Akútna nepriechodnosť čriev – diagnostika akútneho brucha

Táto kapitola je venovaná najmä diagnostike mechanickej nepriechodnosti . Paralytická nepriechodnosť čriev je najčastejšie integrálnym satelitom zápalov pobrušnice rôzneho pôvodu alebo sa objavuje reflexne pri rôznych mimopobrušnicových ťažkostiach, preto je ťažko predmetom samostatného uvažovania. Okrem toho sú spastické formy také zriedkavé a ich symptomatológia je tak slabo rozvinutá, že ich nemožno vybrať ako predmet popisu, ktorý by mal akúkoľvek praktickú hodnotu.
Existuje mnoho foriem akútnej nepriechodnosti čriev. Odkedy sa však E. Wal (1889) medzi chirurgmi-klinickými lekármi zakorenilo rozdelenie mechanickej akútnej črevnej nepriechodnosti na dve veľké skupiny, a to:1) ileus per strangula-tionem (uškrtenie), 2) ileus per obturationem (obturácia).
Takéto delenie má ešte stále veľkú základnú hodnotu, keďže pri obturácii je spravidla porušený len pohyb črevného obsahu na tráviacom trakte, pri škrtení okrem toho dochádza k podráždeniu nervového aparátu na obmedzujúcom oddelení a poruche krvného obehu u niektorých oddelenie čriev. Podráždenie nervových vodičov a štruktúr vedie k traumatickému šoku, ktorého stupeň je úmerný sile podráždenia a množstvu stlačených črevných slučiek; porucha krvného obehu vedie k poruchám potravy až nekróze stiesneného oddelenia čriev, k prenikaniu mikróbov a ich toxínov do voľnej brušnej dutiny a k zápalu pobrušnice. Iste, pri každom zaškrtení sa vyskytujú aj obturačné prvky, teda poruchy postupu črevného obsahu, ale narušenie je náročnejšie ako obyčajné upchatie črevného zhluku, a preto je ich prúd silnejší. VA O ppe, v snahe zdôrazniť hodnotu poruchy krvného obehu u Ilheus, navrhol označiť „mechanickú nepriechodnosť s hemostázou“, ku ktorej okrem uškrtenia patrí aj nepriechodnosť spôsobená trombózou mezenteriálnych ciev.
Väčšina foriem Ilheus sa drží v rámci tejto klasifikácie mechanickej črevnej nepriechodnosti a v ďalšom stanovisku sa budeme pridržiavať VA O klasifikácie ppel I. Okrem takéhoto delenia nepriechodnosti má však pre kliniku význam aj rozdelenie nepriechodnosti čreva na výšku usporiadania tej či onej formy prekážky.
Dávno klinickí lekári venovali pozornosť tomu, že vysoký Ilheus je nebezpečnejší pre život pacientov nízky. Je to viditeľné z nasledujúcich príkladov.
Jeden zo skúsených interných lekárov chirurgického oddelenia nemocnice vykonal operáciu uloženia neprirodzeného konečníka na sigme pacientovi, ktorý mal rakovinový nádor konečníka. Počas zákroku sa chirurgovi zdalo, že operácia bola technicky vykonaná správne. V pooperačnom období sa však začal rozvíjať meteorizmus ako plyny cez umelý konečník neodchádzali. Štyri dni bol operovaný v uspokojivom stave. Potom vzniklo podozrenie na technickú chybu a pacient bol druhýkrát operovaný. Ukázalo sa, že operátor omylom pevne zašil nosný koniec hrubého čreva a fistula uvalila na odobratie. Chyba bola opravená, pacient sa zotavil.
Teda na osobe, ktorá dohľad ukázal, bola náhodne vykonaná úplná obturačná nepriechodnosť hrubého čreva, ktorá je skôr kvalitná.
Iný príklad:
O nádore jejuna mladému mužovi bola vykonaná resekcia zasiahnutej črevnej kľučky s anastomózou "koniec na konci". Pacient zomrel na 3. deň po operácii z nejasných, zjavných príčin. Pri otvorení sa zistilo, že anastomóza v dôsledku veľkého vvorachivaniye črevných okrajov v záblesku vnútorností bola úplne nepriechodná.
Rôzny priebeh nepriechodnosti čriev, nerovnaký vo výške, nie je náhodný:pozorne ho skúmajú experimentátori; súčasne sa zistilo (NN Samarin, AG Kadyrov, VV Ornatsky, SA Iokhelson atď.), že psy s úplnou nepriechodnosťou vrátnika a dvanástnika žijú 1 - 3 dni a s rovnakou nepriechodnosťou panvového kusu hrubého čreva — až 60 dní (AG Kadyrov).
Z týchto klinických a experimentálnych dohľadov je ľahké vyvodiť záver, že prudko narastajúca slabosť srdcovej aktivity, ktorá rýchlo postupuje s príznakmi vysoko umiestnenými strangulyatsionny črevnou nepriechodnosťou pri pri ktorom došlo k porušeniu veľkých častí čriev, napríklad tenkých a hrubých čriev, musí byť najnebezpečnejšie, ako sa to niekedy pozoruje na črevných uzlinách. Kontrast tejto formy budú tie rôzne typy nepriechodnosti čreva, ktoré prebiehajú s obturáciou dolných častí hrubého čreva.
Podľa rozlíšenia patogenézy nepriechodnosti čriev a strangulyatsionnej formy nepriechodnosti čreva budú symptómy týchto foriem rôzne.
V snahe poskytnúť schému rozlíšenia symptómov pri strangulyatsionny a obturatsionny črevnej nepriechodnosti sa klinickí lekári uchýlili k zostaveniu porovnávacích tabuliek zobrazujúcich originalitu komplexov symptómov každej z týchto foriem. Najviac názorná je v tomto ohľade, ako sa mi zdá, tabuľka P. I. T a x asi v y v m (dodávam s dodatkami o hladine cukru v krvi pri nepriechodnosti).

Príznaky

Strangulyatsionny
formulár

Obturačný formulár

Nádor (zvonka, v konečníku atď.)

Pri invaginácii

Často sa to stáva (žlčníkové kamene, guličky, červy, výkaly, nádory atď.)

Množstvo cukru v krvi

Je zdvihnutá

Normálne

V tomto zozname sú hlavné symptómy akútnej črevnej nepriechodnosti skutočne uvedené v zhustenej forme.
Avšak názor, že symptómy akútnej črevnej nepriechodnosti, obturatsionny alebo strangulyatsionny, sú počas choroby konštantné, by bol mylný. Každú hodinu a každý deň sa príznaky choroby menia:jedna zmizne, iná sa objaví; lokálne príznaky sa menia, aj celková zmena. Variabilita obrazu choroby bola dôvodom mnohých pokusov klinických lekárov rozdeliť chorobu do štádií s popisom charakteristických symptómov, ktoré sú vlastné rôznym obdobiam jej vývoja. Ale rovnako ako všetky schémy, schémy rozdelenia priebehu črevnej nepriechodnosti nie sú ani zďaleka dokonalé, pretože nie všetky formy ľahko udržia vo svojom súčasnom určitom rámci.
Z pomerne početných schém ponúkaných rôznymi klinickými lekármi, prakticky k najrozumnejšiemu, ako sa nám zdá, je nasledovanie.
Prvá alebo počiatočná fáza. V tomto období akútnej črevnej nepriechodnosti môže dochádzať k šoku, primárnemu zvracaniu, oneskorenému žalúdku a plynom.
Druhé štádium, čiže štádium kompenzačných pokusov, počas ktorých sa organizmus snaží prekonať prekážku vyprázdnenia čreva. V tomto štádiu je možné pozorovať zosilnenie a zvýšenie vermikulárneho pohybu so vznikom na brušnej stene ťahaním nafúknutých črevných kľučiek, kolísavými bolesťami v dutine brušnej, kapomentom a opakovaným zvracaním.
Tretie štádium alebo štádium dekompenzácie a komplikácií. V tomto čase sú pozorované lokálne (peritonitída) a celkové (toxémia) komplikácie. Črevná peristaltika je v stave hladovania. Zvracanie akceptuje fekálny charakter. Krvný tlak prudko klesá, pulz sa výrazne zvyšuje.

Netreba dodávať, že pri rozdelení nepriechodnosti čriev do troch daných štádií aj o trvaní každého z nich zvlášť, keďže priebeh všetkých chorôb sa nedrží v čase, nie je možné presne určiť hodiny a závisí od veľmi početných podmienok:výšky nepriechodnosť, jej charakter, vek pacientov, predchádzajúci stav a pod.
V tejto kapitole je nám predstavené prílišné zastaviť sa pri jednotlivých príznakoch akútnej črevnej nepriechodnosti. Na oddelení „Všeobecná diagnostika“ sú už pozorované príznaky „akútneho brucha“ charakterizované a pri akútnej nepriechodnosti čreva. Podrobnosti o symptomatológii a diagnóze budú uvedené pri popise rôznych foriem akútnej črevnej nepriechodnosti.

• Operačná diagnostika akútnej pankreatitídy – Diagnóza akútnej brušnej dutiny
• Rádiodiagnostika akútnej nepriechodnosti čriev - Diagnóza akútnej nepriechodnosti brucha