Kaip diagnozuojamas stemplės vėžys

Stemplės vėžio diagnozė gali apimti tokius tyrimus kaip bario rijimas, endoskopija ir endoskopinis ultragarsas. Jums gali prireikti įvertinti galimą stemplės vėžį, jei turite sunkumų ryti, nuolat kosėjate arba turite ligos rizikos veiksnių, tokių kaip ilgalaikis rūgšties refliuksas. Kitos procedūros ir vaizdo testai, tokie kaip KT, PET ir bronchoskopija, gali būti naudingi nustatant ligos stadiją. Norint pasirinkti geriausias gydymo galimybes, svarbu nustatyti stadijas.

Laboratorijos ir testai

Namuose nėra stemplės vėžio tyrimo. Naudinga žinoti rizikos veiksnius ir galimus įspėjamuosius stemplės vėžio požymius bei simptomus, kad prireikus galėtumėte gauti medicininę pagalbą.

Laboratoriniai tyrimai nėra specifiniai stemplės vėžiui diagnozuoti, tačiau jie naudojami kartu su kitais tyrimais, siekiant įvertinti kai kuriuos ligos padarinius.

Visas kraujo tyrimas (CBC) gali rodyti anemiją (mažą raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ), jei vėžys kraujuoja. Jei vėžys išplito į kepenis, gali padidėti kepenų funkcijos tyrimų rodikliai.

Stemplės vėžio gydytojų diskusijų vadovas

Gaukite mūsų spausdinamą vadovą, skirtą kitam apsilankymui pas sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kuris jums padės užduokite teisingus klausimus.

Atsisiųskite PDF

Procedūros

Stemplės vėžio diagnozė priklauso nuo invazinių procedūrų, kurioms gali prireikti iš anksto pasiruošti, pvz., nutraukti kraują skystinančių vaistų vartojimą kelioms dienoms arba susilaikyti nuo maisto ir gėrimų tam tikrą valandų skaičių.

Endoskopija

Viršutinė endoskopija (ezofagoskopija arba stemplės-skrandžio-duodenoskopija) yra pagrindinis diagnozavimo metodas stemplės vėžys.

Šios procedūros metu per burną įkišamas lankstus, apšviestas vamzdelis ir nuleidžiamas žemyn per stemplę. Vamzdžio gale yra kamera, kuri leidžia jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui tiesiogiai vizualizuoti vidinę (paviršinę) jūsų stemplės gleivinę. Nustačius nukrypimų nuo normos, kartu galima atlikti biopsiją.

Prieš atlikdami procedūrą, jums bus suteiktas raminamasis vaistas, sukeliantis mieguistumą, o procedūra paprastai yra gerai toleruojama.

Endoskopinis ultragarsas (EUS)

Viršutinės endoskopijos metu galima naudoti ultragarsinį zondą, esantį apimties gale sukurti vaizdą apie gilesnius stemplės audinius.

EUS padeda nustatyti naviko gylį, kuris yra svarbus nustatant jo stadiją. Tai taip pat gali būti naudinga vertinant netoliese esančius limfmazgius ir atliekant biopsijas.

Biopsija

Biopsija dažnai imama endoskopijos metu, bet gali būti atliekama ir atliekant bronchoskopiją arba torakoskopiją .

Patologas nudažo mėginį ir ištirs jį mikroskopu, kad išsiaiškintų, ar audinys yra vėžinis. Biopsija naudojama norint nustatyti, ar stemplės vėžys yra plokščiųjų ląstelių karcinoma ar adenokarcinoma, ir įvertinti naviką. Įvertinimas yra skaičius, nurodantis, kaip agresyviai atrodo auglys.

Gali būti atliekami ir kiti audinių tyrimai, kurių metu atsižvelgiama į naviko molekulines savybes, pvz. kaip HER2 būsena (kaip krūties vėžys HER2 teigiamas, stemplės vėžys taip pat gali būti HER2 teigiamas).

Bronchoskopija

Bronchoskopija paprastai atliekama siekiant įvertinti stemplės navikus, esančius vidurinėje arba viršutinėje dalyje trečdalis stemplės, kai įtariamas trachėjos (kvėpavimo takų) pažeidimas.

Bronchoskopas (plonas, apšviestas vamzdelis) įkišamas per nosį arba burną į trachėją ir iki bronchų (didžiųjų plaučių kvėpavimo takų). Procedūra leidžia jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui tiesiogiai stebėti šių sričių anomalijas ir, jei reikia, paimti biopsiją.

Bronchoskopija atliekama su sedacija, dažniausiai ambulatoriškai.

Torakoskopija

Torakoskopijos metu tarp dviejų šonkaulių padaromas pjūvis (pjūvis) ir torakoskopas, kuris yra plonas, apšviestas vamzdelis, įkišamas į krūtinę. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tai naudoja norėdami apžiūrėti krūtinės ląstos organus ir patikrinti, ar nėra vėžio.

Gali būti atliekama audinių mėginių ir limfmazgių biopsija. Kai kuriais atvejais ši procedūra gali būti naudojama stemplės ar plaučių dalims pašalinti.

Laparoskopija

Laparoskopijos metu pilvo sienelėje padaromi nedideli pjūviai. Laparoskopas, kuris yra plonas, apšviestas vamzdelis, įkišamas per vieną iš pjūvių, kad būtų galima stebėti pilvo viduje esančius organus ir patikrinti, ar nėra ligos požymių. Taip pat gali būti atliekamos tokios procedūros kaip organų pašalinimas arba audinių mėginių paėmimas biopsijai.

Laringoskopija

Į gerklę įkišamas mažas apšviestas vamzdelis, kad būtų galima žiūrėti į gerklas (balso dėžutę ). Šiuo tyrimu galima nustatyti vėžio plitimą į gerklas arba ryklę (gerklę).

Vaizdo kūrimas

Vaizdo testai gali būti ankstyvosios stemplės vėžio diagnostikos dalis, tačiau jie dažniau naudojamas vėžiui nustatyti.

Bario kregždė

Pirmasis testas, atliktas siekiant įvertinti galimą stemplės vėžį, dažnai yra bario kregždė arba viršutinė endoskopija, nors, jei yra didelis įtarimas dėl stemplės vėžio, pageidautina tiesiogiai pereiti prie endoskopijos.

Prieš pat bario nurijimą (taip pat vadinamą viršutine GI serija), jums bus duodamas gėrimas, kuriame yra bario (kuris yra saugus). Tada jums būtų atlikta rentgeno spindulių serija. Gėrime esantis baris iškloja stemplę ir skrandį, todėl jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pastebėti stemplės sienelės anomalijas.

Bario kregždė gali būti naudinga diagnozuojant striktūras (susiaurėjimą stemplėje), tačiau naudojama mažiau nei endoskopija, nes biopsijos negalima atlikti tuo pačiu metu.

KT nuskaitymas

KT skenavimui (kompiuterinei tomografijai) naudojamas rentgeno spindulių skerspjūvis sukurti 3D vidaus organų vaizdą. Sergant stemplės vėžiu, testas paprastai nenaudojamas kaip diagnozės dalis, tačiau jis svarbus nustatant ligos stadiją.

KT ypač tinka ieškant naviko metastazių (išplitimo) į limfmazgius ar kitas kūno sritis, pvz., plaučius ar kepenis, įrodymų.

PET nuskaitymas

PET nuskaitymas matuoja medžiagų apykaitos aktyvumą tam tikrame kūno regione. Nedidelis radioaktyvaus cukraus kiekis įšvirkščiamas į kraują ir leidžia ląstelėms pasisavinti. Metaboliškai aktyvesnės ląstelės, pvz., vėžio ląstelės, yra ryškesnės nei įprastos sritys (kurios yra mažiau aktyvios). Šis testas gali būti naudojamas ieškant metastazių požymių.

Rentgenas

Be pirmiau minėtų stemplės vėžio diagnozavimo ir stadijos tyrimų, krūtinės ląstos X- spindulį, kad būtų galima ieškoti išplitimo į plaučius, ypač kai reikia atlikti greitą tyrimą.

Diferencinė diagnozė

Yra daugybė sąlygų, kurios gali sukelti simptomus, panašius į stemplės vėžio simptomus.

Kai kurie iš jų apima:

• Stemplės susiaurėjimas:susiaurėjimas yra rando audinys, susidarantis stemplėje ir sukeliantis susiaurėjimą. Jis dažnai atsiranda dėl traumos, pvz., endoskopijos komplikacijų dėl stemplės varikozės (stemplės venų varikozės, dažnai susijusios su alkoholizmu), po to, kai asmuo ilgą laiką turėjo nazogastrinį vamzdelį (NG vamzdelį) arba dėl atsitiktinio vaikystėje prarytas kanalizacijos valiklis. Sunkus ilgalaikis gastroezofaginis refliuksas taip pat yra svarbi susiaurėjimo (pepsinės susiaurėjimo) priežastis.
• Skrandžio vėžys (skrandžio vėžys):skrandžio vėžys gali sukelti simptomus, panašius į stemplės vėžio simptomus.
• Gerybiniai stemplės navikai (pvz., stemplės lejomioma):dauguma stemplės navikų (apie 99 %) yra vėžiniai. Tačiau gali atsirasti gerybinių navikų, ir dauguma jų yra lejomiomos.
• Achalazija:achalazija yra reta būklė, kai audinių juostelė tarp apatinės stemplės ir skrandžio (apatinio stemplės sfinkterio) tinkamai neatsipalaiduoja, todėl maistas sunkiai patenka iš stemplės į skrandį. li>

Suskirstymas

Vėžio stadijos nustatymas yra svarbus renkantis geriausias gydymo galimybes. Stadijai nustatyti naudojamas vaizdinių tyrimų ir biopsijos rezultatų derinys.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja TNM nustatymą metodas klasifikuoti stemplės naviką; ši sistema naudojama ir kitoms vėžio formoms gydyti. Sergant stemplės vėžiu, siekiant įvertinti naviko laipsnį, pridedama papildoma raidė G. L taip pat pridedama esant plokščialąstelinėms karcinomoms.

Kūrimo ypatumai yra sudėtingi, tačiau sužinoję apie juos galite geriau suprasti liga.

T reiškia auglį: T skaičius priklauso nuo to, kiek giliai į stemplės gleivinę išsiplečia navikas. Sluoksnis, esantis arčiausiai maisto, einančio per stemplę, yra lamina propria. Kiti du sluoksniai yra žinomi kaip poodinė gleivinė. Be to, yra lamina propria ir galiausiai adventitia – giliausias stemplės sluoksnis.

• Tis: Tai reiškia karcinomą in situ, auglį, apimantį tik patį viršutinį stemplės ląstelių sluoksnį.
• T1: Navikas tęsiasi per lamina propria ir muscularis musculae. (T1a atveju auglys įsiveržė į lamina propria arba muscularis gleivinę. T1b atveju navikas įsiveržė į poodinę membraną).
• T2: Navikas įsiveržė į raumenis (muscularis propria).
• T3: Auglys išplito į adventiciją. Dabar jis per raumenis prasiskverbė į aplinkinius audinius.
• T4: T4a reiškia, kad navikas išplito už stemplės ir apima gretimas struktūras, tokias kaip pleuros (plaučių gleivinė), perikardas (širdies gleivinė), azigotinė vena, diafragma ir pilvaplėvė (pilvo gleivinė). . T4b reiškia, kad navikas išplito į aortą, slankstelius arba trachėją.

N reiškia limfmazgius:

• N0: Limfmazgių nėra.
• N1: Navikas išplito į vieną ar du netoliese esančius (regioninius) limfmazgius.
• N2: Navikas išplito į tris ar šešis netoliese esančius limfmazgius.
• N3: Navikas išplito į septynis ar daugiau netoliese esančių limfmazgių.

M reiškia vėžio metastazę (tolimą plitimą):>

• M0: Metastazių nėra.
• M1 :yra metastazių.

G reiškia pažymį:

Tai skiriasi adenokarcinomos ir plokščiųjų ląstelių karcinomos atveju.

Adenokarcinomai:

• G1: Ląstelės atrodo kaip normalios ląstelės (gerai diferencijuotos), ir mažiausiai 95 % naviko turi gerai susiformavusias liaukas.
• G2: Ląstelės atrodo šiek tiek kitaip nei normalios ląstelės (vidutiniškai diferencijuotos), o 5–95 % naviko formuojasi liaukos.
• G3: Ląstelės atrodo labai nenormaliai (blogai diferencijuotos), mažiau nei 50 % naviko formuojasi liaukos.

Su plokščialąsteline karcinoma:

• G1: Ląstelės atrodo kaip normalios ląstelės (gerai diferencijuotos) ir yra išdėstytos lapais.
• G2: Ląstelės atrodo šiek tiek kitaip nei normalios ląstelės (šiek tiek diferencijuotos).
• G3 :ląstelės atrodo labai skirtingai nuo sveikų ląstelių (blogai diferencijuotos) ir yra išdėstytos lizduose.

L reiškia vietą (tik plokščialąstelinė karcinoma):>

• Viršutinė: Auglys yra nuo gimdos kaklelio stemplės iki apatinės azigotinės venos ribos.
• Viduris: Navikas yra nuo apatinės azigotinės venos ribos iki apatinės apatinės plaučių venos ribos.
• Apatinė: Navikas randamas tarp apatinės plaučių venos apatinės ribos ir skrandžio (įskaitant navikus, susijusius su stemplės ir skrandžio jungtimi).

Naudodami pirmiau nurodytus veiksmus onkologai priskiria etapą . Tai laikoma patologine, o ne klinikine stadija, kuri yra tikslesnė prognozės požiūriu.

Stemplės adenokarcinomos stadijos

0 etapas: Vėžys randamas tik vidiniame ląstelių sluoksnyje, išklojančiame stemplę (Tis, N0, M0). Tai taip pat žinoma kaip karcinoma in situ.

I etapas: I stadijos navikų galima rasti bet kurioje vietoje ir suskirstyti į IA, IB ir IC stadijas.

• IA etapas: IA stadijos navikai apima paviršinius sluoksnius, bet neišplito į poodinę membraną (T1a, N0, M0, G1).
• IB etapas: Šie navikai gali būti panašūs į IA stadiją, bet nenormalesni (T1a, N0, M0, G2) arba įsiskverbę į poodinę membraną (T1b, N0, M0, G1-2).
• IC etapas: Šie navikai gali apimti tik paviršinius sluoksnius, bet atrodo labai nenormalūs (T1, N0, M0, G3) arba išplisti į raumenis (T2, N0, M0, G1-2).

II etapas: Priklausomai nuo to, kur vėžys išplito, II stadijos stemplės vėžys skirstomas į IIA ir IIB stadijas.

• IIA etapas: IIA stadijoje navikas išplito į raumenis ir yra aukštesnio laipsnio (T2, N0, M0, G3).
• IIB etapas: IIB etape taip pat yra dvi pagrindinės situacijos. Viename iš jų auglys apima tik paviršinius audinių sluoksnius, bet išplito į vieną ar du gretimus limfmazgius (T1, N1, M0, bet kurį G). Kitame auglys išplito į adventiciją, bet nėra limfmazgių (T3, N0, M0, bet koks G).

III etapas: Yra du III etapo etapai.

• IIIA etapas: Tai apima navikus, kurie apima tik paviršinius sluoksnius, bet išplito į tris ar šešis limfmazgius (T1, N2, M0, bet kurį G, bet kurią vietą), arba navikus, išplitusius į raumenis, taip pat nuo vieno iki dviejų limfmazgių (T2). , N1, M0, bet kuri G, bet kuri vieta).
• IIIB etapas: Yra trys skirtingi navikų tipai, kurie gali būti klasifikuojami kaip IIIB stadija. Viename iš jų auglys išplito už stemplės į gretimas struktūras ir gali būti išplitęs arba neišplitęs į limfmazgius (T4a, N0-1, M0, bet kuris G). Kitu atveju navikas išplito į vieną ar du limfmazgius ir tęsiasi iki adventicijos (T3, N1, M0, bet kuris G). Trečiuoju atveju auglys tam tikru mastu išplito pro paviršinius sluoksnius ir apima nuo trijų iki šešių limfmazgių (T2-3, N2, M0, bet kuris G).

IV etapas:  Adenokarcinoma skirstoma į IVA ir IVB stadijas.

• IVA etapas: Vėžys išplito į vietas, esančias šalia stemplės, o limfmazgių nėra arba net nuo trijų iki šešių limfmazgių.
• Navikas išplito į septynis ar daugiau limfmazgių.
• IVB etapas: Vėžys išplito į kitą kūno dalį.

Stemplės plokščialąstelinės karcinomos stadijos

Skirtingai nuo adenokarcinomos, plokščiųjų ląstelių karcinomos stadija ir prognozė taip pat apima naviko vietą.

0 etapas: Vėžys randamas tik stemplę išklojančiame ląstelių sluoksnyje (Tis, N0, M0). Tai taip pat žinoma kaip karcinoma in situ. 0 stadijos navikų galima rasti bet kurioje vietoje.

I etapas: Ši stadija apibrėžiama kaip IA ir IB stadijos, ir šie navikai gali būti bet kurioje stemplės vietoje.

• IA etapas: Navikas apima tik paviršinius audinių sluoksnius, bet dar nepasiekęs poodinės gleivinės. Ląstelės atrodo normalios (T1a, N0, M0, G1).
• IB etapas: Yra trys situacijos, kai navikas gali būti IB stadijos. Vienas iš jų yra panašus į IA stadiją, išskyrus tai, kad ląstelės tęsiasi iki poodinės gleivinės (T1b, N0, M0, G1). Kitame auglys lieka paviršiniuose audiniuose, tačiau ląstelės atrodo nenormaliai (T1, N0, M0, G2-3). Trečiajame auglys išplito ir apima raumenis, tačiau ląstelės atrodo normalios ir neišplito į limfmazgius (T2, N0, M0, G1).

II etapas:  Priklausomai nuo to, kur vėžys išplito, II stadijos stemplės vėžys skirstomas į IIA ir IIB stadijas.

• IIA etapas: Yra trys skirtingi būdai, kuriais navikas gali būti klasifikuojamas kaip IIA stadija. Tai apima navikus, išsiplėtusius į raumenis (panašiai į IB stadiją), tačiau ląstelės yra labai nenormalios (T2, N0, M0, G2-3). Ši stadija taip pat apima navikus, kurie įsiveržė į adventiciją ir yra apatinėje stemplės dalyje (T3, N0, M0, bet kurioje G, apatinėje) arba vidurinėje ir viršutinėje stemplės dalyje (T3, N0, M0, G1, viršutinė vidurinė dalis).
• IIB etapas: Yra keturi skirtingi būdai, kuriais navikas gali būti laikomas IIB stadija. Tai apima navikus, išplitusius į adventiciją ir turinčius nenormalių ląstelių bet kurioje vietoje (T3, N0, M0, G2-3); navikai, apimantys adventiciją ir kurių laipsnis yra neapibrėžtas bet kurioje vietoje (T3, N0, M0, X) arba turi bet kokį laipsnį, bet neapibrėžtą vietą (T3, N0, M0, bet koks X), arba tie, kurie apėmė tik paviršinius audinius, bet išplito į vieną ar du limfmazgius (T1, N1, M0, bet kurį G, bet kurią vietą).

III etapas: III stadijos navikai gali būti bet kokio laipsnio ir rasti bet kurioje vietoje.

• IIIA etapas: IIIA stadija apima navikus, apimančius tik paviršinius sluoksnius, bet išplitusius į tris ar šešis limfmazgius (T1, N2, M0, bet kurį G, bet kurią vietą), arba navikus, išplitusius į raumenis, taip pat į du limfmazgius ( T2, N1, M0, bet kuri G, bet kuri vieta).
• IIIB etapas: Šie navikai apima navikus, kurie išplito už paviršinių audinių ir apima mazgus, įskaitant navikus, kurie yra T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 ir T2-3, N2, M0.

IV etapas:  Plokščialąstelinės karcinomos skirstomos į IVA ir IVB stadijas. Šie navikai gali būti bet kokio laipsnio ir bet kurioje vietoje.

• IVA etapas: IVA stadijos navikai gali apimti daug limfmazgių ir išplisti į struktūras, esančias šalia stemplės, bet ne į tolimus regionus. Tai apima navikus, apibrėžtus kaip T4a, N2, M0, bet kurią G, bet kurią vietą; T4b, N0-2, M0, bet kuri G, bet kuri vieta; ir T1-4, N3, M), bet kuri G, bet kuri vieta.
• IVB etapas: Šie navikai išplito į tolimus kūno regionus (T1-4, N0-3, M1, bet kurią G, bet kurią vietą).

Atranka

Vėžio patikros testai yra tie, kurie atliekami žmonėms, kurie neturi jokių simptomų. Jei yra simptomų, atliekami diagnostiniai tyrimai.

Šiuo metu nėra stemplės vėžio patikros testo, kuris būtų prieinamas plačiajai visuomenei.

Žmonėms, sergantiems Bareto stemple, stemplės vėžio rizika yra didesnė. Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomendavo periodiškai tikrintis endoskopija. Jei nustatoma displazija (nenormalios ląstelės), galima taikyti ankstyvą gydymą, kad būtų pašalintos nenormalios ląstelės ikivėžinėje stadijoje.

Todėl kol kas yra minimalių įrodymų, kad šis patikrinimas sumažina mirtingumas nuo stemplės vėžio. Atranka gali būti potencialiai žalinga ir sukelti kraujavimą, stemplės perforaciją ar kitas problemas.

Dažniausiai užduodami klausimai

• Koks išgyvenamumas sergant stemplės vėžiu?

  5 metų santykinis vietinio stemplės vėžio, kuris neišplito už stemplės, išgyvenamumas yra 47%. Regioniniu mastu metastazavusio vėžio, išplitusio į netoliese esančius limfmazgius ar audinius, ir tolimu metastazavusio vėžio, išplitusio į tolimesnes sritis (limfmazgius ar organus, kurie nėra šalia pradinio naviko), dažnis yra atitinkamai 25 % ir 5 %. P>

• Kas sukelia stemplės vėžį?

  Stemplės vėžio priežastis nėra žinoma, tačiau keli rizikos veiksniai padidina riziką. Tai yra vyresni nei 45 metų amžiaus, rūkymas, gausus alkoholio vartojimas, netinkama mityba ir judėjimo trūkumas, antsvoris ir GERL.

• Kokie yra stemplės vėžio simptomai?

  Stemplės vėžio simptomai yra rijimo pasunkėjimas, gerklės skausmas, atkosėjimas krauju, nuolatinis rėmuo, lėtinis kosulys ir netyčinis svorio kritimas.

Kokie yra stemplės vėžio gydymo būdai?

• Kas yra vakcina nuo vėžio?
• Kas yra karcinoembrioninio antigeno (CEA) kraujo tyrimas?