Stent contra gastrojejunostomy para o tratamento paliativo da obstrução da saída gástrica: uma revisão sistemática

Stent contra gastrojejunostomy para o tratamento paliativo da obstrução da saída gástrica: uma revisão sistemática da arte abstracta
Fundo
gastrojejunostomia (GJJ) é a modalidade de tratamento paliativo mais comumente utilizado para a obstrução da saída gástrica maligna. Recentemente, a colocação do stent foi introduzido como um tratamento alternativo. Revisamos a literatura disponível sobre a colocação do stent e GJJ para a obstrução da saída gástrica, no que diz respeito a efeitos médicos e custos.
Métodos
Uma revisão sistemática da literatura foi realizada através de pesquisa PubMed para o período de Janeiro de 1996 e Janeiro de 2006. Um total de 44 publicações sobre GJJ e stents foi identificado e relatado resultados sobre os efeitos médicos e os custos foram reunidas e avaliadas. foram utilizados os resultados de estudos randomizados e comparativos para o cálculo de odds ratio (OR) para comparar as diferenças entre as duas modalidades de tratamento.
resultados Online em 2 ensaios clínicos randomizados, a colocação de stent foi comparado com GJJ (com 27 e 18 doentes em cada tentativas). Em 6 de estudos comparativos, a colocação de stent foi comparado com GJJ. Trinta e seis séries avaliadas quer a colocação de stent ou GJJ. Um total de 1046 pacientes receberam um stent duodenal e 297 pacientes foram submetidos a GJJ. Não há diferenças entre a colocação do stent e gastrojejunostomy foram encontrados em sucesso técnico (96% vs 100%), precoces e tardios principais complicações versus 7% 6% e 18% vs. 17%, respectivamente) e sintomas persistentes (8% vs. 9%). Sucesso clínico inicial foi maior após a colocação do stent (89% vs. 72%). As complicações menores foram menos frequentemente visto após a colocação do stent na série de pacientes (9% vs. 33%), no entanto, a análise conjunta não mostraram diferenças (OR: 0,75, p = 0,8). sintomas obstrutivos recorrentes foram mais comuns após a colocação do stent (18% vs. 1%). A permanência hospitalar foi prolongada após GJJ em comparação com colocação de stent (13 dias versus 7 dias). A sobrevida média foi de 105 dias após a colocação do stent e 164 dias após GJJ.
Conclusão
Estes resultados sugerem que a colocação de stent pode estar associada a resultados mais favoráveis ​​em pacientes com expectativa de vida relativamente curto, enquanto GJJ é preferível em pacientes com um prognóstico mais prolongada. A escassez de evidências de grandes estudos randomizados pode, contudo, ter influenciado os resultados e, portanto, um julgamento de tamanho suficiente é necessária para determinar qual modalidade de tratamento paliativo é ideal em (sub) grupos de pacientes com obstrução da saída gástrica maligna.
Fundo
gástrica saída Obstrução (GOO) é um sintoma comum em pacientes com câncer do estômago distal, duodeno e pâncreas. A incidência de câncer de pâncreas é de 7,1 por 100.000 pessoas, das quais cerca de 15-20% dos pacientes irão desenvolver GOO [1-4]. Outras causas são periampolar carcinoma, linfoma e metástases para o duodeno ou jejuno proximal [1, 3-5]. Os sintomas clínicos da GOO incluem vómitos, náuseas, desnutrição e desidratação. A maioria dos pacientes com GOO estão, portanto, uma condição clínica pobre na apresentação e têm uma expectativa de vida curta se não tratada [3, 6, 7].
Tradicionalmente, gastrojejunostomy aberta (GJJ) tem sido o tratamento paliativo padrão nesses pacientes. Abrir GJJ está associada com um bom resultado funcional e alivia os sintomas em quase todos os pacientes. No entanto, as principais complicações e mortalidade precoce foram relatados para ser substancial [3, 8, 9]. A maioria dos pacientes têm o esvaziamento gástrico retardado, a qual é definida como a incapacidade de tolerar fluidos para 8 dias ou mais após o tratamento, o que muitas vezes faz com que um hospital estadia prolongada [10]. Nos últimos anos, GJJ laparoscópica foi introduzida como uma alternativa para abrir GJJ para aliviar os sintomas de VISCOSIDADE maligna. GJJ laparoscópica tem sido relatada como sendo menos invasiva e para ser associado com uma recuperação mais rápida em comparação com abrir GJJ, no entanto mortalidade e morbidade do processo mantêm-se elevados [3, 6, 11, 12].
Colocação de stent paliativo para VISCOSIDADE estava relatada pela primeira vez no início de 1990 [13]. Stents já extensivamente sido usado em outros locais do trato gastrointestinal, por exemplo, para tratamento paliativo da disfagia de câncer de esôfago [14, 15]. A colocação de stent para VISCOSIDADE tem sido sugerido para ser menos invasiva com um alívio mais rápido dos sintomas em comparação com abrir ou GJJ laparoscópica. Como consequência, a permanência hospitalar deve ser mais curto na maioria dos pacientes com muitos deles sendo capaz de comer sólidos macios depois de 1-4 dias. taxas de sucesso técnicos e clínicos foram relatados a ser elevada ea mortalidade relacionada ao procedimento é rara após a colocação do stent [16]. Uma desvantagem de colocação de stent é, contudo, o alto índice de principais complicações tardias causados ​​pela migração stent e oclusão [1, 3].
Os dados limitados estão disponíveis atualmente colocação de stent comparando e GJJ. Neste estudo, nós revisamos a literatura disponível sobre a colocação do stent e GJJ em relação ao sucesso técnico e clínico, complicações, permanência hospitalar, sobrevivência e custos relacionados ao procedimento.
Métodos
Uma revisão sistemática da literatura publicada foi realizada através de pesquisa PubMed para o período de Janeiro de 1996 a Dezembro de 2005, combinando os seguintes termos de pesquisa: saída gástrica obstrução, duodeno, stent, gastrojejunostomy, de bypass cirúrgico e Gastroenterostomia. Um total de 166 estudos foram encontrados usando esses termos de pesquisa, dos quais 58 estudos relatados resultados no sucesso técnico, sucesso clínico, complicações, permanência hospitalar, sobrevivência e custos para ambas as modalidades de tratamento. Quatorze publicações foram excluídos por um ou mais dos seguintes critérios: relatórios de caso único, resumos, um destes tratamentos utilizados em combinação com uma modalidade de tratamento curativo ou a utilização dos mesmos dados em mais de um artigo. No total, 44 estudos foram incluídos (Tabela 1) .table 1 série Caso incluído
Autor
Tipo de Estudo
Anos
Intervenção
fator N
Idade
Impacto revista
estudos randomizados







Mehta et al [17]
randomizado

desconhecido LGJJ
14
68 Página 2
Stent
13
70
Fiori et al [18]
Randomized
2001-2002
OGJJ
9
70
1,4
Stent
9
72
estudos comparativos
Johnsson et al [19]
prospectivo
1999 -2004
OGJJ
15
72 Página 2
Stent
21
78
Mittal et al [20]
Retrospective
1989-2002
LGJJ
14
68
5,1
OGJJ
16
68
Stent
16
64
Del Piano et al [7 ]
Retrospective
1997-2002
OGJJ
23
73
3,5
Stent
24
75
Maetani et al [8]
Retrospective
1993-2002
OGJJ
19
69 4
Stent
20
72
Wong et al [6]
retrospectiva
1988-1998
OGJJ
17
ns
2
Stent
6
ns
Yim et al [21]
retrospectiva
1994-1999
OGJJ
15
ns
3,5
Stent
12
68
estudos prospectivos
Lillemoe et al [5]
prospectivo
1994-1998
OGJJ
44
67
5,9
Van Heek et al [10]
prospectivo
1998-2002
OGJJ
36
63
5,9
Jung et al [22]
prospectivo
1999-2000
Stent
39
63
1, 7
Pinto Pabon et al [24]
prospectivo
2001
Stent
31
72
1

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