Как лечат перфоративную язву двенадцатиперстной кишки?

Как лечат прободную язву двенадцатиперстной кишки?

Язвы можно лечить с помощью хирургической процедуры, называемой заклеиванием сальника.

Сальниковая заплата хирургическая процедура для лечения прободных язв. Его также называют заплатой Грэма в честь хирурга, впервые применившего эту технику. В этой процедуре используется заплата сальника для восстановления травмы, поскольку она долговечна.

Заплату сальника можно сочетать с другими процедурами, такими как резекция блуждающего нерва, которая стимулирует выработку кислоты (ваготомия), чтобы уменьшить выработку кислоты в желудке, или в сочетании с другими хирургическими вмешательствами в случае очень больших язв.

Требуется лечение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) и повышенной кислотности. После операции необходимо будет изменить диету и образ жизни, чтобы предотвратить рецидив язвы. Иногда прободная язва может закрыться приросшим сальником. Следовательно, вместо хирургического вмешательства пациенту может быть назначено медикаментозное лечение.

Язва прерывание происходит на внешней или внутренней поверхности тела. Язвы, вызванные незаживающей травмой кожи или незаживающей слизистой оболочки, различаются по ширине и глубине. Они могут быть болезненными и привести к серьезным осложнениям. Язвы могут возникать в пищеводе, желудке и кишечнике (двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, соединенная с желудком).

Язвы возникают, когда кислота повреждает слизистую оболочку пищеварительного тракта. Распространенными причинами язвы являются бактерии Helicobacter pylori, неправильное питание и лекарства, повышающие уровень кислоты в желудке (группа обезболивающих). Если язвы не лечить надлежащим образом, происходит постоянное повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта, а глубина язвы увеличивается, что в конечном итоге приводит к полной перфорации (отверстию) и кровотечению.

Сальник представляет собой двухслойную жировую ткань, покрывающую и поддерживающую кишечник и органы брюшной полости. Сальник состоит из большого сальника, который является важным хранилищем жира, и малого сальника, соединяющего желудок и кишечник с печенью.

Как выполняется операция на сальниковой заплате?

До операции

• Перед операцией хирург проводит полное физическое обследование, анализы крови и рентгенологический анализ и получает информированное согласие пациента.

Во время операции

• Операция проводится под общим наркозом.
• Во время операции могут быть использованы различные типы разрезов, но наиболее популярным является верхнесрединный разрез, обеспечивающий хороший хирургический доступ.
• После выявления перфорации кишечника будут использоваться губки, чтобы предотвратить дальнейшую утечку желудочного/кишечного содержимого в месте перфорации.
• Швы накладываются, чтобы предотвратить сближение краев из-за утечки. Затем большой сальник отделяют от кишечника и желудка.
• После мобилизации сальника его удлиняют путем разделения в соответствии с анатомическим рисунком сосудов.
• Затем сальник переносится на место, необходимое для заплаты и укрепления области шва (швы).
• Натяжение швов должно быть достаточно сильным, чтобы стабилизировать сальник на месте, но достаточно слабым, чтобы сохранить кровоснабжение сальника. Затем операционная рана закрывается. Для оттока скопившейся жидкости и крови может быть вставлен хирургический дренаж.
• Для обеспечения питания в послеоперационном периоде может быть введена трубка, введенная через кожу живота в средний отдел тонкой кишки (питательная еюностомическая трубка).

Лапароскопический доступ

• Лапароскопическое закрытие перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки сальниковой заплатой становится все более распространенным явлением. Это менее инвазивно, и скорость восстановления быстро.
• В брюшной полости делается несколько небольших разрезов, через которые вводятся лапароскоп (длинная тонкая трубка с крошечной видеокамерой и подсветкой на конце) и хирургические инструменты. Может быть введена еюностомическая трубка для питания.

После операции

• После операции назначают обезболивающие и антибиотики.
• Возможно, пациенту придется оставаться в больнице в течение трех-семи дней после операции.
• Кормление будет осуществляться через зонд для еюностомии, поскольку пероральное кормление будет отложено до заживления пластыря.
• В качестве альтернативы питанию через зонд можно вводить внутривенное питание.
• Внимание к питанию в послеоперационном периоде важно для улучшения состояния здоровья пациентов и обеспечения адекватного заживления.
• Боль, отек и кровоподтеки являются нормальными явлениями в послеоперационном периоде и обычно проходят в течение двух недель.
• Полное восстановление может занять от четырех до шести недель.

Каковы осложнения операции по установке сальниковой заплаты?

Успешность операции высока. Некоторые сложности, которые могут возникнуть:

• Паралитическая кишечная непроходимость (паралич тонкой кишки)
• Кровотечение
• Заражение
• Формирование абсцесса (гноя)
• Обструкция выхода из желудка
• Некроз (отмирание тканей)
• Послеоперационная утечка

• Как избавиться от кислотного рефлюкса?
• Как заменить гастростому?