Prehrana i SIBO

Jeste li čuli za SIBO (pretjerani rast bakterija u tankom crijevu)? Ako imate IBS (sindrom iritabilnog crijeva), vjerojatno imate. Postaje "užurbana riječ", a neki izvori tvrde da je IBS zapravo SIBO u do 60% slučajeva, otkrivamo da nam se mnogi ljudi ovdje u Ignite Nutrition obraćaju s pitanjima.

Shvaćamo! IBS je funkcionalni poremećaj, što znači da iako imate očite simptome, nema inherentnog strukturalnog uzroka i to je frustrirajuće.

SIBO se čini kao 'savršen' odgovor, definirana dijagnoza i pravi tretman! Nažalost, to nije tako jasno – i dovodi do toga da mnogi pacijenti gube vrijeme, novac i budu bombardirani dezinformacijama . Razgovarajmo o objašnjenju što SIBO ZAPRAVO jest (a nije!), tko će ga vjerojatno imati, dijagnozu i liječenje.

Što je SIBO?

SIBO je prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu. Kada se testira "kulturom tankog crijeva" (specifičan postupak za mjerenje broja bakterija u tankom crijevu), tanko crijevo zdrave osobe sadrži manje od 10³ organizama/ml dok će osoba sa SIBO imati bakterijsku populaciju veću od 10⁵ organizama/ml u tankom crijevu. Osim toga, ljudi sa SIBO često imaju promjenu u vrsti organizama prisutnih u tankom crijevu, IE više gram-negativni nego gram-pozitivni.

U velikom broju, bakterije u tankom crijevu hrane se ugljikohidratima i kao nusproizvod njihove fermentacije proizvode plinoviti vodik. Plin vodik može djelovati kao gorivo za određenu vrstu bakterija koje se nazivaju arheabakterije koje zauzvrat proizvode plin metan. Kao što možete sumnjati, ova prekomjerna proizvodnja plina u dijelu crijeva gdje bi trebala biti vrlo mala proizvodnja plina može dovesti do mnogih simptoma povezanih sa SIBO.

Koji su simptomi SIBO-a?

Najčešći simptomi SIBO-a su:

Napuhnutost i nadutost u trbuhu
Brzi osjećaj sitosti prilikom jela
Mučnina
Plin
Proljev ili zatvor
Umor i smanjena mentalna jasnoća
Anomalije mikronutrijenata* (vjerojatnije je da pacijent ima nizak nivo željeza ili vitamina B12, visok folat)

Simptomi SIBO-a često su nejasni i mogu se preklapati s više drugih gastrointestinalnih poremećaja. To su naravno i simptomi IBS-a!

Zapravo, mnogi ljudi imaju ove simptome i odmah ili slučajno dobiju dijagnozu SIBO. Iako je primamljivo skočiti na organsku, opipljivu dijagnozu kao što je SIBO – stvarnost je da naši dijagnostički postupci nisu toliko spektakularni, pa je iznimno važno PRIJE isključiti druge dijagnoze i dati sve od sebe kako bismo ih riješili.

Kao dijetetičari, to je ono za što smo obučeni! Gledamo cjelokupnu kliničku sliku, koja uključuje simptome, obrasce prehrane, lijekove, anamnezu, upravljanje stresom, itd. prije nego što pretpostavimo prisutnost SIBO-a. A ako smatramo da je SIBO vjerojatan, ovi drugi čimbenici pomoći će u određivanju temeljnog uzroka.

Također je važno razumjeti da su nadutost i sitost normalan dio probave; ali kada ovi simptomi uzrokuju bol, smanjenje sposobnosti jesti ili promjene u kvaliteti vašeg života - tada trebamo obratiti veću pozornost. Ako je to slučaj s vama ili ste imali iznenadnu promjenu simptoma, onda je vrijeme da potražite zdravstvenog stručnjaka.

Tko je u opasnosti od SIBO-a?

Postoje neki čimbenici za koje je vjerojatnije da će biti povezani sa SIBO-om, uključujući:

Spol – žene imaju veću vjerojatnost da će razviti SIBO od muškaraca
Dob – vjerojatnost razvoja SIBO-a raste s dobi
IBS s prevladavajućim proljevom
Upotreba inhibitora protonske pumpe, koji smanjuju želučanu kiselinu
Upotreba narkotika koji usporavaju GI motilitet
Abnormalnosti u želučanoj kiselini ili žuči
Povijest produljene primjene antibiotika
Prijašnje operacije na crijevima, na primjer, resekcija crijeva

Kako se dijagnosticira SIBO?

Jedan od načina za dijagnosticiranje SIBO-a, koji se obično koristi u istraživanjima, je aspirat gornjeg crijeva, koji je proces apstrahiranja tekućine iz tankog crijeva i uzgoja bakterija sadržanih u njemu. To se obično radi za mjerenje broja bakterija, ali često je teško procijeniti vrste bakterija. To se ne radi rutinski zbog cijene, invazivnog zahvata i poteškoća u uzgoju tankog crijeva. Isto tako, daje nam samo snimku jednog malog područja, a zapravo bi bakterijski rast mogao biti negdje drugdje u tankom crijevu.

Kao rezultat,testiranje disanja na vodik i metan je najčešća metoda za ispitivanje SIBO-a. Testiranje disanja sastoji se od toga da osoba konzumira definiranu dozu ugljikohidrata (glukoze ili laktuloze). Crijevna flora jede ugljikohidrate i proizvodi vodik i metan kao nusproizvod. Vodik i metan se mjere u intervalima od 15 minuta udisanjem u cijevi. Iako svatko vjerojatno proizvodi nešto vodika, ono što nas zanima je ukupna količina vodika koja se povećava tijekom 90 minuta i proizvodite li višak metana.

Trenutačno postoje mnoga ograničenja korištenja testiranja daha na vodik i metan za testiranje na SIBO. Ta ograničenja uključuju:

Osjetljivost – ili sposobnost dijagnosticiranja kada je prisutan SIBO niža je od najčešće korištenih medicinskih testova
Specifičnost – ili sposobnost dijagnosticiranja SIBO-a nije prisutna, niža je od najčešće korištenih medicinskih testova
Testiranje daha na vodik i metan procjenjuje samo 2 vrste plinova, kada znamo da neke bakterije proizvode druge vrste plinova, što znači da bismo mogli propustiti neke dijagnoze
Priprema je VRLO specifična i ako se napravi pogrešno, može dovesti do netočne dijagnoze

Budući da test za SIBO nije savršen, u konačnici je vrlo važno upravljati drugim dijagnozama prije prelaska na testiranje na SIBO. To pomaže u smanjenju nepotrebnih troškova testiranja i liječenja te smanjuje nepotrebno izlaganje antibioticima ili antimikrobnim sredstvima.

Vaš liječnik koji vam je propisao lijek trebao bi biti u stanju ispravno objasniti prednosti i ograničenja provođenja ovog testa kako biste razumjeli njegovu ulogu u vašoj skrbi.

Tumačenje rezultata SIBO testova

Interpretacija rezultata je složena. Zapravo, često vidimo pacijente s dijagnozom SIBO, a koji zapravo nemaju SIBO, jer je njihov test pogrešno protumačen. Tumačenje rezultata testa može varirati ovisno o trenutnim smjernicama, vašoj dijagnozi i korištenoj podlozi. Stoga se preporučuje vodstvo educiranog zdravstvenog radnika kako bi za vas ispravno procijenio rezultate vaših testova.

Tko bi trebao dobiti SIBO testiranje?

Iako je SIBO testiranje dostupno putem privatnih laboratorija, ne preporučujemo svima da izađu i kupe komplet. U Ignite Nutritionu, predlažemo da testirate samo mali dio naših klijenata jer ne želimo gubiti vaše vrijeme ili novac da to učinite, radimo timski s vašim gastroenterologom ili obiteljskim liječnikom. Mnogo puta je intervencija IBS-a dovoljna, daleko jeftinija i manje rizična od prelaska na SIBO testiranje i liječenje. A činjenica je da će se većina pacijenata osjećati adekvatno bolje uz jednostavnu hranu i intervenciju u načinu života!

Razmatramo potpunu kliničku sliku, isključujemo sve druge uzroke i isprobavamo strategije upravljanja prehranom i načinom života prije nego što nastavimo s testiranjem kako bismo spriječili netočne rezultate i nepotrebno testiranje i/ili liječenje.

Kako se liječi SIBO?

Najčešća metoda za liječenje SIBO-a utemeljena na dokazima je antibiotik Rifaximin. Rifaksimin djeluje lokalno na tanko crijevo s ograničenim sustavnim učincima. Zbog širokog spektra, ali lokaliziranog učinka rifaksimina, rizik od rezistencije na antibiotike je minimiziran. Međutim, Rifaximin dolazi s visokom cijenom (osobito u SAD-u!). Kombinirani antibiotici ili različiti antibiotici mogu se predložiti na temelju vaših rezultata testa daha, prethodne medicinske povijesti i plana zdravstvenog osiguranja – vaš zdravstveni tim će za vas izraditi individualizirani plan.

Ponavljanje SIBO nakon liječenja antibioticima može biti vjerojatno ako se ne riješi temeljni uzrok – i može zahtijevati dodatne lijekove nakon liječenja antibioticima.

Druga dostupna mogućnost liječenja su biljni antimikrobni lijekovi. Postoji mali broj dokaza koji potvrđuju učinkovitost korištenja biljaka; međutim, mogu biti i skupi, a tijek liječenja može biti duži.

Uobičajena je zabluda da, budući da su prirodni, moraju biti sigurniji. Vrlo je važno razumjeti da postoje rizici i s biljem. Biljni tretmani mogu imati lošije pridržavanje protokola zbog dužeg vremena liječenja i lošeg okusa dodataka prehrani. Također, važno je napomenuti da se može pojaviti i otpornost na antimikrobne tvari, a u teoriji rizik može biti veći zbog produljenog vremena liječenja biljem.

Što je s dijetom sa SIBO?

Ne postoji istraživanje koje bi podržalo specifičnu dijetu za liječenje SIBO-a. Zapravo, vrlo je malo vjerojatno da sama prehrana može smanjiti broj bakterija u tankom crijevu. Međutim, nakon liječenja, teoretski i na temelju našeg kliničkog iskustva u radu s pacijentima, prehrana s malo fermentabilnih ugljikohidrata (Low FODMAP) može poboljšati i održati simptome nakon liječenja.

Naš pristup u Igniteu je pomoći našim pacijentima s modificiranom prehranom s niskim FODMAP-om koja je usredotočena na zdravlje crijeva. Želimo klijente na što manje restriktivnoj prehrani kako bismo spriječili pothranjenost i potaknuli uživanje u hrani. Nažalost, mnoge dijete na internetu za SIBO obično su pretjerano i nepotrebno restriktivne. Smatramo da individualizacija temeljena na simptomima vodi do najmanje restriktivne moguće prehrane, a ne do pristupa "jedna veličina za sve".

Donja crta

Iako se SIBO može činiti kao odgovor na vaš IBS, on zapravo dodaje dodatna pitanja. Možemo liječiti SIBO, ali bez razumijevanja temeljnog razloga ZAŠTO se pojavio i upravljanja uzrokom, može doći do recidiva. Zato se zalažemo za rad sa zdravstvenim djelatnicima educiranim za zdravlje crijeva koji razumiju cjelokupnu kliničku sliku i mogu vam pomoći da pronađete svoj temeljni uzrok.