PLoS ONE: analizė limfmazgio metastazių koreliacija su Prognozė pacientams, sergantiems T2 skrandžio vėžio

Anotacija

Paskirtis

Jei ištirti koreliuotus veiksnius limfmazgių metastazių ir prognozės pacientams, sergantiems T2 skrandžio vėžio.

Metodai

Iš viso 442 pacientams, sergantiems T2 skrandžio vėžiu, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis nuo 1996 sausio iki 2009 gruodžio buvo įvertintas. Į klinikos parametrai buvo analizuojami limfmazgių metastazių ir prognozės, įskaitant lytį, amžių, naviko dydžio, naviko vietą, histologinis tipas, gylis invazijos, kraujagyslių navikų embolija, nervų invazijos, rezekcija tipo, ir patologinės etape.

rezultatai

limfmazgių metastazių lygis buvo 45,9%. Vienmatės analizė parodė, kad invazijos, naviko dydžio gylį ir kraujagyslių navikų embolijos buvo susiję su limfmazgių metastazių. Logistinės regresijos parodė, kad invazijos, naviko dydžio gylį ir kraujagyslių navikų embolijos buvo nepriklausomai prognozavimo veiksniai limfmazgių metastazių. 5 metų išgyvenamumas buvo 64,0%. Daugiamatė analizė parodė, kad auglys dydžio, naviko vietą, rezekcija tipas, ir patologinis etapas buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai. Remiantis naviko dydžio, buvo nustatyti reikšmingi skirtumai 5 metų išgyvenamumas tarp mažo dydžio navikas (< 6 cm) ir didelio dydžio navikas (≥6 cm) pagal etapas IIA ( P
= 0,006). Remiantis auglio vietą, buvo nustatyti reikšmingi skirtumai 5 metų išgyvenamumas tarp skirtingų naviko vietą pagal IB stadijos. Remiantis rezekcija tipo, buvo nustatyti reikšmingi skirtumai bendrą 5 metų išgyvenamumas tarp chirurginio gydymo ir paliatyvios operacijos pagal IIB stadijoje ( P
= 0,015) ir IIIA ( P
= 0,001).

Išvada

Gylis invazijos, naviko dydžio, naviko ir kraujagyslių embolija buvo nepriklausomai prognozavimo veiksniai limfmazgių metastazių. Naviko dydis, naviko vietą, rezekcija tipas, ir patologinis etapas buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai

nurodomoji dalis:. Liu X, Rimta Z Cai O Huang O Shi Y Wang Y (2014) analizė limfmazgių metastazių koreliacija su Prognozė pacientams su T2 skrandžio vėžio. PLoS ONE 9 (8): e105112. Doi: 10,1371 /journal.pone.0105112

redaktorius: William B. Coleman Šiaurės Karolinos universitetas medicinos mokyklos, Jungtinės Amerikos Valstijos

Įstojo: Gruodžio 13, 2013; Priėmė: Lie 18, 2014 m Paskelbta rugpjūčio 19, 2014

Visos teisės saugomos: © 2014 Liu et al., Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Šie autoriai neturi paramą ar finansavimą pranešti

konkuruojančių interesų. autoriai paskelbė, kad konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Nors skrandžio vėžio dažnis buvo žymiai mažėja. per pastaruosius kelis dešimtmečius, ji išlieka ketvirtoji dažniausia vėžio ir antra dažniausia priežastis, dėl vėžio susijusių mirties visame pasaulyje [1], [2]. Iš prognozinių veiksnių identifikavimas yra esminis prognozuoti pacientų išgyvenamumą ir nustatyti optimalius gydymo strategijas. Buvo registruota prognozinių faktorių, įskaitant patologinių parametrus ir biologinių žymenų įvairovė [3] - [6]. Tarp prognozinių veiksnių dabar galima skrandžio vėžio, labiausiai tikslūs ir svarbus prognostinis faktorius vis dar buvo UICC TNM stadija. Kai kurie tyrimai parodė, kad invazijos gylis ir limfmazgių metastazių statusas buvo svarbiausi prognostiniai veiksniai skrandžio vėžio [7], [8].

buvimas ar nebuvimas limfmazgių metastazių buvo glaudžiai susijusi su gylio invazijos [9]. Iš limfmazgių metastazių lygis buvo gana žemas T1 stadijos skrandžio vėžio, iš limfmazgių metastazių lygis buvo gana aukštas T3 ar daugiau etapų skrandžio vėžio. Tačiau, yra didelis dispersija pacientams, sergantiems T2 stadijos skrandžio vėžio. Be to, ten buvo didelė modifikacija T2 etape tarp šešto ir septinto UICC /AJCC TNM klasifikaciją. Pirmajame T2 stadijos parodė, kad auglys pratęstas į muscularis Propria (MP) ar subserosa (SS) sluoksniu. Pastarojoje navikas užplūsta į subserosa (SS) buvo suskirstyti į T3 etape. Yra gana ribojo tyrimai pranešant apie klinikos ypatybes ir prognozė pacientams, sergantiems T2 stadijos skrandžio vėžio septintą UICC etapo sistemą. Todėl mes įvertino koreliuotus veiksnius limfmazgių metastazių ir prognozės pacientams su T2 skrandžio vėžio.

Medžiagos ir metodai

Pacientai

Nuo 1996 sausio iki 2009 metų gruodžio 4550 pacientams, sergantiems histologiškai patvirtinta pirminės skrandžio adenokarcinoma patyrė pašalintas skrandis ne iš skrandžio vėžio ir minkštųjų sarkomos departamento Fudan universiteto Šanchajuje Cancer Center. Įtraukimo kriterijai šiame tyrime buvo taip: (1) naviko invazija į bet skverbiasi muscularis propria; (2) visiškas patologinių duomenų. Nebuvo 477 pacientams pasireiškė invazijos į muscularis Propria (T2). 477 pacientų, 35 buvo atmesti iš galutinės analizės: 13 gavo priešoperacinė chemoterapija; penkių dėl skrandžio bigės karcinoma; 17 turėjo toli metastazes. Iš viso 442 pacientai buvo įtraukti į dabartinį tyrimą. Duomenys buvo gauti iš jų veiklos bei patologinių ataskaitas ir tolesnes duomenys buvo gauti telefonu poliklinikos ir klinikinių duomenų bazę. Raštiškas sutikimas buvo gautas iš visų pacientų, ir šis tyrimas patvirtino Etikos komiteto Šanchajaus vėžio centro Fudano universitete. Tyrimas buvo retrospektyva. Pacientų įrašai buvo anonimiški ir prieš neidentifikuojančias analizei.

Ikioperacinė vertinimas ir gydymas

Vaizdo tyrimai buvo reguliariai atliekama naudojant viršutinės virškinimo trakto dalies bario miltus, endoskopinio tyrimo, ir apskaičiuojamas mografais skenavimas, siekiant įvertinti priešoperaciniu etapą. Skirstymas buvo atlikta pagal Amerikos jungtinio komiteto vėžys (AJCC) TNM sustojimo klasifikacija karcinoma, skrandžio (septintoji Edition, 2010). Pašalintas skrandis buvo atlikta pagal Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinoma.

Tolesnės

paskesnę visų pacientų buvo atlikta pagal mūsų standartinį protokolą (kas tris mėnesius mažiausiai 2 metai, kas šešis mėnesius per ateinančius 3 metus, o po 5 metų kartą per 12 mėnesių iki gyvos galvos). Kontrolinis iki dalykai, įtraukti fizinę apžiūrą, naviko gabaritinis tyrimą, ultragarsu, krūtinės rentgenograma, kompiuterinė mografais nuskaitymo ir endoskopinės egzaminą. Mediana tolesnių laikas buvo 70 mėnesiai visiems pacientams

Statistinė analizė

pacientų savybės ir klinikos ypatumai buvo analizuojami naudojant du-tailed Studento , T
. - testas nuolatinio kintamojo ir χ ^{2 testas kategoriška kintamasis. Logistinės regresijos buvo naudojamas įvertinti susijusius veiksnius limfmazgių metastazių. Penkerių metų išgyvenamumas buvo apskaičiuojamas Kaplan-Meier metodu ir buvo nagrinėjamas ilgą rangas bandymą tarp išgyvenimo kreivių skirtumai. Veiksniai, kurie buvo laikomi potencialios svarbos ant požymį analizę buvo įtraukti į Dispersinės analizės. Nepriklausomi prognostiniai veiksniai buvo nagrinėjami pagal daugiamatis išgyvenamumo analizė, naudojant Cox proporcinės rizikos modelį. Priimtas reikšmingumo lygmuo P
< 0,05. Statistinės analizės ir grafika buvo atlikta naudojant SPSS 13.0 statistinį paketą (SPSS Inc., Čikaga, IL).}

Rezultatai

klinikos charakteristikos

buvo 302 vyrai ir 140 moterys (2.2:1), kurių vidutinis amžius 57 metų. Nebuvo 263 (59,5%) pacientai, sergantys infiltracijos sekliame raumenų (T2a) ir 179 (40,5%) pacientai, sergantys infiltracija giliai raumenų invazijos (T2B). Pasak histologinis tipas, gerai diferencijuotas navikas buvo pastebėtas 13 (2,9%) pacientų, vidutiniškai diferencijuoti 129 (29,2%) pacientų, blogai diferencijuoti navikai 281 (63,6%) pacientų, o likusi neišrūšiuotos navikai 19 (4.3% ). Iš šių pacientų 101 (22,9%) turėjo auglius, esančius viršutinis trečdalis (70 pacientams, sergantiems Siewert II, 31 pacientams, sergantiems Siewert III), 65 (14,7%) turėjo auglius viduriniame trečdalyje, 253 (57,2%) turėjo navikus apatinė trečdalis skrandžio, ir 23 (5,2%) buvo navikai užima du trečdaliai ar daugiau skrandį. Viso limfmazgių išpjaustytų buvo 7395 (vidurkis 16,7, mediana 16,0). Limfmazgių metastazės buvo pastebėtas 203 pacientams metastazės lygis buvo 45,9%. Nebuvo 28 pacientai, gaunantys paliatyviosios rezekcija. Dėl paliatyviosios rezekcijos priežastis buvo tai, kad standartas D2 limfmazgių skrodimo nebuvo pakankamai šiems pacientams su T2N3M0. Nebuvo 216 pacientai gavo adjuvantinis chemoterapija. Demografiniai duomenys buvo parodyta 1 lentelėje

Rizikos faktoriai limfmazgių metastazių

Iš 442 pacientų, sergančių invazijos muscularis Propria 203 pacientų (45,9%) turėjo limfmazgių metastazių. Vienmatės analizė parodė, kad invazijos, naviko dydžio gylį, kraujagyslių navikų embolijos buvo susiję su limfmazgių metastazių, o amžių, lytį, histologinio tipo, naviko vietą, ir nervų invazijos nebuvo (2 lentelė). Logistinės regresijos dirbo nustatyti nepriklausomus rizikos veiksnius, limfmazgių metastazių. Buvo įrodyta, kad invazijos, naviko dydžio gylį ir kraujagyslių navikų embolijos buvo nepriklausomai prognozavimo veiksniai limfmazgių metastazių (3 lentelė).

vienmatės analizės

per visas 5 metų išgyvenamumas lygis buvo 64,0% visų 442 pacientų. įtraukti reikšmingos prognostiniai veiksniai: naviko dydį, auglio vietą, gylį invazija, limfmazgių būklę, rezekcija tipą, ir patologinis etapas (4 lentelė). 5 metų išgyvenamumas buvo didesnis pacientams, sergantiems mažo dydžio navikas (< 6 cm), palyginti su tų pacientų, sergančių didelio dydžio navikas (≥6 cm) ( P
= 0,001). 5 metų išgyvenamumas buvo ilgesnis pacientams, sergantiems mažesnę trečiosios vietos naviko ( P
= 0,032), pacientams, sergantiems seklių raumenų invazijos ( P
= 0,017), pacientams, be limfmazgių metastais ( P
= 0,000), pacientams, sergantiems gydomojo pašalintas skrandis ( P
= 0,000). Pacientų išgyvenamumas buvo geresnis anksti nei vėlai ( P
= 0,000). Lytis, amžius, histologinis tipas, kraujagyslių navikas embolijos ir nervų invazija neparodė jokio ryšio su išlikimo.

daugiamatė analizė

daugiamatė išgyvenamumo analizė buvo atlikta siekiant nustatyti nepriklausomus prognozinius veiksnius T2 skrandžio vėžys. Daugiamatė analizė, naudojant Cox proporcinės rizikos modelis parodė, kad auglys dydžio, naviko vietą, rezekcija tipas, ir patologinis etapas buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai (5 lentelė) (1 pav.)

Palyginimas išlikimo pagal naviko dydžio, naviko vietą ir rezekcija tipas

Pasak AJCC /TNM, naviko stadijos šiame tyrime buvo suskirstyti į 4 etapus: etapas IB, IIA stadija, IIB stadijos ir IIIA stadijos. Remiantis naviko dydžio, kiekvienas etapas buvo suskirstyti į mažo dydžio navikas (< 6 cm) ir didelio dydžio navikas (≥6 cm). Nebuvo reikšmingų skirtumų per visas 5 metų išgyvenamumas tarp dviejų grupių pagal etapas IIA ( P
= 0,006). Remiantis auglio vietą, kiekvienas etapas buvo padalintas į viršutinį trečdalį, viduriniame trečdalyje, mažesnis trečdalio ir dviejų ar daugiau trečiųjų. Nebuvo reikšmingų skirtumų per visas 5 metų išgyvenamumas tarp keturias grupes pagal etapas Ib ( P
= 0,040). Remiantis rezekcija tipo, kiekvienas etapas buvo padalintas į chirurginio gydymo ir paliatyvios operacijos. Nebuvo reikšmingų skirtumų per visas 5 metų išgyvenamumas tarp dviejų grupių pagal IIB stadijoje ( P
= 0,015), IIIa (p = 0,001).

Diskusijų

Skrandžio vėžys buvo vienas iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų visame pasaulyje. Nors pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, prognozė pagerėjo, skrandžio dar buvo antroji pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirčių, kaip vėlai diagnozuoti rezultatas. Iš prognozinių veiksnių identifikavimas yra labai svarbus prognozuojant skrandžio vėžio pacientų išgyvenamumą ir nustatyti gydymo strategijas. Visuotinai pripažįstama, kad svarbiausi veiksniai, darantys įtaką prognozei skrandžio vėžiu sergantiems pacientams yra invazijos (T sustojimo) gylis ir limfmazgių metastazių (N sustojimo) statusą [10] - [12]. Pasak NCCN gairės, T sustojimo buvo klasifikuojama kaip keturių kategorijų, įskaitant T1, T2, T3, T4 ir. Pacientai, sergantys T1 turėjo gana gerą prognozę; pacientams, sergantiems T3 ar T4 turėjo prastą prognozę. T2 buvo laikomas tarpiniu etapu tarp ankstyvosios ir progresuojančios skrandžio vėžio. Todėl, ten buvo didelis dispersija gydant pacientus prognozei su T2 skrandžio vėžio. Šiame tyrime, kad klinikos charakteristikos ir prognostiniai veiksniai buvo tirtas pacientams su T2 stadijos skrandžio vėžio

limfmazgių metastazių statusas buvo laikomas labai svarbus prognostinis prognozuoti skrandžio vėžio.; pacientams, sergantiems limfmazgių metastazių turėjo blogesnę išlikimą nei be limfmazgių metastazių [13] - [15]. Todėl identifikavimas prognozavimo veiksniai limfmazgių metastazių buvo svarbu nustatyti sustojimo ir prognozę. Nors daugelis tyrimų duomenimis tarp klinikos kintamųjų ir limfmazgių metastazių skrandžio vėžio asociaciją, studijos T2 skrandžio vėžio buvo retai iki šiol ypač didelio masto. Todėl mes atlikome šį tyrimą 442 pacientų su T2 skrandžio vėžio. Šiame tyrime, mes nustatėme, kad invazijos, naviko dydžio gylį, kraujagyslių navikų embolijos buvo susiję su limfmazgių metastazių. Logistinės regresijos parodė, kad invazijos, naviko dydžio gylį ir kraujagyslių navikų embolijos buvo nepriklausomai prognozavimo veiksniai limfmazgių metastazių. Tai buvo suderinta su ankstesniais kai kurių tyrimų. Yamashita ir kt. [16] pranešė, kad limfinės dalyvavimas, venų dalyvavimas, serosal invazija ir naviko dydis buvo susijęs su limfmazgių metastazių skrandžio vėžio. Lim ir kt. [17] pranešė, kad naviko dydis, gylis invazijos, makroskopinis tipą ir lymphovascular invazija buvo susiję su limfmazgių metastazių ankstyvą skrandžio vėžio. Wu ir kt. [18] pranešė, kad dėl prastos diferenciacija, Po gleivine invazija ir didelė naviko dydis buvo nepriklausomi rizikos veiksniai limfmazgių metastazių ankstyvą skrandžio vėžio. Visi šie tyrimai rodo, kad kai kurie patologinių parametrai, tokie kaip naviko dydžio, gylio invazijos ir kraujagyslių navikų embolija gali būti geri prognozuoti dėl limfmazgių metastazių. Todėl turėtume daugiau dėmesio skirti T2 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams su šių nepageidaujamų veiksnių ir atlieka daugiau tinkamą gydymo planą klinikinėje praktikoje.

Nepaisant to, kad dauguma T2 stadija sergantys pacientai limfmazgių metastazių turėjo blogą prognozę , kai kurie iš jų vis dar turėjo ilgalaikį išgyvenimą. Todėl prognozinių veiksnių identifikavimas pacientams su T2 skrandžio vėžio buvo pagrindinis tikslas šiame tyrime. buvo pranešta apie daug veiksnių įtaką pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, pavyzdžiui, naviko dydį, gylį invazijos, lymphovascular invazijos, auglio vietą, serosal invazijos [19] išlikimą - [23]. Tačiau ankstesni tyrimai neatsižvelgė į iš invazijos gylis apie kitus klinikos parametrų poveikį. Tai buvo sunku nustatyti svarbiausių kintamųjų, susijusių su prognoze, nes daug kintamųjų buvo tarpusavyje. Todėl tiksliai nustatyti prognozinių veiksnių gali būti įmanoma tik tada, kai buvo nurodyta invazijos gylis. Neseniai, Bu ir kt. [24] parodė, kad TNM stadija ir limfinės kraujagyslių invazija buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai T2 skrandžio vėžiu sergantiems pacientams. Šiame tyrime mes nustatėme, kad patologinis etapas, naviko dydžio, naviko vietą, o rezekcija tipas buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai. Todėl mes pasiūlėme, kad T2 skrandžio pacientams, sergantiems limfmazgių metastazių, didelio dydžio navikas, daugiau nei du trečdaliai vietovę ir paliatyviosios pašalintas skrandis turėtų gauti adjuvantinis chemoterapija arba radiochemotherapy.

Jei įvertinti, ar naviko dydžio, naviko vietą, o rezekcija tipas gali teikti papildomą prognostinę informaciją apie TNM stadija sistemos pagrindu, mes palyginti su kaupiamuoju išgyvenimo kreives pagal šių nepriklausomų prognozinių veiksnių. Rezultatai parodė, kad buvo nustatyti reikšmingi skirtumai per visas 5 metų išgyvenamumas tarp skirtingų naviko dydžio grupes pagal IIA stadijos; kitą vietą grupes pagal IB stadijos; skirtingų rezekcijos grupes pagal IIB stadijoje ir IIIa zonoje. Šie rezultatai parodė, kad auglys dydžio, naviko vietą, o rezekcija tipo gali pateikti papildomą prognostinę informaciją pacientams, sergantiems T2 skrandžio vėžio.

išvadą, gylis invazijos, naviko dydžio, naviko ir kraujagyslių embolijos buvo nepriklausomai prognozavimo veiksniai limfinių mazgų metastazes. Naviko dydis, naviko vietą, rezekcija tipas, ir patologinis etapas buvo nepriklausomi prognostiniai veiksniai. Šios išvados buvo svarbu plėtoti individualius gydymo planus pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. T2 skrandžio vėžiu sergantys pacientai didelio naviko dydžio, viršutiniame vietoje, paliatyvi pašalintas skrandis, ir vėlai, reikėtų apsvarstyti galimybę palaikomąja chemoterapija.

Padėka

Mes dėkojame Ben Liotta redagavimo mūsų manucript anketa anglų kalbos stilių.

• PLoS ONE: Šilumos šoko baltymas 60 Padidėjusi yra susijęs su progresavimą ir Prognozė skrandžio Cancer
• PLoS ONE: MicroRNA-410 slopina Migracija ir invazija nukreipiant MDM2 skrandžio Cancer