Bröstcancer har en huvudsaklig avsikt – att sprida sig. Ofta är det första stoppet lymfkörtlarna. Och när det utvecklas kan metastaser uppstå i avlägsna delar av kroppen, några av de vanligaste är ben, lungor, lever och hjärna. De områden till vilka bröstcancer sprids, och i vilken utsträckning den gör det, är viktiga eftersom metastaser är ansvarig för de flesta dödsfall i sjukdomen.
Läkare är inte säkra på varför cancer återkommer och sprider sig, eller hur det kan se ut ligga vilande i år och till och med årtionden och sedan återkomma. Mycket forskning bedrivs för att undersöka varför metastaser uppstår, samt metoder som kan hämma spridningen av bröstcancer till andra delar av kroppen.
De områden på kroppen som bröstcancer sprids till varierar. De vanligaste webbplatserna inkluderar:
En studie från 2013 tittade på det vanligaste första stället för metastaser hos kvinnor med tidig- stadium bröstcancer. Frekvenserna var:
Invasivt lobulärt karcinom tenderar att ha ett signifikant annorlunda mönster av metastaser än duktal bröstcancer. I en studie från 2017 hade nästan 70 % av personer med metastaser från lobulärt karcinom peritoneala metastaser.
För ungefär en tredjedel av kvinnorna (och män, eftersom män också får bröstcancer) , sprider sig cancer till flera organ samtidigt.
Bröstcancer kan spridas genom lymfsystemet, blodomloppet eller genom lokal invasion— till exempel när cancerceller faktiskt invaderar närliggande vävnader, såsom bröstväggen eller revbenen.
När bröstcancer sprids och kommer in i lymfsystemet, kommer de vanligtvis först till närliggande lymfa noder och kan fortfarande vara i ett tidigt stadium.
Metastaserande bröstcancer är samma sak som stadium 4 bröstcancer och anses vara det mest avancerade stadiet. Det hänvisar till bröstcancer som har spridit sig utanför bröstet och närliggande lymfkörtlar till andra delar av kroppen, som kallas fjärrmetastaser .
Medan behandlingsalternativen för metastaserad bröstcancer är likartade oavsett var cancern har spridit sig, behandlingar används också för specifika metastaser (se nedan).
När bröstcancer sprider sig är det fortfarande bröstcancer. Om du skulle ta ett prov av cancertumören på dessa platser och titta på den under mikroskopet, skulle utseendet vara av cancerceller i bröstet, inte ben-, lever- eller lungceller. Till exempel kallas bröstcancer som har spridit sig till benen inte skelettcancer, utan snarare "bröstcancer som är metastaserad till benen."
Metastasering kan inträffa månader, år eller till och med årtionden efter att den ursprungliga tumören upptäcktes och behandlad; vissa cancerceller kan överleva och ligga i dvala och vänta på att växa vid ett senare tillfälle. Ett återfall kan vara lokalt (vid det ursprungliga tumörstället), regionalt (lymfkörtlar) eller avlägset (andra delar av kroppen).
När bröstcancer kommer tillbakaBröstcancerns spridning till lymfkörtlar betyder inte nödvändigtvis att den är metastaserad, även även om en patologirapport kan ange "bröstcancer som är metastaserad mot lymfkörtlar." När cancer återkommer i en lymfkörtel nära bröstet anses det vara en regional återkommande och inte en avlägsen upprepning.
Lymfkörtelpositiv bröstcancer kan vara stadium II, III, eller IV. Bröstcancer som når lymfkörtlarna är dess förklaring att den arbetar för att sprida sig ytterligare.
En översikt av lymfkörtelpositiv bröstcancerMetastasering till ett begränsat antal platser kallas oligometastaser . I dessa fall (som kan involvera en eller flera av nedanstående platser i kroppen), kan stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) användas i ett försök att förstöra metastasen helt. SBRT, även känd som Cyberknife eller gammakniv, är en procedur där höga doser av strålning levereras till ett litet och mycket exakt vävnadsområde under flera sessioner. Du kan också höra att detta kallas lokal ablation.
Behandlingen av oligometastaser är ett relativt nytt tillvägagångssätt inom onkologi, och få studier har gjorts göras för att utvärdera den potentiella överlevnadsvinsten. En studie från 2019 tittade dock på överlevnad hos personer med några olika typer av cancer som hade lokal behandling för upp till fem metastaser (i samma region eller olika regioner). De fann att behandling av dessa oligometastaser avsevärt förbättrade den totala överlevnaden.
Den vanligaste platsen för avlägsna bröstcancermetastaser, som förekommer hos cirka 70 % av människorna med metastaserad bröstcancer, är benen. De som oftast drabbas inkluderar:
Benmetastaser tenderar att ha en ganska god prognos i förhållande till metastaser i vissa andra regioner av kroppen.
Medan benmetastaser kan orsaka smärta, är det inte alltid fallet. Vissa människor är omedvetna om att de har benmetastaser tills de drabbas av en fraktur av vad som borde ha varit ett mindre trauma. Frakturer genom en del av ett ben som försvagats av cancermetastaser kallas patologiska frakturer.
Om det inte upptäcks som ett resultat av utvärdering av en fraktur, bröstcancer som har spridit sig till benen kan hittas på en rutinundersökning som görs för att leta efter sådana metastaser (när inga symtom finns) eller på skanningar som görs för att utvärdera symtom.
Flera typer av behandlingar finns tillgängliga för skelettmetastaser från bröstcancer, och några av dessa kan kontrollera sjukdomen under ganska lång tid.
Bröstcancermetastaser till levern är också mycket vanliga. Att behandla dem är ofta komplicerat.
Levermetastaser kan förekomma utan några symtom. Om symtom uppstår kan de inkludera:
Ibland misstänks levermetastaser baserat på onormala leverfunktionstester. Levermetastaser upptäcks ofta vid tester som en positronemissionstomografi (PET).
Allmänna behandlingar för metastaserande cancer (som kemoterapi, hormonbehandlingar och riktade terapier) kan minska dessa metastaser, men eftersom levern fungerar som avgiftningscentrum i kroppen måste behandlingarna vara noggrant balanserade. Ibland minskar levermetastaser förmågan att tolerera kemoterapi.
Strålbehandling mot levern kan minska smärta och kan förbättra överlevnaden.
I vissa fall kan andra lokala behandlingar användas för att behandla levermetastaser som kirurgi, radioembolisering, kemoembolisering, radiofrekvensablation eller stereotaktisk kroppsstrålbehandling.
Levermetastaser från bröstcancerPrecis som blodet filtreras av levern, passerar blodet genom lungorna, vilket gör detta är ett vanligt ställe för metastasering av bröstcancer.
Det vanligaste symtomet på lungmetastaser är andnöd, som kan vara mild och inträffar endast med träning i början. Andra symtom kan vara en ihållande hosta eller smärta vid andning.
Lungmetastaser kan misstänkas baserat på en skanning, som ofta visar flera små områden av metastaser (i motsats till lungcancer, till exempel, som är mer benägna att uppträda som en enda stor massa).
Förutom spridning till lungorna orsakar metastaserad bröstcancer ofta pleurautgjutning – en ansamling av vätska i utrymmet mellan membranen (lungsäcken), som kantar lungorna. Pleurautgjutning uppstår inte bara när bröstcancer sprider sig till lungorna, utan med spridning till lymfkörtlarna i området mellan lungorna (mediastinum).
Vätskan kan vara godartad (utan cancerceller) och relaterad till inflammatoriska förändringar, eller innehåller istället cancerceller (maligna pleurautgjutning).
Lungmetastaser behandlas ofta med allmänna behandlingar för metastaserad bröstcancer, men strålbehandling kan vara till hjälp, särskilt om metastaserna orsakar en obstruktion i luftvägarna (bronkier). Om endast ett fåtal metastaser förekommer kan behandling för att utrota dessa övervägas.
Innan behandling är det dock viktigt att se till att en knöl i lungan är faktiskt på grund av bröstcancer. Primär lungcancer behandlas annorlunda än bröstcancer som sprider sig till lungorna.
Pleurautgjutningar kan vara ganska stora och orsaka betydande andnöd. Vätskan avlägsnas ofta genom att placera en nål genom bröstväggen och in i pleurahålan för att dränera vätskan. Tyvärr återkommer ofta pleurautgjutningar. När detta händer kan en shunt placeras, eller pleurodes rekommenderas (en procedur där lagren av lungsäcken ärr ihop så att vätska inte kan återackumuleras).
Lungmetastaser från bröstcancerBröstcancer sprider sig till hjärnan hos cirka 10 % till 15 % av personer med metastaser bröstcancer totalt sett. Hjärnmetastaser är vanligare hos kvinnor med HER2-positiva tumörer och trippelnegativ bröstcancer, där hjärnmetastaser förekommer hos ungefär en tredjedel av personer med HER2-positiva bröstcancer som metastaserar.
Symtom på hjärnmetastaser inkluderar ofta:
Andra symtom kan vara:
Inte alla med hjärnmetastaser har dock symtom. Ibland hittas de bara på grund av avbildningstester som utförs på hjärnan.
Till skillnad från metastaser till vissa andra regioner är behandlingar som kemoterapi och riktade terapier ofta ineffektiva mot hjärnmetastaser på grund av blod-hjärnbarriären, som är ett tätt nätverk av kapillärer utformade för att skydda hjärnan från gifter (som kemoterapi).
Behandlingen av metastaser inkluderar vanligtvis steroider för att minska svullnad i hjärnan. Helhjärnstrålning kan användas för att åtgärda metastaserna, tillsammans med medicinering för att minska risken för kognitiva problem därefter.
Leptomeningeala metastaser
Leptomeningeala metastaser, även kallade karcinomatös meningit, skiljer sig från hjärnmetastaser genom att cancercellerna sprids till cerebrospinalvätskan som badar hjärnan och ryggmärgen. Eftersom cancerceller flyter fritt i utrymmet mellan leptomeninges (subaraknoidalutrymmet), har de konstant tillgång till näring och bildar vanligtvis inte en diskret massa.
Leptomeningeala metastaser förekommer ofta sent i sjukdomen men blir vanligare när människor lever längre med metastaserande cancer.
Behandling innebär ofta att man injicerar kemoterapi direkt i detta utrymme (intratekal kemoterapi).
Hur bröstcancer med hjärnmetastaser behandlasBröstcancer kan spridas till nästan vilken del av kroppen som helst. Några av de mindre vanliga platserna (med undantag för lobulärt karcinom) för metastaser inkluderar:
Vid behandling av bröstcancer som har spridit sig till andra delar av kroppen, är filosofin vanligtvis att använda den minsta mängd behandling som behövs för att kontrollera sjukdomen. Att behandla sjukdomen aggressivt förbättrar inte överlevnaden, men det ökar biverkningarna och minskar livskvaliteten.
cirros
Bli av med nack- och övre ryggsmärtor en gång för alla
Guide till fekala kalprotektinnivåer, tester och inflammatoriska tarmsjukdomar
Vad du bör veta innan du startar ett gallsyraharts
Nycklarna till att besegra matsmältningssjukdomar – (Det är inte viljestyrka)
The Brain Gut Connection in IBS
Breaking the Vicious Cycle SCD Peanut Butter Brownies
I ljuset av semestertiderna bestämde jag mig för att göra en ny SCD-dessert som jag inte hade provat tidigare. Efter att ha letat igenom några kokböcker bestämde jag mig för att prova ett äldre recept
Kom över förkylningar snabbare med kraften i din mikrobiom
Den här veckan (20 november) på #AskADietitian Facebook Live-serien – prata om lite SUPER cool ny forskning om kraften hos din mikrobiom för att potentiellt modulera ditt immunförsvar under en förkyln
GERD-symtom efter träning?
ARKIV FÖR LÄKARES Åsikter Ämne:Irritable Bowel Syndrome (IBS), juni 2000 Dr. Lee: En tittare upplever halsbränna och obehag i bröstet efter träning. Den här tittaren vill veta om hans symtom kan