Kako se dijagnosticira rak jednjaka

Dijagnoza raka jednjaka može uključivati ​​testove kao što su gutanje barija, endoskopija i endoskopski ultrazvuk. Možda će vam trebati procjena mogućeg raka jednjaka ako imate poteškoća s gutanjem, uporan kašalj ili čimbenike rizika za bolest kao što je dugotrajni refluks kiseline. Drugi postupci i slikovni testovi kao što su CT, PET i bronhoskopija mogu biti od pomoći u određivanju stadija bolesti. Stadiranje je važno za odabir najboljih mogućnosti liječenja.

Laboratoriji i testovi

Ne postoji test za rak jednjaka kod kuće. Korisno je biti svjestan čimbenika rizika i potencijalnih znakova upozorenja i simptoma raka jednjaka kako biste mogli potražiti liječničku pomoć ako vam je potrebna.

Laboratorijski testovi nisu specifični za dijagnosticiranje raka jednjaka, ali se koriste u kombinaciji s drugim testovima za procjenu nekih učinaka bolesti.

Kompletna krvna slika (CBC) može pokazati anemiju (nizak broj crvenih krvnih stanica ) ako rak krvari. Funkcionalni testovi jetre mogu biti povišeni ako se rak proširio na jetru.

Vodič za raspravu liječnika za rak jednjaka

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći termin kod liječnika koji će vam pomoći postavljajte prava pitanja.

Preuzmite PDF

Postupci

Dijagnoza raka jednjaka oslanja se na invazivne postupke koji mogu zahtijevati određenu pripremu unaprijed, kao što je prestanak uzimanja razrjeđivača krvi na nekoliko dana ili suzdržavanje od hrane i pića određeni broj sati.

Endoskopija

Gornja endoskopija (ezofagoskopija ili jednjak-želudac-duodenoskopija) primarna je metoda dijagnosticiranja karcinom jednjaka.

Tijekom ovog postupka, fleksibilna, osvijetljena cijev se ubacuje kroz usta i napreduje prema dolje kroz jednjak. Cijev ima kameru na kraju koja omogućuje vašem liječniku da izravno vizualizira unutarnju (površnu) sluznicu vašeg jednjaka. Ako se otkriju abnormalnosti, istovremeno se može napraviti i biopsija.

Prije zahvata dobit ćete sedativ koji uzrokuje pospanost, a postupak se obično dobro podnosi.

Endoskopski ultrazvuk (EUS)

Tijekom gornje endoskopije može se koristiti ultrazvučna sonda na kraju opsega za stvaranje slike dubljih tkiva jednjaka.

EUS je od pomoći za određivanje dubine tumora, što je važno za njegovu fazu. Također može biti od pomoći za procjenu obližnjih limfnih čvorova i vođenje biopsija.

Biopsija

Biopsija se često uzima tijekom endoskopije, ali se također može napraviti bronhoskopija ili torakoskopija .

Patolog će obojati uzorak i pregledati ga mikroskopom kako bi utvrdio je li tkivo je kancerogeno. Biopsija se koristi za utvrđivanje je li karcinom jednjaka karcinom skvamoznih stanica ili adenokarcinom, te za ocjenu tumora. Ocjena je broj koji opisuje koliko se tumor čini agresivnim.

Mogu se napraviti i drugi testovi tkiva koji gledaju na molekularne karakteristike tumora, npr. kao HER2 status (poput karcinoma dojke HER2 pozitivan, karcinom jednjaka također može biti HER2 pozitivan).

Bronhoskopija

Bronhoskopija se obično radi za procjenu tumora jednjaka koji se nalaze u sredini do gornjeg dijela trećina jednjaka kada se sumnja na zahvaćenost dušnika (dišnih puteva).

Bronhoskop (tanka, osvijetljena cijev) se uvodi kroz nos ili usta u dušnik i dolje do bronha (veliki dišni putovi pluća). Postupak omogućuje vašem liječniku da izravno promatra abnormalnosti u tim područjima i po potrebi prikupi biopsiju.

Bronhoskopija se radi uz sedaciju, obično kao ambulantni zahvat.

Torakoskopija

Tijekom torakoskopije pravi se rez (rez) između dva rebra i torakoskop, koji je tanka, osvijetljena cijev, umeće se u prsa. Davatelji zdravstvenih usluga koriste to za pregled organa u prsima i provjeru raka.

Mogu se napraviti biopsija uzoraka tkiva i limfnih čvorova. U nekim slučajevima, ovaj se postupak može koristiti za uklanjanje dijelova jednjaka ili pluća.

Laparoskopija

Tijekom laparoskopije prave se mali rezovi na stijenci abdomena. Laparoskop, koji je tanka, osvijetljena cijev, umeće se kroz jedan od rezova kako bi se promatrali organi unutar abdomena i provjerili znakovi bolesti. Također se mogu obaviti postupci kao što su vađenje organa ili uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju.

Laringoskopija

Mala osvijetljena cijev je umetnuta niz grlo kako bi se pogledao grkljan (glasovni okvir ). Ovaj test može otkriti širenje raka na larinks ili ždrijelo (grlo).

Slika

Slikovni testovi mogu biti dio rane dijagnostičke obrade raka jednjaka, ali su češće se koristi za stadijiranje raka.

Gutanje barija

Prvi test koji se radi za procjenu mogućeg raka jednjaka često je gutanje barija ili gornja endoskopija, iako je poželjan prijelaz izravno na endoskopiju ako postoji velika sumnja na rak jednjaka.

Neposredno prije gutanja barija (koji se također naziva gornji GI serija), dobili biste piće koje sadrži barij (koji je siguran). Tada biste imali niz X-zraka. Barij u napitku oblaže jednjak i želudac, omogućujući vašem liječniku da vidi abnormalnosti u stijenci jednjaka.

Gutanje barija može biti od pomoći u dijagnosticiranju striktura (suženja unutar jednjaka), ali koristi se manje od endoskopije jer se biopsija ne može izvesti u isto vrijeme.

CT skeniranje

CT skeniranje (kompjuterizirana tomografija) koristi poprečni presjek rendgenskih zraka za stvoriti 3D sliku unutarnjih organa. Kod raka jednjaka, test se obično ne koristi kao dio dijagnoze, ali je važan u određivanju faze bolesti.

CT je posebno dobar u traženju dokaza o metastazama (širenje) tumora na limfne čvorove ili druge dijelove tijela, kao što su pluća ili jetra.

PET skeniranje

PET skeniranje mjeri metaboličku aktivnost u dijelu tijela. Mala količina radioaktivnog šećera se ubrizgava u krvotok i ostavlja vrijeme da ga stanice pokupe. Stanice koje su metabolički aktivnije, kao što su stanice raka, pokazuju se svjetlije od normalnih područja (koja su manje aktivna). Ovaj test se može koristiti za traženje dokaza o metastazama.

X-zraka

Pored gore navedenih testova za dijagnosticiranje i određivanje stadija karcinoma jednjaka, X prsnog koša zračenje za traženje širenja na pluća može se provesti, osobito kada je potreban brzi test.

Diferencijalne dijagnoze

Postoji niz stanja koja mogu uzrokovati simptome slične onima kod raka jednjaka.

Neke od njih uključuju:

• Striktura jednjaka:Striktura je ožiljno tkivo koje se stvara u jednjaku i uzrokuje suženje. Često se javlja zbog traume, kao što su komplikacije endoskopije za varikozne vene jednjaka (proširene vene jednjaka često povezane s alkoholizmom), nakon što je osoba dulje vrijeme imala nazogastričnu sondu (NG sondu) ili zbog slučajnog gutanje sredstva za čišćenje odvoda u djetinjstvu. Teški dugotrajni gastroezofagealni refluks također je važan uzrok strikture (peptičke strikture).
• Rak želuca (rak želuca):karcinomi u želucu mogu uzrokovati simptome slične onima kod raka jednjaka.
• Benigni tumori jednjaka (kao što je leiomiom jednjaka):većina tumora jednjaka (oko 99%) su kancerozni. Međutim, mogu se pojaviti benigni tumori, a većina njih su leiomiomi.
• Ahalazija:Ahalazija je rijetko stanje u kojem se traka tkiva između donjeg jednjaka i želuca (donjeg sfinktera jednjaka) ne opušta pravilno, što otežava prolazak hrane iz jednjaka u želudac.

Uprizorenje

Utvrđivanje stadija raka važno je u odabiru najboljih mogućnosti liječenja. Za određivanje stadija koristi se kombinacija slikovnih testova i rezultata biopsije.

Pružatelji zdravstvenih usluga koriste TNM fazu metoda klasificirati tumor jednjaka; ovaj se sustav koristi i za druge vrste raka. Kod karcinoma jednjaka dodaje se dodatno slovo – G – da se uzme u obzir stupanj tumora. L se također dodaje za karcinome skvamoznih stanica.

Posebnosti uprizorenja su složene, ali učenje o njima može vam pomoći da bolje razumijete svoje bolest.

T znači tumor: Broj za T temelji se na tome koliko se tumor proteže duboko u sluznicu jednjaka. Sloj najbliži hrani koja prolazi kroz jednjak je lamina propria. Sljedeća dva sloja poznata su kao submukoza. Iza toga se nalazi lamina propria i, konačno, adventitia – najdublji sloj jednjaka.

• Ovo: Ovo je skraćenica za karcinom in situ, tumor koji zahvaća samo gornji sloj stanica u jednjaku.
• T1: Tumor se proteže kroz laminu propria i muscularis musculae. (U T1a, tumor je zahvatio lamina propria ili muscularis mucosae. U T1b, tumor je zahvatio submukozu).
• T2: Tumor je zahvatio mišić (muscularis propria).
• T3: Tumor se proširio na adventiciju. Sada je prodro cijelim putem kroz mišić u okolna tkiva.
• T4: T4a znači da se tumor proširio izvan jednjaka i zahvatio susjedne strukture kao što su pleura (obloga pluća), perikard (srčana sluznica), azigotna vena, dijafragma i peritoneum (sluznica abdomena) . T4b znači da se tumor proširio na aortu, kralješke ili dušnik.

N označava limfne čvorove:

• N0: Nema zahvaćenih limfnih čvorova.
• N1: Tumor se proširio na jedan ili dva obližnja (regionalna) limfna čvora.
• N2: Tumor se proširio na tri do šest obližnjih limfnih čvorova.
• N3: Tumor se proširio na sedam ili više obližnjih limfnih čvorova.

M označava metastaze (daleko širenje) raka:>

• M0: Metastaze nisu prisutne.
• M1 :Metastaze su prisutne.

G označava ocjenu:

Ovo je drugačije za adenokarcinom i karcinom skvamoznih stanica.

Za adenokarcinom:

• G1: Stanice izgledaju kao normalne stanice (dobro diferencirane), a najmanje 95% tumora ima dobro oblikovane žlijezde.
• G2: Stanice izgledaju malo drugačije od normalnih stanica (umjereno diferencirane), a 5 do 95% tumora pokazuje stvaranje žlijezda.
• G3: Stanice izgledaju vrlo abnormalno (slabo diferencirane) s manje od 50% tumora koji pokazuje stvaranje žlijezde.

Za karcinom skvamoznih stanica:

• G1: Stanice izgledaju kao normalne ćelije (dobro diferencirane) i raspoređene su u listove.
• G2: Stanice izgledaju malo drugačije od normalnih stanica (donekle diferencirane).
• G3 :Stanice izgledaju puno drugačije od zdravih stanica (slabo diferencirane) i raspoređene su u gnijezda.

L označava lokaciju (samo karcinom skvamoznih stanica):

• Gornji: Tumor je prisutan u cervikalnom jednjaku do donje granice azigotne vene.
• Sredina: Tumor je prisutan od donje granice azigotne vene do donje granice donje plućne vene.
• Donji: Tumor se nalazi između donje granice donje plućne vene i želuca (uključujući tumore koji zahvaćaju ezofagogastrični spoj).

Koristeći gore navedeno, onkolozi zatim dodjeljuju stadij . Ovo se smatra patološkim stadijem, a ne kliničkim, što je točnije u smislu prognoze.

Stadije adenokarcinoma jednjaka

Faza 0: Rak se nalazi samo u najnutarnjem sloju stanica koje oblažu jednjak (Tis, N0, M0). To je također poznato kao karcinom in situ.

I. faza: Tumori stadija I mogu se naći na bilo kojem mjestu i dijele se na stadij IA, stadij IB i stadij IC.

• Faza IA: Tumori stadija IA zahvaćaju površinske slojeve, ali se nisu proširili na submukozu (T1a, N0, M0, G1).
• Stapa IB: Ovi tumori mogu biti slični stadiju IA, ali se pojavljuju više abnormalno (T1a, N0, M0, G2) ili su zahvatili submukozu (T1b, N0, M0, G1-2).
• Stadija IC: Ovi tumori mogu zahvatiti samo površinske slojeve, ali izgledaju vrlo abnormalno (T1, N0, M0, G3) ili su se proširili u mišić (T2, N0, M0, G1-2).

Faza II: Ovisno o tome gdje se rak proširio, rak jednjaka II stadija dijeli se na stadij IIA i stadij IIB.

• Stapa IIA: U stadiju IIA, tumor se proširio na mišić i ima viši stupanj (T2, N0, M0, G3).
• Stapa IIB: U fazi IIB također postoje dvije osnovne situacije. U jednom, tumor zahvaća samo površinske slojeve tkiva, ali se proširio na jedan ili dva obližnja limfna čvora (T1, N1, M0, bilo koji G). U drugom, tumor se proširio na adventiciju, ali nema limfnih čvorova (T3, N0, M0, bilo koji G).

Faza III: Postoje dvije podfaze III faze.

• Stapa IIIA: To uključuje tumore koji zahvaćaju samo površinske slojeve, ali su se proširili na tri do šest limfnih čvorova (T1, N2, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto), ili tumore koji su se proširili na mišić, kao i na jedan do dva limfna čvora (T2 , N1, M0, bilo G, bilo koje mjesto).
• Stapa IIIB: Postoje tri različite vrste tumora koji se mogu klasificirati kao stadij IIIB. U jednom, tumor se proširio izvan jednjaka na susjedne strukture i može se, ali ne mora proširiti na limfne čvorove (T4a, N0-1, M0, bilo koji G). U drugom, tumor se proširio na jedan ili dva limfna čvora i proteže se do adventicije (T3, N1, M0, bilo koji G). U trećem, tumor se donekle proširio preko površinskih slojeva i zahvaća tri do šest limfnih čvorova (T2-3, N2, M0, bilo koji G).

Stapa IV:  Adenokarcinom se dijeli na stadij IVA i stadij IVB.

• Iva faza: Tumor se proširio na područja u blizini jednjaka i bez limfnih čvorova ili čak tri do šest limfnih čvorova.
• Tumor se proširio na sedam ili više limfnih čvorova.
• Stadija IVB: Rak se proširio na drugi dio tijela.

Skvamozni karcinom stadija jednjaka

Za razliku od adenokarcinoma, stadiranje i prognoza karcinoma skvamoznih stanica također uključuje lokaciju tumora.

Faza 0: Rak se nalazi samo u sloju stanica koje oblažu jednjak (Tis, N0, M0). To je također poznato kao karcinom in situ. Tumori stupnja 0 mogu se naći na bilo kojem mjestu.

I. faza: Ovaj stadij je definiran kao stadij IA i IB, a ti se tumori mogu nalaziti bilo gdje u jednjaku.

• Faza IA: Tumor zahvaća samo površinske slojeve tkiva, ali još nije stigao do submukoze. Stanice izgledaju normalno (T1a, N0, M0, G1).
• Stapa IB: Postoje tri situacije u kojima bi tumor mogao biti stadij IB. Jedan je sličan stadiju IA, osim što se stanice šire do submukoze (T1b, N0, M0, G1). U drugom, tumor ostaje u površinskim tkivima, ali se stanice pojavljuju abnormalnije (T1, N0, M0, G2-3). U trećem, tumor se proširio na mišić, ali stanice izgledaju normalno i nisu se proširile na limfne čvorove (T2, N0, M0, G1).

Faza II:  Ovisno o tome gdje se rak proširio, rak jednjaka II stadija dijeli se na stadij IIA i stadij IIB.

• Stapa IIA: Postoje tri različita načina na koja se tumor može klasificirati kao stadij IIA. To uključuje tumore koji su se proširili na mišić (slično stadiju IB), ali se stanice vrlo abnormalno pojavljuju (T2, N0, M0, G2-3). Ova faza također uključuje tumore koji su zahvatili adventitiju i nalaze se ili u donjem dijelu jednjaka (T3, N0, M0, bilo koji G, donji) ili u srednjem do gornjem dijelu jednjaka (T3, N0, M0, G1, gornji srednji).
• Stapa IIB: Postoje četiri različita načina na koja se tumor može smatrati stadijem IIB. To uključuje tumore koji su se proširili na adventitiju i imaju abnormalne stanice koje se pojavljuju na bilo kojem mjestu (T3, N0, M0, G2-3); tumori koji zahvaćaju adventiciju i imaju nedefiniran stupanj na bilo kojem mjestu (T3, N0, M0, X) ili imaju bilo koji stupanj, ali mjesto koje nije definirano (T3, N0, M0, bilo koji X), ili oni koji su uključivali samo površinskih tkiva, ali su se proširili na jedan ili dva limfna čvora (T1, N1, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto).

Faza III: Tumori III. stupnja mogu biti bilo kojeg stupnja i mogu se naći na bilo kojem mjestu.

• Stapa IIIA: Stadij IIIA uključuje tumore koji zahvaćaju samo površinske slojeve, ali su se proširili na tri do šest limfnih čvorova (T1, N2, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto), ili tumore koji su se proširili na mišić, kao i na jedan do dva limfna čvora ( T2, N1, M0, bilo G, bilo koje mjesto).
• Stapa IIIB: Ovi tumori obuhvaćaju tumore koji su se proširili izvan površinskih tkiva i uključuju čvorove, uključujući tumore koji su T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 i T2-3, N2, M0.

Stapa IV:  Karcinomi skvamoznih stanica dijele se na stadij IVA i stadij IVB. Ti tumori mogu biti bilo kojeg stupnja i na bilo kojem mjestu.

• Iva faza: Tumori stadija IVA mogu zahvatiti mnoge limfne čvorove i proširiti se na strukture u blizini jednjaka, ali ne i na udaljene regije. To uključuje tumore definirane kao T4a, N2, M0, bilo koji G, bilo koje mjesto; T4b, N0-2, M0, bilo G, bilo koje mjesto; i T1-4, N3, M), bilo G, bilo koje mjesto.
• Stadija IVB: Ti su se tumori proširili na udaljene dijelove tijela (T1-4, N0-3, M1, bilo koji G, bilo koje mjesto).

Provjera

Probirni testovi za rak su oni koji se rade za osobe koje nemaju nikakve simptome. Ako su simptomi prisutni, provode se dijagnostički testovi.

Trenutno ne postoji test probira za rak jednjaka koji je dostupan široj javnosti.

Rizik od raka jednjaka je povišen kod ljudi koji imaju Barrettov jednjak. Neki zdravstveni radnici preporučuju povremene preglede s endoskopijom. Ako se pronađe displazija (abnormalne stanice), rani tretmani mogu se koristiti za uklanjanje abnormalnih stanica u prekanceroznom stadiju.

Ipak, za sada postoji minimalan ili nikakav dokaz da ovaj probir smanjuje smrtnost od raka jednjaka. Probir može biti potencijalno štetan i može uzrokovati krvarenje, perforaciju jednjaka ili druge probleme.

Često postavljana pitanja

• Koja je stopa preživljavanja raka jednjaka?

  Petogodišnja relativna stopa preživljavanja za lokalizirani karcinom jednjaka koji se nije proširio izvan jednjaka iznosi 47%. Stope raka s regionalnim metastazama koji se proširio na obližnje limfne čvorove ili tkiva i raka s udaljenim metastazama koji se proširio na udaljenija područja (limfni čvorovi ili organi koji nisu u blizini izvornog tumora) su 25% odnosno 5%.

• Što uzrokuje rak jednjaka?

  Uzrok raka jednjaka nije poznat, ali nekoliko čimbenika rizika povećava rizik. To uključuje dob iznad 45 godina, pušenje, tešku konzumaciju alkohola, lošu prehranu i nedostatak tjelovježbe, prekomjernu tjelesnu težinu i GERB.

• Koji su neki simptomi raka jednjaka?

  Simptomi raka jednjaka uključuju otežano gutanje, bol u grlu, iskašljavanje krvi, stalnu žgaravicu, kronični kašalj i nenamjeran gubitak težine.

Koji su tretmani za rak jednjaka?

• Što je cjepivo protiv raka?
• Što je krvni test karcinoembrionalnog antigena (CEA)?