Cellular classificatie van maagkanker
Er zijn twee belangrijke types van adenocarcinoom van de maag, waaronder de volgende:
Podium Informatie voor maagkanker Behandeling Option Overzicht Standard behandeling Fase 0 MaagKanker Standard behandeling Fase I MaagKanker Fase II MaagKanker Standard behandeling Fase III MaagKanker
definities van TNM of the American Joint Committee on Cancer heeft aangewezen enscenering door TNMclassification om maagkanker te definiëren . [1-3]
Tabel 1. primaire tumor (T) een aReprinted met toestemming van AJCC: Maag. In:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. bA tumor kan de muscularis propria met extensie doordringen in de gastrocolic of hepatogastrische ligamenten of in de meerdere of mindere omentum, zonder perforatie van de viscerale peritoneum die deze structuren. In dit geval is de tumor geclassificeerd T3. Als er perforatie van de viscerale peritoneum voor de maag ligamenten of omentum, moet de tumor worden ingedeeld T4. cDe aangrenzende structuren van de maag omvatten de milt, colon transversum, lever, middenrif, pancreas, buikwand, bijnier, nier, dunne darm, en retroperitoneum. dIntramural uitbreiding van het duodenum of slokdarm wordt ingedeeld door de diepte van de grootste inval in deze sites, zoals de maag. TX De primaire tumor kan niet worden beoordeeld. T0 Geen bewijs van primaire tumor. Tis Carcinoma In situ Twitter: intra-epitheliale tumor zonder invasie van de lamina propria. T1 Tumor binnenvalt lamina propria, muscularis mucosae, of submucosa. T1a Tumor binnenvalt lamina propria en muscularis mucosae. T1b Tumor binnenvalt submucosa. T2 Tumor binnenvalt muscularis propria.b T3 Tumor doordringt subserosal bindweefsel zonder invasie van viscerale peritoneum of naast structures.c, d T4 Tumor binnenvalt serosa (viscerale peritoneum) of grenzend structures.c, d T4a Tumor binnenvalt serosa (viscerale peritoneum). T4b Tumor binnenvalt omliggende structuren. Tabel 2. Regionale lymfeklieren (N) een aReprinted met toestemming van AJCC: Maag. In:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. bA aanwijzing van pN0 gebruiken indien men alle onderzochte lymfeknopen negatief zijn, onafhankelijk van het totaal aantal verwijderd en onderzocht. NX Regionale lymfeklieren (s) kan niet worden beoordeeld. N0 Geen regionale lymfeklieren metastasis.b N1 uitzaaiingen in 1-2 regionale lymfeklieren. N2 metastasen in 3-6 regionale lymfeklieren. N3 metastasen in ≥7 regionale lymfeklieren. N3a uitzaaiingen in 7-15 regionale lymfeklieren. N3B uitzaaiingen in ≥16 regionale lymfeklieren. Tabel 3. Distant Metastasisa aReprinted met toestemming van AJCC: Maag. In:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. M0 Geen metastasen op afstand. M1 Distant metastase. Tabel 4. Anatomische Stage /Voorspellende Groupsa Stage
T Shirts N
M
aReprinted met toestemming van AJCC: Maag. In:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 IIIC T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV Elke T Elke N M1 Referenties
Maag. In:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, p 120.
Roder JD, Böttcher K, Busch R, et al .: Indeling van regionale lymfekliermetastasen van maagkanker. Duitse Gastric Cancer Study Group. Cancer 82 (4): 621-31, 1998. [PUBMED Abstract]
Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al .: Evaluatie van het Gemengd Comité New American on Cancer /Internationale Unie tegen kanker indeling van de lymfeklieren metastase van maagcarcinoom in vergelijking met de Japanse classificatie. Cancer 86 (4): 553-8, 1999. [PUBMED Abstract]
Radicale chirurgie is de standaard vorm van therapie die in opzet curatieve heeft. Echter, de incidentie van lokale storing in de tumor bed en de regionale lymfeklieren en verre mislukkingen via hematogene of peritoneale routes, remainhigh. [1] Als zodanig adjuvant externe bestraling met een gecombineerde chemotherapie heeft beenevaluated in de Verenigde Staten.
In een fase III studie Intergroup (SWOG-9008), 556 patiënten met een volledig gereseceerd stadium IB naar fase IV (M0) adenocarcinoom Ofthe maag en gastro-oesofageale overgang werden willekeurig toegewezen aan surgeryalone of chirurgie plus postoperatieve chemotherapie (5-fluorouracil [5- FU] en leucovorin) andconcurrent radiotherapie (45 Gy). Met 5 jaar mediane follow-up, werd asignificant overlevingsvoordeel gemeld bij patiënten die adjuvante gecombineerd modalitytherapy ontvangen [2] [Niveau van bewijs: 1iiA]. De mediane overleving was 36 maanden voor de adjuvante chemoradiationtherapy groep in vergelijking met 27 maanden voor de operatie -alone arm ( P
= 0,005). Drie-yearoverall overleving (OS) tarieven en recidief-vrije overleving waren 50% en 48%, respectievelijk, met adjuvantchemoradiation therapie versus 41% en 31%, respectievelijk voor chirurgie alleen ( P
= 0,005) . De snelheid van metastasen op afstand was 18% voor de operatie-alone arm en 33% voor de chemoradiatie-therapie arm. Omdat verre ziekte blijft een belangrijke zorg is het doel van de kanker en leukemie Group B studie (CALGB-80101) werd aan de postoperatieve chemoradiatie regimes in INT-0116 vergroten. Neoadjuvantchemoradiation therapie, zoals in de RTOG-9904 proef, die nu is afgerond, en de SWOG-S0425 (NCT00335959) proef, die nu gesloten is, werd klinisch geëvalueerd. [3]
Onderzoekers in Europa onderzocht de rol van de preoperatieve en postoperatieve chemotherapie zonder radiotherapie. [4] In de gerandomiseerde fase III trial (MRC-ST02), patiënten met stadium II of hoger adenocarcinoom van de maag of van het onderste deel van de slokdarm werden toegewezen aan drie cycli van epirubicine, cisplatine, en continue infusie 5-FU voor en na een operatie of chirurgie alleen te ontvangen. In vergelijking met de chirurgie groep, de peri-operatieve chemotherapie groep had een significant hogere kans op progressievrije overleving (hazard ratio [HR] voor progressie, 0,66; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 0,53-0,81; P
< 0,001), en van OS (HR voor de dood, 0,75; 95% BI 0,60-0,93; P
= 0,009). Vijfjarige OS was 36,3%; 95% BI, 29-43 voor de peri-operatieve chemotherapie groep en 23%; 95% CI, 16,6-29,4 voor de operatie groep [4] [Niveau van bewijs: 1iiA].
Referenties
Gunderson LL, Sosin H: adenocarcinoom van de maag: gebieden van storing in een re- operatie serie (tweede of symptomatische look) clinicopathologic correlatie en implicaties voor adjuvante therapie. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982. [PUBMED Abstract]
Macdonald JS, SR Smalley, Benedetti J, et al .: chemoradiotherapie na operatie vergeleken met chirurgie alleen voor adenocarcinoom van de maag of gastro-oesofageale overgang. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al .: Fase II trial van preoperatieve chemoradiotherapie bij patiënten met gelokaliseerde adenocarcinoom van de maag (RTOG 9904 ): de kwaliteit van de gecombineerde modaliteit therapie en pathologische respons. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: Peri-operatieve chemotherapie versus chirurgie alleen voor resectable gastro-kanker. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Abstract]
opties:.
Fase 0 is maagkanker beperkt tot het slijmvlies. Ervaring in Japan, waar stage0 gediagnosticeerd vaak blijkt dat meer dan 90% van de patiënten treatedby gastrectomie met lymfadenectomie overleven na 5 jaar. Een Americanseries heeft deze resultaten bevestigd. [1]
Huidige Clinical Trials
Bekijk de lijst met NCI-ondersteund kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met stadium 0 maagkanker. De lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria.
Algemene informatie over klinische proeven is ook verkrijgbaar bij de NCI website.
Referenties
Green PH, O 'Toole KM, Slonim D, et al .: Toename en uitstekende overleving van patiënten met vroege maagkanker: ervaring in een medisch centrum Verenigde Staten. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988. [PUBMED Abstract]
opties:
Regionaal lymfadenectomie aanbevolen bij alle bovengenoemde procedures. Splenectomie wordt niet routinematig uitgevoerd. [1]
chirurgische resectie waaronder regionale lymfadenectomie is de behandeling ofchoice voor patiënten met stadium I maagkanker. [1] Wanneer de laesie niet inde cardioesophageal knooppunt en niet diffuus betrekking op de maag, subtotaal gastrectomie is de werkwijze van keuze, omdat is demonstratedto bieden gelijkwaardige overleving in vergelijking met een totale gastrectomie en isassociated met een verminderde morbiditeit [3] [niveau van bewijs: 1iiA]. wanneer thelesion betreft de cardia, proximale subtotaal gastrectomie of totale gastrectomie (met inbegrip van een voldoende lengte van de slokdarm) kan worden uitgevoerd met curativeintent. Indien de laesie diffuus omvat de maag, totale gastrectomie isrequired. Op een minimum, moet chirurgische resectie zijn een grotere en lessercurvature perigastric regionale lymfeklieren. Merk op dat bij patiënten met stadium Igastric kanker, perigastric lymfeklieren kan kanker bevatten.
Bij patiënten met een knoop-positieve (T1 N1) en spier-invasieve (T2 N0) ziekte, kan postoperatieve chemoradiatie therapie worden overwogen. Een prospectivemulti-instelling fase III trial (SWOG-9008) geëvalueerd postoperatieve combinedchemoradiation therapie versus chirurgie alleen in 556 patiënten met een volledig resectedstage IB tot en met IV (M0) adenocarcinoom van de maag en gastroesophagealjunction podium en rapporteerde een significant overlevingsvoordeel met adjuvante combinedmodality therapie. [ ,,,0],2] [niveau van bewijs: 1iiA] met een mediane follow-up van 5 jaar, mediane overleving was 36 maanden voor de adjuvante chemoradiatie therapiegroep ascompared tot 27 maanden voor de operatie-alone arm ( P
= 0,005 ). Drie-yearoverall overleving (OS) tarieven en recidief-vrije overleving waren 50% en 48%, respectievelijk, met adjuvantchemoradiation therapie versus 41% en 31%, respectievelijk voor chirurgie alleen ( P
= 0,005) . Echter, only36 patiënten in de studie hadden stadium IB tumoren (18 patiënten in elke arm). [4] Aangezien theprognosis relatief gunstig voor patiënten met volledig weggesneden ziekte stageIB, de effectiviteit van adjuvante chemoradiatie therapie voor deze groep isless duidelijk.
Behandeling opties onder klinische evaluatie.
Current Clinical trials
Bekijk de lijst met NCI-ondersteund kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met stadium I maagkanker.
de lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria.
Algemene informatie over klinische proeven is ook verkrijgbaar bij de NCI website. Referenties
Brennan MF, Karpeh MS Jr: operatie voor maagkanker: de Amerikaanse visie. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PUBMED Abstract]
Macdonald JS, SR Smalley, Benedetti J, et al .: chemoradiotherapie na operatie vergeleken met chirurgie alleen voor adenocarcinoom van de maag en gastro-oesofageale overgang. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al .: Subtotaal versus totale gastrectomie voor maagkanker: vijf jaar te overleven tarieven in een multicenter, gerandomiseerd, Italiaanse trial. Italiaanse Gastro-intestinale Tumor Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999. [PUBMED Abstract]
Kelsen DP: Postoperatieve chemoradiatie adjuvante therapie voor patiënten met resected maagkanker: intergroep 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000. [PUBMED Abstract]
Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al .: Fase II trial van preoperatieve chemoradiotherapie bij patiënten met gelokaliseerde adenocarcinoom van de maag (RTOG 9904): de kwaliteit van de gecombineerde modaliteit therapie en pathologische respons. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
Standaard behandeling opties:
regionale lymfeklieren aanbevolen bij alle bovengenoemde procedures. Splenectomie wordt niet routinematig uitgevoerd. [1]
Chirurgische resectie regionale lymfadenectomie is de voorkeursbehandeling forpatients fase II maagkanker. [1] Wanneer de laesie niet in thecardioesophageal knooppunt en niet diffuus betrekking op de maag, subtotalgastrectomy de procedure van keuze. Wanneer het letsel heeft betrekking op de cardia, kan proximale subtotaal gastrectomie of totale gastrectomie worden uitgevoerd withcurative intentie. Indien de laesie diffuus omvat de maag, totalgastrectomy passende lymfeklier resectie nodig zijn. De rol ofextended lymfeklier (D2) dissectie is onzeker [4] en in sommige series isassociated met verhoogde morbiditeit. [5,6]
postoperatieve chemoradiatie therapie kan worden beschouwd voor patiënten met stadium IIgastric kanker. Een prospectivemulti-instelling fase III trial (SWOG-9008) geëvalueerd postoperatieve gecombineerde chemokuur therapie versus chirurgie alleen in556 patiënten met compleet gereseceerd stadium IB tot en met IV (M0) adenocarcinoom Ofthe maag en gastro-oesofageale overgang podium en een significante survivalbenefit met adjuvante gecombineerde modaliteiten-therapie. [2] [niveau van bewijs: 1iiA] met een mediane follow-up van5 jaar, mediane overleving was 36 maanden voor de adjuvante chemoradiatie therapiegroep ascompared tot 27 maanden voor de operatie-alone arm ( P
=. 005). Drie jaar overallsurvival (OS) en recidief-vrije overleving waren 50% en 48%, respectievelijk, met adjuvantchemoradiation therapie versus 41% en 31%, respectievelijk voor chirurgie alleen ( P
= 0,005). de snelheid van metastasen op afstand was 32% voor de operatie-alone arm en 40% voor de chemoradiatie therapie arm. Omdat verre ziekte blijft een belangrijke zorg is het doel van de kanker en leukemie Group B studie (CALGB-80101), die nu gesloten, zou de postoperatieve chemoradiatie regimes in SWOG-9008 versterken. [7] Neoadjuvantchemoradiation therapie onder klinische blijft evaluatie, zoals in de SWOG-S0425 (NCT00335959) proef, die nu gesloten en de RTOG-9904 proef, die nu voltooid. [8]
onderzoekers in Europa onderzocht de rol van preoperatieve en postoperatieve chemotherapie zonder radiotherapie . [3] In de gerandomiseerde fase III onderzoek (MRC-ST02), patiënten met stadium II of hoger adenocarcinoom van de maag of het onderste deel van de slokdarm werden toegewezen aan drie cycli van epirubicine, cisplatine en continue infusie fluorouracil (ontvangen ECF) voor en na een operatie of chirurgie alleen te ontvangen. In vergelijking met de chirurgie groep, de peri-operatieve chemotherapie groep had een significant hogere kans op progressievrije overleving (hazard ratio [HR] voor progressie, 0,66; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 0,53-0,81; P
< 0,001), en van OS (HR voor de dood, 0,75; 95% BI 0,60-0,93; P
= 0,009). Vijfjarige OS was 36,3%, 95% BI, 29-43 voor de peri-operatieve chemotherapie groep en 23%, 95% BI, 16,6-29,4 voor de operatie groep [3] [Niveau van bewijs: 1iiA].
Japans onderzoekers willekeurig toegewezen 1059 patiënten met stadium II of III maagkanker die een D2 gastrectomie hadden ondergaan om ofwel 1 jaar van de S-1, een orale fluoropyrimidine niet beschikbaar in de Verenigde Staten, of follow-up na chirurgie alleen te ontvangen. [9] patiënten werden gerandomiseerd in een 1: 1 wijze. De 3-jaars OS bedroeg 80,1% in de S-1-groep en 70,1% in de chirurgie-alleen-groep. De HR voor overlijden in de S-1-groep, in vergelijking met de operatie-enige groep, was 0,68 (95% CI, 0,52-0,87; P
= 0,003) [9] [Niveau van bewijs. : 1iiA]
Vervolgens onderzoekers in Azië evalueerde de rol van capecitabine /oxaliplatin als adjuvante therapie na maagkanker resectie. In de CLASSIC (NCT00411229) proces, 37 centra in Zuid-Korea, China en Taiwan willekeurig toegewezen 1035 patiënten met stadium IIA, IIB, IIIA of IIIB maagkanker die een curatieve D2 gastrectomie hadden ondergaan om adjuvante chemotherapie (acht 3 weken cycli van capecitabine plus oxaliplatin) of follow-up na de operatie alleen [10] de 3-jaars ziektevrije overleving was 74% in de chemotherapie groep en 59% in de chirurgie-alleen-groep (HR, 0,56;. 95% CI, 0,44-0,72; P Restaurant < 0,0001). De 3-jaars OS was 83% in de chemotherapie groep en 78% in de chirurgie-alleen-groep (HR, 0,72; 95% BI 0,52-1,00; P
= 0,0493). [10] [ ,,,0],niveau van bewijs: 1iiA] Verdere follow-up wordt verwacht
Behandeling opties onder klinische evaluatie:..
Alle nieuw gediagnosticeerde patiënten met stadium II maagkanker te worden overwogen kandidaten voor klinisch onderzoek.
Huidige Clinical Trials
Bekijk de lijst met NCI-ondersteund kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met stadium II maagkanker.
de lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria.
Algemene informatie over klinische proeven is ook verkrijgbaar bij de NCI website. Referenties
Brennan MF, Karpeh MS Jr: operatie voor maagkanker: de Amerikaanse visie. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PUBMED Abstract]
Macdonald JS, SR Smalley, Benedetti J, et al .: chemoradiotherapie na operatie vergeleken met chirurgie alleen voor adenocarcinoom van de maag en gastro-oesofageale overgang. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: Peri-operatieve chemotherapie versus chirurgie alleen voor resectable gastro-kanker. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Abstract]
Kitamura K, Yamaguchi T, Sawai K, et al .: Chronologic veranderingen in de clinicopathologic bevindingen en overleving van maagkankerpatiënten. J Clin Oncol 15 (12): 3471-80, 1997. [PUBMED Abstract]
Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al .: gerandomiseerde vergelijking van morbiditeit na D1 en D2 dissectie voor maagkanker in 996 Nederlandse patiënten . Lancet 345 (8952): 745-8, 1995. [PUBMED Abstract]
Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al .: postoperatieve morbiditeit en mortaliteit na D1 en D2 resecties voor maagkanker: voorlopige resultaten van de MRC gerandomiseerde gecontroleerde chirurgische trial.The Surgical Cooperative Group. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996. [PUBMED Abstract]
Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al .: Postoperatieve adjuvante chemoradiatie voor de maag of gastro-adenocarcinoom met behulp van epirubicine, cisplatine en infusional (CI) 5-FU (ECF) voor en na CI 5-FU en radiotherapie (RT): tussentijdse toxiciteit resultaten van Intergroup studie CALGB 80101. [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2006 Gastro Intestinale Tumoren Symposium, 26-28 januari 2006, San Francisco, Californië. A-61, 2006.
Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al .: Fase II trial van preoperatieve chemoradiotherapie bij patiënten met gelokaliseerde adenocarcinoom van de maag (RTOG 9904): de kwaliteit van de gecombineerde modaliteit therapie en pathologische respons. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al .: adjuvante chemotherapie voor maagkanker met S-1, een orale fluoropyrimidine. N Engl J Med 357 (18): 1810-1820, 2007. [PUBMED Abstract]
Bang YJ, Kim YW, Yang HK, et al .: Adjuvant capecitabine en oxaliplatin voor maagkanker na D2 gastrectomie (CLASSIC): een fase 3 open-label, gerandomiseerde gecontroleerde trial. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012. [PUBMED Abstract]
opties:
Alle patiënten met tumoren die kunnen worden weggesneden moet een operatie ondergaan. IV. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Datum laatst gewijzigd < DD /MM /YYYY >. Meer informatie over verzekering is beschikbaar in de Cancer.gov op de pagina beheren Cancer Care.
Contact
meer informatie over contact opnemen met ons of hulp ontvangen van de Cancer.gov website kunt u vinden op onze contact pagina voor Help .
Pancreatitis
Voedsel beïnvloedt selectief darmmicroben, vindt onderzoek
Mannen die twee keer per week yoghurt eten, hebben minder kans op darmkanker
Witte bloedcellen en hun rol in de hersenen
Waarom COVID-19-patiënten meer pathogene bacteriën in hun neus hebben
Darmbacterieprofiel kan darmschade voorspellen na radiotherapie
Veranderingen in de darmbacteriën beïnvloeden de resultaten van de lupusbehandeling tijdens de zwangerschap
Het verloop van de zwangerschap, zoals die van ware liefde, loopt niet altijd soepel als je lupus hebt, terecht systemische lupus erythematosus (SLE) genoemd. Deze auto-immuunziekte is een soms geweld
Ziekte van Crohn
De ziekte van Crohn veroorzaakt een ontsteking van het maag-darmkanaal. Het kan worden verward met colitis ulcerosa en het prikkelbare darm syndroom, maar de ziekte van Crohn is uniek op zichzelf. Bij
Darmmicrobiota kan de ernst van COVID-19 voorspellen
De COVID-19-pandemie verspreidt zich naar alle uithoeken van de wereld. Maar niet iedereen wordt in hetzelfde tempo ziek. Een nieuwe studie gepubliceerd op de preprint-server medRxiv in april 2020 s