Cirurgia para colite ulcerativa

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O que é colite ulcerativa?
Como a colite ulcerativa é diagnosticada?
Qual é a frequência da cirurgia para colite ulcerativa?
Quais tipos de cirurgia podem tratar colite ulcerativa?
Quais são os benefícios das cirurgias de colite ulcerativa?
Quais são as complicações de cirurgias de colite ulcerativa?

O que é colite ulcerativa?

A colite ulcerativa é uma doença inflamatória crônica (de longo prazo). Ela afeta o revestimento do intestino grosso, ou cólon, e reto. O reto é a última seção do cólon e está localizado logo acima do ânus. Pessoas com colite ulcerativa têm pequenas úlceras e abscessos no cólon e no reto. Estes inflamam-se periodicamente e causam fezes com sangue e diarreia. A colite ulcerativa também pode causar dor abdominal intensa e anemia. A anemia é marcada por baixos níveis de glóbulos vermelhos saudáveis.

A colite ulcerativa tem períodos alternados de surtos e remissão. Durante a remissão, a doença parece ter desaparecido. Os períodos de remissão podem durar de semanas a anos.

A inflamação geralmente começa no reto. Em seguida, ele se espalha para outros segmentos do cólon. Quanto do cólon é afetado varia de pessoa para pessoa. Se a inflamação é limitada ao reto, a doença é chamada de proctite ulcerativa.

Como a colite ulcerativa é diagnosticada?

A colite ulcerosa assemelha-se muito à doença de Crohn. Crohn é outra doença inflamatória intestinal. Muitas vezes, a única coisa que distingue a colite ulcerativa é que ela afeta apenas o cólon. Crohn pode afetar qualquer parte do sistema digestivo, incluindo a boca. A doença de Crohn também é particularmente destrutiva para o intestino delgado, conhecido como íleo.

Um médico pode solicitar vários tipos diferentes de testes ao considerar a colite ulcerativa como diagnóstico. Esses incluem:

Exames de sangue
Exames de fezes
Testes de imagem, como tomografia computadorizada
Colonoscopia
Sigmoidoscopia
Câmera de pílula

Qual é a frequência da cirurgia para colite ulcerativa?

Cerca de 25% a 40% das pessoas com colite ulcerativa terão que fazer uma cirurgia para remover seus dois pontos. As razões pelas quais a cirurgia se torna necessária incluem:

O tratamento médico, por exemplo, terapia medicamentosa, não fornece resultados.
Pode haver risco de câncer sem cirurgia.
O cólon se rompeu.
O paciente apresenta um início súbito e grave da doença.
Há sangramento extenso.
O tratamento causa efeitos colaterais graves o suficiente para comprometer a saúde do paciente.
O megacólon tóxico se instalou. Nessa condição perigosa, os músculos do intestino grosso estão dilatados e o cólon pode se romper.

Em alguns casos, a cirurgia para remover o cólon é recomendada se outros tratamentos não funcionarem ou se os efeitos colaterais dos medicamentos estiverem prejudicando o paciente.

Quais tipos de cirurgia podem tratar a colite ulcerativa?

A cirurgia para remover todo o cólon é chamada de colectomia. A cirurgia para remover o cólon e o reto é uma proctocolectomia. Ambos podem ser usados para tratar a colite ulcerativa. Essas cirurgias também são realizadas para eliminar a ameaça de câncer de cólon. O câncer de cólon é comum em pessoas com colite ulcerativa. A proctocolectomia é considerada o tratamento padrão quando a cirurgia para colite ulcerativa é necessária.

Se todo o cólon for removido, o cirurgião pode criar uma abertura, ou estoma, na parede abdominal. A ponta do intestino delgado inferior é trazida através do estoma. Uma bolsa externa, ou bolsa, é anexada ao estoma. Isso é chamado de ileostomia permanente. As fezes passam por essa abertura e se acumulam na bolsa. A bolsa deve ser usada em todos os momentos.

Outro procedimento é a bolsa pélvica ou anastomose anal da bolsa ileal (IPAA). Este é um procedimento que não requer um estoma permanente. Esta cirurgia também é chamada de proctocolectomia restauradora. O paciente ainda é capaz de eliminar as fezes pelo ânus. Neste procedimento, o cólon e o reto são removidos. Em seguida, o intestino delgado é usado para formar uma bolsa ou reservatório interno - chamado de bolsa J - que servirá como um novo reto. Esta bolsa está conectada ao ânus. Este procedimento é frequentemente feito em duas operações. Entre as operações, o paciente precisa de uma ileostomia temporária.

A ileostomia continente, ou bolsa Kock, é uma opção para pessoas que desejam que sua ileostomia seja convertida em uma bolsa interna. Também é uma opção para pessoas que não se qualificam para o procedimento IPAA. Neste procedimento, há um estoma, mas nenhuma bolsa. O cólon e o reto são removidos e um reservatório interno é criado a partir do intestino delgado. É feita uma abertura na parede abdominal e o reservatório é então unido à pele com uma válvula mamilar. Para drenar a bolsa, o paciente insere um cateter através da válvula no reservatório interno. Este procedimento, no entanto, não é o tratamento cirúrgico preferencial para pacientes ulcerosos. Isso é por causa de seus resultados incertos e da potencial necessidade de cirurgia adicional.

Quais são os benefícios das cirurgias de colite ulcerativa?

Se todo o cólon for removido, a colite ulcerativa é curada. Isso deve acabar com a diarréia, dores abdominais, anemia e outros sintomas.

Além disso, os procedimentos cirúrgicos previnem o câncer de cólon. No geral, estima-se que 5% dos pacientes com colite ulcerativa desenvolverão câncer. A eliminação da ameaça do câncer de cólon é especialmente significativa para pessoas que têm colite ulcerativa que afeta todo o cólon. Nesses casos, ao contrário dos casos de colite ulcerativa que afeta apenas o cólon inferior e o reto, o risco de câncer sem cirurgia pode ser até 32 vezes maior que o normal.

Quais são as complicações das cirurgias de colite ulcerativa?

As complicações da anastomose ileoanal podem incluir:

Defecações intestinais mais frequentes e aquosas
Inflamação da bolsa (pouchite)
Bloqueio do intestino (obstrução intestinal) por tecido cicatricial interno, chamado de aderências, causado por cirurgia
Falha na bolsa, que ocorre em cerca de 8% a 10% dos pacientes com IPAA
Se a bolsa falhar, o paciente precisará fazer uma ileostomia permanente.

Referência médica do WebMD