Rastreamento e vigilância de câncer de cólon e colorretal

• Centro de Triagem e Vigilância do Câncer Colorretal e de Cólon
• Imagens de apresentação de slides de câncer colorretal (cólon)
• Teste sobre câncer colorretal (cólon):teste seu QI médico
• Imagem de câncer de cólon
• Comentários do paciente:rastreamento de câncer de cólon - teste
• Comentários de pacientes:rastreamento de câncer de cólon - experiência

• Introdução ao rastreamento e vigilância do câncer de cólon
• Recomendações de triagem para indivíduos com risco médio de câncer de cólon
• Exames de sangue oculto nas fezes (FOBT, exame de fezes)
• Sigmoidoscopia flexível
• Rastreamento de colonoscopia
• Colonoscopia virtual
• Recomendações de vigilância para indivíduos com risco acima da média de câncer de cólon
• Pacientes com histórico de pólipos no cólon
• Pacientes com histórico de câncer colorretal
• Pacientes com colite ulcerativa
• Histórico familiar de câncer colorretal
• O que são síndromes hereditárias de câncer de cólon?
• Quem deve considerar aconselhamento e testes genéticos e como eles são conduzidos?
• Resumo do rastreamento do câncer de cólon

Introdução ao rastreamento e vigilância do câncer de cólon e colorretal

O cólon, também conhecido como intestino grosso ou intestino grosso, constitui a última parte do trato digestivo. O cólon é um tubo longo e muscular que recebe alimentos ainda não digeridos do intestino delgado. Ele remove a água do alimento não digerido, armazena-a e finalmente a elimina do corpo como fezes ou fezes através dos movimentos intestinais. O reto é a última parte do intestino adjacente ao ânus através da qual as fezes passam para o exterior.

O câncer de cólon e reto (câncer colorretal) é um tipo de tumor maligno que surge da parede interna do intestino grosso. Esses tumores malignos são chamados de cânceres e podem invadir tecidos próximos e se espalhar para outras partes do corpo. Tumores benignos do cólon são geralmente chamados de pólipos. Os pólipos benignos não invadem os tecidos próximos ou se espalham para outras partes do corpo como os tumores malignos. Os pólipos benignos podem ser removidos facilmente durante a colonoscopia e não são fatais. No entanto, se os pólipos benignos não forem removidos do intestino grosso, eles podem se tornar malignos (transformar-se em câncer) com o tempo. De fato, acredita-se que a maioria dos cânceres do intestino grosso tenha evoluído de pólipos benignos que são pré-cancerosos, ou seja, são benignos no início, mas depois se tornam cancerosos.

O câncer colorretal é encontrado em quase 135.000 pessoas a cada ano e resulta em cerca de 50.000 mortes nos EUA. É a segunda causa mais comum de morte por câncer nos EUA, depois do câncer de pulmão. É o segundo câncer mais comum em mulheres e o terceiro câncer mais comum em homens. O risco vitalício de um americano adulto desenvolver câncer colorretal é de 4,4%.

O câncer de cólon e reto pode invadir e danificar tecidos e órgãos adjacentes. As células cancerosas também podem se separar e se espalhar para outras partes do corpo (como o fígado e o pulmão), onde novos tumores crescem. O processo pelo qual o câncer de cólon se espalha para órgãos distantes é chamado de metástase, e os novos tumores são chamados de metástases. A extensão direta ou invasão de órgãos adjacentes é sinal de um câncer mais avançado, e a chance de cura no tratamento de um câncer que se estendeu diretamente para um tecido adjacente é menor, mesmo com cirurgia, pois as células cancerosas ocultas também podem ter espalhar em outros lugares. Se um câncer de cólon ou reto se espalhar pelos canais linfáticos para os linfonodos adjacentes, é cada vez mais provável que mesmo a remoção da porção do cólon e dos linfonodos não cure o paciente. Encontrar metástases em linfonodos sugere que células cancerígenas microscópicas indetectáveis ​​podem ter maior probabilidade de ainda estarem presentes em outras partes do corpo. Se o câncer se espalhar pela corrente sanguínea para o fígado, pulmões, ossos ou outros órgãos, ou através dos canais linfáticos para linfonodos distantes, é improvável que uma cura permanente seja obtida com o tratamento.

O câncer colorretal é evitável e curável quando detectado precocemente. O câncer colorretal é prevenido pela remoção de pólipos pré-cancerosos do cólon. É curado se a alteração cancerosa for encontrada precocemente e for removida cirurgicamente antes que as células cancerígenas se espalhem para outras partes do corpo. O National Polyp Study mostrou em seu programa de vigilância que indivíduos que tiveram seus pólipos removidos tiveram uma redução de 90% na incidência de câncer colorretal. Os poucos pacientes do estudo que desenvolveram câncer colorretal tiveram seu câncer descoberto em estágios precoces, cirurgicamente ou endoscopicamente curáveis. Como a maioria dos pólipos de cólon e cânceres precoces são silenciosos (não produzem sintomas), é importante fazer o rastreamento e a vigilância do câncer de cólon em pacientes sem sintomas ou sinais dos pólipos ou cânceres. Recomendações para triagem e vigilância públicas econômicas foram promulgadas e endossadas por várias sociedades, incluindo a US Preventive Services Task Force (USPSTF), American Cancer Society, National Cancer Institute, American College of Gastroenterology, American Medical Association, American College of Physicians , etc

Sintomas de câncer de cólon

Os sintomas do câncer colorretal são numerosos e inespecíficos. Eles incluem fadiga, fraqueza, falta de ar, mudança nos hábitos intestinais, fezes estreitas, diarreia ou constipação, sangue vermelho ou escuro nas fezes, perda de peso, dor abdominal, cólicas ou inchaço. Outras condições, como síndrome do intestino irritável (cólon espástico), colite ulcerativa, doença de Crohn, diverticulose e úlcera péptica podem ter sintomas que imitam o câncer colorretal.
Saiba mais sobre os sintomas do câncer de cólon »

Recomendações de triagem para indivíduos com risco médio de câncer de cólon

Exames de sangue oculto nas fezes (fezes) (FOBT) realizados em amostras de fezes, testes de DNA de fezes, exames sigmoidoscópicos flexíveis e colonoscopia estão entre os testes de triagem recomendados para indivíduos com risco médio de desenvolver câncer colorretal. Esses testes são projetados para detectar e solicitar a remoção de pólipos pré-cancerosos e identificar cânceres precoces, a fim de diminuir as mortes por câncer colorretal. A maioria das diretrizes recomenda iniciar a triagem aos 50 anos de idade para pessoas com risco médio de desenvolver câncer colorretal. Alguns grupos recomendam que os afro-americanos comecem a triagem em uma idade um pouco mais jovem devido a um risco aumentado.

Exames de sangue oculto nas fezes (FOBT, teste de fezes)

Os exames de sangue oculto nas fezes são exames químicos realizados em amostras de fezes para detectar a presença de sangue "oculto" (quantidades de sangue tão pequenas que não podem ser vistas a olho nu). Esses testes geralmente são realizados junto com um exame de toque retal (DRE) que é realizado por um médico. O uso de exames de sangue oculto nas fezes é baseado em observações de que o sangramento lento de pólipos ou cânceres do cólon pode fazer com que pequenas quantidades de sangue se misturem com o conteúdo do cólon. Como as pequenas quantidades de sangue não são visíveis a olho nu, são necessários testes sensíveis para detectar os vestígios de sangue nas fezes. A forma mais recente do teste é conhecida como imunoquímico fecal ou teste FIT e é ainda mais sensível do que os testes químicos mais antigos ou baseados em guaiaco (gFOBT) para diagnosticar câncer colorretal.

Um teste de DNA de fezes (Cologuard ou teste FIT-DNA) também foi desenvolvido como uma ferramenta de triagem. O teste de DNA identifica genes anormais nas fezes que são característicos de câncer colorretal de células que se desprenderam de câncer colorretal e alguns tumores pré-malignos. O FIT-DNA é um teste de DNA de fezes (MT-sDNA), combinando DNA fecal, teste imunoquímico fecal (FIT) e ensaios de metilação de DNA. (A metilação do DNA é um tipo de anormalidade genética que controla a expressão do DNA anormal.)

Um indivíduo cuja amostra de fezes é positiva para sangue oculto passa por uma colonoscopia de todo o cólon para procurar pólipos, câncer ou outras condições que causam sangramento (como vasos sanguíneos anormais, divertículos ou colite). A maioria (mais de 90%) dos pólipos detectados na colonoscopia podem ser removidos de forma indolor e segura durante o exame colonoscópico. Os pólipos assim removidos são examinados posteriormente ao microscópio por um patologista para determinar se são pré-cancerosos. Indivíduos com pólipos pré-cancerosos têm um risco maior do que a média de desenvolver câncer de cólon e são aconselhados a retornar para colonoscopias de vigilância periódicas.

Os cânceres de cólon que são detectados na colonoscopia geralmente são removidos cirurgicamente, embora em certas circunstâncias possam ser removidos na colonoscopia. Pólipos pré-cancerosos que são muito grandes ou tecnicamente impossíveis de serem removidos durante a colonoscopia também são removidos cirurgicamente. Vários estudos mostraram que o sangue oculto nas fezes e testes relacionados podem reduzir as taxas de mortalidade (mortalidade) por câncer colorretal em 30%-40%.

Se não forem encontradas anormalidades colônicas em um indivíduo cujas fezes contenham sangue oculto, considera-se então examinar o estômago e o intestino delgado como fontes de sangramento.

Sigmoidoscopia flexível

A sigmoidoscopia flexível utiliza um sigmoidoscópio flexível, um tubo de visualização de fibra óptica flexível com uma luz na ponta. Ele é inserido através do ânus e é usado pelo médico para examinar o reto e a parte do cólon adjacente ao reto. É uma versão mais curta de um colonoscópio. Aproximadamente 50% dos cânceres colorretais e pólipos estão ao alcance de um sigmoidoscópio flexível. Se forem encontrados pólipos durante um exame sigmoidoscópico flexível, recomenda-se uma colonoscopia para examinar todo o cólon para remover os pólipos, bem como localizar e remover pólipos adicionais em outras partes do cólon. Os pólipos removidos são examinados por um patologista ao microscópio para determinar se os pólipos são benignos, malignos ou pré-cancerosos. Indivíduos com pólipos pré-cancerosos (adenomas e adenomas vilosos) têm um risco acima da média de desenvolver câncer de cólon, e é recomendado que retornem periodicamente para colonoscopias de vigilância.

Rastreamento de colonoscopia

As colonoscopias são ferramentas de triagem recomendadas a partir dos 50 anos de idade e, posteriormente, a cada sete a 10 anos, se não forem encontrados pólipos ou câncer no cólon. A justificativa para esta recomendação é a seguinte:

1. A colonoscopia examina todo o cólon, enquanto a sigmoidoscopia flexível examina apenas o reto e o cólon adjacente ao reto.
2. Aproximadamente metade dos pólipos do cólon (e cânceres de cólon) são encontrados no cólon superior (ceco, cólon ascendente e cólon transverso) e, portanto, estão fora do alcance dos sigmoidoscópios e seriam perdidos pela sigmoidoscopia flexível.
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3. O National Polyp Study, um grande estudo científico, mostrou que a colonoscopia com a remoção de todos os pólipos do cólon reduz as mortes por câncer de cólon.

A colonoscopia é um procedimento que permite ao médico avaliar o interior do cólon usando um tubo flexível de 4 pés de comprimento com a espessura de um dedo com uma câmera e uma fonte de luz na ponta. A ponta do colonoscópio é inserida no ânus. O tubo é então avançado lentamente para o reto e através do cólon, geralmente até o ceco, que é a primeira parte do cólon. A preparação especial do intestino é necessária para este teste para garantir que o intestino esteja vazio de fezes para permitir a visualização ideal. Em geral, isso consiste em beber um grande volume de um líquido especial ou vários dias de uma dieta líquida clara e laxantes ou enemas antes do exame. Também pode ser necessário evitar certos alimentos por alguns dias antes do procedimento, como alimentos fibrosos, alimentos com sementes ou gelatina vermelha.

A colonoscopia pode ser realizada em um consultório médico ou hospital. Geralmente leva menos de uma hora, e sedativos são administrados para relaxar o paciente.

Colonoscopia virtual

A colonoscopia virtual ou colonografia por TC é uma nova técnica que usa uma máquina de raios-X chamada CAT ou scanner de TC para construir imagens virtuais do cólon semelhantes às vistas do cólon obtidas na colonoscopia. As imagens colonoscópicas virtuais são produzidas por manipulação computadorizada de imagens bidimensionais obtidas por um scanner de TC, em vez de observação direta através do colonoscópio. O cólon é limpo com laxantes no dia anterior ao exame de colonoscopia virtual. Um tubo é então inserido no ânus e é usado para injetar ar no cólon. As varreduras de TC são então realizadas e as varreduras são analisadas e manipuladas para formar uma imagem virtual do cólon.

A colonoscopia virtual realizada corretamente pode ser muito boa. Ele pode até encontrar pólipos "escondidos" atrás de dobras que ocasionalmente são perdidas pela colonoscopia. No entanto, a colonoscopia virtual tem várias limitações. Eles são:

1. A colonoscopia virtual não consegue encontrar pólipos pequenos (menos de 5 mm de tamanho) que são facilmente vistos na colonoscopia.
2. A colonoscopia virtual não é tão precisa quanto a colonoscopia para encontrar cânceres planos ou lesões pré-malignas que não são salientes, ou seja, não são semelhantes a pólipos.
3. Pequenos pedaços de fezes podem parecer pólipos na colonoscopia virtual e levar a um diagnóstico de pólipos quando não há pólipos.
4. A colonoscopia virtual não pode remover pólipos. Trinta a quarenta por cento das pessoas têm pólipos no cólon. Se pólipos forem encontrados por colonoscopia virtual, a colonoscopia deve ser feita para remover os pólipos e, portanto, muitos indivíduos com colonoscopia virtual terão que passar por um segundo procedimento, colonoscopia.

Devido a essas limitações, a colonoscopia virtual não substituiu a colonoscopia como a principal ferramenta de triagem para indivíduos com risco normal ou alto para pólipos ou câncer de cólon. Atualmente, é uma boa opção para indivíduos que não podem ou não serão submetidos à colonoscopia

Recomendações de vigilância para indivíduos com risco acima da média de câncer de cólon

Muitos indivíduos estão em risco acima da média de desenvolver câncer de cólon por causa de uma história familiar de câncer de cólon, história de colite ulcerativa crônica, síndromes hereditárias raras de câncer de cólon ou história de pólipos ou câncer de cólon. As colonoscopias periódicas de vigilância são recomendadas para esses indivíduos para remover pólipos pré-cancerosos e/ou detectar cânceres precoces. Esses testes normalmente são recomendados para começar em uma idade mais precoce do que para aqueles com risco médio.

Pacientes com histórico de pólipos no cólon

Pacientes com história de pólipos no cólon geralmente desenvolvem pólipos posteriormente. Portanto, colonoscopias de vigilância periódicas são recomendadas. Em indivíduos com apenas pólipos pré-cancerosos que são completamente removidos, a recomendação usual é repetir a colonoscopia após três anos. Se a colonoscopia em três anos não mostrar recorrência de pólipos, o intervalo entre as colonoscopias subsequentes é estendido para cinco anos.

Às vezes, os médicos não estão confiantes de que todos os pólipos foram completamente removidos. Exemplos incluem indivíduos com múltiplos pólipos pré-cancerosos, pólipos que são tecnicamente difíceis de extirpar completamente ou visualização do cólon inferior à ideal devido à limpeza inadequada do cólon. Nessas circunstâncias, a decisão sobre o intervalo entre as colonoscopias de vigilância é melhor tomada em conjunto entre o paciente e o médico.

Pacientes com histórico de câncer colorretal

Indivíduos que se submeteram à cirurgia de câncer de cólon correm maior risco de desenvolver outro câncer de cólon no futuro. Geralmente é recomendado que eles sejam submetidos a uma nova colonoscopia após seis a 12 meses e a cada três anos a partir de então. A detecção precoce e o tratamento de futuros pólipos e cânceres precoces podem melhorar significativamente as chances de sobrevivência.

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Pacientes com colite ulcerativa

Pacientes com colite ulcerativa de longa data também têm um risco maior de desenvolver câncer colorretal. O risco de desenvolver câncer de cólon é proporcional à duração da doença e à extensão do cólon envolvido pela colite. Assim, pacientes com colite ulcerativa crônica envolvendo todo o cólon devem realizar colonoscopias mais frequentes, incluindo técnicas especiais e biópsias. As biópsias são retiradas do cólon para procurar alterações pré-cancerosas microscópicas precoces nas células.

Histórico familiar de câncer colorretal

O câncer colorretal pode ocorrer em famílias. O risco de câncer de cólon para um indivíduo é ainda maior se mais de um membro imediato da família (pais, irmãos ou filhos) teve câncer colorretal e/ou o membro da família desenvolveu o câncer em uma idade jovem (menos de 55). Nessas circunstâncias, recomenda-se que os indivíduos sejam submetidos a uma colonoscopia a cada três anos, começando com uma idade de sete a 10 anos mais jovem do que a idade em que o membro da família que desenvolveu câncer colorretal na idade mais jovem desenvolveu seu câncer.

Se apenas um membro imediato da família desenvolveu câncer colorretal em idade avançada, o risco de câncer colorretal para o indivíduo ainda é maior do que a média, mas não tão alto quanto se dois membros imediatos da família desenvolvessem câncer colorretal ou se um membro da família desenvolvesse câncer colorretal precocemente. era. Se e quando realizar colonoscopias de triagem nesses indivíduos é melhor decidir conjuntamente pelos indivíduos e seus médicos.

O que são síndromes hereditárias de câncer de cólon?

As síndromes hereditárias de câncer de cólon são causadas por alterações hereditárias específicas em genes chamados mutações que são suficientes por si mesmas para causar pólipos de cólon, câncer de cólon e câncer não colônico. A síndrome do câncer de cólon hereditário pode afetar vários membros de uma família. Aproximadamente 5% de todos os cânceres de cólon nos EUA são devidos a síndromes hereditárias de câncer de cólon. Os pacientes que herdaram uma dessas síndromes têm um risco extremamente alto de desenvolver câncer de cólon, aproximando-se de 90% a 100%. Felizmente, os exames de sangue estão agora disponíveis para testar essas síndromes hereditárias de câncer de cólon, uma vez que uma síndrome tenha sido suspeitada em uma família.

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

A polipose adenomatosa familiar, ou FAP, é uma síndrome hereditária de câncer de cólon na qual os membros da família afetados desenvolvem um grande número (centenas, às vezes milhares) de pólipos do cólon a partir da adolescência. A menos que a condição seja detectada e tratada precocemente (o tratamento envolve a remoção do cólon), é quase certo que um membro da família com a síndrome da PAF desenvolverá câncer de cólon. Os cânceres geralmente começam a aparecer quando os pacientes estão na faixa dos 40 anos, mas podem aparecer mais cedo. Esses pacientes também correm o risco de desenvolver outros tipos de câncer, como câncer da glândula tireoide, estômago e ampola (a parte do duodeno na qual os ductos biliares drenam).

Polipose adenomatosa familiar atenuada (AFAP)

A polipose adenomatosa familiar atenuada, ou AFAP, é uma versão mais branda da FAP. Os pacientes afetados desenvolvem menos de 100 pólipos no cólon. No entanto, eles estão em alto risco de desenvolver câncer de cólon em uma idade jovem. Eles também estão em risco de pólipos estomacais e duodenais.

Câncer de cólon hereditário sem polipose (HNPCC)

O câncer de cólon hereditário sem polipose, ou HNPCC, é uma síndrome de câncer hereditário na qual os membros da família afetados tendem a desenvolver câncer de cólon, geralmente no cólon direito, entre 30 e 40 anos. Certos pacientes com HNPCC também apresentam risco elevado de desenvolver câncer uterino, câncer de estômago, câncer de ovário, câncer de ureteres (os tubos que conectam os rins à bexiga), câncer dos ductos biliares (os ductos que drenam a bile do fígado para a bexiga). os intestinos) e câncer de cérebro e pele. Síndrome de Lynch é outro nome para HNPCC.

Síndrome de polipose MYH

A síndrome de polipose MYH é uma síndrome de câncer de cólon hereditário recentemente descoberta. Os pacientes afetados geralmente desenvolvem 10-100 pólipos durante os 40 anos e correm alto risco de desenvolver câncer de cólon. A síndrome MYH é herdada de forma autossômica recessiva, com cada pai contribuindo com uma cópia do gene mutante. A maioria das pessoas com a síndrome MYH não tem histórico familiar multigeracional de pólipos ou câncer de cólon, mas pode ter irmãos ou irmãs com ele.

Quem deve considerar aconselhamento e testes genéticos e como eles são conduzidos?

Aconselhamento genético seguido de testes genéticos deve ser considerado para indivíduos e seus familiares quando houver:

• Indivíduos da família com início precoce de câncer de cólon, antes dos 50 anos
• Indivíduos da família com vários pólipos no cólon
• Famílias em que vários membros têm câncer de cólon
• Famílias com membros com vários pólipos no cólon
• Famílias com membros com câncer de cólon em idades jovens
• Famílias com membros com certos tipos de câncer não-cólon, como câncer de útero, tireóide, ureteres, ovários, intestino delgado etc.

O aconselhamento genético obtém os detalhes da história de um paciente e os ajuda a entender quais testes podem ser recomendados e o que os resultados podem significar.

Por que o aconselhamento e testes genéticos são importantes nas síndromes hereditárias de câncer de cólon?

Os pacientes que têm síndromes hereditárias de câncer de cólon geralmente não apresentam sintomas e não sabem que têm pólipos de cólon ou câncer de cólon inicial. Eles geralmente desenvolvem câncer de cólon no início da vida (geralmente antes dos 40-50 anos de idade). Portanto, para prevenir câncer de cólon em pacientes com síndromes hereditárias de câncer de cólon, a triagem do cólon deve começar precocemente. Por exemplo, pacientes com FAP devem fazer sigmoidoscopias flexíveis anuais a partir dos 12 anos, pacientes com AFAP devem fazer colonoscopias anuais a partir dos 25 anos e pacientes com HNPCC devem fazer colonoscopias a partir dos 25 anos (ou 10 anos mais jovens do que o primeiro câncer de cólon diagnosticado na família, o que ocorrer primeiro). As recomendações atuais de triagem para a população geral são inadequadas para a maioria dos pacientes com síndromes hereditárias de câncer de cólon.

Aconselhamento e testes genéticos são importantes para identificar pacientes e familiares com síndromes hereditárias de câncer de cólon para que a triagem com sigmoidoscopias e colonoscopias flexíveis possa começar precocemente e, se necessário, o cólon possa ser removido cirurgicamente para prevenir o câncer de cólon. Além disso, dependendo de qual síndrome de câncer de cólon hereditário está presente, a triagem precoce para outros tipos de câncer, como ovário, útero, estômago, ureter e tireoide, pode ser apropriada.

Resumo do rastreamento do câncer de cólon

O câncer de cólon é evitável e curável. O câncer de cólon é evitável pela remoção de pólipos pré-cancerosos do cólon, e é curável se o câncer precoce for removido cirurgicamente antes que o câncer se espalhe para outras partes do corpo. Portanto, se os programas de rastreamento e vigilância fossem praticados universalmente, haveria uma grande redução na incidência e mortalidade do câncer colorretal.

A pesquisa genética em andamento ajudará os médicos a entender melhor a base genética da formação do câncer colorretal. Genetic blood tests and tests for premalignant cells in stool may also have a role in colorectal cancer screening. Regardless of what new screening methods become available, you should remember to discuss colon cancer screening and/or surveillance as it relates to your situation.

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