PLOS ONE: chimiothérapie adjuvante pour les patients âgés atteints de cancer gastrique après D2 Gastrectomy

Résumé

Contexte

A III essai clinique de phase a déjà montré les avantages de survie de la chimiothérapie post-opératoire dans le cancer gastrique. Cependant, il existe peu de données publiées concernant les personnes âgées. Cette étude vise à étudier l'utilisation de la chimiothérapie adjuvante pour le cancer gastrique après gastrectomie D2 chez les personnes âgées et d'identifier son impact sur la survie.

Méthodes

Nous avons revu rétrospectivement 360 patients qui avaient subi une gastrectomie D2, âgée de 65 ans ou plus, avec le cancer gastrique métastatique non en une seule institution. Nous avons analysé les prédicteurs et les avantages de survie de l'utilisation de la chimiothérapie adjuvante chez les personnes âgées. En outre, nous avons analysé les avantages de survie de la chimiothérapie adjuvante en divisant les patients en groupes selon les étapes de la maladie et des régimes chimiothérapeutiques.

Parmi les 360 patients, seulement 34,7% des patients ont reçu une chimiothérapie adjuvante

Résultats . L'âge, la localisation de la tumeur, l'atteinte des ganglions lymphatiques et une invasion tumorale ont été associées à la réception d'une chimiothérapie adjuvante. La chimiothérapie adjuvante a amélioré la survie globale chez les patients âgés non métastatiques (HR 0,60, IC à 95% de 0,42 à 0,83, P = 0,003). prestations de survie significatives ont été observées avec la chimiothérapie adjuvante dans le stade III patients (HR 0,67, IC à 95% 0,47 à 0,97, P = 0,033), mais pas au stade I ou patients au stade II patients (HR 0,52, IC à 95% 0,21 à 1,30 P = 0,161). Par rapport à la chimiothérapie adjuvante sans platine, aucun avantage de survie significative n'a été observée avec une chimiothérapie à base de platine (HR 0,84, IC à 95% 0,49 à 1,45, P = 0,530). Outre la chimiothérapie adjuvante, d'autres facteurs pronostiques indépendants de survie inclus localisation de la tumeur, la taille de la tumeur, le grade histologique, la profondeur de l'invasion tumorale, et le statut ganglionnaire.

Conclusions

Cette étude a démontré les avantages de survie des une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine-adjuvant chez les patients âgés atteints de cancer gastrique non métastatique après D2 gastrectomie. études prospectives Toutefois, en raison des limites de cette étude, d'autres bien conçues avec de grandes populations sont nécessaires pour confirmer ces résultats et d'identifier les patients qui peuvent tolérer et bénéficier d'une chimiothérapie adjuvante

Citation:. Jin Y, Qiu Mz, Wang Ds, Ds Zhang, Ren C, Bai L, et al. (2013) chimiothérapie adjuvante pour les patients âgés atteints de cancer gastrique après gastrectomie D2. PLoS ONE 8 (1): e53149. doi: 10.1371 /journal.pone.0053149

Editeur: Ramon Andrade de Mello, Université de Porto, Portugal

Reçu le 16 Août 2012; Accepté le 23 Novembre 2012; Publié le 24 Janvier, 2013 |

Droit d'auteur: © 2013 Jin et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités

Financement:. Les auteurs ont pas de soutien ou de financement pour signaler

intérêts concurrents:.. les auteurs ont déclaré qu'il n'y a pas des intérêts divergents existent

introduction

Comme la deuxième principale cause de décès lié au cancer dans le monde entier, le cancer gastrique est une menace pour la santé. Le seul traitement disponible pour guérir le cancer gastrique est la résection chirurgicale, mais le pronostic des patients qui ont reçu une résection radicale est encore pauvre. Par conséquent, un traitement adjuvant est considéré pour améliorer la survie des patients ayant eu une résection gastrique curative. Plusieurs méta-analyses ont suggéré que le traitement adjuvant a donné lieu à une petite mais significative avantage [1], [2], [3]. L'étude américaine Intergroupe (INT-0116) et le procès Royaume-Uni Medical Council MAGIC ont montré des avantages de survie de radiochimiothérapie postopératoire et la chimiothérapie périopératoire, respectivement [4], [5]. Cependant, la plupart des procédures de gastrectomie dans les deux études ont été limitées à D0 ou D1 résections, tandis que D2 résection ne comprenait environ 10% des cas. Par conséquent, la preuve ne peut être généralisé à des patients en Asie de l'Est, où D2 gastrectomie est le traitement standard. Le récemment rapporté des résultats de cinq ans de la chimiothérapie adjuvante de première instance de TS-1 pour le cancer gastrique (ACTS-GC) étude et de la capécitabine et oxaliplatine étude adjuvante dans le cancer de l'estomac (CLASSIC) étude a confirmé l'efficacité du régime S-1 et XELOX en chimiothérapie adjuvante après la chirurgie D2 par rapport à la chirurgie seule [6], [7].

Alors que la population continue de vieillir, le cancer gastrique chez les personnes âgées deviendra un défi clinique croissant. Cependant, les personnes âgées sont moins susceptibles de recevoir le traitement recommandé en raison de leur espérance de vie plus courte, une incidence plus élevée de comorbidités, et un risque plus élevé de complications [8], [9]. Ainsi, l'efficacité de la chimiothérapie post-opératoire chez les patients âgés (âgés de 65 ans ou plus) doit être soigneusement évaluée afin d'éviter le surtraitement ou undertreatment. Cependant, il existe peu de données publiées concernant les personnes âgées. Les personnes âgées sont sous-représentées dans les essais cliniques, et des données clinico détaillées sont limitées.

Cette étude vise à étudier l'utilisation de la chimiothérapie adjuvante chez les patients âgés de 65 ans ou plus avec le cancer gastrique non métastatique après D2 gastrectomie en un seul centre et explorer les avantages de survie de la chimiothérapie.

les Matériaux et méthodes patients

Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers médicaux de 360 ​​patients qui ont été pathologiquement prouvé et un diagnostic de non-métastatique par étapes I à IV (M0) adénocarcinome gastrique selon la commission américaine conjointe sur le cancer (AJCC, septième édition). Tous les patients ont reçu une gastrectomie curative avec D2 dissection nodale par des chirurgiens expérimentés dans le Cancer Center de l'Université Sun Yat-Sen entre 1999 et 2007. Nous avons exclu les 162 patients en raison de la présence de tumeurs résiduelles ou la chirurgie palliative. Il y avait 216 patients exclus en raison de métastases distale, le refus de la chirurgie, l'intolérance à la chirurgie, la mort à moins de 1 mois de la chirurgie, l'histoire de la tumeur primaire ou secondaire, la chimiothérapie néoadjuvante ou radiothérapie adjuvante.

La chimiothérapie adjuvante était principalement basée sur fluoropyrimidine, avec ou sans une combinaison d'autres agents qui comprenaient l'oxaliplatine, le cisplatine, le lobaplatine, le paclitaxel, le docétaxel, l'étoposide, la doxorubicine, l'épirubicine, la leucovorine, de la mitomycine. Nous avons enregistré les cycles et les régimes de chimiothérapie de tous les patients en détail.

Nous avons revu rétrospectivement les caractéristiques clinico, y compris l'âge au moment du diagnostic, le sexe, les comorbidités, la taille de la tumeur, la localisation de la tumeur, la profondeur de l'invasion tumorale, le nombre de récupéré les ganglions lymphatiques, le nombre de ganglions lymphatiques métastatiques, le grade histologique et le stade tumoral. Nous avons également recueilli les données de suivi de la récidive ou de métastases tumorales et la survie. Les dernières données de suivi ont été recueillies avant le 30 Avril ^{e de 2012.}

L'analyse statistique

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS version 16.0. Les caractéristiques clinico-pathologiques de la cohorte ont été décrits, et les différences de ces caractéristiques entre les groupes de traitement ont été comparés. Les données ordinales ont été comparées en utilisant le test du chi-carré, et les données continues ont été comparées à l'aide d'un test de Mann-Whitney U. Un modèle de régression logistique a été créée, en utilisant le groupe de traitement en tant que dépendant des facteurs clinicopathologiques variables et potentiels comme covariables. Les courbes de survie de Kaplan-Meier avec des tests non corrigés log rank ont ​​été générés pour comparer les avantages de survie entre les groupes de tous les patients de traitement, et pour chaque étape. La survie spécifique à la maladie pourrait être analysé par la régression des risques proportionnels de Cox, une fois les courbes de survie des groupes de traitement séparés. Tous les prédicteurs potentiels ont été pris en considération pour l'analyse de la survie globale. Le rapport de risque et l'intervalle de confiance à 95% ont été utilisés pour estimer le rôle de chaque facteur prédictif indépendant de survie.
de

Résultats caractéristiques clinicopathologiques

L'âge médian des 360 patients âgés avec carcinome gastrique résécable non métastatique était de 69 ans (extrêmes 65-83). Le ratio homme-femme était 2.71:1. La plupart des patients dans cette étude étaient plus susceptibles d'avoir un score de comorbidité de Charlson [10] de 1 ou moins (96,1%). Les patients étaient susceptibles d'avoir des tumeurs dans le tiers proximal de l'estomac (60,6%), les tumeurs de moins de 5 cm (60,3%), les tumeurs qui ont été mal différenciées (65,0%), et les tumeurs correspondant à l'étape AJCC II à III (33,1 % et 55,8%, respectivement). Parmi les 360 patients, 5,6% avaient une maladie de T1, 10,6% avaient une maladie T2, 10,0% avaient une maladie T3, et 73,9% avaient une maladie T4. Dans cette étude, 22,5% des patients avaient une atteinte ganglionnaire N1, 20,0% avaient N2, et 18,1% avaient N3 (tableau 1). Seulement 34,7% des patients (n = 125) ont reçu une chimiothérapie adjuvante, 6,9% (n = 25) a reçu monochimiothérapie et 27,8% (n = 100) ont reçu une polychimiothérapie. Parmi ces 125 patients ayant reçu une chimiothérapie, 98,4% (n = 123) ont reçu une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine, 64,8% (n = 81) ont reçu une chimiothérapie inclus platine, 9,6% (n = 12) ont reçu une chimiothérapie inclus paclitaxel ou docétaxel, 5,6% ( n = 7) ont reçu une chimiothérapie comprise étoposide, 4% (n = 5) ont reçu une chimiothérapie comprise doxorubicine ou l'épirubicine et 4% (n = 5) ont reçu une chimiothérapie comprise mitomycine. Le nombre des cycles varie de 1 à 10, et il y avait une médiane de 3 cycles.

prédicteurs de recevoir une chimiothérapie adjuvante

Par analyse de régression logistique univariée, l'âge âge (référence 65-70 ans: âge > 70 ans, odd ratio (OR) de 0,51, intervalle de confiance à 95% (IC) 0,33 à 0,80, P = 0,003), l'emplacement de la tumeur (référence emplacement proximal: distal, OR 3,20, IC à 95% de 2,04 à 5,03, P <0,001), la profondeur de l'invasion tumorale (profondeur de l'invasion tumorale T1 de référence: T2, OR 3,67, IC à 95% 0,73 à 18,54, P = 0,116; T3, OR 4,50, IC 95% 0,89 à 22,67, P = 0,068; T4, OR 5,42, IC à 95% 1,23 à 23,86, P = 0,025), et l'implication des ganglions lymphatiques (référence statut ganglionnaire N0: N1, OR 2,77, IC à 95% 1,49 à 5,13, ​​P = 0,001; N2, OR 3,19, IC à 95% 1,69 à 6,00, P < 0,001; N3, OR 6,28, IC à 95% 3,27 à 12,04, P < 0,001) ont été associés à une chimiothérapie adjuvante après résection D2. Note: (femelle, OR 0,84, IC à 95% 0,51 à 1,39, P = 0,504 sexes de référence masculine), l'indice Charlson (référence 0: le sexe du patient 1, OR 0,80, IC à 95% 0,46 à 1,37, P = 0,414; 2+ , OR 0,29, IC à 95% 0,06 à 1,31, P = 0,108), la taille de la tumeur (taille de référence ≤5 cm: > 5 cm, OR 1,06, IC à 95% 0,68 à 1,64, P = 0,813), et le temps de diagnostic (référence temps 1999-2003: 2004-2007, OR 1,28, IC à 95% 0,82 à 1,98, P = 0,275) n'a pas été associé à la réception du traitement adjuvant (tableau 2). Âge (référence âge 65-70 ans: l'âge > 70 ans, OR ajusté 0,51, 95% CI 0,31 au 0,83, P = 0,007), l'emplacement de la tumeur (référence emplacement proximal: distal, OR 3,96, IC à 95% 2,40 à 6,58, P <0,001), l'implication des ganglions lymphatiques (référence statut ganglionnaire N0: N1, OR 2,36, IC à 95% 1,22 à 4,57, P = 0,011; N2, OR 3,24, IC à 95% 1,63 à 6,44, P = 0,001; N3, OR 5.19 , IC à 95% 2,56 à 10,50, P < 0,001), et la profondeur de l'invasion tumorale (profondeur de l'invasion tumorale T1 de référence: T2, OR 3,58, IC à 95% 0,65 à 19,62, P = 0,142; T3, OR 5,12, IC à 95% 0,91 à 28,67, P = 0,063; T4, OR 5,29, IC à 95% 1,11 à 25,27, P = 0,037) ont été toujours associé à la réception du traitement adjuvant par analyse de régression logistique multivariée (tableau 3)

Survival. analyse

au cours de la période de suivi, 195 (55%) patient est décédé d'une tumeur, et 6 est mort d'autres maladies. La médiane d'un suivi était de 46,7 mois après gastectomy (fourchette de 1,1 à 149,3). courbes avant correction de survie de Kaplan-Meier ont été construites pour tous les patients, et pour chaque phase (figure 1). La médiane de survie dans cette étude était de 55,9 mois chez les patients qui ont reçu la chirurgie plus chimiothérapie adjuvante et 39,6 mois chez les patients qui ont reçu la chirurgie seule (P = 0,083, figure 1A). Les mois médians de survie pour la chirurgie seul groupe vs groupe chirurgie /chimiothérapie adjuvante était de 57,4 mois contre 88,0 mois pour la phase I (P = 0,72, figure 1B), 49,9 vs 77,6 pour la phase II (P = 0,026, figure 1C) , 22,4 vs 46,5 pour le stade III (P = 0,004, figure 1D). Les mois médians de survie pour le groupe de chimiothérapie contenant du platine par rapport à la chimiothérapie sans groupe du platine était de 53,2 mois contre 62,8 mois (p = 0,314, Figure 2).

Utilisation de risques proportionnels de Cox d'analyse multivariée, la tumeur proximale (P = 0,001), plus grande tumeur (P = 0,004), grade supérieur histologiques (P = 0,004), l'invasion tumorale plus profonde (P = 0,001), et l'implication des ganglions lymphatiques (P < 0,001) étaient des facteurs négatifs indépendants pronostiques. En analyse multivariée, la chimiothérapie adjuvante a été associée à un risque significativement réduit de décès (HR 0,60, IC à 95% 0,42-0,83, P = 0,003) chez cette population âgée (tableau 4). prestations de survie significatives ont été observées avec la chimiothérapie adjuvante dans le stade III patients (HR 0,67, IC à 95% 0,47 à 0,97, P = 0,033), mais pas au stade I ou patients au stade II patients (HR 0,52, IC à 95% 0,21 à 1,30 P = 0,161) (figure 1). Par rapport à la chimiothérapie adjuvante sans platine, aucun avantage de survie significative n'a été observée avec une chimiothérapie à base de platine (HR 0,84, IC à 95% 0,49 à 1,45) (Figure 2)

Discussion

Bien que le 5- année résultat d'une étude randomisée de phase d'étude III ACTS-GC a montré que le traitement adjuvant postopératoire pourrait améliorer la survie globale chez les patients atteints de cancer gastrique qui avaient subi D2 gastrectomie, l'analyse de sous-groupe a indiqué que les avantages de survie diminuent à mesure que le patient l'âge augmente [7]. De plus, il n'y avait pas d'effets statistiquement significatifs de la chimiothérapie post-opératoire pour les patients âgés de plus de 70 ans (HR 0,779, IC à 95% 0,527 à 1,151). Dans l'étude CLASSIC, pour lesquelles la collecte des données de survie globale ne sont pas encore terminée, l'analyse de sous-groupe de la survie sans maladie à 3 ans a montré plus d'avantages de la chimiothérapie pour les patients de 65 ans ou plus [6]. Il a été signalé que la survie sans maladie a été fortement corrélée à la survie globale sur la base des données GASTRIQUES. Par conséquent, l'administration de la chimiothérapie adjuvante pour les patients âgés atteints de cancer gastrique après D2 gastrectomie reste un dilemme pour les médecins.

Dans cette étude monocentrique, nous avons examiné les caractéristiques clinico associés à la prestation de la chimiothérapie adjuvante à 360 patients âgés cancer gastrique non métastatique après D2 gastrectomie, donnant un aperçu des recommandations actuelles de traitement pour les personnes âgées en Chine. Nous avons également évalué l'efficacité de la prestation de chimiothérapie adjuvante pour les patients âgés en Chine et observé que les patients avaient un avantage significatif sur la survie de la chimiothérapie postopératoire dans cette étude cohorte.

Dans notre étude, seulement environ un tiers des patients ont reçu postopératoires chimiothérapie. Au sein de cette population, les patients âgés de plus de 70 ans étaient moins susceptibles de recevoir une chimiothérapie par rapport aux patients plus jeunes. Cette constatation est similaire à d'autres cancers, y compris le cancer de la prostate, le cancer de l'ovaire, le cancer du sein et le cancer du côlon [11], [12], [13], [14], dans laquelle les patients âgés sont moins susceptibles de recevoir un traitement adjuvant, même si le les traitements sont connus pour être efficaces et tolérables. Il peut y avoir diverses raisons de ce résultat. Les patients âgés peuvent avoir plus de maladies concomitantes, ils pourraient être moins tolérants à la chimiothérapie, et ils préfèrent se soumettre à un traitement moins dans leur vie relativement limitée [15], [16]. Dans l'étude CLASSIC, 56% des patients qui ont reçu la chimiothérapie XELOX de grade expérimenté 3 ou 4 événements indésirables, tels que la neutropénie, la thrombocytopénie, des vomissements, des nausées [6]. Dans l'étude ACT-GC, 22,8% des patients atteints de monochimiothérapie 4 événements indésirables de grade 3 ou expérimenté [7]. La toxicité éventuelle de traitement peut être un obstacle important pour les personnes âgées de recevoir un traitement adjuvant, en particulier lorsque le patient a une diminution de l'état physique due à gastectomy.

Hoffman et al. [17] ont analysé 1.023 patients âgés atteints de cancer de l'estomac réséqué dans le lien Surveillance, Epidemiology, et base de données Fin Résultat-maladie (SEER), et ils ont indiqué que les patients diagnostiqués au cours des derniers mois de l'étude étaient plus susceptibles de recevoir un traitement par radiochimiothérapie adjuvant. Cela est principalement dû au rapport de l'essai INT-0116 en 2000. Strauss et al. des résultats similaires rapportés dans une étude dont 1.993 patients âgés atteints d'un adénocarcinome gastrique non métastatique. Cependant, le temps de diagnostic n'a pas d'influence significative sur l'administration d'une chimiothérapie adjuvante chez les patients au cours de la période d'étude dans notre étude. L'explication possible peut être que la chimiothérapie n'a pas été considérée comme une norme ou recommandé un traitement adjuvant jusqu'à ce que le résultat de 3 ans d'étude ACTS-GC publié en 2007.

Il a été rapporté dans une étude précédente des personnes âgées que d'avoir moins comorbidités était un facteur indépendant associé à la réception d'un traitement adjuvant [17], [18]. Cependant, la plupart des patients de notre étude avaient une comorbidité de Charlson note de 0 ou 1, parce qu'ils devaient être en mesure de tolérer la chirurgie. Ainsi, le score de comorbidité était pas un prédicteur statistiquement significatif de chimiothérapie dans notre étude de cohorte. La taille, l'emplacement et le grade histologique de la tumeur sont des facteurs potentiels de pronostic de la survie du cancer gastrique résécable, de sorte qu'ils sont associés à l'utilisation de la chimiothérapie adjuvante. Cependant, l'importance pronostique de ces paramètres est incompatible dans différentes études [18], [19], [20], qui influent sur la valeur prédictive de la réception de la chimiothérapie adjuvante. Dans notre étude, l'emplacement et histologiques grade de la tumeur était significativement associée à la réception de la chimiothérapie adjuvante des personnes âgées.

Dans notre cohorte de l'étude, nous avons constaté que la chimiothérapie adjuvante a amélioré de manière significative la survie globale pour les non-métastatique personnes âgées les patients avec une survie médiane de 16,3 mois plus (HR 0,60, IC à 95% 0,42 à 0,83). Dans l'analyse de sous-groupe stratifié par stades de la maladie, le traitement a été associée à une HR pour la mort spécifique de la tumeur de 0,67 et une survie médiane qui était de 24,1 mois de plus par rapport à la chirurgie seule pour les patients III de la scène. Pour les patients de stade II, il n'y avait aucun avantage significatif pour le groupe qui a reçu la chirurgie plus chimiothérapie postopératoire. Cependant, la valeur P du test log-rank pour II patients de stade entre les groupes de traitement était de 0,026, et les courbes de survie des deux groupes de traitement étaient séparés. De plus, les patients atteints de la maladie de stade II ont suivi une tendance à l'amélioration de la survie avec la chimiothérapie adjuvante avec un HR inférieur à 1 et une survie plus longue médiane. Nous suggérons que ce résultat peut être causé par la faible proportion de patients (n = 28) ayant reçu une chimiothérapie avec la maladie de stade II. De même, l'analyse du rôle de la chimiothérapie adjuvante dans le cancer de stade I dans cette cohorte a été limitée par un petit nombre de patients. Les avantages pour la survie de la chimiothérapie adjuvante ont déclaré basées sur les données de l'étude de phase III essai ACTS-GC étaient similaires (HR 0,669, IC 0,540 à 0,828) [7]. Plusieurs méta-analyses a également signalé que la chimiothérapie pourrait réduire le risque de décès dans le cancer gastrique après résection curative (HR variait de 0,72 à 0,90) [1], [3], [21], [22]. Après avoir évalué les résultats de 20 essais cliniques randomisés, Mari, et al. a rapporté que la chimiothérapie réduit le risque de décès de 18% (HR 0,82, IC à 95% 0,75 à 0,89) [1]. Liu, et al. évalué 19 essais cliniques randomisés qualifiés et reporded que la chimiothérapie adjuvante pourrait améliorer le taux de survie après résection curative (RR 0,85, IC à 95% 0,80 au 0,90) [22]. Paoletti et al. a récemment publié les résultats d'une méta-analyse des données de survie de 17 essais portant sur 3,838 patients et a démontré que la chimiothérapie adjuvante a été associé à un avantage statistiquement significatif pour la survie globale (HR 0,82, IC à 95% 0.76~0.90) [2]. Des études similaires avec une conclusion opposée également rapporté récemment. Hoffman et al. ont rapporté que les patients âgés ne peuvent pas gagner un avantage de survie de l'administration de l'adjuvant chemoradiation après avoir analysé les patients âgés atteints de cancer de l'estomac réséqué dans la base de données SEER-Medicare [17]. Mais la plupart des procédures de gastrectomie dans ces études ont été limitées à D0 ou D1 résections, et le traitement post-opératoire est chemoradiation adjuvant. Dittmar et coll. a récemment rapporté qu'il y avait une tendance vers une survie plus longue pour les patients âgés qui ont subi une résection gastrique plus chimiothérapie [23]. Cependant, la résection gastrique dans cette étude rétrospective comprenait à la fois une résection radicale et les soins palliatifs.

Jusqu'à présent, il n'y a pas traitement standard pour la chimiothérapie adjuvante. Certains ont suggéré que les patients bénéficieraient d'une chimiothérapie adjuvante et ne doit pas être influencé par différents régimes, y compris en monothérapie, double thérapie et trithérapie [1], [22]. Certains ont également signalé que des avantages statistiquement significatifs ont pu être détectées à partir d'un monochimiothérapie régime à base de fluoropyrimidine et un polychimiothérapie régime à base de fluoropyrimidine, mais pas de régimes de chimiothérapie sans fluoropyrimidines [2]. Dans notre étude, (98,4%) patients 123 sur 125 ont reçu monochimiothérapie ou polychimiothérapie à base de fluoropyrimidine. Nous avons examiné le groupe monochimiothérapie et le groupe polychimiothérapie contre la chirurgie seule et seulement détecté un bénéfice de survie significatif de polychimiothérapie sur la chirurgie seule. L'absence d'un bénéfice de survie dans le groupe de monochimiothérapie peut être due à la faible proportion de patients (n = 25) qui a reçu monochimiothérapie. Nous avons examiné la survie globale entre les patients ont reçu une chimiothérapie et une chimiothérapie contenant du platine sans platine, et ne pas détecter les différences de survie significatives entre les groupes. Le nombre de patients ayant reçu une chimiothérapie comprise taxane (n = 12), l'étoposide (n = 7), les anthracyclines (n = 5), ou la mitomycine (n = 5) a été faible pour subir une analyse supplémentaire. Nous avons suggéré que les patients âgés atteints de cancer gastrique réséqué peuvent gagner un avantage de survie de la chimiothérapie à base de fluoropyrimidine, avec ou sans platine.

En plus de la chimiothérapie adjuvante, il y avait d'autres prédicteurs négatifs indépendants de survie pour les personnes âgées, y compris un site plus proximal, plus grande tumeur, une différenciation plus pauvres, l'invasion tumorale plus profonde, et l'implication des ganglions lymphatiques. Ces facteurs pronostiques ont été signalés dans des contextes précédents ainsi [20], [24].

Notre étude a plusieurs limites. Tout d'abord, cette étude est basée sur des données rétrospectives. Cependant, le biais peut être réduite par le fait que ces données ont été collectées à partir d'une seule institution. Deuxièmement, les patients ont reçu divers traitements de chimiothérapie en tant que nouveaux traitements ont été mis au point au cours de la période de cette étude. Ainsi, nous ne pouvons pas conclure un régime spécifique recommandé à partir de cette étude. Troisièmement, la proportion de patients atteints de la maladie précoce ayant reçu une chimiothérapie ou ceux qui ont reçu monochimiothérapie était petite, ce qui rend difficile de stratifier les patients pour une analyse ultérieure.

Dans cette rétrospective, étude monocentrique, nous avons démontré la survie avantages de la chimiothérapie à base de fluoropyrimidine-adjuvant présent chez les personnes âgées avec le cancer gastrique non métastatique après D2 gastrectomie. En outre des études prospectives bien conçues avec des populations plus importantes sont nécessaires pour confirmer ces résultats. Les patients âgés sont très variables dans leur état fonctionnel, la capacité de réserve, et la comorbidité. Ainsi des études supplémentaires sont nécessaires pour identifier les patients qui peuvent tolérer et obtenir un avantage de la chimiothérapie adjuvante.

Remerciements

Nous remercions chaleureusement les membres du Département d'oncologie médicale du personnel de Sun Yat-sen University Cancer Center pour leurs suggestions et de l'aide. L'étude a été menée dans le département d'oncologie médicale, Université Sun Yat-sen, Cancer Center.

• PLOS ONE: Stage-stratifiées Analyse de l'importance pronostique de la taille tumorale chez les patients atteints de cancer gastrique
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