PLoS ONE: Adjuverende kemoterapi for ældre patienter med gastrisk kræft efter D2 Gastrectomy

Abstrakt

Baggrund

Et fase III klinisk forsøg har allerede vist overlevelse fordele ved postoperativ kemoterapi i mavekræft. Men der er begrænsede publicerede data vedrørende ældre. Denne undersøgelse har til formål at undersøge brugen af ​​adjuverende kemoterapi for mavekræft efter D2 gastrektomi blandt de ældre og identificere dens indvirkning på overlevelse.

Metoder

Vi retrospektivt anmeldt 360 patienter, som havde gennemgået D2 gastrektomi, alderen 65 år eller ældre, med ikke-metastatisk gastrisk kræft i en enkelt institution. Vi analyserede prædiktorer og overlevelse fordele ved adjuverende kemoterapi brug hos ældre. Endvidere har vi analyseret overlevelse fordele ved adjuverende kemoterapi ved at opdele patienterne i grupper efter sygdom stadier og kemoterapeutiske regimer.

Resultater

Blandt de 360 ​​patienter, der kun 34,7% af patienterne fik adjuverende kemoterapi . Alder, tumor placering, lymfekirtelinvolvering og tumorinvasion var forbundet med adjuverende kemoterapi. Adjuverende kemoterapi forbedret samlet overlevelse for ikke-metastatiske ældre patienter (HR 0,60, 95% CI 0,42-0,83, P = 0,003). Væsentlige overlevelse fordele blev fundet med adjuverende kemoterapi i fase III-patienter (HR 0,67, 95% CI 0,47 til 0,97, P = 0,033), men ikke i fase I patienter eller i stadie II patienter (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161). Sammenlignet med adjuverende kemoterapi uden platin, blev ingen signifikante overlevelse fordele observeret med platin-indeholdende kemoterapi (HR 0,84, 95% CI 0,49-1,45, P = 0,530). Udover adjuverende kemoterapi, andre uafhængige prognostiske faktorer for overlevelse inkluderet tumor placering, tumorstørrelse, histologiske kvalitet, dybde tumor invasion, og lymfeknude status.

Konklusioner

Denne undersøgelse viste overlevelse fordele adjuverende fluoropyrimidin kemoterapi blandt de ældre patienter med ikke-metastatisk mavekræft efter D2 gastrektomi. Der er behov Men på grund af begrænsninger i denne undersøgelse, yderligere veldesignede prospektive studier med store befolkninger til at bekræfte disse resultater og identificere de patienter, der kan tåle og drage fordel af adjuverende kemoterapi

Henvisning:. Jin Y, Qiu MZ, Wang Ds, Zhang Ds, Ren C, Bai L, et al. (2013) adjuverende kemoterapi for ældre patienter med gastrisk kræft efter D2 gastrektomi. PLoS ONE 8 (1): e53149. doi: 10,1371 /journal.pone.0053149

Redaktør: Ramon Andrade de Mello, University of Porto, Portugal

Modtaget: August 16, 2012; Accepteret: November 23, 2012; Udgivet: januar 24, 2013 |

Copyright: © 2013 Jin et al. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering til at rapportere

konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

som den næststørste årsag til kræft dødsfald verdensplan, gastrisk kræft er en sundhedstrussel. Den eneste behandling for at helbrede mavekræft er kirurgisk resektion, men prognosen for de patienter, der har modtaget radikal resektion er stadig fattige. Derfor er adjuverende behandling anses for at forbedre overlevelsen for patienter med helbredende gastrisk resektion. Flere metaanalyser foreslog, at adjuverende behandling resulterede i en lille, men signifikant fordel [1], [2], [3]. Den USA-Intergroup studie (INT-0116) og Det Forenede Kongerige Medical Council MAGIC forsøg viste overlevelse fordele fra postoperativ kemostråleterapi og perioperativ kemoterapi henholdsvis [4], [5]. Men de fleste af de gastrektomi procedurer i begge studier var begrænset til D0 eller D1 resektioner, mens D2 resektion kun omfattede omkring 10% af tilfældene. Derfor kan det beviser ikke generaliseres til patienter i Østasien, hvor D2 gastrektomi er standard behandling. Den nyligt rapporterede femårige resultatet af adjuverende kemoterapi Trial of TS-1 for mavekræft (ACTS-GC) undersøgelse og Capecitabine og Oxaliplatin Adjuverende Undersøgelse i mavekræft (CLASSIC) Undersøgelsen bekræftede effekten af ​​S-1 og XELOX regime i adjuverende kemoterapi efter D2 kirurgi sammenlignet med kirurgi alene [6], [7].

Da befolkningen fortsat alder, gastrisk kræft hos ældre bliver en stigende klinisk udfordring. Men de ældre er mindre tilbøjelige til at modtage den anbefalede behandling på grund af deres kortere levetid, højere forekomst af co-morbiditet, og højere risiko for komplikationer [8], [9]. Således effektiviteten af ​​postoperativ kemoterapi for ældre patienter (i alderen 65 år eller ældre) bør vurderes nøje for at undgå overbehandling eller underbehandling. Men der er begrænsede publicerede data vedrørende ældre. De ældre er underrepræsenteret i kliniske forsøg, og detaljerede klinisk-patologiske data er begrænsede.

Denne undersøgelse har til formål at undersøge brugen af ​​adjuverende kemoterapi hos patienter i alderen 65 år eller ældre med ikke-metastatisk mavekræft efter D2 gastrektomi i en enkelt center og udforske overlevelse fordele fra kemoterapi.

Materialer og metoder

patienter

Vi analyserede efterfølgende de medicinske optegnelser over 360 patienter, der var patologisk bevist og diagnosticeret med ikke-metastatisk iscenesat i til IV (M0) gastrisk adenocarcinom i henhold til amerikansk fælles udvalg om kræft (AJCC, syvende udgave). Alle patienterne fik helbredende gastrektomi med D2 nodal dissektion af erfarne kirurger i Cancer Center of Sun Yat-Sen University mellem 1999 og 2007. Vi ekskluderede 162 patienter på grund af tilstedeværelsen af ​​resterende tumorer eller palliativ kirurgi. Der var 216 patienter udelukket på grund af distal metastase, nægtelse af kirurgi, intolerance over for kirurgi, død inden for 1 måned efter operationen, primær eller sekundær tumor historie, neoadjuverende kemoterapi eller adjuverende strålebehandling.

adjuverende kemoterapi var hovedsagelig baseret på fluorpyrimidin, med eller uden en kombination af andre midler, der omfattede oxaliplatin, cisplatin, lobaplatin, paclitaxel, docetaxal, etoposid, doxorubicin, epirubicin, leucovorin, mitomycin. Vi indspillede de cykler og regimer af kemoterapi af alle patienter i detaljer.

Vi retrospektivt gennemgået de klinisk-patologiske træk, herunder alder ved diagnose, køn, co-morbiditet, tumorstørrelse, tumor placering, dybde tumor invasion, antal hentet lymfeknuder, antal metastatiske lymfeknuder, histologisk kvalitet og tumor stadie. Vi indsamlede også de opfølgende data fra tumor tilbagefald eller metastaser og overlevelse. De sidste opfølgende data blev indsamlet før til 30. april ^{th, 2012.}

Statistisk analyse

Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS software version 16.0. De clinicopathologic karakteristika kohorten blev beskrevet, og forskellene i disse egenskaber mellem behandlingsgrupperne blev sammenlignet. Ordinaldata blev sammenlignet under anvendelse af chi-square test, og kontinuerlige data blev sammenlignet ved anvendelse af en Mann-Whitney U test. En logistisk regressionsmodel blev oprettet ved hjælp af behandlingsgruppen som en afhængig variabel og potentielle clinicopathologic faktorer som covariables. Ujusterede Kaplan-Meier overlevelseskurver med log rank test blev genereret at sammenligne overlevelse fordele mellem behandlingsgrupper af alle patienter, og for hver etape. Den sygdomsspecifikke overlevelse ville blive analyseret af Cox proportional hazards regression når overlevelseskurverne for behandlingsgrupperne separeret. Alle potentielle prædiktorer blev taget i betragtning for den samlede overlevelse analyse. Den hazard ratio og 95% konfidensinterval blev brugt til at estimere rolle hver selvstændig prædiktor for overlevelse.

Resultater

Clinicopathologic egenskaber

Gennemsnitsalderen af ​​de 360 ​​ældre patienter med ikke-metastatisk resektabel gastrisk karcinom var 69 år (spændvidde 65-83). Den mandlige og kvindelige forholdet var 2.71:1. De fleste patienter i denne undersøgelse var mere tilbøjelige til at have en Charlson komorbiditet score [10] af en eller mindre (96,1%). Patienterne var tilbøjelige til at have tumorer i den proximale tredjedel af maven (60,6%), tumorer mindre end 5 cm (60,3%), tumorer, der var dårligt differentierede (65,0%), og tumorer svarende til AJCC trin II til III (33,1 % og 55,8%, henholdsvis). Blandt de 360 ​​patienter, 5,6% havde T1 sygdom, 10,6% havde T2 sygdom, 10,0% havde T3 sygdom, og 73,9% havde T4 sygdom. I denne undersøgelse, 22,5% af patienterne havde N1 lymfeknudeinvolvering, 20,0% havde N2, og 18,1% havde N3 (tabel 1). Kun 34,7% af patienterne (n = 125) fik adjuverende kemoterapi, 6,9% (n = 25) modtog monochemotherapy og 27,8% (n = 100) modtog polychemotherapy. Blandt de 125 patienter, som fik kemoterapi, 98,4% (n = 123) modtaget fluoropyrimidin kemoterapi, 64,8% (n = 81) har fået kemoterapi omfattede platin, 9,6% (n = 12) har fået kemoterapi inkluderet paclitaxel eller docetaxal, 5,6% ( n = 7) modtog kemoterapi inkluderet etoposid, 4% (n = 5) modtog kemoterapi inkluderet doxorubicin eller epirubicin, og 4% (n = 5) modtog kemoterapi inkluderet mitomycin. Antallet af cykler varierede fra 1 til 10, og der var en median på 3 cyklusser.

Prædiktorer modtagelsen adjuverende kemoterapi

Ved univariat logistisk regressionsanalyse, alder (henvisning alder 65-70 år: alder > 70 år, odds ratio (OR) 0,51, 95% konfidensinterval (CI) 0,33-0,80, P = 0,003), tumor placering (henvisning placering proximal: distal, OR 3,20, 95% CI 2,04-5,03, P <0,001), dybde tumorinvasion (anmodning dybde af tumorinvasion T1: T2, OR 3,67, 95% CI 0,73-18,54, P = 0,116; T3, OR 4,50, 95% CI 0,89-22,67, P = 0,068; T4, OR 5,42, 95% CI 1,23-23,86, P = 0,025), og lymfeknuder (anmodning lymfeknude status n0: N1, OR 2,77, 95% CI 1,49-5,13, ​​P = 0,001; N2, OR 3,19, 95% CI 1,69-6,00, P < 0,001; N3, OR 6,28, 95% CI 3,27-12,04, P < blev 0,001) i forbindelse med modtagelse af adjuverende kemoterapi efter D2 resektion. Patientens køn (henvisning Køn Mand: kvinde, OR 0,84, 95% CI 0,51-1,39, P = 0,504), Charlson indeks (henvisning score 0: 1, OR 0,80, 95% CI 0,46-1,37, P = 0,414; 2+ ELLER 0,29, 95% CI 0,06-1,31, P = 0,108), tumorstørrelse (henvisning størrelse ≤5 cm: > 5 cm, OR 1,06, 95% CI 0,68-1,64, P = 0,813), og diagnose tid (henvisning tid 1999-2003: 2004-2007, OR 1,28, 95% CI 0,82-1,98, P = 0,275) var ikke forbundet med modtagelse af adjuverende behandling (tabel 2). Alder (henvisning alder 65-70 år: alder > 70 år, justeret OR 0,51, 95% CI 0,31-0,83, P = 0,007), tumor placering (henvisning placering proximal: distal, OR 3,96, 95% CI 2,40-6,58, P <0,001), lymfeknude involvering (henvisning lymfeknude status n0: N1, OR 2,36, 95% CI 1,22-4,57, P = 0,011, N2, OR 3,24, 95% CI 1,63-6,44, P = 0,001, N3, OR 5,19 , 95% CI 2,56-10,50, P < 0,001), og dybden af ​​tumor invasion (henvisning dybde af tumor invasion T1: T2, OR 3,58, 95% CI 0,65-19,62, P = 0,142, T3, OR 5,12, 95% CI 0,91-28,67, P = 0,063, T4, OR 5,29, 95% CI 1,11-25,27, P = 0,037) var stadig forbundet med modtagelse af adjuverende behandling af multivariat logistisk regressionsanalyse (tabel 3)

Survival. analyse

Under opfølgningsperioden, 195 (55%) patient døde af tumorer, og 6 døde af andre sygdomme. Medianen følges op var 46,7 måneder efter gastectomy (interval 1,1 til 149,3). Ujusterede Kaplan-Meier-overlevelseskurver blev konstrueret for alle patienter, og for hvert trin (figur 1). Den gennemsnitlige overlevelse i denne undersøgelse var 55,9 måneder blandt patient, der modtog kirurgi plus adjuvans kemoterapi og 39,6 måneder blandt de patienter, der fik kirurgi alene (p = 0,083, figur 1a). De mediane måneders overlevelse for kirurgi alene gruppen versus kirurgi /adjuverende kemoterapi gruppe var 57,4 måneder vs 88,0 måneder for fase I (P = 0,72, figur 1B), 49,9 vs. 77,6 i fase II (P = 0,026, figur 1C) , 22,4 vs. 46,5 trin III (P = 0,004, figur 1D). De mediane måneders overlevelse for platin-indeholdende kemoterapi gruppe vs. kemoterapi uden platin gruppe var 53,2 måneder vs 62,8 måneder (p = 0,314, figur 2).

Brug Cox proportionel risiko multivariat analyse, proksimal tumor (P = 0,001), større tumor (P = 0,004), højere histologisk bedømmelse (P = 0,004), dybere tumorinvasion (P = 0,001), og lymfeknuder (P < 0,001) var negative uafhængige prognostiske faktorer. På multivariat analyse blev adjuverende kemoterapi forbundet med en betydeligt reduceret risiko for død (HR 0,60, 95% CI 0,42-0,83, P = 0,003) blandt denne ældre population (tabel 4). Væsentlige overlevelse fordele blev fundet med adjuverende kemoterapi i fase III-patienter (HR 0,67, 95% CI 0,47 til 0,97, P = 0,033), men ikke i fase I patienter eller i stadie II patienter (HR 0,52, 95% CI 0,21-1,30 P = 0,161) (figur 1). Sammenlignet med adjuverende kemoterapi uden platin, blev ingen signifikante overlevelse fordele observeret med platin-indeholdende kemoterapi (HR 0,84, 95% CI 0,49-1,45) (Figur 2)

Diskussion

Selv om 5- året resultat af et randomiseret fase III ACTS-GC undersøgelse viste, at postoperativ adjuverende behandling kunne forbedre den samlede overlevelse hos patienter med mavekræft, der havde gennemgået D2 gastrektomi, undergruppen analyse viste, at overlevelse fordele falde som patientens alder stiger [7]. Desuden var der ingen statistisk signifikante effekter af postoperativ kemoterapi for patienter i alderen ældre end 70 (HR 0,779, 95% CI 0,527-1,151). I CLASSIC undersøgelse, som indsamlingen af ​​de samlede overlevelsesdata endnu ikke er afsluttet, undergruppen analyse af den 3-årige sygdomsfri overlevelse viste flere fordele ved kemoterapi for patienter 65 år eller ældre [6]. Det blev rapporteret, sygdomsfri overlevelse var stærkt korreleret med total overlevelse baseret på de gastriske data. Derfor levering af adjuverende kemoterapi til ældre patienter med mavekræft efter D2 gastrektomi stadig et dilemma for læger.

I denne enkelt studiecenter, vi undersøgte de klinisk-patologiske karakteristika forbundet med levering af adjuverende kemoterapi til 360 ældre patienter med ikke-metastatisk mavekræft efter D2 gastrektomi, der giver indsigt i de aktuelle behandling anbefalinger for ældre i Kina. Vi evaluerede også effekten af ​​at levere adjuvans kemoterapi til ældre patienter i Kina og observeret, at patienter havde en signifikant overlevelsesfordel fra postoperativ kemoterapi i denne undersøgelse kohorte.

I vores undersøgelse kun ca. en tredjedel af patienterne modtog postoperativ kemoterapi. Inden for denne befolkning, patienter i alderen ældre end 70 var mindre tilbøjelige til at modtage kemoterapi sammenlignet med yngre patienter. Denne opdagelse er magen til flere andre cancere, herunder prostatacancer, ovariecancer, brystcancer og colorektal cancer [11], [12], [13], [14], hvor ældre patienter er mindre tilbøjelige til at modtage adjuverende behandling, selv om behandlinger er kendt for at være effektive og tolerabel. Der kan være forskellige årsager til dette resultat. Ældre patienter kan have mere comorbide sygdomme, de kan være mindre tolerante over for kemoterapi, og de foretrækker måske at gennemgå mindre behandling i deres relativt begrænsede levetid [15], [16]. I den klassiske studie, 56% af patienter, der fik XELOX kemoterapi regime oplevede grad 3 eller 4 bivirkninger, såsom neutropeni, thrombocytopeni, opkastning, kvalme [6]. I ACT-GC undersøgelse, 22,8% af patienter med monochemotherapy erfaren grad 3 eller 4 bivirkninger [7]. Den mulige behandling toksicitet kan være en væsentlig barriere for de ældre at modtage adjuverende behandling, især når patienten har et fald i fysisk tilstand på grund af gastectomy.

Hoffman et al. [17] analyserede 1.023 ældre patienter med opereret mavekræft i den sammenkædede Surveillance, Epidemiologi, og End Resultat-Medicare database (SEER), og de rapporterede, at patienter diagnosticeret i løbet af de senere måneder af undersøgelsen var mere tilbøjelige til at modtage adjuverende chemoradiation terapi. Dette skyldes hovedsageligt rapporten fra INT-0116 forsøg i 2000. Strauss et al. rapporteres lignende resultater i en undersøgelse, herunder 1.993 ældre patienter med ikke-metastatisk gastrisk adenocarcinom. Men diagnosen tid ikke signifikant indflydelse på administrationen af ​​adjuverende kemoterapi til patienter i løbet af undersøgelsen periode i vores undersøgelse. Den mulig forklaring kan være, at kemoterapi blev ikke anset som en standard eller anbefalet adjuverende behandling, indtil den 3-årige resultat af ACTS-GC undersøgelse offentliggjort i 2007.

Det blev rapporteret i en tidligere undersøgelse af de ældre, at have færre co-morbiditet var en uafhængig faktor i forbindelse med modtagelse af adjuverende behandling [17], [18]. Men de fleste af patienterne i vores studie havde en Charlson comorbiditet score på 0 eller 1, fordi de skulle kunne tåle operationen. Således komorbiditet score var ikke en statistisk signifikant prædiktor for kemoterapi i vores undersøgelse kohorte. Størrelse, placering og histologisk karakteren af ​​tumor er potentielle prognostiske faktorer af overlevelsen af ​​resektable gastrisk cancer, således at de er forbundet med anvendelsen af ​​adjuvans kemoterapi. Men den prognostiske betydning af disse parametre er inkonsekvent i forskellige undersøgelser [18], [19], [20], der påvirker den prædiktive værdi for modtagelse af adjuverende kemoterapi. I vores undersøgelse blev placering og histologiske karakteren af ​​tumor signifikant associeret med modtagelse af adjuverende kemoterapi af de ældre.

I vores undersøgelse kohorte, fandt vi, at adjuverende kemoterapi væsentligt forbedret samlet overlevelse for ikke-metastatisk ældre patienter med en median overlevelse på 16,3 måneder længere (HR 0,60, 95% CI 0,42 til 0,83). I undergruppe analyse stratificeret i etaper sygdom, blev behandling forbundet med en HR for tumor-specifikke død på 0,67 og en median overlevelse, der var 24,1 måneder længere sammenlignet med kirurgi alene for stadium III patienter. For fase II patienter, var der ingen signifikant fordel for gruppe, der modtog kirurgi plus postoperativ kemoterapi. Men P værdien af ​​log-rank test for stadie II patienter mellem behandlingsgrupper var 0,026, og overlevelseskurverne af to behandlingsgrupper var adskilt. Hvad mere er, de patienter med stadie II-sygdom trended mod overlevelse forbedring med adjuverende kemoterapi med en HR er mindre end en og en længere median overlevelse. Vi foreslår, at dette resultat kan være forårsaget af den lille andel af patienter (n = 28), der modtog kemoterapi med trin II sygdom. Tilsvarende blev en analyse af den rolle, adjuverende kemoterapi i fase I-sygdom i denne kohorte begrænset af et lille antal patienter. Overlevelsesgevinsten ved adjuverende kemoterapi meldt baseret på data fra fase III forsøg ACTS-GC undersøgelse var ens (HR 0,669, CI 0,540-0,828) [7]. Adskillige meta-analyser også rapporteret, at kemoterapi kan reducere risikoen for dødsfald i mavekræft efter kurativ resektion (HR varierede 0,72-0,90) [1], [3], [21], [22]. Efter evaluering af resultaterne fra 20 randomiserede kliniske forsøg, Mari, et al. rapporterede, at kemoterapi reducerede risikoen for dødsfald med 18% (HR 0,82, 95% CI 0,75-0,89) [1]. Liu, et al. evalueret 19 kvalificerede kliniske randomiserede studier og reporded at adjuverende kemoterapi kunne forbedre overlevelsen efter kurativ resektion (RR 0,85, 95% CI 0,80-0,90) [22]. Paoletti et al. nylig offentliggjort resultatet af en meta-analyse af overlevelsesdata fra 17 forsøg med 3.838 patienter og viste, at adjuverende kemoterapi var forbundet med en statistisk signifikant fordel for samlet overlevelse (HR 0,82, 95% CI 0.76~0.90) [2]. Lignende undersøgelser med modsatte konklusion også rapporteret for nylig. Hoffman et al. rapporteret, at ældre patienter ikke kan få en overlevelse gavn af administrationen af ​​adjuverende chemoradiation efter at have analyseret ældre patienter med opereret mavekræft i SEER-Medicare database [17]. Men de fleste af de gastrektomi procedurer i disse studier var begrænset til D0 eller D1 resektioner, og den postoperative behandling er adjuverende chemoradiation. Dittmar et al. for nylig rapporteret, at der var en tendens til længere overlevelse for de ældre patienter, som gennemgik gastrisk resektion plus kemoterapi [23]. Men mavens resektion i denne retrospektive undersøgelse omfattede både radikale og palliativ resektion.

Indtil videre er der ingen standard regime til adjuverende kemoterapi. Nogle foreslog, at patienterne vil have gavn af adjuverende kemoterapi og bør ikke blive påvirket af forskellige ordninger, herunder monoterapi, dobbelt terapi og tredobbelt behandling [1], [22]. Nogle rapporterede også, at kunne påvises statistisk signifikante fordele fra et fluoropyrimidin-baseret monochemotherapy regime og et fluoropyrimidin-baseret polychemotherapy regime, men ikke fra kemoterapi uden fluoropyrimidiner [2]. I vores undersøgelse, 123 ud af 125 (98,4%) patienter fik fluoropyrimidin-baserede monochemotherapy eller polychemotherapy. Vi undersøgte monochemotherapy gruppen og polychemotherapy versus kirurgi alene og kun fundet en signifikant overlevelse fordel af polychemotherapy løbet kirurgi alene. Fraværet af en overlevelse fordel i monochemotherapy gruppe kan være på grund af den lille andel af patienter (n = 25), der har modtaget monochemotherapy. Vi undersøgte den samlede overlevelse mellem patienterne fik platinbaseret kemoterapi og kemoterapi uden platin, og ikke konstatere væsentlige overlevelse forskelle mellem grupperne. Antallet af patienter, som modtog kemoterapi inkluderet taxan (n = 12), etoposid (n = 7), anthracycliner (n = 5) eller mitomycin (n = 5) var lille til at undergå yderligere analyse. Vi foreslog, at ældre patienter med opereret mavekræft kan få en overlevelse gavn af fluorpyrimidinen kemoterapi med eller uden platin.

Ud over adjuverende kemoterapi, var der andre uafhængige negative prædiktorer for overlevelse for de ældre, herunder en mere proximal site, større tumor, dårligere differentiering, dybere tumorinvasion, og lymfeknudeinvolvering. Disse prognostiske faktorer er blevet rapporteret i tidligere sammenhænge samt [20], [24].

Vores undersøgelse har forskellige begrænsninger. For det første er denne undersøgelse baseret på retrospektive data. Imidlertid kan forspændingen nedsættes med den kendsgerning, at disse data blev indsamlet fra en enkelt institution. For det andet har patienterne modtaget forskellige kemoterapi som nye regimer blev udviklet i løbet af denne undersøgelse. Således kan vi ikke konkludere en bestemt regime anbefales fra denne undersøgelse. For det tredje, at andelen af ​​patienter med tidlig sygdom, som fik kemoterapi eller dem, der fik monochemotherapy var lille, hvilket gør det vanskeligt at stratificere patienterne til yderligere analyse.

I denne retrospektive, enkeltinstitutionsforsøget, demonstrerede vi overlevelse fordelene ved adjuverende fluoropyrimidin kemoterapi til stede blandt de ældre med ikke-metastatisk mavekræft efter D2 gastrektomi. er behov for yderligere veldesignede prospektive studier med større befolkningsgrupper til at bekræfte disse resultater. Ældre patienter er meget variabel i deres funktionelle status, reservekapacitet, og komorbiditet. Således er der behov for yderligere undersøgelser for at identificere de patienter, som kan tåle og få gavn af adjuverende kemoterapi.

Tak

Vi takker taknemmeligt de ansatte i Institut for Medicinsk Onkologi på Sun Yat-sen University Cancer center for deres forslag og hjælp. Undersøgelsen blev gennemført i Medical Oncology afdeling, Sun Yat-sen Universitet, Cancer Center.

• PLoS ONE: Stage-Stratificeret Analyse af Prognostisk Betydningen af ​​tumorstørrelse i patienter med gastrisk kræft
• PLoS ONE: Synergistisk Rolle mellem p53 og JWA: Prognostisk og Predictive Biomarkører i Gastric Cancer