnici, usvojili smo generalizirani MULTINOMIAL logistički regresijski model za izračunavanje vrijednosti AIC i BIC se pokazuju da je TNnM klasifikacija bio superioran u odnosu na razvrstavanje TNM u predicating prognozu GC pacijenata nakon ljekovito operacije. Uz ovaj model, usvojili smo sve kliničkopatološka varijable u odnosu na OS pacijenata GC (TRM razvrstavanja, TNM klasifikacije i TNnM klasifikacija) što su kovarijanata. Stanje preživljenjem pacijenata je definirana kao zavisne čimbenika pokazuje razlike u prognostičku ocjenjivanje različitih varijabli. Na temelju dobivenih rezultata, utvrdili smo da je TNnM klasifikacija imala najmanji AIC i BIC vrijednosti među svim kovarijanata (AIC value = 594,001 i BIC value = 663,677) umjesto sedmo izdanje klasifikacije TNM (PIT value = 595.963 i BIC vrijednost = 670,285) (Tablica 3). pregled varijable
vrijednosti AIC
BIC vrijednosti
Dob u surgery595.735665.412Tumor location596.834666.510Tumor size595.943665.619T fazi ^{* 595.963670.285Extent od limfnog čvora metastasis594.230663.906Number ispitivane limfnih nodes594.486664.162N fazi * 595.963670.285Number od NLNs604.557674.233Ratio između metastatskog i ispitan u limfnom nodes594.270663.947Type od gastrectomy600.068669.744Extent od lymphadenectomy594.141663.818Lauren klasifikacija primarne tumor597.383667.060TNM klasifikacija * 595.963670.285TrM ​​classification597.964667.641TnM classification598.120667.796TNnM classification594.001663.677Table 3. inkrementalni troškovi i BIC vrijednosti različitih kliničkopatološkim varijabli. pregled * Prema sedmom izdanju TNM klasifikacija CSV Preuzmi CSV}

diskusije

zahvaćeni limfni čvorovi se smatra najvažnijim prognostičkim pokazateljem GC nakon kurativne resekcije bez obzira na napredak primarnog tumora. Do sada, većina kliničkih istražitelji bili u konsenzusu da je učinkovitost broja limfnih čvorova metastaze u predicating prognozu GC je daleko bolja od položaja limfnih čvorova metastaza [28-30]. Dakle, mnogi retrospektivne studije utvrdile su da je omjer između metastazama i pregledanih limfnih čvorova bio je superioran u odnosu na broj limfnih čvorova metastaze u smislu predicating prognozu GC čemu svjedoče o izbjegavanju pozornici migracije malignih bolesti [4, 31]. Nedavna istraživanja su uspjela dokazati superiornost omjer s metastazama i pregledanih limfnih čvorova u procjeni prognoze GC u usporedbi s brojem limfnih čvorova metastaza [2,3]. U teoriji, omjer između metastazama i pregledanih limfnih čvorova ne mogu pružiti potpune informacije o obje lokacije i broj pozitivnih čvorova bolesnika koji su imali nekoliko intraoperativno secirao limfnih čvorova [32]. U našem prethodnom istraživanju, uspješno smo pokazali da revidirana kategorija metastatskog računati limfnih čvorova znatno veći učinkovitosti odnos s metastazama i pregledanih limfnih čvorova u odnosu na N pozornici šestog izdanja TNM klasifikacije za GC u predicating koji OS pacijenti koji su imali najmanje 15 secirao čvorove pomoću čvrste statističke metode (case-control uskladiti moda) [31]. N fazi Reklasifikacija je velika revizija u sedmom izdanju klasifikaciji TNM za GC, koji je identificiran kao stvoreni su za predicating prognozu GC [6,12,13]. Nekoliko dopune N fazi predloženi su za poboljšanje učinkovitosti sedmog izdanja TNM klasifikacije za GC u predicating prognozu GC pacijenata [12,33,34]. Najoptimalniji kategorija za ocjenjivanje prognozu bolesnika s metastazama u limfnim čvorovima GC i dalje ostaje kontroverzno. pregled

Broj NLN je nedavno dao značaj za njegovu značajnu povezanost s prognozom bolesnika s malignom bolešću [17,25,35-37]. U teoriji, sve veći broj ispitanih NLNs ukazuje na relativno dobre šanse za preživljavanje pacijenata s malignom bolešću nakon operacije s aide autoritativnih kirurškog izlječivost i zvuka imuni odgovor domaćina [17,26,35]. Istraživači su izvijestili da je mali udio GC bolesnika s negativnim čvorova metastaza ispitan konvencionalnim histološki Hematoxylin-eozinom (HE) bojenjem nije mogao spriječiti ponavljanje GC, čak i nakon dužeg Limfadenektomija [38-41]. Izolirani tumorske stanice i micrometastasis u negativnim limfnim čvorovima smatra se ključnim čimbenicima koji bi mogli dovesti do štetnog utjecaja na OS GC pacijenata [42-44]. Istovremeno, bolesnici s NLN metastaza koje su identificirane imati izolirane stanice tumora nije pokazao značajno lošiju prognozu nego oni koji nisu su izolirane stanice tumora nakon kurativne gastrektomije produženom Limfadenektomija [45]. Harrison i sur [46] pokazalo je da T3N0M0 GC pacijenti koji su podvrgnuti produžiti Limfadenektomija imali su značajno više negativnih limfnih čvorova od onih koji su bili podvrgnuti ograničen Limfadenektomija, čime se ukazuje na to da proširena Limfadenektomija može poboljšati OS od T3N0M0 pacijenata. Ovaj rezultat je potencijalno povezano s eliminacijom micrommetastasis u NLNs. U našoj prethodnoj istraživanju, pokazali smo da se produženo Limfadenektomija može poboljšati OS GC bolesnika samo sa perigastric limfnim metastazama [47]. U tom istraživanju, identificirali smo da je najvažniji neovisni čimbenik za poboljšanje OS GC bolesnika s metastazama u limfnim čvorovima perigastric nakon dužeg Limfadenektomija je broj negativnih limfnih čvorova. U ovom istraživanju, broj NLNs je bio i nezavisni prediktor OS-GC pacijenata. Što je još važnije, značajno negativna povezanost između skupina pod-fazi sedmog izdanja TNM klasifikaciji i pod-fazi broja NLNs preko linearnog trenda χ ^{2 testa. Dakle, smatra se da je broj negativnih limfnih čvorova treba promatrati kao neizostavni prediktor prognozu GC nakon operacije, osim sedmog izdanja TNM klasifikacije, T stadiju i vrsti gastrektomije. Među nezavisnih prognostičkih čimbenika za GC pacijenata nakon ljekovito operacije, T faza treba smatrati bitnim dijelom sedmog izdanja TNM klasifikacije za GC. Vrsta gastrektomija, što je još jedan nezavisni prognostički čimbenik je potencijalno subjektivna odluka kirurga na temelju kliničkih obilježja primarnog tumora u operaciji. Dakle, kombinirajući broj NLNs s sedmo izdanje klasifikacije TNM potrebno je istražiti detaljne razlike preživljavanja među podskupinama GC pacijenata nakon ljekovito operacije. pregled}

Nakon toga, dizajnirali smo razne verzije koje kombiniraju broj NLNs i sedmo izdanje klasifikacije TNM validacije optimalne klasifikaciju za utvrđivanje prognostičke razlike od podskupina GC pacijentica nakon ljekovito operacije. Klasifikacija TRM je bila znatno bolja od klasifikaciji TNM u predicating OS GC točnije; Stoga, može se koristiti kao alternativa TNM sustavu [16,48]. Također smo u obzir da je omjer između metastazama i pregledanih limfnih čvorova (uključujući broj NLNs) može steći više sveobuhvatne informacije kao što su limfni čvor metastaze iz GC, potencijalni micrometastasis, a domaćin imunološki odgovor od broja metastatskih limfnih čvorova (T faza).