Résumé
Objectif
Pour démontrer que la septième édition de la tumeur-node-métastases (TNM) classification pour le cancer gastrique (GC) doit être mis à jour avec le nombre de ganglions lymphatiques négatifs pour l'amélioration de la précision de la prédiction pronostique.
Méthodes
données clinicopathologiques de 769 patients qui ont subi GC gastrectomie curative avec lymphadénectomie entre 1997 et 2006 ont été analysés rétrospectivement pour démontrer la supériorité de l'efficacité pronostique de la septième édition de la classification TNM, qui peut être améliorée en combinant le nombre de ganglions lymphatiques négatifs.
Résultats
Avec l'analyse multivariée de régression de Cox, la septième édition de la classification TNM, le nombre de nœuds négatifs, le type de gastrectomie, et la profondeur de l'invasion tumorale (stade T) ont été identifiés comme des facteurs indépendants pour prédire la survie globale des les patients atteints de GC. En outre, nous avons confirmé que le T stade-N stade nombre de ganglions lymphatiques négatifs-métastases (TNnM) classification est le prédicteur pronostique le plus approprié des patients du GC en utilisant cas-témoins appariés mode et la régression logistique multinomial. Enfin, nous avons été en mesure de préciser que le classement TNnM peut fournir des différences de survie plus précises entre les différentes sous-étapes TNM de GC en utilisant la mesure de l'accord (coefficient Kappa), la valeur McNemar, le critère d'information d'Akaike et le critère d'information bayésien par rapport à la septième édition de la classification TNM.
Conclusion
le nombre de ganglions négatifs, comme un important prédicteur pronostique de GC, peut améliorer l'efficacité de prédiction pronostique de la septième édition du TNM classification pour GC, qui devrait être recommandé pour les applications cliniques classiques
Citation:. Deng J, Zhang R, Zhang l, Liu Y, Hao X, Liang H (2013) Node Negative amélioration Count Prediction Prognostic de la septième édition de la classification TNM pour le cancer gastrique. PLoS ONE 8 (11): e80082. doi: 10.1371 /journal.pone.0080082
Editeur: Masaru Katoh, National Cancer Center, le Japon
Reçu: Juin 13, 2013; Accepté 8 Octobre 2013; Publié: 7 Novembre 2013 |
Droit d'auteur: © 2013 Deng et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités
Financement:. Cette étude a été en partie soutenue par des subventions du Programme national de recherche fondamentale de la Chine (973 Programme) 2010CB529301. Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit. Aucun financement externe supplémentaire reçu pour cette étude
Intérêts concurrents:. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent
Introduction
La profondeur de l'invasion de la tumeur primitive et métastases ganglionnaires sont. considérés comme les facteurs les plus intensifs pour prédire le pronostic du cancer gastrique (GC) patients après une chirurgie curative. La classification tumorale-node-métastases (TNM) de l'Union pour le contrôle du cancer International (UICC) pour GC est considéré comme le meilleur système de classification en raison de sa capacité à fournir une estimation précise pronostique et d'orientation pour les patients grâce à des programmes thérapeutiques appropriés. En outre, la classification TNM peut distinguer les différences de pronostic entre les différents sous-groupes de patients en fournissant l'extension anatomique de la tumeur primaire, qui est actuellement considéré comme le plus important prédicteur pronostique de la GC. La classification TNM pour GC a été continuellement révisé depuis plusieurs décennies pour améliorer la précision de sa prédiction pronostique. Sa septième édition montre une sous-étape pronostique plus méticuleuse que les éditions précédentes basées sur les redéfinitions élaborées de profondeur de l'invasion tumorale primaire (stade T) et métastase ganglionnaire (N stade) [1]. D'autres changements ont été effectués à l'étape N que le stade T dans la dernière édition par rapport à la sixième édition de la classification TNM, établissant ainsi une classification de prédiction pronostique qui repose principalement sur la réforme du stade de métastases nombre de ganglions lymphatiques pour GC.
de nombreux chercheurs conviennent que le métastatique nombre de ganglions lymphatiques est plus approprié pour évaluer la survie globale (OS) des patients du GC qui ont subi une résection curative que le rapport entre métastatique et examiné les ganglions lymphatiques, qui est considérée comme la plus intense prédicteur pronostique du GC comme validé par grandes enquêtes rétrospectives précédentes [2-5]. Récemment, nous avons adopté le stade N de la septième édition de la classification TNM pour GC dans l'évaluation du pronostic des patients après une chirurgie curative. Les résultats montrent que le stade N de la septième édition a été significativement supérieure à celle de la sixième édition [6]. Un chirurgien de la Corée a également signalé que la septième édition de la classification TNM de métastase ganglionnaire était un facteur pronostique plus fiable pour GC que la sixième édition [7]. Bien que peu de chercheurs ont signalé que la septième édition ne sont pas supérieurs aux autres variables clinicopathologiques en termes de prédire le pronostic de GC [8,9], beaucoup sont convaincus que la septième édition peut fournir une différence de survie plus stratifiée dans les sous-étapes de GC, qui est considéré comme beaucoup plus raisonnable par rapport à la sixième édition, en particulier entre les N1- et N2 stade des tumeurs [10-15].
Théoriquement, nous avons considéré la septième édition de la classification TNM pour GC pour être supérieures à toutes les autres variables clinicopathologiques. Toutefois, la classification des tumeurs ratio-métastases (TRM), qui est basé sur le rapport entre les métastases et les ganglions lymphatiques examinés, est rapporté pour montrer la supériorité évidente de la septième édition [16]. De plus, nous avons démontré précédemment que le nombre de ganglions négatifs (NLNS) est significativement associée à l'OS de patients atteints de GC après une chirurgie curative [17]. Par conséquent, les objectifs de la présente étude sont les suivants: 1) pour élucider si la septième édition de la classification TNM est supérieure aux autres variables clinicopathologiques en termes d'évaluation du pronostic de GC; et 2) d'identifier si l'efficacité de prédiction pronostique de la septième édition de la classification TNM pour GC peut être améliorée en combinant le nombre de nœuds négatifs.
Méthodes
Patients
2326 patients atteints de cancer gastrique ont subi une résection chirurgicale dans le département de chirurgie gastrique cancer, cancer Hospital Université médicale de Tianjin entre Janvier 1997 et Décembre 2006 étaient admissibles à cette étude. Les critères d'admissibilité pour cette étude: 1) histologiquement prouvé adénocarcinome primaire de l'estomac, 2) aucun antécédent de gastrectomie ou d'une autre tumeur maligne, 3) un manque de facteurs chirurgicaux non curatives à l'exception des métastases à distance (comme le foie, les poumons, le cerveau, ou des métastases de moelle osseuse) et la diffusion péritonéale, métastases ganglionnaires en para-aortique métastase ganglionnaire, 4) gastrectomie curative (subtotale ou totale) avec lymphadénectomie réalisée (limité ou étendu), 5) ne gastroesophageal jonction tumeur ou cardia tumeur, 6) le nombre de ganglions lymphatiques pour un examen pathologique était pas moins de 15, 7) aucun patients sont décédés au cours de l'hospitalisation initiale ou pendant 1 mois après la chirurgie.
En conséquence, 1557 patients ont été exclus de cette étude. Parmi ces patients exclus, 147 avaient l'histoire de gastrectomie, 92 avaient une autre tumeur maligne, 113 présenté avec métastases hépatiques intra-opération, 83 avaient des métastases de l'ovaire, 204 gastrectomie palliatifs ont subi des para-aortiques métastases ganglionnaires, 145 avaient diffusion péritonéale, 47 morts de complications graves, 415 avaient moins de 15 ganglions lymphatiques examinés, et 311 identifiés comme le cancer de la jonction gastro-oesophagien ou le cancer du cardia. En fin de compte, 769 patients ont été inclus dans cette étude.
Tous les patients ont été opérés selon la gastrectomie, plus lymphadénectomie méthode potentiellement curative. résection curative a été définie comme une absence totale de tissu tumoral grossièrement visible et les ganglions lymphatiques métastatiques restants après résection, avec des marges de résection pathologiquement négatives [18]. Les tumeurs primaires ont été réséquées en bloc avec lymphadénectomie limitée ou étendue (D1 ou D2-3 selon l'Association du cancer gastrique japonais (JGCA) [19]). lymphadénectomie Limited (D1) entraîne la suppression des nœuds périgastriques seulement, alors que lymphadénectomie étendue (D2 ou D3) implique la suppression de deux nœuds périgastriques et extragastric. Le choix de la procédure chirurgicale de gastrectomie (gastrectomie totale ou gastrectomie partielle) a été faite par la préférence du chirurgien traitant, et repose principalement sur les lignes directrices de traitement du cancer gastrique au Japon [20]. spécimens chirurgicaux ont été évalués comme recommandé par la septième édition de la classification TNM de l'UICC pour le cancer gastrique.
Adjuvant Therapy
135 patients (17,7%) ont reçu la chimiothérapie adjuvante basée sur fluorouracile et la leucovorine calcium après curative gastrectomie. Radiothérapie n'a pas été systématiquement administré chez les patients en routine.
Cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche de Tianjin University Cancer Institute Medical and Hospital, et le consentement éclairé a été obtenu de tous les patients .
Statistiques
Les variables ont été comparées statistiquement un χ 2 ou le test exact de Fisher. Les données continues ont été présentés sous forme de moyenne (e.t.) et ont été statistiquement comparés à l'aide du test de Mann-Whitney. Pour déterminer les valeurs tronçonner les plus appropriées pour les variables de données continues, l'analyse de point de coupe de survie [2,21] a été adoptée. Le système d'exploitation médiane a été déterminée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier et log-rank test a été utilisé pour déterminer la signification. Les facteurs qui ont été considérés comme d'une importance potentielle sur des analyses unidimensionnelles ( P Après la chirurgie curative, tous les patients ont été suivis tous les 3 ou 6 mois pendant 2 ans au service de consultations externes, chaque année à partir de la troisième à la cinquième année, puis annuellement par la suite jusqu'à ce que le patient est décédé. Le suivi médian pour l'ensemble de la cohorte était de 51 mois (extrêmes: 2-141). Le suivi de tous les patients qui ont été inclus dans cette étude a été achevée en Décembre 2011. L'échographie, tomodensitométrie, radiographie thoracique et l'endoscopie ont été obtenus avec chaque visite. Résultats clinicopathologiques les données de 769 patients atteints de cancer gastrique ont été analysés. Un total de 510 (66,3%) des patients étaient des hommes et 259 (33,7%) étaient des patients de sexe féminin, avec un âge médian de 57 ans (extrêmes, 20-80 ans). Le système d'exploitation médian de tous les patients après une chirurgie curative est de 43,0 mois, et les taux de survie à cinq ans (5-YSR) est de 43,8%. Les caractéristiques des patients et clinicopathological sont présentés dans le tableau 1. La tumeur est située dans le troisième estomac inférieur à 269 (35,0%) des patients dans le troisième estomac milieu dans 275 (35,8%) des patients en troisième estomac supérieur à 153 (19,9% ) les patients et, en plus des deux tiers dans l'estomac 72 (9,3%) patients. Tous les patients ont subi une gastrectomie curative avec lymphadénectomie. 577 (75,0%) patients ont subi une gastrectomie subtotale, et 192 (25,0%) patients ont subi la gastrectomie totale. La lymphadénectomie limitée a été réalisée dans 267 (34,7%) des patients, et de la lymphadénectomie étendue a été réalisée dans 502 (65,3%) patients. Parmi ces 769 patients, 520 (67,6%) avaient des métastases des ganglions lymphatiques et 634 (82,4%) avaient une invasion séreuse. Une moyenne de 22,81 ± 6,95 ganglions lymphatiques par patient a été disséqué pour un examen histopathologique après la chirurgie. La moyenne du nombre de NLNS par patient était de 16,35 ± 9,40, avec une forme de plage de 0 à 61. Selon la septième édition de la classification TNM pour le cancer gastrique, 42 (5,5%) patients étaient stade, 40 (5,2%) patients Ia étaient Ib étape, 36 (4,7%) patients étaient IIa étape, 139 (18,1%) patients étaient IIb étape, 123 (16,0%) patients étaient stade, 128 (16,6%) patients IIIa étaient stade IIIb, et 261 (33,9%) étaient stade IIIc. 446 (58,0%) patients sont décédés lorsque le suivi était terminée. analyses univariée et multivariée de survie En analyse univariée, treize clinicopathologique variables ont été validées pour avoir des associations statistiquement significatives avec OS de 769 patients après une chirurgie curative. Il y avait à l'âge de la chirurgie ( P Tout ce qui précède treize variables ont été incluses dans un multivariée risques proportionnels de Cox modèle (procédure pas à pas vers l'avant) pour régler les effets de covariables. Avec multivariées risques proportionnels de Cox modèle (procédure en avant par étapes) analyse, la septième édition de la classification TNM pour GC (HR = 1.797, P Analyse de corrélation entre la classification TNM septième édition et nombre de Parmi les prédicteurs indépendamment pronostiques du cancer gastrique, le nombre de NLNS de NLNS était sans rapport avec la septième édition de la classification TNM pour le cancer gastrique. Cependant, le nombre de NLNS a été démontré que l'association significative avec le système d'exploitation de patients atteints de cancer gastrique après une chirurgie curative dans notre précédente étude [17]. Théoriquement parlant, le nombre de NLNS devraient être considérées comme l'un des prédicteurs les plus classiquement pronostique du cancer gastrique pour l'amélioration de l'évaluation de la précision de la lymphe dissection des ganglions qui peut être associé avec les restes de micro-métastases dans les ganglions lymphatiques [24-27 ]. Nous ne croyons que le nombre de NLNS est un prédicteur essentiellement pronostique du cancer gastrique qui peut refléter un autre aspect important de la progression de la tumeur primitive. Avec la tendance linéaire χ 2 test, nous avons démontré la classification TNM septième édition a été associée de façon significative le nombre de NLNS (χ 2 value = 577,877, P Divers Classifications pronostiques basé sur la profondeur de l'invasion tumorale et de la condition de Nodal Métastase Nous avons redéfini diverses variables pronostiques basés sur la profondeur de l'invasion tumorale et le statut des métastases ganglionnaires d'étudier plus exactement prédiction pour le pronostic de GC. Ces variables comprennent la classification TrM (représentant le stade-rapport T entre le métastatique et la classification des noeuds-métastase examinés), la classification TNM (représentant le stade-NLNS-métastase classification T), et la classification TNnM (représentant le stade T stade-N -nombre de classification NLNS-métastases). Nous avons obtenu le meilleur stade de classification TrM pour évaluer le système d'exploitation de la GC à travers l'analyse de la valeur de coupure appropriée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier. Ces étapes sont les suivantes: 1) stade I (y compris T1r1-5M0, T2r1-5M0 et T3r1-3M0), 2) la phase II (y compris T3r4-5M0 et T4r1-2M0), 3) stade III (T4r3M0), 4 ) de stade IV (T4r4M0), et 5) phase de V (T4r5M0). La figure 2A montre la répartition des patients et des taux de survie spécifiques au stade, et l'intrigue de Kaplan-Meier montre la capacité discriminatoire optimale entre les sous-étapes de la classification TrM. De même, nous avons obtenu les meilleurs stades de la classification TNM pour évaluer le système d'exploitation de la GC à travers l'analyse de la valeur de coupure appropriée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier. Ces étapes sont les suivantes: 1) stade I (y compris T1n1-5M0, T2n1-5M0, T3n1-5M0 et T4n5M0), 2) II étape (T4n4M0), 3) stade III (T4n3M0), 4) de stade IV (T4n2M0 ), et 5) phase de V (T4n1M0). La figure 2B montre la répartition des patients et les taux de survie spécifiques au stade, et l'intrigue de Kaplan-Meier montre la capacité discriminatoire optimale entre les sous-étapes de la classification TrM. Enfin, nous avons obtenu les meilleurs stades de la classification TNnM pour évaluer le système d'exploitation de la CG en combinant la septième édition classification TNM et le nombre de NLNS. Ces étapes sont les suivantes: 1) stade I (y compris T1-2N0-3n1-5M0 et T3N0n1-5M0), 2) II étape (T4N0n1-5M0), 3) stade III (T3N1n4-5M0, T4N1n4-5M0), 4) de stade IV (y compris T3N1n1-3M0, T3N2-3n1-5M0, T4N1n1-3M0 et T4N2n1-5M0), 5) phase de V (T4N3n2-5M0), et 6) phase de VI (T4N3n1M0). La figure 2C montre les patients distribution et spécifiques au stade des taux de survie, et l'intrigue de Kaplan-Meier montre la capacité discriminatoire optimale entre les sous-étapes de la classification TrM. pour obtenir la classification la plus appropriée pour la prédiction pronostique l'OS des patients atteints de cancer gastrique en méthode statistique solide, nous avons adopté la régression logistique cas-témoins appariés (en utilisant la procédure pas à pas en avant) de comparer directement la différente classification pronostique en tenant à la fois la profondeur de l'invasion de la tumeur primaire et le statut des métastases ganglionnaires. De cette façon adaptée, nous avons apparié 303 deux patients (le rapport entre le nombre de cas et le nombre de contrôles = 1: 1) en conformité avec les variables du type de gastrectomie (subtotale VS au total), le nombre de ganglions lymphatiques examinés (15-25 VS > 25), et l'étendue de la lymphadénectomie (limitée VS étendue). Avec le cas-témoins appariés analyse, nous avons trouvé la classification TNnM (HR = 1,682, P Explorer les Supériorité de TNnM Classification de la septième édition TNM Classification en Prédire l'OS des patients la septième classification TNM édition de GC a été généralement reconnu et appliqué dans le monde entier depuis 2009. dans cette étude, le complot de Kaplan-Meier montre la capacité discriminatoire optimale entre les sous-étapes de la classification TNM sauf Ia et Ib ( P en fin de compte, nous avons adopté le modèle de régression logistique multinomiale généralisée pour calculer les valeurs de l'AIC et BIC démontrer que la classification TNnM était supérieure à celle de la classification TNM dans prédiquer le pronostic des patients atteints de GC après une chirurgie curative. Avec ce modèle, nous avons adopté toutes les variables clinicopathologiques par rapport à l'OS des patients du GC (classification TrM, classification TNM et classification TNnM) comme covariables. L'état de la survie des patients est défini comme étant le facteur dépendant de démontrer les différences dans l'évaluation pronostique des diverses variables. Sur la base des résultats, nous avons identifié que le classement TNnM avait le plus petit AIC et les valeurs BIC parmi toutes les variables (valeur AIC = 594,001 et valeur BIC = 663,677) au lieu de la septième édition de la classification TNM (valeur AIC = 595,963 et la valeur BIC = 670,285) (tableau 3) Variables Discussion l'implication des ganglions lymphatiques est considéré comme l'indicateur pronostique le plus important de GC après résection curative quelle que soit la progression de la tumeur primitive. Jusqu'à présent, la plupart des chercheurs cliniques étaient en consensus que l'efficacité du nombre de métastases ganglionnaires dans prédiquer le pronostic de GC est bien meilleure que celle de la localisation des métastases ganglionnaires [28-30]. Ainsi, de nombreuses études rétrospectives ont établi que le rapport entre les métastases et les ganglions lymphatiques examinés était supérieur au nombre de métastases ganglionnaires en termes de prédiquer le pronostic de GC comme en témoigne la prévention de la migration du stade de la maladie maligne [4, 31]. Des études récentes ont échoué à démontrer la supériorité du rapport entre le métastatique et les ganglions lymphatiques examinés pour évaluer le pronostic de GC par rapport au nombre de métastases ganglionnaires [2,3]. En théorie, le rapport entre le métastatiques et les ganglions lymphatiques examinés ne peut pas fournir des informations complètes sur l'emplacement et le nombre de ganglions positifs de patients qui ont eu quelques ganglions lymphatiques peropératoire disséqués [32]. Dans notre précédente enquête, nous avons démontré avec succès que la catégorie révisée métastatique nombre de ganglions lymphatiques a largement dépassé l'efficacité du rapport entre le métastatiques et les ganglions lymphatiques examinés par rapport à l'étape N du sixième classement édition TNM pour GC prédiquer l'OS de les patients qui avaient au moins 15 noeuds disséqués en utilisant une méthode statistique solide (cas-témoins de mode adapté) [31]. N reclassement d'étape est la révision majeure dans la septième édition de la classification TNM pour GC, qui a été identifié comme étant parfaitement adapté pour prédiquer le pronostic de GC [6,12,13]. Plusieurs suppléments à l'étape N ont été proposées pour améliorer l'efficacité de la septième édition classification TNM pour GC en prédiquer le pronostic des patients du GC [12,33,34]. La catégorie la plus optimale pour évaluer le pronostic des patients avec des métastases ganglionnaires de la CG reste controversée. count de NLN a été récemment donné une importance pour son association significative avec le pronostic des patients atteints de maladie maligne [17,25,35-37]. En théorie, un nombre croissant de NLNS examinés indique une relativement bonne chance de survie des patients atteints d'une maladie maligne après la chirurgie avec l'aide de curabilité chirurgicale autorité et une réponse immunitaire de l'hôte du son [17,26,35]. Les chercheurs ont rapporté qu'une faible proportion de patients du GC avec négative métastases ganglionnaires examiné par la coloration classique histologiques hématoxyline-éosine (HE) ne pouvait pas empêcher la récurrence de GC, même après lymphadénectomie étendue [38-41]. Les cellules tumorales isolées et micrométastases dans les ganglions lymphatiques négatifs sont considérés comme les principaux facteurs qui pourraient conduire à l'effet négatif sur le système d'exploitation des patients du GC [42-44]. En même temps, les patients atteints de métastases NLN qui ont été identifiés pour avoir des cellules tumorales isolées ne démontraient pas un pronostic nettement plus mauvais que ceux qui n'ont isolé les cellules tumorales après gastrectomie curative avec lymphadénectomie étendue [45]. Harrison et al [46] ont démontré que les patients T3N0M0 GC qui ont subi une lymphadénectomie étendue avaient des ganglions lymphatiques nettement plus négatifs que ceux qui ont subi une lymphadénectomie limitée, ce qui indique que la lymphadénectomie étendue peut améliorer le système d'exploitation des patients T3N0M0. Ce résultat est potentiellement associée à l'élimination des micrommetastasis dans NLNS. Dans notre étude perméable, nous avons démontré que la lymphadénectomie étendue peut améliorer le système d'exploitation des patients du GC avec métastases ganglionnaires seulement périgastrique [47]. Dans cette étude, nous avons identifié que le facteur indépendant le plus important pour améliorer le système d'exploitation des patients du GC avec métastases ganglionnaires périgastrique après lymphadénectomie prolongée était le nombre de ganglions lymphatiques négatifs. Dans la présente étude, le nombre de NLNS a également été un facteur prédictif indépendant de l'OS des patients du GC. Plus important encore, une association négative significative a été observée entre la sous-étape de la septième édition classification TNM et le sous-étape du nombre de NLNS par la tendance linéaire χ test 2. Par conséquent, nous avons considéré que le nombre de ganglions lymphatiques négatifs doit être considérée comme un facteur prédictif indispensable du pronostic de GC après une intervention chirurgicale, en plus de la septième édition de la classification TNM, le stade T, et le type de gastrectomie. Parmi les facteurs pronostiques indépendants pour les patients de GC après une chirurgie curative, le stade T doit être considérée comme la partie essentielle de la septième édition de la classification TNM pour GC. Type de gastrectomie, ce qui est un facteur pronostique indépendant, est potentiellement une décision subjective du chirurgien basé sur les caractéristiques cliniques de la tumeur primaire dans l'opération. Par conséquent, en combinant le nombre de NLNS avec la septième édition de la classification TNM est nécessaire d'explorer les différences de survie méticuleux entre les sous-groupes de patients du GC après une chirurgie curative. Par la suite, nous avons conçu différentes versions qui combinent le nombre de NLNS et la septième édition de la classification TNM pour valider la classification optimale pour identifier les différences pronostiques des sous-groupes de patients atteints de GC après une chirurgie curative. La classification de TRM était significativement supérieure à la classification TNM en prédiquer l'OS de GC avec plus de précision; Par conséquent, il peut être utilisé comme une alternative au système TNM [16,48]. Nous avons également considéré que le rapport entre le métastatiques et les ganglions lymphatiques examinés (y compris le nombre de NLNS) peut acquérir des informations plus complètes telles que les métastases ganglionnaires de GC, micrométastases potentiel, et l'hôte réponse immunitaire que le nombre de ganglions métastatiques (T étape).
< 0,05) ont été inclus dans les analyses multivariées. L'analyse multivariée des OS a été réalisée au moyen du modèle de Cox des risques proportionnels. Les ratios de risque (HR) et IC à 95% ont été générés. Le cas-témoins appariés régression logistique a été utilisée pour la démonstration des prédicteurs les plus intensément pronostique. Tendance linéaire χ essai 2 a été utilisé pour évaluer la corrélation potentielle entre les différentes variables. Mesure de la valeur d'accord Kappa et McNemar χ Test 2 ont été utilisés pour mesurer la cohérence et l'homogénéité statistique de divers facteurs. Pour évaluer le biais potentiel en comparant les facteurs pronostiques avec différents nombres d'étages, le critère d'information Akaike (AIC), et le critère d'information bayésien (BIC) ont été utilisés. Une AIC plus petite ou la valeur BIC indiqué un meilleur modèle pour prédire les résultats [22,23]. La signification a été défini comme P
< 0,05. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS 18.0.
suivi
Résultats
Sexe Male510 (66,3%) Female259 (33,7%) Âge à surgeryMean ± SD: 56.01 ± 11,68 années Portée: 20 - 80 ans et lt; 65 554 (72,0%) ≥ 65 215 (28,0%) l'emplacement de la tumeur Lower third269 (35,0%) Moyen third275 (35,8%) Upper third153 (19,9%) Plus de 2/372 (9,3%) Tumor sizeMean ± SD: 5,40 ± 2,79 cm Range: 0.3 - 19.0 cm ≤ 3,5 cm211 (27,4%) 03/06 au 06/05 cm337 (43,8%) > 6.5 cm221 (28,7%) Profondeur de l'invasion de la tumeur primaire (stade T) * T145 (5,9%) T242 (5,5%) T348 (6,2%) T4a562 (73,1%) T4b72 (9,3%) Étendue des métastases ganglionnaires No249 (32,4%) Perigastric374 (48,6%) Extragastric146 (19,0%) Nombre de examiné nodesMean lymphatique ± SD: 22,81 ± 6,95 Range: 15 - 9.115 à 25.578 (75,2%) > 25191 (24,8%) Nombre de ganglions métastatiques (stade N) * Moyenne ± SD: 6,46 ± 5,07 Gamme: 0-91 N0249 (32,4%) N1120 (15,5%) N2134 (17,4%) N3a171 (22,2%) N3b95 (12,4%) Nombre de ganglions lymphatiques négatifs (NLNS) moyenne ± SD: 16,35 ± 9,40 Gamme: 0-61 n1 (0-1) 23 (3,0%) n2 (2-9) 150 (19,5%) n3 (10 -14) 137 (17,8%) n4 (15-36) 430 (55,9%) n5 (> 36) 29 (3,8%) Ratio entre métastatique et examinés lymphe nodesMean ± SD: 27,21% ± 20,75% Plage: 0% - 100% r1 (≤ 5,00%) 283 (36,8%) r2 (5,01% -10,00%) 73 (9,5%) r3 (10,01% -40,00%) 181 (23,5%) r4 (40,01% -90,00%) 200 (26,0 %) r5 (> 90.00%) 32 (4,2%) type de gastrectomie Subtotal577 (75,0%) Total192 (25,0%) étendue de la lymphadénectomie Limited267 (34,7%) Extended502 (65,3%) de la classification de Lauren de la tumeur primitive Intestinal310 (40,3%) Mixed49 (6,4%) Diffuse410 (53,3%) Classification TNM * Ia42 (5,5%) Ib40 (5,2%) IIa36 (4,7%) IIb139 (18,1%) IIIa123 (16,0%) IIIb128 (16,6%) IIIc261 (33,9% la SD) Tableau 1. Caractéristiques anatomocliniques des patients de la cohorte., écart-type. * Selon la septième édition TNM Classification CSV Télécharger CSV
= 0,002), l'emplacement de la tumeur ( P
< 0,001), la taille de la tumeur ( P
< 0,001), le stade T ( P
< 0,001), l'étendue des métastases ganglionnaires ( P
< 0,001), le nombre de ganglions lymphatiques examinés ( P
= 0,022), le stade N ( P
< 0,001), le nombre de NLNS ( P
< 0,001), rapport entre métastatique et examiné les ganglions lymphatiques ( P
< 0,001), le type de gastrectomie ( P
< 0,001), l'étendue de la lymphadénectomie ( P
= 0,003), la classification de Lauren de la tumeur primitive ( P
< 0,001), et le septième édition de la classification TNM pour le cancer gastrique ( P
< 0,001).
< 0,001) a été identifié comme le prédicteur indépendant avec OS des patients du GC, de même que le stade T (HR = 1,115, P
= 0,037), le nombre de NLNS (HR = 0,752, P
< 0,001), et le type de gastrectomie (HR = 1,563, P
<. 0,001) (Figure 1)
< 0,001; probabilité valeur de rapport = 645,455, P
< 0,001; valeur d'association linéaire par linéaire = 275,360, P
< 0,001; valeur de coefficient de contingence = 0,655, P
< 0,001). En règle générale, les augmentations 5-YSR dans la sous-étape spéciale de la septième édition de la classification TNM que le nombre de NLNS augmentent. Par conséquent, nous avons considéré le nombre de NLNS devrait être un indicateur accessorial clé pour l'amélioration de la septième édition de la classification TNM pour la prédiction du pronostic des patients atteints de cancer gastrique après chirurgie curative.
Analyses de la classification la plus appropriée Prognostic pour la prévision du système d'exploitation des patients atteints de cancer gastrique
< 0,001) a été la classification la plus pronostique appropriée pour la prédiction du système d'exploitation des patients atteints de cancer de l'estomac après chirurgie curative, plutôt que le septième édition de la classification TNM ( P
= 0,172), la classification TrM ( P
= 0,308), ou la classification TNM ( P
= 0,001).
GC
= 0,928). D'autre part, nous avons également déterminé que la capacité discriminatoire entre les sous-étapes de la classification TNnM est globalement distingué. Les différences de prédiction pronostique entre la septième édition de la classification TNM et la classification TNnM ont été comparés directement pour plus de commodité. Nous avons changé les sous-étapes de la septième classification TNM édition en combinant Ia et Ib (Figure 3). Par la suite, les deux classifications TNM et TNnM avaient six sous-étapes pour une analyse plus poussée statistique. Le tableau 2 montre la répartition des patients et des taux de survie spécifiques au stade pour les différentes classifications. Avec une mesure symétrique de l'accord, la valeur de Kappa entre les TNM et TNnM classifications était seulement 0,018, ce qui indique une cohérence statistique négative pour la prédiction pronostique des patients du GC. En outre, McNemar χ 2 résultats des tests montrent aucune homogénéité n'a été observée dans la prédiction pronostique entre le TNM et classifications TNnM ( P
< 0,001). Variables de
5-YSR ( %)
Nombre de patients
La 7ème édition TNM classificationIa97.642Ib95.040 (Ia-Ib) (96,3) (82) IIa91.736IIb70.9139IIIa57.4123IIIb30.4128IIIc5.1261TNnM classificationI95.0121II71.2134III54.1106IV35. 3147V5.5238VI023Table 2. distribution et la scène spécifique taux de survie des différentes classifications pour prédire le pronostic des patients du GC.
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valeur AIC
valeur BIC
Age à l'étape surgery595.735665.412Tumor location596.834666.510Tumor size595.943665.619T de. * 595.963670.285Extent des ganglions lymphatiques metastasis594.230663.906Number d'examen stade lymphe nodes594.486664.162N * 595.963670.285Number de NLNs604.557674.233Ratio entre métastatique et examiné lymphe nodes594.270663.947Type de gastrectomy600.068669.744Extent de la classification de lymphadenectomy594.141663.818Lauren de tumor597.383667.060TNM primaire classement * 595.963670.285TrM classification597.964667.641TnM classification598.120667.796TNnM classification594.001663.677Table 3. AIC et BIC valeurs des différentes variables clinicopathologiques.
* Selon la septième édition TNM Classification CSV Télécharger CSV
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