Privat diagnose av lukkede skader i en mage - Diagnose av akutt abdomen

Ved skade på separate kropper av en mage noen karakteristiske kliniske tegn som letter installasjonen av den nøyaktige diagnosen i hvert enkelt tilfelle er ganske ofte notert.
Skader kan gjelde en kropp eller flere samtidig; det er ikke nødvendig å miste det av syne ved forskning av pasienten og spesielt ved produksjon av en chrevosecheniye.
Rupturer i mage og tarm fører til en vykhozhdeniye av innholdet i bukhulen og derfor til utvikling av akutt bukhinnebetennelse.
Skadediagnosen må stilles før utvikling av bukhinnebetennelse, da kun tidlig operasjon er i stand til å redde pasienten. Følgende tegn er av stor betydning for diagnosen:mer eller mindre kraftig sjokk, spenning i bukvegg og etablering av luftinntrengning i bukhulen; det er lettere å fange det siste tegnet ved hjelp av røntgenoskopi - ved hjelp av perkusjon er det ikke alltid mulig å definere fremveksten av en tympanitt mot levermatthet (om röntgenoskopi er det fortalt ovenfor). Fra andre tegn som indikerer begynnelsen av peritonitt på grunn av skade på mage-tarmkanalen, har avgjørende betydning for behovet for en akutt laparotomi:den fremadskridende pulsøkningen, sykelighet av en peritoneum av en duglasov av plass (ekssudat) etablert ved rektal forskning og fremkomst av oppkast. Endelig er den siste diagnostiske mottakelsen laparotomi som med tanke på eksklusiv fare for rupturer av mage med tarm vises og når kirurgen bare mistenker skade på en fordøyelseskanal.
Mageskade skjer oftest ved en gape det under press av mageinnholdet presset av utenlandsk vold. I noen tilfeller (Glassman - 8 tilfeller; B. S. Rozanov - 2 tilfeller) ble overløp av mage notert. Rupturer av en mage er observert av det meste på dens fremre overflate; deres lengde kan nå 12 cm (ifølge A. Chugayev). Bær sjokk, skarpe smerter i et anticardium til symptomene som indikerer skade på en mage, sterkt uttrykt magemuskelspenning, og veggen er representert fast som et bord, og involvert. Ganske ofte defineres tympanittene mot levermatthet og luftbobler under en diafragma. Oppkast kan noen ganger ha blodurenhet. Kort tid etter en skade er det tegn på at bukhinnebetennelse utvikler seg raskt.
Skader på tarmen er vanligvis en konsekvens av raskt påsatte, plutselige begrensede skader (et spark, den bortfløyne detaljen på produksjonen, et spark eller fall av en mage). om et fast emne). Et av de hyppige etnologiske øyeblikkene er gateskaden.
Fra forholdene som fremmer brudd i tarmen er det mulig å merke seg fylling av tarmen, den svekkede tilstanden til musklene i en bukvegg på tidspunktet for en skade, en dårlig utvikling av fettlag og atrofi av magemuskler i høy alder, patologisk forandring av tarmvegger, funn av tarmslynger i en hernialpose.
Rupturer i tarmen forekommer ikke så sjelden. Så B. S. Rozanov bemerket 38 tilfeller av brudd i tarmen på 273 tilfeller av en mageskade. Skader på tynntarm møtes oftere enn tykke (B. S. Rozanov, M. S. Arkhangelskaya - Levina, etc.). Gapet har tverrretningen oftere; størrelsen på den dannede defekten i tarmen kan svinge i betydelige grenser; også den fullstendige kryssseparasjonen av et tarmrør er ganske ofte observert. Fullstendige separasjoner av et tarmrør møtes oftere i en øvre del av en jejunum nær plica duodeno-jejunalis, og også i den nedre delen av en ileal tarm, nær en blindtarm, dvs. omkring steder med sterkere fiksering av tarmen.
Fra tegnene som indikerer den lukkede skaden i tarmen, er det mulig å merke sjokket, smerter som vanligvis er lokalisert eller i venstre halvdel av en mage i nivå med en navle, eller i høyre ileal-område. Spesielt viktig tegn er den diffuse spenningen i en vegg i magen, og denne stivheten er kombinert med mangel på magepust. Også gjentatte oppkast malt av galle er observert. Ved skade av en tolvfingertarm og øvre del av en jejunum til oppkast blod kan legges til. Tympanittene i en lever merkes betydelig mindre enn ved en mageruptur, men i noen tilfeller kan den dekke levermatthet fullstendig.
Den initiale lokaliserte skarpe smerten etter en skade kan erstattes av mer diffus kjedelig smerte i en mage med ganske tilfredsstillende helse. Den lignende perioden med den tilsynelatende forbedringen kommer vanligvis ikke hvis det er indre blødninger på grunn av skade på et stort mesenterisk kar. Da slutter symptomer på akutt anemi, det vil si blekhet, tørste, obtusjon på skrånende steder, etc. innledende symptomer. Den dumme lyden avhengig av blodakkumulering endrer ikke lokalisering ved en postural endring av en kropp av pasienten.
Blodforurensning til innholdet i en rektum og fremvekst av sykelighet i en peritoneum ved rektal forskning er karakteristisk for rupturer i nedre deler av tarmer. I løpet av de første timene etter en ruptur av tarmen ble også moderat glød og økt leukocytose observert. Vårt følgende tilsyn er karakteristisk for rupturer av tarm.
Pasienten, 43 år, en sterk konstitusjon, til en skade er frisk, ble slått et spark i magen på 12/VI 1938 g ved 14 timer 30 minutter. Fra slag av pasienten falt, men smerten var ganske tolerant, og det ble ikke knyttet til et blåmerke spesiell betydning. Men i løpet av en time tvang de forsterkede magesmerter pasienten til å be om medisinsk hjelp, og den kom til legevakten hvorfra den ble sendt til sykehus med diagnosen et blåmerke i venstre lyskeområde. Fra utsatte sykdommer notater mage og retur tyfus og 1910 og 1919. Siden da var syk ingenting. Siden 1917 har venstre side lyskebrokk. Klager på inntekter til smerter i venstre halvdel av magen som strekker seg til hele magen; smerter av konstant karakter. Fra øyeblikket av en skade var oppkast ikke, men ønsker til oppkast dukket opp senere. Urinerte selvstendig. Analysen av urin av aberrasjoner ga ikke.
Generell tilstand ganske tung. Situasjonen er tvunget, på spinn. Det bleke ansiktet, er dekket kaldt da. Språket er vått. Temperaturen er normal. Magen blåses litt jevnt opp. Tympanittene er ikke definert noe sted. Den skarpe stivheten til en fremre bukvegg på hele magen som er skarpest uttrykt i nedre halvdel av en mage. Et positivt symptom på Shchetkin — Blyumberg. Blod ved endetarmsinspeksjon er ikke funnet. Fra lungene og hjertet av aberrasjoner er ikke tilstede. Puls 80. Ved røntgenoskopi av en bukhule er fri gass ikke definert.
Kl. 19, dvs. innen 4 timer og 30 minutter etter skade (med tanke på første avslag fra pasienten om umiddelbar operasjon) - en laparotomi. I et bukhule som er gjørmete, blir det funnet råttende ekssudat med fibrinøse filmer. På en av løkkene i en ilealtarm en åpning på størrelse med en ti-kopekmynt som tarminnholdet følger fra. Åpningen er sydd opp i tverrretningen med en torads søm. Etter rengjøring av et bukhule sys bukhinnen tett. Videre utvikling av progredierende peritonitt og død innen 6 dager etter operasjonen.

Sjeldnere møtes intraperitoneale rupturer i endetarmen uten grov ytre skade og til og med uten ytre vold. Avstander av denne typen som følge av en vektøkning ved avføring og på grunn av andre årsaker, representerer ekstremt sjeldne former for skader i tarmen. Som de medvirkende øyeblikkene tjener forskjellige patologiske prosesser i en rektumvegg, blant hvilke den hyppigste rollen spilles av langvarig eksistens i mange år, prolapser i endetarmen. IS Lindenbaum studerte 26 tilfeller av lignende rupturer i endetarmen i 1936. Det kliniske bildet var i alle tilfeller preget av bukhinnebetennelsesfenomenene, og i 13 tilfeller dessuten tap gjennom en ruptur av endetarmen i et stort antall tarmslynger utenfor var observert. I disse tilfellene ble diagnosen naturlig stilt uten anstrengelse; i andre tilfeller ble den veiledende diagnosen perforativ peritonitt stilt. Det er utvilsomt at rektalforskning i disse tilfellene kan gi de berømte dataene for diagnosen. Ved endetarmsforskning er det mulig å definere utdyping av en vegg i endetarmen i feltet av en duglasov av rommet, for å finne til og med et brudd på en vegg i en tarm eller å avsløre eksistensen av en svulst som representerer den droppede løkken av en tynntarm i endetarmshulen.
Skader på en mesenteri i tarmene i form av hull eller separasjoner i større eller mindre grad skilles ut på symptomer på indre blødninger som raskt utvikler seg etter en skade. Hvis tydelig definerbar blødning ikke oppstår, kan effekten av en skade komme til syne i løpet av flere dager i form av bukhinnebetennelse på grunn av koldbrann i tarmen.
For å spesifisere diagnosen. de isolerte rupturene av en mesenteri svært vanskelig allerede fordi lignende skader møtes ekstremt sjelden. Så på 2605 ofre som kom under 3 flyreiser til sykehuset i Bucuresti møtte bare 3 isolerte brudd på en mesenteri (Vasiliu og Sabayla). For rupturer av en mesenteri er det mulig å vurdere karakteristisk en alvorlig skade med påvirkning av kraft tangentsialno til en magevegg. Kliniske symptomer på intraperitoneal blødning er oftest observert. Diagnosen stilles vanligvis på operasjonsbordet.
Den hyppigste effekten av de lukkede skadene i en mage er brudd på en lever; skader på høyre leverlapp møtes 5 ganger oftere enn skader på venstre del.
Gjenkjennelse av leverskader representerer ikke spesielle vanskeligheter for den erfarne kirurgen. Leveren gir ofte et gap ved skader og blåmerker i nedre halvdel av en thorax, spesielt til høyre, eller ved skader i øvre deler av magen. Indirekte påvirkning (fall på baken, på ryggen) kan også forårsake leverbrudd. Derfor ved eventuelle skader på grunn av fall fra høyde er det nødvendig å ta hensyn til tilstanden til en bukhule og dens kropper. Karakteristiske symptomer for rupturer i en lever er symptomer på alvorlig blødning i en bukhule; utstrømning i et bukhule av galle fra de avbrutte gallekarene slutter seg til den. Embolismer av lungekar deler av det avbrutte levervevet som kommer fra det avbrutte leverstedet til de gapende rupturene av grener av en levervene er mulig.
Det sterke hemoperitoneum med tilsvarende symptomer på akutt anemi er hovedkonsekvensen av en leverbrudd, nemlig:blekhet, kald snap av integuments, progressiv økning og svekkelse av puls. I det første øyeblikket kan pulsen reduseres delvis på grunn av irritasjon av termineringene av en vagusnerve i feltet av en peritoneum, delvis på grunn av irritasjon av gallesyrer. ofte til høyre skulder. Blodtrykket senkes eller økes i begynnelsen, men snart som et resultat av fortsettelsen går blødningen tydeligvis ned. Temperaturen økes vanligvis ikke til fremkomsten av symptomer på peritonitt. Magen er blåst litt opp (ved betydelige blødninger), som i begynnelsen ascites. Hvis det samtidig er navlebrokk, kan huden som dekker det godta en blåaktig nyanse. I de nedre og laterale delene av magen vises obtusjon av perkusjonstone, vitnesbyrd om akkumulering av væske (blod) i bukhulen. Magen er følsom for trykk, er litt intens, men i sjeldne tilfeller kan veggene være helt myke.
Hvis kort tid etter en skade eksistensen av de ovennevnte tegnene følges, i tillegg til oppkast, er diagnosen leverskade nesten utvilsomt. Ved tilstedeværelse av slike symptomer vises den umiddelbare forsøket laparotomi.
Pasienten, 24 år, bringes med ambulanse 3/1 1937 etter 15 timer og 35 minutter. Pasienten var en sshiblena-trikk, etter å ha blitt slått i hodet, og deretter falt et bryst til et fortau. For en stund besvimte; oppkast var det ikke. Klager over hodepine, svimmelhet og all smerte i kroppen.
Objektivt sett. Pasient med god mat. Bevisstheten holdes, hud og slim er bleke, det er gnaging av personen og to sår på pilardelen av hodet. Puls 96, tilfredsstillende fylling. Det er normalt av hjertets kant, toner rene. Sykelighet ved palpasjon av nedre halvdel av en thorax føles ikke, det er ingen brudd på kanter. I lungene lyttes vesikulær pust. Magen er blåst litt opp, deltar begrenset i pustehandlingen. Ved en palpasjon kjennes sykelighet i hele en fremre bukvegg med fortrinnsvis lokalisering i en lever. Perkutorno er ikke merket ut, verken obtusjoner på skrånende steder, eller tympanittsteder. Bukveggen i feltet til høyre hypokondrium er moderat anstrengt. Vannlatingen er normal; i urinen avsløres ingenting patologisk. En leukocytose — 8400. Diagnosen av en leverbrudd stilles. Pasienten takket nei til tilbudt laparotomi.
Til kvelden samme dag ble ikke staten bedre. Puls 90, gjennomsnittlig fylling. Magesmerter som uavhengige, og ved en palpasjon, økte; spenningen i en bukvegg kommer uskarpt til uttrykk.
I løpet av 7 timer samtykket pasienten til operasjon. Ved en laparotomi i et bukhule avsløres en betydelig mengde flytende blod, hovedsakelig i høyre halvdel. Magen, tarmene og milten er ikke skadet. På den nedre overflaten av en lever, er nærmere bakkanten, er gapet omtrent 5 cm i størrelse med en ektropion av det avbrutte leverstoffet funnet. En galleblære uten forandringer. Blødning ble stoppet av en tamponade, blod fjernes. Mageveggen er sydd tett til tamponger igjen på stedet et gap. I ytterligere komplikasjon ved pleuritt. Pasienten ble frisk.
De traumatiske isolerte rupturene i en galleblæren og i ikke-leveren møtes svært sjelden. Skade på disse kroppene skjer vanligvis ved en alvorlig skade (en gateskade, en prelumbuffere osv.) der galleblæren brytes av. I. I. Sosnovikv 1935 behandler et spørsmål om rupturer av galleblære på
grunnlag av 25 tilsyn (24 er samlet i medisinsk litteratur og 1 egen). I løpet av de første timene etter en skade uttrykkes skade på en galleblæren bare av de generelle symptomene som er iboende til mageskader generelt (sjokk, en kollaps, akutte magesmerter, oppkast, peritoneale tegn). I følge litterære data er en viss spesifisitet representert:

1. skarp økning av puls, for eksempel til 140 slag (Thomas), i strid med Finsterers instruksjoner om forsinkelse av puls på grunn av rask absorpsjon av gallesyrer en peritoneum ved treff av galle i en bukhule (tsit. ifølge II Sosnovik);
2. gulsott; 3) delvis eller full avfarging av en stol. Den tidlige diagnosen er nesten umulig, men det er nok tegn til en umiddelbar laparotomi.

Hvis laparotomien ikke utføres, kan den fremadskridende pulsøkningen, gulsott, mangel på symptomer på indre blødninger og purulent peritonitt tvinge til å mistenke en ruptur av en galleblæren. Diagnosen blir mer sannsynlig når man på grunn av utløp av galle i en bukhule observerer en progredierende økning i magen, fremkomst av sløvhet i høyre halvdel, fremkomst av gallepigment i urinen, en akolisk stol, gulsott og alvorlig utmattelse pga. tap av galle. Paracentesis abdominis med mottakende galle kan bekrefte diagnosen (II Sosnovik).
Imidlertid kan rupturen av ekstrahepatiske galleveier gi et lignende bilde, slik at bare laparotomien til slutt løser et problem.
Skade på en bukspyttkjertel kan være etterfulgt av blødning i et parenkym av kjertel eller et brudd på kjertel, varer opp til full deling, i to deler. Rupturer av kjertelen med samtidig brudd i bukhinnen som dekker den er veldig farlig. I slike tilfeller oppstår fettnekroser i cellulose fra en epiploon og retroperitoneal cellulose spesielt raskt, og det er peritonitt. Etter en skade kan også akutt nekrose av bukspyttkjertelen eller senere hennes traumatiske cyste utvikle seg.
Eksistensen i anamnese av en alvorlig skade, sjokktilstand, de mest alvorlige smertene i et anticardium som gir til en rygg, den uttrykte smertefulle følsomhet for trykk i øvre del av magen, pust i brystet, oppkast, pulsøkning - her er de ledende tegnene, som om ikke alltid hjelper til med å stille den nøyaktige diagnosen så er tilstrekkelig for å produsere en akutt laparotomi. Videre ved skade på kar utvikles bildet av blødning i magen, ekssudatet (en irriterende virkning på bukspyttkjerteljuice) og hevelse av en tykktarm på tvers av tykktarmen vises noen ganger. Noen ganger er det tidlig nok mulig å undersøke en svulst på grunn av opphopning av blod og en kjertelhemmelighet i en omental bursa. Svulsten kan også utvikle seg gjennom en periode, ved en sekundær ruptur av kapselen som beholdt integriteten på tidspunktet for en skade. I tillegg til en svulst, er det ved røntgenoskopi mulig å finne et avvik i magen og en ubevegelighet av venstre halvdel av en diafragma. I følge AN Zeboldu ble den korrekte foreløpige diagnosen kun satt én gang fra 100 tilfeller av ruptur i bukspyttkjertelen, da det fortsatt ikke er noe patognomonisk tegn på skade på bukspyttkjertelen.
Hvis det er tid til tilsyn, er det mulig å ty til laboratoriediagnostiske metoder. Økning av en diastase i urin og i blod (Volgemuts test), deretter regnes hyperglykemi og tilstedeværelse av sukker i urinen som de mest karakteristiske tegnene på skade i bukspyttkjertelen. Dessverre er disse testene negative i visse tilfeller.
Skade av bukspyttkjertelen kan noen ganger sees til og med på operasjonsbordet, spesielt ved et gap-arrangement på en bakoverflate av kjertelen ved siden av en ryggrad. Stedene for en fet nekrose funnet ved en laparotomi med ubestridelig indikerer skade på en bukspyttkjertel. Disse tegnene vises imidlertid ikke og utvikler seg ikke så raskt. I tilfeller med mindre rask utvikling indikerer gradvis påløpende svulst i den øvre halvdelen av magen dannelse av en tilfeldig cyste og kan være en diagnostisk karakter ved gjenkjennelse av en ruptur i bukspyttkjertelen. I noen tilfeller kan riktig diagnose bare stilles ved åpning.
Rupturer i en milt møtes i praksis ved en akutt operasjon ikke sjelden. For 2 flyginger på sykehuset i Lenin ble det observert 6 miltbrudd på grunn av den lukkede skaden. Rupturer av en milt forekommer oftere ved patologisk forandring og øker den.
I områder, lokalt på malaria, møtes hypodermiske rupturer av en milt spesielt ofte. Så ifølge RO Eolyan, på 310 nødlaparotomier gjort i løpet av 22 måneder (oktober 1945 – august 1947), ble det i 10 tilfeller (3,2 %) observert rupturer av en milt, og i 8 tilfeller hadde ofrene malaria.
Mellomrom møtes både på den konvekse og den konkave siden av en milt og kan være én og flere; også fullstendig separasjon av en milt på to eller flere deler er mulig. Fenomenene med irritasjon av en peritoneum og indre blødninger, venstre side lokalisering av smerter med deres retur i venstre skulder ved en skade i feltet av den nedre delen av en thorax eller øvre del av en mage på venstre side er hjørnesteinen av symptomer på miltruptur.
Pasienten, 48 år, bringes til klinikken (sykehuset i Lenin) med ambulanse av 14/IX 1938 g. Ved 21-tiden fikk 13/IX et blåmerke i venstre halvdel av en thorax ved fall fra motorsykkelen. Etter å ha falt av pasienten passerte 3 km, gjennomfører motorsykkelen. Bare om natten følte han seg dårlig på grunn av smerter i venstre halvdel av en thorax, ringte legen og ble sendt til klinikken.
Generell alvorlig tilstand. Huden er gråaktig og blek, personen som ble tynn. Puls 66, tilfredsstillende fylling. Temperaturen er normal. På en sideoverflate av venstre halvdel av en thorax og mage - store beiter. Palpasjon av en thorax er ikke smertefullt. Det er en separasjon av den akromiale enden av en krageben. I venstre lunge, bak fra gjennomsnittslinjen, demping av en perkusjonslyd, svekkelse av pusten. Magen er ikke vond ved palpasjon, men er litt intens i en øvre halvdel. På klinikken var det oppkast. Pasienten kan ikke urinere uavhengig. Kateterisering ga litt urin av normal struktur. Etter et klyster var det gasser. Hemoglobin — 56 %
I løpet av 15 timer observeres skarp sykelighet i magen, hevelsen er mer merkbar, den skarpeste sykeligheten er notert i milten. I venstre halvdel av en mage er obtusjon av perkusjonstone som når nedre kant av en direkte muskel. Maksimalt blodtrykk - 80 mm. Puls 86. Diagnosen brudd på en milt på grunnlag av symptomer på indre blødninger stilles. Men gikk med på en laparotomi av pasienten ikke med en gang på grunn av det som holdt operasjonen i 2 timer. Ved en laparotomi finnes den rikelige mengden blod, delvis væske, den delen som ble innskrenket i et bukhule. Brudd på en milt av en stjerneformet form er funnet. Milten fjernes. Såret sys fast. Blod transfunderes. Pasienten ble frisk.
På forkant ved en miltruptur er det symptomer på intraperitoneal blødning som bør ses nøye etter ved hver skade på venstre halvdel av thorax og mage; spesielt er det ikke nødvendig å overse en blodanalyse. In the given case the strong suspicion on a rupture of a spleen was caused, along with the other clinical phenomena, also low interest of hemoglobin.
Bleeding at a rupture of a spleen happens more plentiful, than bleeding at ruptures of a liver. Ruptures of a spleen can be followed by shock, but it must be kept in mind that shock is the main symptom of a bruise of a stomach in general, but not a rupture of a spleen. Vomiting is not characteristic of ruptures of a spleen. The local phenomena from a stomach at a rupture of a spleen consist in increase in splenic dullness that is explained by accumulation of blood clots around a spleen and in emergence of dullness in left lumbar, in left lateral and left ileal areas.
According to B. S. Rozanov, at accumulation of blood in the left half of a stomach at injury of a spleen patients often lie on the left side with the hips which are drawn in to a stomach. In attempt to turn the patient for survey on a back or on other side it immediately, sometimes with fulminant speed, turns over and adopts the former provision, complaining of sharp pains and impossibility to lie in other situation. At a similar symptom ("vanka-vstank") the diagnosis of a rupture of a spleen was always confirmed on operation (B. S. Rozanov).
However the listed general and local symptoms are inherent to damages and wounds of other abdominal organs therefore some authors consider that it is impossible to establish the diagnosis of a rupture of a spleen in general, and at best it is probable. It is impossible to agree with it. It is necessary only during the first hours after an injury attentively to watch the patient and at the accruing phenomena immediately to operate. A rational way of research of the patient is Veynert's reception. At this way, at the left, in depth at a backbone, resistance, like an elastic pillow, extremely painful whereas on the right the hand of the surgeon can make at the same time deep palpation is probed, without meeting obstacles.
At a rupture of a spleen together with a capsule signs of the general anemia and signs of accumulation of blood in an abdominal cavity appear in the first hours. In certain cases, on the contrary, initial effects of a bruise of a stomach rather quickly pass, but after a while, estimated in the days, in the weeks and even in the months, sudden symptoms of acute intraperitoneal bleeding appear suddenly. This repeated bleeding at stomach injuries in a spleen occurs owing to formation of her initial subcapsular hematoma which, gradually increasing, causes a sudden rupture of a capsule and plentiful bleeding from the existing subcapsular gaps.
I. S. L supervision and p to and N is typical and.
Sick 6/XI 1932 g was sshiblen the car. The hurt wound of the right superciliary area is found. It is immediately brought to clinic where to it preprocessing was made. In the next few days rough suppuration of a wound; seams are removed, edges of a wound are opened. 11/XI (for the 5th day) the patient got out of a bed and suddenly felt a sharp abdominal pain, it is more at the left.
Objektivt sett. Sharp pallor. The stomach is intense and painful at a palpation in an upper half at the left. A diffuse symptom of Shchetkin — Blyumberg. Dryness of language and thirst. Pulse 90. Hemoglobin — 52%. Erythrocytes —
970 000. In an hour hemoglobin — 46%. With the diagnosis the late rupture of a spleen of the patient is urgently operated. In an abdominal cavity there is a lot of blood. The spleen is increased (about the child's head) at the expense of a big subkapsulyarny hematoma. Big rupture of an internal surface. The spleen is removed. The postoperative current was complicated by pleurisy. It is written out in a good shape.
Similar cases of late "double-stage" ruptures of a spleen are described by many authors (M. S. Arkhangelskaya - Levina, M. A. Sarkisov, etc.).
Establishment of the diagnosis of a rupture of a spleen is helped by roentgenoscopy at which increase in a shadow of a spleen owing to adjournment of blood clots around it can be revealed.
The rupture of kidneys occurs, mainly, owing to direct injuries of renal area, is more rare at indirect injuries (body bruises when falling, falling from height on legs, a thorax prelum, sudden reduction of muscles of an abdominal wall). Distinguish ruptures only of a renal parenchyma with formation of a subcapsular hematoma and ruptures of a parenchyma and a capsule of body. In both cases damages of cups and a pelvis, a separation of an ureter, separate or all vessels, a rupture of body are possible. Also full crush of a kidney meets.
The main symptoms of injury of a kidney are shock, pains, hematomas in renal area. However shock can be absent. Pain can immediately develop, or it arises later, in several hours. Also the pain of kolikoobrazny character depending on passing of clots on an ureter is sometimes observed. Bleeding in a circle of kidneys leads to formation of a retroperitoneal hematoma which has at palpation limited morbidity, a painful muscle tension of lumbar area and more or less explicit swelling in the field of injuries of a kidney. At a simultaneous rupture of a peritoneum there is intraperitoneal bleeding to the signs described above. The most indicative symptom is the hamaturia which intensity fluctuates from microscopic impurity of blood in urine before clear coloring of the last in red color. The hamaturia can be so intensive that with urine clots are allocated. The hamaturia can be absent when the rupture of a renal parenchyma has superficial character and also when there was a separation of all vessels, either an ureter separation, or an excess of an ureter and obstruction by its clot. At injury of a kidney with preservation of an integrity of a capsule blood to urine can be added in the form of worm-shaped clots which are formed when passing blood through an ureter.
At hypodermic injury of kidneys the hamaturia meets approximately in 75% of cases and keeps usually about 7 — 10 days. In addition to bruise in lumbar area, on the party of an injury still ecchymomas in the field of a scrotum can be observed because hemorrhage from pararenal cellulose extends down vasa spermatica. At a pararenal hematoma also bent position of the corresponding hip owing to morbidity of m. psoas at extension of an extremity was noted. These tsistoskopiya in fresh cases can install lack of release of urine at an ureter separation on the damaged side or define the damaged party at the phenomena of an unsharp hamaturia. X-ray inspection gives the valuable data sometimes.
The closed injuries of a bladder (gaps it) most often accompany basin changes, injuries of the lower half of a stomach. Such damages arise mostly at the filled bubble (often at drunk). Excessive overflow and weakening of a bubble (for example contribute to a rupture of a bubble of an ulcer, an inflammation and a tumor of its walls, and also, at diseases and injuries of a spinal cord). At an intraperitoneal rupture of a bubble urine and blood stream in an abdominal cavity. Despite strong desires, urine is not allocated or emitted in the form of the drops painted by blood. At catheterization the bubble is found empty. In the lower parts of a stomach obtusion, pains, tension of an abdominal wall is defined. The gap is quite often accompanied by shock. At big ruptures of a bubble there are phenomena of acute intraperitoneal bleeding, anemia, a collapse, the frequent weakened pulse, etc. If bleeding is small, the condition of the patient improves a little, but the peritonitis phenomena, and also uraemias (vomiting, spasms, nonsense, a coma) soon develop, and the patient perishes.
Extra peritoneal ruptures of a bubble give in to recognition more difficultly. They cause an uric infiltration of paravesical cellulose and cellulose of pelvic bodies, a crotch and the lower part of a stomach. The main signs are:pains in the lower part of a stomach, frequent desires to an urination and impossibility to urinate, a swelling and hemorrhage in the field of paravesical space, pain at research of a bottom of a bubble through a rectum. At catheterization a small amount of bloody urine is allocated; especially strong impurity of blood, even in the form of clots, the last portion of urine contains.
In view of big danger of not recognizable ruptures of the bladder it is the best of all at suspicion on a gap to use active diagnosis in the form of catheterization and filling of a bubble sterile liquid.
At intraperitoneal ruptures of a bubble the catheter or did not possible to receive urine at all, or it is possible to receive a small amount of bloody urine. If the catheter passed through a rupture of a bubble in an abdominal cavity, then the slow stream emits the urine which streamed in an abdominal cavity mixed with blood and inflammatory peritoneal exudate; the end of a catheter can even be probed under an abdominal wall. If to try to fill a bubble with sterile solution, then liquid at an intraperitoneal gap remains in an abdominal cavity, and at extra peritoneal — in paravesical cellulose, without following through the catheter entered into a bubble back.
Other diagnostic reception consists in filling of a bubble air with the subsequent X-ray analysis. At an intraperitoneal rupture of a bubble in a peritoneal cavity it is possible to find the moving air bubbles. At an extra peritoneal gap air is defined in paravesical cellulose; in the absence of a gap air remains in a bubble. After administration of air in a bubble at an extra peritoneal gap it is also possible to determine hypodermic emphysema in the field of a pubis, on a crotch or in a pararectal fat at palpation by a finger through a rectum (details see above).

• Laboratorie- og operasjonsdiagnose av mageskader - Diagnose av akutt abdomen
• Diagnose av åpne mageskader - Diagnose av akutt mage