Debelo crijevo, također poznato kao debelo crijevo ili debelo crijevo, čini posljednji dio probavnog trakta. Debelo crijevo je duga, mišićava cijev koja prima još neprobavljenu hranu iz tankog crijeva. Uklanja vodu iz neprobavljene hrane, pohranjuje je i zatim je konačno eliminira iz tijela kao stolicu ili izmet kroz pražnjenje crijeva. Rektum je posljednji dio crijeva uz anus kroz koji stolica izlazi prema van.
Rak debelog crijeva i rektuma (kolorektalni karcinom) je vrsta malignog tumora koji nastaje iz unutarnje stijenke debelog crijeva. Ovi maligni tumori nazivaju se karcinomi i mogu zahvatiti obližnje tkivo i proširiti se na druge dijelove tijela. Benigni tumori debelog crijeva obično se nazivaju polipi. Benigni polipi ne prodiru u obližnje tkivo niti se šire na druge dijelove tijela kao što to čine maligni tumori. Benigni polipi se mogu lako ukloniti tijekom kolonoskopije i nisu opasni po život. Međutim, ako se benigni polipi ne uklone iz debelog crijeva, s vremenom mogu postati maligni (pretvoriti se u rak). Zapravo, vjeruje se da je većina karcinoma debelog crijeva evoluirala iz benignih polipa koji su prekancerozni, to jest, isprva su benigni, ali kasnije postaju kancerogeni.
Rak debelog crijeva se nalazi u gotovo 135.000 ljudi svake godine i rezultira s oko 50.000 smrtnih slučajeva u SAD-u. To je drugi najčešći uzrok smrti od raka u SAD-u nakon raka pluća. To je drugi najčešći rak u žena i treći po učestalosti karcinom kod muškaraca. Životni rizik za razvoj kolorektalnog raka kod odraslog Amerikanca iznosi 4,4%.
Rak debelog crijeva i rektuma može zahvatiti i oštetiti susjedna tkiva i organe. Stanice raka se također mogu odvojiti i proširiti na druge dijelove tijela (kao što su jetra i pluća) gdje rastu novi tumori. Proces kojim se rak debelog crijeva širi na udaljene organe naziva se metastazama, a novi tumori metastazama. Izravno proširenje ili invazija na susjedne organe znak je uznapredovalog raka, a šansa za izlječenje u liječenju raka koji se izravno proširio na susjedno tkivo je manja, čak i uz operaciju, jer skrivene stanice raka također mogu imati raširiti drugdje. Ako se otkrije da se rak debelog crijeva ili rektuma proširio limfnim kanalima na susjedne limfne čvorove, sve je vjerojatnije da čak i uklanjanje dijela debelog crijeva i limfnih čvorova neće izliječiti pacijenta. Pronalaženje metastaza u limfnim čvorovima sugerira da je veća vjerojatnost da će neotkrivene mikroskopske stanice raka i dalje biti prisutne drugdje u tijelu. Ako se rak proširi krvotokom na jetru, pluća, kosti ili druge organe ili kroz limfne kanale do udaljenih limfnih čvorova, malo je vjerojatno da će se liječenjem postići trajno izlječenje.
Rak debelog crijeva se može spriječiti i izliječiti kada se otkrije rano. Rak debelog crijeva prevenira se uklanjanjem prekanceroznih polipa debelog crijeva. Izliječi se ako se kancerogena promjena otkrije rano i kirurški se ukloni prije nego se stanice raka prošire na druge dijelove tijela. Nacionalna studija polipa pokazala je u svom programu nadzora da su pojedinci kojima su polipi uklonjeni doživjeli 90% smanjenje incidencije kolorektalnog karcinoma. Nekoliko pacijenata u studiji koji su razvili kolorektalni karcinom otkriven je u ranim stadijima, kirurški ili endoskopski izlječivim. Budući da je većina polipa debelog crijeva i ranih karcinoma tiha (bez simptoma), važno je obaviti probir i nadzor za rak debelog crijeva u bolesnika bez simptoma ili znakova polipa ili karcinoma. Preporuke za isplativo javno provjeravanje i nadzor objavila su i podržala brojna društva, uključujući Radnu skupinu za preventivne usluge SAD-a (USPSTF), Američko društvo za rak, Nacionalni institut za rak, Američki koledž za gastroenterologiju, Američko medicinsko udruženje, Američki koledž liječnika itd.
Simptomi kolorektalnog karcinoma su brojni i nespecifični. Oni uključuju umor, slabost, otežano disanje, promjenu crijevnih navika, usku stolicu, proljev ili zatvor, crvenu ili tamnu krv u stolici, gubitak težine, bolove u trbuhu, grčeve ili nadutost. Druga stanja kao što su sindrom iritabilnog crijeva (spastični kolon), ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, divertikuloza i peptički ulkus mogu imati simptome koji oponašaju kolorektalni karcinom.
Saznajte više o simptomima raka debelog crijeva »
Testovi fekalne (stolice) okultne krvi (FOBT) provedeni na uzorcima stolice, DNK testovi stolice, fleksibilni sigmoidoskopski pregledi i kolonoskopija su među preporučenim testovima probira za osobe s prosječnim rizikom od razvoja kolorektalnog karcinoma. Ovi testovi osmišljeni su za otkrivanje i poticanje uklanjanja prekanceroznih polipa i prepoznavanje ranih karcinoma kako bi se smanjila smrtnost od raka debelog crijeva. Većina smjernica preporučuje početak probira u dobi od 50 godina za osobe s prosječnim rizikom od razvoja kolorektalnog raka. Neke skupine preporučuju da Afroamerikanci počnu s probirom u nešto mlađoj dobi zbog povećanog rizika.
Testovi fekalne okultne krvi kemijski su testovi koji se provode na uzorcima stolice kako bi se otkrila prisutnost "okultne" krvi (količine krvi koje su toliko male da se ne mogu vidjeti golim okom). Ovi se testovi obično provode zajedno s digitalnim rektalnim pregledom (DRE) koji obavlja liječnik. Korištenje testova fekalne okultne krvi temelji se na opažanjima da sporo krvarenje iz polipa ili karcinoma debelog crijeva može uzrokovati miješanje malih količina krvi sa sadržajem debelog crijeva. Budući da male količine krvi nisu vidljive golim okom, potrebni su osjetljivi testovi kako bi se otkrili tragovi krvi u stolici. Najnoviji oblik testa poznat je kao fekalni imunokemijski ili FIT test i čak je osjetljiviji od starijih kemijskih testova ili testova temeljenih na gvajaku (gFOBT) za dijagnosticiranje kolorektalnog raka.
DNK test stolice (Cologuard ili FIT-DNA test) također je razvijen kao alat za probir. DNK testiranje identificira abnormalne gene u stolici koji su karakteristični za kolorektalni karcinom iz stanica koje su se odvojile od kolorektalnog karcinoma i nekih premalignih tumora. FIT-DNA je DNK test stolice (MT-sDNA), koji kombinira fekalnu DNK, fekalni imunokemijski test (FIT) i testove metilacije DNA. (Metilacija DNA je vrsta genetske abnormalnosti koja kontrolira ekspresiju abnormalne DNK.)
Pojedinac čiji je uzorak stolice pozitivan na okultnu krv tada se podvrgava kolonoskopiji cijelog debelog crijeva kako bi se potražili polipi, rak ili druga stanja koja uzrokuju krvarenje (kao što su abnormalne krvne žile, divertikuli ili kolitis). Većina (više od 90%) polipa otkrivenih kolonoskopijom može se bezbolno i sigurno ukloniti tijekom kolonoskopskog pregleda. Tako uklonjeni polipi patolog pregledava kasnije pod mikroskopom kako bi utvrdio jesu li prekancerozni. Osobe s prekanceroznim polipima imaju veći rizik od prosječnog razvoja raka debelog crijeva i savjetuje se da se vrate na povremene kontrolne kolonoskopije.
Karcinomi debelog crijeva koji se otkriju kolonoskopijom obično se uklanjaju kirurški, iako se pod određenim okolnostima mogu ukloniti kolonoskopijom. Precancerozni polipi koji su preveliki ili ih tehnički nije moguće ukloniti tijekom kolonoskopije također se uklanjaju kirurški. Nekoliko studija pokazalo je da fekalna okultna krv i srodno testiranje mogu smanjiti stopu smrtnosti (smrtnost) od raka debelog crijeva za 30%-40%.
Ako se ne pronađu abnormalnosti debelog crijeva kod osobe čija stolica sadrži okultnu krv, razmatra se pregled želuca i tankog crijeva kao izvora krvarenja.
Fleksibilna sigmoidoskopija koristi fleksibilni sigmoidoskop, fleksibilnu fiberoptičku cijev za promatranje sa svjetlom na vrhu. Uvodi se kroz anus i koristi ga liječnik za pregled rektuma i dijela debelog crijeva uz rektum. To je kraća verzija kolonoskopa. Približno 50% kolorektalnih karcinoma i polipa nalazi se u dosegu fleksibilnog sigmoidoskopa. Ako se tijekom fleksibilnog sigmoidoskopskog pregleda pronađu polipi, preporuča se kolonoskopija za pregled cijelog debelog crijeva za uklanjanje polipa, kao i za pronalaženje i uklanjanje dodatnih polipa u drugim dijelovima debelog crijeva. Uklonjene polipe patolog pregledava pod mikroskopom kako bi utvrdio jesu li polipi benigni, maligni ili prekancerozni. Osobe s prekanceroznim polipima (adenomi i vilozni adenomi) imaju veći rizik od razvoja raka debelog crijeva od prosječnog te se preporučuje da se povremeno vraćaju na kontrolne kolonoskopije.
Kolonoskopije su preporučeni alati za probir počevši od 50. godine života, a nakon toga svakih sedam do 10 godina ako se ne pronađu polipi ili rak debelog crijeva. Obrazloženje za ovu preporuku je sljedeće:
Kolonoskopija je postupak koji liječniku omogućuje procjenu unutrašnjosti debelog crijeva pomoću 4 metra duge, fleksibilne cijevi otprilike debljine prsta s kamerom i izvorom svjetlosti na vrhu. Vrh kolonoskopa se ubacuje u anus. Cjevčica se zatim polako napreduje u rektum i kroz debelo crijevo obično do cekuma, koji je prvi dio debelog crijeva. Za ovaj test potrebna je posebna priprema crijeva kako bi se osiguralo da je crijevo prazno od stolice kako bi se omogućila optimalna vizualizacija. Općenito, to se sastoji od pijenja velike količine posebne tekućine ili nekoliko dana bistre tekuće dijete i laksativa ili klistira prije pregleda. Također će možda biti potrebno izbjegavati određenu hranu nekoliko dana prije zahvata, kao što je žilava hrana, hrana sa sjemenkama ili crveni žele.
Kolonoskopija se može izvesti u liječničkoj ordinaciji ili bolnici. Obično traje manje od sat vremena, a sedativi se daju da opuste pacijenta.
Virtualna kolonoskopija ili CT kolonografija nova je tehnika koja koristi rendgenski stroj nazvan CAT ili CT skener za konstruiranje virtualnih slika debelog crijeva koje su slične prikazima debelog crijeva dobivenim kolonoskopijom. Virtualne kolonoskopske slike proizvode se kompjuteriziranom manipulacijom dvodimenzionalnih slika dobivenih CT skenerom, a ne izravnim promatranjem kroz kolonoskop. Debelo crijevo se čisti laksativima dan prije virtualnog kolonoskopskog pregleda. Zatim se cijev umetne u anus i koristi se za ubrizgavanje zraka u debelo crijevo. Zatim se izvode CT skeniranja, a snimci se analiziraju i manipuliraju kako bi se formirala virtualna slika debelog crijeva.
Pravilno izvedena virtualna kolonoskopija može biti vrlo dobra. Može čak pronaći polipe koji se "skrivaju" iza nabora koji se povremeno promaše kolonoskopijom. Ipak, virtualna kolonoskopija ima nekoliko ograničenja. Oni su:
Zbog ovih ograničenja, virtualna kolonoskopija nije zamijenila kolonoskopiju kao primarni alat za probir osoba s normalnim ili visokim rizikom od polipa ili raka debelog crijeva. Trenutno je to dobra opcija za pojedince koji se ne mogu ili neće podvrgnuti kolonoskopiji
Mnogi pojedinci imaju veći rizik od prosječnog razvoja raka debelog crijeva zbog obiteljske povijesti raka debelog crijeva, povijesti kroničnog ulceroznog kolitisa, rijetkih nasljednih sindroma raka debelog crijeva ili povijesti polipa debelog crijeva ili raka. Tim se osobama preporučaju periodične kontrolne kolonoskopije za uklanjanje prekanceroznih polipa i/ili za otkrivanje ranih karcinoma. Takvo testiranje obično se preporučuje započeti u ranijoj dobi od onih s prosječnim rizikom.
Pacijenti s polipima debelog crijeva u anamnezi često naknadno razvijaju polipe. Stoga se preporučuju periodične kontrolne kolonoskopije. Kod osoba koje imaju samo prekancerozne polipe koji su potpuno uklonjeni, uobičajena preporuka je ponoviti kolonoskopiju nakon tri godine. Ako kolonoskopija nakon tri godine ne pokaže ponovnu pojavu polipa, razmak između sljedećih kolonoskopija se produžava na pet godina.
Ponekad liječnici nisu sigurni da su svi polipi potpuno uklonjeni. Primjeri uključuju osobe s višestrukim prekanceroznim polipima, polipe koje je tehnički teško potpuno izrezati ili vizualizaciju debelog crijeva manje od optimalne zbog neadekvatnog čišćenja debelog crijeva. U tim okolnostima, odluku o intervalu između nadzornih kolonoskopija najbolje je donijeti zajednički između pacijenta i liječnika.
Pojedinci koji su bili podvrgnuti operaciji raka debelog crijeva imaju veći rizik od razvoja drugog raka debelog crijeva u budućnosti. Obično se preporučuje da se podvrgnu ponovnoj kolonoskopiji nakon šest do 12 mjeseci i nakon toga svake tri godine. Rano otkrivanje i liječenje budućih polipa i ranih karcinoma može značajno poboljšati šanse za preživljavanje.
Klikom na "Pošalji" prihvaćam MedicineNet Uvjete i odredbe i Politiku privatnosti. Također se slažem s primanjem e-poruka od MedicineNeta i razumijem da se mogu odbiti od pretplate na MedicineNet u bilo kojem trenutku.
Bolesnici s dugotrajnim ulceroznim kolitisom također imaju veći rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma. Rizik od razvoja raka debelog crijeva proporcionalan je trajanju bolesti i opsegu zahvaćenosti debelog crijeva kolitisom. Stoga bi bolesnici s kroničnim ulceroznim kolitisom koji zahvaća cijelo debelo crijevo trebali imati češće kolonoskopije, uključujući posebne tehnike i biopsije. Biopsije se uzimaju iz debelog crijeva kako bi se pronašle rane, mikroskopske prekancerozne promjene u stanicama.
Rak debelog crijeva može se pojaviti u obiteljima. Rizik od raka debelog crijeva za pojedinca je čak i veći ako je više od jednog člana uže obitelji (roditelja, braće i sestara ili djece) imalo rak debelog crijeva i/ili je član obitelji razvio rak u mladoj dobi (manje od 55 godina). U takvim okolnostima, preporuča se da se osobe podvrgnu kolonoskopiji svake tri godine počevši od sedam do deset godina mlađe dobi od dobi u kojoj je član obitelji koji je u najmlađoj dobi obolio od raka debelog crijeva razvio svoj rak.
Ako je samo jedan član uže obitelji obolio od kolorektalnog karcinoma u starijoj dobi, rizik od raka debelog crijeva za pojedinca je još uvijek veći od prosjeka, ali ne tako visok kao da su dva člana uže obitelji razvila kolorektalni karcinom ili ako je član obitelji u ranoj dobi obolio od raka debelog crijeva. dob. O tome hoće li se i kada provesti probirne kolonoskopije kod tih osoba, najbolje je odlučiti pojedinci i njihovi liječnici.
Sindromi nasljednog karcinoma debelog crijeva uzrokovani su specifičnim nasljednim promjenama u genima zvanim mutacije koje su same po sebi dovoljne da uzrokuju polipe debelog crijeva, karcinome debelog crijeva i ne-kolonične karcinome. Sindrom nasljednog raka debelog crijeva može zahvatiti više članova obitelji. Otprilike 5% svih karcinoma debelog crijeva u SAD-u posljedica je nasljednih sindroma raka debelog crijeva. Bolesnici koji su naslijedili jedan od ovih sindroma imaju izuzetno visok rizik za razvoj raka debelog crijeva, koji se približava 90%-100%. Na sreću, sada su dostupni krvni testovi za testiranje ovih nasljednih sindroma raka debelog crijeva, nakon što se sumnja na sindrom unutar obitelji.
Obiteljska adenomatozna polipoza ili FAP je nasljedni sindrom raka debelog crijeva u kojem zahvaćeni članovi obitelji razvijaju veliki broj (stotine, ponekad i tisuće) polipa debelog crijeva počevši od tinejdžerskih godina. Osim ako se stanje ne otkrije i liječi rano (liječenje uključuje uklanjanje debelog crijeva), član obitelji s FAP sindromom gotovo je siguran da će razviti rak debelog crijeva. Rak se najčešće počinje javljati kada su pacijenti u 40-ima, ali se mogu pojaviti i ranije. Ovi pacijenti također su izloženi riziku od razvoja drugih karcinoma poput raka štitnjače, želuca i ampule (dio dvanaesnika u koji se odvode žučni kanali).
Oslabljena obiteljska adenomatozna polipoza, ili AFAP, blaža je verzija FAP-a. Pogođeni bolesnici razvijaju manje od 100 polipa debelog crijeva. Ipak, oni su pod visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva u mladoj dobi. Također su izloženi riziku od polipa u želucu i dvanaesniku.
Nasljedni nepolipozni rak debelog crijeva, ili HNPCC, nasljedni je sindrom raka u kojem zahvaćeni članovi obitelji imaju tendenciju razvoja raka debelog crijeva, obično desnog debelog crijeva, u svojim 30-im do 40-ima. Određeni pacijenti s HNPCC također su pod povećanim rizikom za razvoj raka maternice, želuca, raka jajnika, karcinoma mokraćovoda (cijevi koje povezuju bubrege s mjehurom), karcinoma žučnih kanala (kanada koji odvode žuč iz jetre u crijeva), te rak mozga i kože. Lynchov sindrom je drugo ime za HNPCC.
Sindrom polipoze MYH nedavno je otkriven nasljedni sindrom raka debelog crijeva. Oboljeli pacijenti obično razviju 10-100 polipa tijekom 40-ih godina i imaju visok rizik od razvoja raka debelog crijeva. MYH sindrom se nasljeđuje autosomno recesivno, pri čemu svaki roditelj daje jednu kopiju mutantnog gena. Većina ljudi s MYH sindromom nema višegeneracijsku obiteljsku povijest polipa ili raka debelog crijeva, ali mogu imati braću ili sestre s njima.
Genetsko savjetovanje praćeno genetskim testiranjem treba razmotriti za pojedince kao i za članove njihovih obitelji kada postoje:
Genetsko savjetovanje prikuplja pojedinosti pacijentove povijesti i pomaže im da shvate koje se testiranje može preporučiti i što bi rezultati mogli značiti.
Bolesnici koji imaju nasljedne sindrome raka debelog crijeva obično nemaju simptome i nisu svjesni da imaju polipe debelog crijeva ili rani rak debelog crijeva. Obično će razviti rak debelog crijeva rano u životu (često prije 40-50 godina starosti). Stoga, kako bi se spriječili karcinomi debelog crijeva u bolesnika s nasljednim sindromom raka debelog crijeva, probir debelog crijeva mora započeti rano. Na primjer, pacijenti s FAP-om trebali bi imati godišnje fleksibilne sigmoidoskopije počevši od 12. godine, pacijenti s AFAP-om trebali bi imati godišnje kolonoskopije počevši od 25. godine, a pacijenti s HNPCC-om trebali bi imati kolonoskopiju počevši od 25. godine (ili 10 godina mlađe od najranije dijagnosticirane karcinoma debelog crijeva u obitelji, što god je ranije). Trenutne preporuke za probir za opću populaciju neadekvatne su za većinu pacijenata s nasljednim sindromom raka debelog crijeva.
Genetsko savjetovanje i testiranje važni su za prepoznavanje pacijenata i članova obitelji s nasljednim sindromom raka debelog crijeva kako bi probir fleksibilnim sigmoidoskopijama i kolonoskopijama mogao započeti rano i, ako je potrebno, debelo crijevo se može kirurški ukloniti kako bi se spriječio rak debelog crijeva. Štoviše, ovisno o tome koji je nasljedni sindrom raka debelog crijeva prisutan, rani probir za druge vrste raka kao što su jajnici, maternica, želudac, ureter i štitnjača može biti prikladan.
Rak debelog crijeva se može spriječiti i izliječiti. Rak debelog crijeva se može spriječiti uklanjanjem prekanceroznih polipa debelog crijeva, a izlječiv je ako se rani rak kirurški ukloni prije nego što se rak proširi na druge dijelove tijela. Therefore, if screening and surveillance programs were practiced universally, there would be a major reduction in the incidence and mortality of colorectal cancer.
Ongoing genetic research will help doctors better understand the genetic basis of colorectal cancer formation. Genetic blood tests and tests for premalignant cells in stool may also have a role in colorectal cancer screening. Regardless of what new screening methods become available, you should remember to discuss colon cancer screening and/or surveillance as it relates to your situation.
Suočavanje sa sindromom iritabilnog crijeva
Vaši simptomi IBS-a nisu normalni... ali su česti
Što jesti kad imate GERB
Kako pronaći ispravan savjet o prehrani za zdrava crijeva? Registrirani dijetetičari razotkrivaju 5 uobičajenih mitova o zdravlju crijeva
Veganska prehrana mogla bi potaknuti crijevne mikrobe koji pomažu u mršavljenju
Upalne bolesti crijeva
Je li osjetljivost na gluten bez celijakije stvarna?
Posljednje vijesti o alergijama Kiša ili sunce, alergije su teške. Neka astma, alergija kontroliraju svoju rezoluciju Ove godine budite bez alergija na odmoru Mamina težina prije trudnoće i dječja as
Što uzrokuje bol u trbuhu?
Žena u krevetu osjeća bol u trbuhu. Definicija i činjenice boli u trbuhu Bol u trbuhu (trbuhu) je bol ili nelagoda koja se osjeća u dijelu trupa ispod rebara i iznad zdjelice. Dolazi iz organa unutar
Razumijevanje proljeva žučne kiseline
Žučna kiselina je komponenta žuči. Žuč je tekućina koja pomaže u probavi. Proljev žučne kiseline (BAD) stanje je u kojem žučne kiseline nisu ispravno obrađuje probavni sustav. To može uzrokovati kron