Ako sa diagnostikuje rakovina pažeráka

Diagnóza rakoviny pažeráka môže zahŕňať testy, ako je prehltnutie bária, endoskopia a endoskopický ultrazvuk. Možno budete potrebovať vyšetrenie na možnú rakovinu pažeráka, ak máte ťažkosti s prehĺtaním, pretrvávajúci kašeľ alebo rizikové faktory ochorenia, ako je dlhotrvajúci reflux kyseliny. Ďalšie postupy a zobrazovacie testy, ako je CT, PET a bronchoskopia, môžu byť užitočné pri určovaní štádia ochorenia. Stanovenie štádia je dôležité pre výber najlepších možností liečby.

Laboratóriá a testy

Neexistuje žiadny domáci test na rakovinu pažeráka. Je užitočné uvedomiť si rizikové faktory a potenciálne varovné príznaky a symptómy rakoviny pažeráka, aby ste v prípade potreby mohli vyhľadať lekársku pomoc.

Laboratórne testy nie sú špecifické na diagnostiku rakoviny pažeráka, ale používajú sa v kombinácii s inými testami na vyhodnotenie niektorých účinkov ochorenia.

Úplný krvný obraz (CBC) môže vykazovať anémiu (nízky počet červených krviniek ) ak rakovina krváca. Testy funkcie pečene môžu byť zvýšené, ak sa rakovina rozšírila do pečene.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine pažeráka

Získajte nášho vytlačiteľného sprievodcu pre najbližšie stretnutie poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý vám pomôže klásť správne otázky.

Stiahnuť PDF

Postupy

Diagnóza rakoviny pažeráka sa opiera o invazívne postupy, ktoré si môžu vyžadovať určitú prípravu vopred, ako napríklad vysadenie liekov na riedenie krvi na niekoľko dní alebo zdržanie sa jedla a nápojov na určitý počet hodín.

Endoskopia

Horná endoskopia (ezofagoskopia alebo pažerákovo-gastrická-duodenoskopia) je primárnou metódou diagnostiky rakovina pažeráka.

Počas tohto postupu sa cez ústa vloží flexibilná, osvetlená trubica a posúva sa nadol cez pažerák. Rúrka má na konci kameru, ktorá umožňuje vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti priamo vizualizovať vnútornú (povrchovú) výstelku vášho pažeráka. Ak sa zistia abnormality, môže sa súčasne vykonať biopsia.

Pred zákrokom vám podajú sedatívum, ktoré spôsobuje ospalosť, a zákrok je zvyčajne dobre tolerovaný.

Endoskopický ultrazvuk (EUS)

Počas hornej endoskopie možno použiť ultrazvukovú sondu na konci rozsahu na vytvorenie obrazu hlbších tkanív pažeráka.

EUS je nápomocný pri určovaní hĺbky nádoru, čo je dôležité pri jeho určení štádia. Môže to byť užitočné aj pri hodnotení blízkych lymfatických uzlín a pri vedení biopsií.

Biopsia

Biopsia sa často vykonáva počas endoskopie, ale môže sa vykonať aj bronchoskopiou alebo torakoskopiou .

Patológ zafarbí vzorku a preskúma ju mikroskopom, aby zistil, či tkanivo je rakovinové. Biopsia sa používa na určenie, či rakovina pažeráka je skvamocelulárny karcinóm alebo adenokarcinóm, a na klasifikáciu nádoru. Stupeň je číslo, ktoré popisuje, ako agresívne sa nádor javí.

Môžu sa vykonať aj iné tkanivové testy, ktoré sledujú molekulárne charakteristiky nádoru, napr. ako HER2 status (ako HER2 pozitívne rakoviny prsníka, HER2 pozitívne môžu byť aj rakoviny pažeráka).

Bronchoskopia

Bronchoskopia sa zvyčajne vykonáva na vyhodnotenie nádorov pažeráka, ktoré sa nachádzajú v strednej až hornej časti tretiny pažeráka pri podozrení na postihnutie priedušnice (dýchacích ciest).

Bronchoskop (tenká osvetlená trubica) sa vloží cez nos alebo ústa do priedušnice a dole do priedušiek (veľké dýchacie cesty pľúc). Tento postup umožňuje vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti priamo pozorovať abnormality v týchto oblastiach a v prípade potreby odobrať biopsiu.

Bronchoskopia sa vykonáva so sedáciou, zvyčajne ako ambulantný zákrok.

Torakoskopia

Počas torakoskopie sa urobí rez (rez) medzi dvoma rebrami a torakoskop, čo je tenká osvetlená trubica, sa vloží do hrudníka. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti to používajú na prezeranie orgánov v hrudníku a kontrolu rakoviny.

Je možné odobrať vzorky tkaniva a lymfatických uzlín. V niektorých prípadoch možno tento postup použiť na odstránenie častí pažeráka alebo pľúc.

Laparoskopia

Počas laparoskopie sa urobia malé rezy v stene brucha. Laparoskop, čo je tenká, osvetlená trubica, sa vloží cez jeden z rezov, aby sa pozorovali orgány vo vnútri brucha a skontrolovali sa príznaky ochorenia. Môžu sa vykonať aj postupy, ako je odoberanie orgánov alebo odber vzoriek tkaniva na biopsiu.

Laryngoskopia

Malá osvetlená trubica je vložená do hrdla, aby sa mohla pozerať na hrtan (hlasovú schránku ). Tento test dokáže odhaliť šírenie rakoviny do hrtana alebo hltana (hrdla).

Zobrazovanie

Zobrazovacie testy môžu byť súčasťou včasnej diagnostiky rakoviny pažeráka, ale sú častejšie používané na štádium rakoviny.

Baryová lastovička

Prvým testom vykonaným na vyhodnotenie možnej rakoviny pažeráka je často prehltnutie bária alebo horná endoskopia, aj keď pri vysokom podozrení na rakovinu pažeráka sa uprednostňuje priamy prístup k endoskopii.

Tesne pred prehltnutím bária (nazývaným aj horná séria GI) by ste dostali nápoj obsahujúci bárium (čo je bezpečné). Potom by ste mali sériu röntgenových snímok. Bárium v ​​nápoji lemuje pažerák a žalúdok, čo vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti umožňuje vidieť abnormality v stene pažeráka.

Prehltnutie bária môže byť užitočné pri diagnostike striktúr (zúženie pažeráka), ale sa používa menej ako endoskopia, pretože biopsiu nemožno vykonať súčasne.

CT sken

CT vyšetrenie (počítačová tomografia) využíva prierez röntgenových lúčov na vytvoriť 3D obraz vnútorných orgánov. Pri rakovine pažeráka sa test zvyčajne nepoužíva ako súčasť diagnózy, ale je dôležitý na určenie štádia ochorenia.

CT je obzvlášť dobré pri hľadaní dôkazov o metastázovaní (rozšírení) nádoru do lymfatických uzlín alebo iných oblastí tela, ako sú pľúca alebo pečeň.

PET sken

PET sken meria metabolickú aktivitu v určitej oblasti tela. Malé množstvo rádioaktívneho cukru sa vstrekne do krvného obehu a ponechá sa čas, aby ho absorbovali bunky. Bunky, ktoré sú metabolicky aktívnejšie, ako napríklad rakovinové bunky, sú jasnejšie ako normálne oblasti (ktoré sú menej aktívne). Tento test možno použiť na hľadanie dôkazov metastáz.

Röntgen

Okrem vyššie uvedených testov na diagnostiku a určenie štádia rakoviny pažeráka sa hrudník X- Môže sa vykonať lúč na zistenie rozšírenia do pľúc, najmä ak je potrebný rýchly test.

Diferenciálne diagnostiky

Existuje množstvo stavov, ktoré môžu spôsobiť symptómy podobné príznakom rakoviny pažeráka.

Medzi niektoré z nich patria:

• Striktúra pažeráka:Striktúra je zjazvené tkanivo, ktoré sa tvorí v pažeráku a spôsobuje zúženie. Často sa vyskytuje v dôsledku traumy, ako sú komplikácie endoskopie pre pažerákové varixy (kŕčové žily pažeráka často spojené s alkoholizmom), po tom, čo osoba mala nazogastrickú sondu (NG sonda) dlhší čas, alebo v dôsledku náhodného požitie čističa odtokov v detstve. Závažný dlhodobý gastroezofageálny reflux je tiež dôležitou príčinou striktúry (peptická striktúra).
• Rakovina žalúdka (rakovina žalúdka):Rakovina žalúdka môže spôsobiť symptómy podobné príznakom rakoviny pažeráka.
• Benígne nádory pažeráka (ako je leiomyóm pažeráka):Väčšina nádorov pažeráka (približne 99 %) je rakovinová. Môžu sa však vyskytnúť benígne nádory a väčšina z nich sú leiomyómy.
• Achalázia:Achalázia je zriedkavý stav, pri ktorom sa pás tkaniva medzi dolným pažerákom a žalúdkom (dolný pažerákový zvierač) neuvoľní správne, čo sťažuje prechod potravy z pažeráka do žalúdka.
li>

Príprava

Pri výbere najlepších možností liečby je dôležité určiť štádium rakoviny. Na určenie štádia sa používa kombinácia zobrazovacích testov a výsledkov biopsie.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti používajú predstavenie TNM metóda klasifikovať nádor pažeráka; tento systém sa používa aj pri iných druhoch rakoviny. Pri rakovine pažeráka sa pridáva ďalšie písmeno - G - na označenie stupňa nádoru. L sa pridáva aj pri spinocelulárnych karcinómoch.

Špecifiká inscenovania sú zložité, ale oboznámenie sa s nimi vám môže pomôcť lepšie porozumieť choroba.

T znamená nádor: Číslo pre T je založené na tom, ako hlboko do výstelky pažeráka nádor zasahuje. Vrstva najbližšie k potrave prechádzajúcej cez pažerák je lamina propria. Ďalšie dve vrstvy sú známe ako submukóza. Za tým leží lamina propria a nakoniec adventícia – najhlbšia vrstva pažeráka.

• Toto: Toto je skratka pre carcinoma in situ, nádor, ktorý zahŕňa iba najvrchnejšiu vrstvu buniek v pažeráku.
• T1: Nádor sa tiahne cez lamina propria a muscularis musculae. (Pri T1a tumor prenikol do lamina propria alebo muscularis sliznice. V T1b tumor prenikol do submukózy).
• T2: Nádor napadol sval (muscularis propria).
• T3: Nádor sa rozšíril do adventície. Teraz prenikol celú cestu cez sval do okolitých tkanív.
• T4: T4a znamená, že nádor sa rozšíril za pažerák a zahŕňa priľahlé štruktúry, ako je pleura (výstelka pľúc), osrdcovník (výstelka srdca), azygotná žila, bránica a pobrušnica (výstelka brucha). . T4b znamená, že nádor sa rozšíril do aorty, stavcov alebo priedušnice.

N znamená lymfatické uzliny:

• N0: Nie sú zapojené žiadne lymfatické uzliny.
• N1: Nádor sa rozšíril do jednej alebo dvoch blízkych (regionálnych) lymfatických uzlín.
• N2: Nádor sa rozšíril do troch až šiestich blízkych lymfatických uzlín.
• N3: Nádor sa rozšíril do siedmich alebo viacerých blízkych lymfatických uzlín.

M znamená metastázy (šírenie na diaľku) rakoviny:

• M0: Metastázy nie sú prítomné.
• M1 :Metastázy sú prítomné.

G znamená stupeň:

Toto je iné pre adenokarcinóm a spinocelulárny karcinóm.

Pre adenokarcinóm:

• G1: Bunky vyzerajú ako normálne bunky (dobre diferencované) a najmenej 95 % nádoru má dobre vytvorené žľazy.
• G2: Bunky vyzerajú trochu inak ako normálne bunky (stredne diferencované) a 5 až 95 % nádorov vykazuje tvorbu žliaz.
• G3: Bunky vyzerajú veľmi abnormálne (zle diferencované), pričom menej ako 50 % nádoru vykazuje tvorbu žliaz.

Pre spinocelulárny karcinóm:

• G1: Bunky vyzerajú ako normálne bunky (dobre odlíšené) a sú usporiadané do listov.
• G2: Bunky vyzerajú trochu inak ako normálne bunky (trochu diferencovane).
• G3 :Bunky vyzerajú veľmi odlišne od zdravých buniek (zle diferencované) a sú usporiadané do hniezd.

L znamená polohu (iba spinocelulárny karcinóm):

• Horná: Nádor je prítomný v cervikálnom pažeráku po dolnú hranicu azygotnej žily.
• Uprostred: Nádor je prítomný od dolnej hranice azygotnej žily po dolnú hranicu dolnej pľúcnej žily.
• Nižšia: Nádor sa nachádza medzi dolným okrajom dolnej pľúcnej žily a žalúdkom (vrátane nádorov, ktoré zahŕňajú ezofagogastrickú junkciu).

Pomocou vyššie uvedeného onkológovia potom pridelia štádium . Toto sa považuje skôr za patologické štádium ako za klinické, čo je z hľadiska prognózy presnejšie.

Štádiá adenokarcinómu pažeráka

Fáza 0: Rakovina sa nachádza iba v najvnútornejšej vrstve buniek lemujúcich pažerák (Tis, N0, M0). Toto je tiež známe ako karcinóm in situ.

I. fáza: Nádory štádia I možno nájsť na akomkoľvek mieste a sú rozdelené na štádium IA, štádium IB a štádium IC.

• Štádium IA: Nádory štádia IA zahŕňajú povrchové vrstvy, ale nerozšírili sa do submukózy (T1a, N0, M0, G1).
• Fáza IB: Tieto nádory môžu byť podobné štádiu IA, ale môžu sa objaviť abnormálnejšie (T1a, N0, M0, G2) alebo prenikli do submukózy (T1b, N0, M0, G1-2).
• Stage IC: Tieto nádory môžu zahŕňať iba povrchové vrstvy, ale javia sa ako veľmi abnormálne (T1, N0, M0, G3) alebo sa rozšírili do svalu (T2, N0, M0, G1-2).

Fáza II: V závislosti od toho, kde sa rakovina rozšírila, sa rakovina pažeráka v štádiu II delí na štádium IIA a štádium IIB.

• Štádium IIA: V štádiu IIA sa nádor rozšíril do svalu a má vyšší stupeň (T2, N0, M0, G3).
• Fáza IIB: V štádiu IIB sú tiež dve základné situácie. V jednej z nich nádor zahŕňa iba povrchové vrstvy tkaniva, ale rozšíril sa do jednej alebo dvoch blízkych lymfatických uzlín (T1, N1, M0, akékoľvek G). V druhom prípade sa nádor rozšíril do adventície, ale žiadne lymfatické uzliny (T3, N0, M0, žiadne G).

Fáza III: Existujú dve podštádiá štádia III.

• Štádium IIIA: To zahŕňa nádory, ktoré zahŕňajú iba povrchové vrstvy, ale rozšírili sa do troch až šiestich lymfatických uzlín (T1, N2, M0, akékoľvek G, akékoľvek miesto), alebo nádory, ktoré sa rozšírili do svalu, ako aj do jednej až dvoch lymfatických uzlín (T2 , N1, M0, akékoľvek G, akékoľvek umiestnenie).
• Fáza IIIB: Existujú tri rôzne typy nádorov, ktoré možno klasifikovať ako štádium IIIB. V jednom prípade sa nádor rozšíril za pažerák do susedných štruktúr a mohol alebo nemusel sa rozšíriť do lymfatických uzlín (T4a, N0-1, M0, akékoľvek G). V inom prípade sa nádor rozšíril do jednej alebo dvoch lymfatických uzlín a rozšíril sa do adventície (T3, N1, M0, akékoľvek G). V treťom prípade sa nádor do určitej miery rozšíril cez povrchové vrstvy a zahŕňa tri až šesť lymfatických uzlín (T2-3, N2, M0, akékoľvek G).

Štvrtá fáza:  Adenokarcinóm sa delí na štádium IVA a štádium IVB.

• Štádium IVA: Nádor sa rozšíril do oblastí blízko pažeráka a do žiadnych lymfatických uzlín alebo až do troch až šiestich lymfatických uzlín.
• Nádor sa rozšíril do siedmich alebo viacerých lymfatických uzlín.
• Štádium IVB: Rakovina sa rozšírila do inej časti tela.

Skvamocelulárny karcinóm pažerákových štádií

Na rozdiel od adenokarcinómu, štádium a prognóza spinocelulárneho karcinómu zahŕňa aj umiestnenie nádoru.

Fáza 0: Rakovina sa nachádza iba vo vrstve buniek lemujúcich pažerák (Tis, N0, M0). Toto je tiež známe ako karcinóm in situ. Nádory štádia 0 možno nájsť na akomkoľvek mieste.

Fáza I: Toto štádium je definované ako štádiá IA a IB a tieto nádory môžu byť lokalizované kdekoľvek v pažeráku.

• Štádium IA: Nádor zahŕňa iba povrchové vrstvy tkaniva, ale ešte nedosiahol submukózu. Bunky vyzerajú normálne (T1a, N0, M0, G1).
• Fáza IB: Existujú tri situácie, v ktorých môže byť nádor v štádiu IB. Jeden je podobný štádiu IA, s výnimkou toho, že bunky siahajú do submukózy (T1b, N0, M0, G1). V inom prípade zostáva nádor v povrchových tkanivách, ale bunky sa javia viac abnormálne (T1, N0, M0, G2-3). V treťom prípade sa nádor rozšíril do svalu, ale bunky sa zdajú normálne a nerozšírili sa do lymfatických uzlín (T2, N0, M0, G1).

Fáza II:  V závislosti od toho, kde sa rakovina rozšírila, sa rakovina pažeráka v štádiu II delí na štádium IIA a štádium IIB.

• Štádium IIA: Existujú tri rôzne spôsoby, ktorými možno nádor klasifikovať ako štádium IIA. To zahŕňa nádory, ktoré sa rozšírili do svalu (podobne ako štádium IB), ale bunky sa javia veľmi abnormálne (T2, N0, M0, G2-3). Toto štádium zahŕňa aj nádory, ktoré napadli adventíciu a sú buď v dolnom pažeráku (T3, N0, M0, akékoľvek G, dolné) alebo v strede až hornom pažeráku (T3, N0, M0, G1, horná stredná).
• Fáza IIB: Existujú štyri rôzne spôsoby, ktorými možno nádor považovať za štádium IIB. Patria sem nádory, ktoré sa rozšírili do adventície a majú abnormálne vyzerajúce bunky v akejkoľvek polohe (T3, N0, M0, G2-3); nádory, ktoré zahŕňajú adventíciu a majú nedefinovaný stupeň v akejkoľvek lokalizácii (T3, N0, M0, X) alebo majú akýkoľvek stupeň, ale miesto, ktoré nie je definované (T3, N0, M0, akékoľvek X), alebo tie, ktoré zahŕňajú iba povrchové tkanivá, ale rozšírili sa do jednej alebo dvoch lymfatických uzlín (T1, N1, M0, akékoľvek G, akékoľvek miesto).

Fáza III: Nádory štádia III môžu byť akéhokoľvek stupňa a môžu sa nachádzať na akomkoľvek mieste.

• Štádium IIIA: Štádium IIIA zahŕňa nádory, ktoré zahŕňajú iba povrchové vrstvy, ale rozšírili sa do troch až šiestich lymfatických uzlín (T1, N2, M0, akékoľvek G, akékoľvek miesto), alebo nádory, ktoré sa rozšírili do svalu, ako aj do jednej až dvoch lymfatických uzlín ( T2, N1, M0, akékoľvek G, akékoľvek umiestnenie).
• Fáza IIIB: Tieto nádory zahŕňajú nádory, ktoré sa rozšírili za povrchové tkanivá a zahŕňajú uzliny, vrátane nádorov, ktoré sú T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 a T2-3, N2, M0.

Štvrtá fáza:  Spinocelulárne karcinómy sa delia na štádium IVA a štádium IVB. Tieto nádory môžu byť akéhokoľvek stupňa a na akomkoľvek mieste.

• Štádium IVA: Nádory štádia IVA môžu zahŕňať mnoho lymfatických uzlín a rozšírili sa do štruktúr v blízkosti pažeráka, ale nie do vzdialených oblastí. Patria sem nádory definované ako T4a, N2, M0, akékoľvek G, akékoľvek umiestnenie; T4b, N0-2, M0, akékoľvek G, akékoľvek umiestnenie; a T1-4, N3, M), akékoľvek G, akékoľvek umiestnenie.
• Štádium IVB: Tieto nádory sa rozšírili do vzdialených oblastí tela (T1-4, N0-3, M1, akékoľvek G, akékoľvek miesto).

Skríning

Testy na skríning rakoviny sú tie, ktoré sa robia ľuďom, ktorí nemajú žiadne príznaky. Ak sú prítomné príznaky, vykonajú sa diagnostické testy.

V súčasnosti neexistuje skríningový test na rakovinu pažeráka, ktorý by bol dostupný širokej verejnosti.

Riziko rakoviny pažeráka je zvýšené u ľudí, ktorí majú Barrettov pažerák. Niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odporúčajú pravidelný skríning s endoskopiou. Ak sa zistí dysplázia (abnormálne bunky), možno použiť včasnú liečbu na odstránenie abnormálnych buniek v prekanceróznom štádiu.

Z toho vyplýva, že zatiaľ existujú minimálne alebo žiadne dôkazy o tom, že tento skríning znižuje úmrtnosť na rakovinu pažeráka. Skríning môže byť potenciálne škodlivý a môže spôsobiť krvácanie, perforáciu pažeráka alebo iné problémy.

Časté otázky

• Aká je miera prežitia pri rakovine pažeráka?

  5-ročná relatívna miera prežitia pre lokalizovanú rakovinu pažeráka, ktorá sa nerozšírila mimo pažeráka, je 47 %. Miera regionálne metastázovanej rakoviny, ktorá sa rozšírila do blízkych lymfatických uzlín alebo tkanív, a vzdialene metastázovanej rakoviny, ktorá sa rozšírila do vzdialenejších oblastí (lymfatické uzliny alebo orgány, ktoré nie sú blízko pôvodného nádoru), je 25 % a 5 %.

• Čo spôsobuje rakovinu pažeráka?

  Príčina rakoviny pažeráka nie je známa, no viaceré rizikové faktory zvyšujú riziko. Patrí medzi ne vek nad 45 rokov, fajčenie, nadmerné užívanie alkoholu, zlá strava a nedostatok pohybu, nadváha a GERD.

• Aké sú niektoré príznaky rakoviny pažeráka?

  Príznaky rakoviny pažeráka zahŕňajú ťažkosti s prehĺtaním, bolesť hrdla, vykašliavanie krvi, sústavné pálenie záhy, chronický kašeľ a neúmyselnú stratu hmotnosti.

Aké sú liečby rakoviny pažeráka?

• Čo je vakcína proti rakovine?
• Čo je krvný test na karcinoembryonálny antigén (CEA)?