Le cancer du sein a une intention principale :se propager. Souvent, le premier arrêt est les ganglions lymphatiques. Et, à mesure qu'il progresse, des métastases peuvent se produire dans des parties éloignées du corps, certaines des plus courantes étant les os, les poumons, le foie et le cerveau. Les zones dans lesquelles le cancer du sein se propage et l'étendue de sa propagation sont importantes, car les métastases sont responsables de la plupart des décès dus à la maladie.
Les médecins ne savent pas pourquoi le cancer se reproduit et se propage, ou comment il peut apparaître dorment pendant des années, voire des décennies, puis se reproduisent. De nombreuses recherches sont en cours pour déterminer pourquoi les métastases se produisent, ainsi que des méthodes susceptibles d'inhiber la propagation du cancer du sein à d'autres parties du corps.
Les zones du corps auxquelles le cancer du sein se propage varient. Les sites les plus courants incluent :
Une étude de 2013 a examiné le premier site de métastases le plus courant chez les femmes atteintes de stade du cancer du sein. Les fréquences étaient :
Le carcinome lobulaire invasif a tendance à avoir un schéma de métastases significativement différent de celui du cancer du sein canalaire. Dans une étude de 2017, près de 70 % des personnes présentant des métastases de carcinome lobulaire avaient des métastases péritonéales.
Pour environ un tiers des femmes (et des hommes, car les hommes ont aussi un cancer du sein) , le cancer se propage à plusieurs organes en même temps.
Le cancer du sein peut se propager par le système lymphatique, la circulation sanguine ou par invasion locale— par exemple, lorsque les cellules cancéreuses envahissent les tissus voisins, comme la paroi thoracique ou les côtes.
Lorsque les cancers du sein se propagent et pénètrent dans le système lymphatique, ils arrivent généralement d'abord dans la lymphe voisine nœuds et peut encore être à un stade précoce.
Cancer du sein métastatique est la même chose que le cancer du sein de stade 4 et est considéré comme le stade le plus avancé. Il fait référence aux cancers du sein qui se sont propagés au-delà du sein et des ganglions lymphatiques voisins vers d'autres régions du corps, appelés métastases à distance .
Bien que les options de traitement du cancer du sein métastatique soient similaires, peu importe où le cancer s'est propagé, certaines les traitements sont également utilisés pour des sites spécifiques de métastases (voir ci-dessous).
Lorsque le cancer du sein se propage, il s'agit toujours d'un cancer du sein. Si vous deviez prélever un échantillon de la tumeur cancéreuse à ces endroits et l'examiner au microscope, l'apparence serait celle de cellules mammaires cancéreuses, et non de cellules osseuses, hépatiques ou pulmonaires. Ainsi, par exemple, le cancer du sein qui s'est propagé aux os n'est pas appelé cancer des os, mais plutôt "cancer du sein métastatique aux os".
Les métastases peuvent survenir des mois, des années, voire des décennies après la détection de la tumeur d'origine et traité; certaines cellules cancéreuses peuvent survivre et rester inactives, attendant de se développer ultérieurement. Une récidive peut être locale (au site de la tumeur d'origine), régionale (ganglions lymphatiques) ou distante (autres zones du corps).
Quand le cancer du sein revientLa propagation du cancer du sein aux ganglions lymphatiques ne signifie pas nécessairement qu'il est métastatique, même bien qu'un rapport de pathologie puisse indiquer "un cancer du sein métastatique aux ganglions lymphatiques". Lorsque le cancer réapparaît dans un ganglion lymphatique près du sein, il est considéré comme une maladie régionale récurrence et non distant récurrence.
Le cancer du sein à ganglions lymphatiques positifs peut être de stade II, III, ou IV. Le cancer du sein atteignant les ganglions lymphatiques est sa déclaration qu'il travaille à se propager davantage.
Un aperçu du cancer du sein avec atteinte ganglionnaireLes métastases sur un nombre limité de sites sont appelées oligométastases . Dans ces cas (qui peuvent impliquer un ou plusieurs des emplacements ci-dessous dans le corps), la radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) peut être utilisée pour tenter de détruire complètement la métastase. SBRT, également connu sous le nom de Cyberknife ou couteau gamma, est une procédure dans laquelle de fortes doses de rayonnement sont délivrées à une petite zone très précise de tissu sur plusieurs séances. Vous pouvez également entendre cela appelé ablation locale.
Le traitement des oligométastases est une approche relativement nouvelle en oncologie, et peu d'études avaient été pour évaluer le bénéfice potentiel en termes de survie. Une étude de 2019, cependant, a examiné la survie de personnes atteintes de quelques types de cancer différents qui avaient reçu un traitement local pour jusqu'à cinq métastases (dans la même région ou dans différentes régions). Ils ont constaté que le traitement de ces oligométastases améliorait considérablement la survie globale.
Le site le plus courant de métastases à distance du cancer du sein, survenant chez environ 70 % des personnes avec un cancer du sein métastatique, ce sont les os. Les plus fréquemment touchés sont :
Les métastases osseuses ont tendance à avoir un assez bon pronostic par rapport aux métastases de certaines autres régions de le corps.
Bien que les métastases osseuses puissent causer de la douleur, ce n'est pas toujours le cas. Certaines personnes ignorent qu'elles ont des métastases osseuses jusqu'à ce qu'elles subissent une fracture à la suite de ce qui aurait dû être un traumatisme mineur. Les fractures d'une partie d'un os affaibli par des métastases cancéreuses sont appelées fractures pathologiques.
S'il n'est pas détecté à la suite de l'évaluation d'une fracture, un cancer du sein qui s'est propagé à les os peuvent être trouvés sur une analyse de routine effectuée pour rechercher de telles métastases (lorsqu'aucun symptôme n'est présent) ou sur des analyses effectuées pour évaluer les symptômes.
Plusieurs types de traitement sont disponibles pour les métastases osseuses du cancer du sein, et certains d'entre eux peut contrôler la maladie pendant un certain temps.
Les métastases hépatiques du cancer du sein sont également très fréquentes. Les traiter est souvent compliqué.
Des métastases hépatiques peuvent être présentes sans aucun symptôme. Si des symptômes apparaissent, ils peuvent inclure :
Parfois, des métastases hépatiques sont suspectées sur la base de tests anormaux de la fonction hépatique. Les métastases hépatiques sont souvent détectées lors de tests tels que la tomographie par émission de positrons (TEP).
Traitements généraux du cancer métastatique (tels que la chimiothérapie, les thérapies hormonales et les thérapies ciblées) peut diminuer ces métastases, mais comme le foie agit comme le centre de détoxification de l'organisme, les traitements doivent être délicatement équilibrés. Parfois, les métastases hépatiques réduisent la capacité à tolérer la chimiothérapie.
La radiothérapie du foie peut diminuer la douleur et améliorer la survie.
Parfois, d'autres traitements locaux peuvent être utilisés pour traiter les métastases hépatiques comme la chirurgie, radioembolisation, chimioembolisation, ablation par radiofréquence ou radiothérapie corporelle stéréotaxique.
Métastases hépatiques du cancer du seinTout comme le sang est filtré par le foie, le sang passe à travers les poumons, faisant il s'agit d'un site fréquent de métastases du cancer du sein.
Le symptôme le plus courant des métastases pulmonaires est l'essoufflement, qui peut être léger et ne se produisent qu'avec de l'exercice au début. D'autres symptômes peuvent inclure une toux persistante ou des douleurs respiratoires.
Les métastases pulmonaires peuvent être suspectées sur la base d'un scanner, qui montre souvent plusieurs petites zones de métastases (contrairement au cancer du poumon, par exemple, qui est plus susceptible d'apparaître sous la forme d'une seule grosse masse).
En plus de se propager aux poumons, le cancer du sein métastatique provoque souvent des épanchements pleuraux, un accumulation de liquide dans l'espace entre les membranes (la plèvre), qui tapissent les poumons. Les épanchements pleuraux se produisent non seulement lorsque le cancer du sein se propage aux poumons, mais également aux ganglions lymphatiques situés dans la zone située entre les poumons (le médiastin).
Le liquide peut être bénin (sans cellules cancéreuses) et lié à des changements inflammatoires, ou à la place, contiennent des cellules cancéreuses (épanchement pleural malin).
Les métastases pulmonaires sont souvent traitées par les traitements généraux du cancer du sein métastatique, mais la radiothérapie peut être utile, surtout si les métastases provoquent une obstruction des voies respiratoires (bronches). Si seulement quelques métastases sont présentes, un traitement pour les éradiquer peut être envisagé.
Avant le traitement, cependant, il est important de s'assurer qu'un nodule dans le poumon est , en effet, en raison d'un cancer du sein. Le cancer du poumon primaire est traité différemment du cancer du sein qui se propage aux poumons.
Les épanchements pleuraux peuvent être assez importants et provoquer un essoufflement important. Le liquide est souvent retiré en plaçant une aiguille à travers la paroi thoracique et dans la cavité pleurale pour drainer le liquide. Malheureusement, les épanchements pleuraux se reproduisent souvent. Lorsque cela se produit, un shunt peut être placé ou une pleurodèse recommandée (une procédure dans laquelle les couches de la plèvre sont cicatrisées ensemble afin que le liquide ne puisse pas se réaccumuler).
Métastases pulmonaires du cancer du seinLe cancer du sein se propage au cerveau chez environ 10 % à 15 % des personnes atteintes de métastases cancer du sein en général. Les métastases cérébrales sont plus fréquentes chez les femmes atteintes de tumeurs HER2 positives et d'un cancer du sein triple négatif, les métastases cérébrales survenant chez environ un tiers des personnes atteintes de cancers du sein HER2 positifs qui métastasent.
Les symptômes des métastases cérébrales incluent souvent :
D'autres symptômes peuvent inclure :
Cependant, toutes les personnes atteintes de métastases cérébrales ne présentent pas de symptômes. Parfois, ils ne sont détectés que grâce à des tests d'imagerie effectués sur le cerveau.
Contrairement aux métastases dans certaines autres régions, les traitements tels que la chimiothérapie et les thérapies ciblées sont souvent inefficaces contre les métastases cérébrales dues à la barrière hémato-encéphalique, qui est un réseau serré de capillaires conçu pour protéger le cerveau des toxines (comme la chimiothérapie).
Le traitement des métastases comprend généralement des stéroïdes pour réduire l'enflure du cerveau. La radiothérapie du cerveau entier peut être utilisée pour traiter les métastases, ainsi que des médicaments pour réduire le risque de problèmes cognitifs par la suite.
Métastases leptoméningées
Les métastases leptoméningées, également appelées méningites carcinomateuses, diffèrent des métastases cérébrales en ce que les cellules cancéreuses se répandre dans le liquide céphalo-rachidien qui baigne le cerveau et la moelle épinière. Étant donné que les cellules cancéreuses flottent librement dans l'espace entre les leptoméninges (l'espace sous-arachnoïdien), elles ont un accès constant à la nutrition et ne forment généralement pas une masse discrète.
Les métastases leptoméningées surviennent souvent tard dans la maladie, mais deviennent plus fréquentes à mesure que les gens vivent plus longtemps avec un cancer métastatique.
Le traitement consiste souvent à injecter une chimiothérapie directement dans cet espace (chimiothérapie intrathécale).
Comment le cancer du sein avec métastases cérébrales est traitéLe cancer du sein peut se propager à presque toutes les régions du corps. Certains des sites de métastases les moins courants (à l'exception du carcinome lobulaire) incluent :
Lors du traitement d'un cancer du sein qui s'est métastasé dans d'autres parties du corps, la philosophie est généralement d'utiliser le minimum de traitement nécessaire pour contrôler la maladie. Traiter la maladie de manière agressive n'améliore pas la survie, mais augmente les effets secondaires et diminue la qualité de vie.
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