PLoS ONE: Pagalbinis Chemoterapija Senyviems pacientams, kurių skrandžio vėžio po D2 pašalintas skrandis

Anotacija

Fonas

III fazės klinikinis tyrimas jau parodė išlikimo naudą pooperaciniu chemoterapija skrandžio vėžio. Tačiau yra tik paskelbtus duomenis apie senyvo amžiaus žmonių. Šis tyrimas siekiama ištirti palaikomąja chemoterapija naudoti skrandžio vėžio po D2 pašalintas skrandis vyresnio amžiaus žmonių ir nustatyti jos įtaką išlikimui.

Metodai

retrospektyviai peržiūrėjo 360 pacientus, kuriems buvo atliktos D2 pašalintas skrandis, 65 metų amžiaus ar vyresni, su ne skrandžio vėžiui vienoje institucijoje. Mes išanalizavome prognostinius ir išlikimas naudą palaikomąja chemoterapija naudoti pagyvenusiems žmonėms. Be to, mes išanalizavo išgyvenimo naudą palaikomąja chemoterapija dalijant pacientus į grupes pagal ligos stadijose ir chemoterapinių režimų.

Rezultatai

Tarp 360 pacientų, tik 34,7% pacientų gavo palaikomoji chemoterapija , Amžius, naviko vietą, limfmazgių dalyvavimas ir naviko invazija buvo susijęs su palaikomąja chemoterapija gavimo. Pagalbinis chemoterapija pagerino bendrą išgyvenimą už nemetastazavusį senyviems pacientams (HR 0,60, 95% PI 0,42-0,83, p = 0,003). Svarbūs išgyvenimo nauda buvo rasta su palaikomąja chemoterapija III etapas pacientai (HR 0,67, 95% PI 0,47-0,97, p = 0,033), bet ne I etapo pacientams ir II pakopos pacientai (HR 0,52, 95% PI 0,21-1,30 p = 0,161). Palyginti su palaikomąja chemoterapija be platinos, jokių reikšmingų išgyvenimo nauda buvo pastebėta su kurių sudėtyje yra platinos chemoterapija (HR 0,84, 95% PI 0.49-1.45, p = 0,530). Be palaikomąja chemoterapija, kitų nepriklausomų prognostiniai veiksniai išlikimo įtraukti auglio vietą, naviko dydį, histologinio laipsnio, gylis naviko invazijos ir limfmazgiuose statusą.

Išvados

Šis tyrimas parodė išgyvenimo naudą adjuvantinis fluoropirimidinas-chemoterapijos tarp senyvų žmonių, sergančių ne skrandžio vėžiui po D2 pašalintas skrandis. Tačiau, atsižvelgiant į šio tyrimo trūkumų, dar gerai suprojektuoti perspektyviniai tyrimai su daug gyventojų, kurių reikia patvirtinti šias išvadas ir nustatyti pacientus, kurie gali toleruoti ir naudos iš palaikomąja chemoterapija

nurodomoji dalis:. Jin Y Qiu MZ, Wang DS, Zhang DS, Ren, C, Bai L et al. (2013) Pagalbinis Chemoterapija Senyviems pacientams, kurių skrandžio vėžio po D2 pašalintas skrandis. PLoS ONE 8 (1): e53149. Doi: 10,1371 /journal.pone.0053149

redaktorius: Ramonas Andrade de Mello, Porto universitetas, Portugalija

Įstojo rugpjūčio 16, 2012 m Priėmė: Lapkričio 23, 2012 m Paskelbta: Sausis 24, 2013

Visos teisės saugomos: © 2013 Jin ir kt. Tai atviros prieigos straipsnis platinama pagal Creative Commons Attribution licencija, kuri leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi bet kokioje laikmenoje sąlygomis, su sąlyga, kad pirmasis autorius ir šaltinis įskaitomos

Finansavimas:. Autoriai neturi paramą ar finansavimą pranešti

konkuruojančių interesų:.. autoriai paskelbė, kad konkuruojantys interesai egzistuoja

Įvadas

Kadangi antroji pagrindinė priežastis, dėl vėžio susijusių mirčių visame pasaulyje, skrandžio vėžys yra grėsmė sveikatai. Vienintelis gydymo būdas išgydyti skrandžio vėžys yra chirurginis, tačiau pacientų, kurie gavo radikalų rezekcija prognozė vis dar prasta. Todėl, adjuvantas terapija yra laikoma, kad pagerinti pacientų, o jų gydomosios skrandžio rezekcija išgyvenimą. Keli metaanalizės rodo, kad adjuvantinis gydymas lėmė nedidelį, tačiau reikšmingą pranašumą [1], [2], [3]. Jungtinėse Valstijose intergrupy tyrimas (INT-0116) ir Jungtinė Karalystė Medicinos Taryba MAGIC bandymus parodė išgyvenimo naudos iš pooperacinės chemoradioterapija ir perioperacinei chemoterapijos, atitinkamai [4], [5]. Tačiau dauguma pašalintas skrandis procedūrų abiejuose tyrimuose buvo tik d0 arba D1 rezekcijos, o D2 rezekcija tik sudaro apie 10% atvejų. Todėl įrodymai negali būti apibendrinti pacientų Rytų Azijoje, kur D2 skrandžio pašalinimas yra standartinis gydymas. Neseniai pranešta penkerių metų rezultatas iš palaikomoji chemoterapija Trial TS-1 Skrandžio vėžys (AKTAI-GC) tyrimo ir kapecitabino ir oksaliplatinos adjuvantu studija Skrandžio vėžys (klasikinis) tyrimas patvirtino, kad "S-1 ir XELOX režimas veiksmingumą pagalbinį chemoterapija po D2 operacijos, lyginant su vien operacijos [6], [7].

Kaip gyventojai ir toliau su amžiumi, skrandžio vėžys senyviems pacientams taps vis klinikinių iššūkis. Tačiau pagyvenę žmonės yra mažiau linkę gauti rekomenduojamą gydymą dėl jų trumpesnį gyvenimo trukmė, dažniau gretutines ligas, ir didesnį komplikacijų riziką [8], [9]. Taigi pooperaciniu chemoterapija senyviems pacientams (65 metų ar vyresni) veiksmingumas turėtų būti kruopščiai įvertintas, kad būtų išvengta pernelyg intensyvios arba undertreatment. Tačiau yra tik paskelbtus duomenis apie senyvo amžiaus žmonių. Vyresnio amžiaus žmonės yra per mažai klinikinių tyrimų metu ir išsamios klinikos duomenys yra riboti.

Šis tyrimas siekiama ištirti palaikomąja chemoterapija vartojimą tarp pacientų amžiaus 65 metų ir vyresnio amžiaus su ne skrandžio vėžiui po D2 pašalintas skrandis į vieną centras ir ištirti išgyvenimo naudos iš chemoterapija.

medžiagos ir metodai

pacientai

retrospektyviai išanalizuoti medicininių įrašų 360 pacientų, kuriems buvo patologiškai įrodytas ir diagnozuotas nemetastazavusį surengė I-IV (M0) skrandžio adenokarcinoma pagal Amerikos jungtinio komiteto vėžys (AJCC, septintasis leidimas). Visi pacientai gavo gydomasis pašalintas skrandis su D2 mazgų skrodimo patyrę chirurgai į Cancer Center Sun Yat-Sen universiteto nuo 1999 iki 2007. Mes atmesti 162 pacientus dėl likutinių navikais ar paliatyvios operacijos buvimą. Nebuvo neįtraukti dėl distalinės metastazių, atsisakymo suteikti chirurgijos, netoleravimas chirurgija, miršta per 1 mėnesį nuo operacijos, pradinį arba vidurinį naviko istorijos, neoadjuvantas chemoterapija ar radioterapija pagalbinį 216 pacientai.

palaikomoji chemoterapija buvo daugiausia remiasi fluoropirimidinas, su arba be kitų veiksnių, tarp kurių oksaliplatinos, cisplatina, lobaplatin, paklitakselio, docetaxal, etopozido, doksorubicino, epirubicino, leukovirino, mitomicino derinys. Mes įrašė ciklų bei režimų chemoterapijos visų išsamiai pacientams.

retrospektyviai apžvelgė klinikos ypatybes, įskaitant amžių, diagnozę, lyčių, gretutinės ligos, naviko dydžio, naviko vietos, gylis naviko invazija, skaičius parsisiunčiant limfmazgiai, skaičius metastazių limfmazgiuose, histologinio laipsnio, ir auglio stadijos. Mes taip pat surinko tolesnius duomenis naviko atsinaujinimo ar metastazių ir išlikimui. Paskutinės tolesnių duomenys buvo renkami prieš balandžio 30 ^{-osios, 2012}

Statistinė analizė

Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant SPSS programinę įrangą, versija 16.0. Į clinicopathologic charakteristikos kohortos buvo aprašyti ir palyginti šių savybių tarp gydymo grupių skirtumai. Kelintiniai duomenys buvo palyginti naudojant chi kvadrato testas, ir nuolat duomenys buvo palyginti naudojant Mann-Whitney U testą. Logistikos regresijos modelis buvo sukurtas, naudojant gydymo grupę kaip priklausomas kintamasis ir potencialių clinicopathologic veiksnių kaip covariables. Nekoreguoti Kaplan-Meier išgyvenimo kreivės su log rank bandymų buvo sukurta palyginti išgyvenimo naudą tarp gydymo grupių visiems pacientams, o kiekvieno etapo. Liga konkrečių išlikimas būtų analizuojami Cox proporcinės rizikos regresijos kartą išgyvenimo kreivės gydymo grupių atskirti. Visi potencialūs prognozuoti buvo atsižvelgta į bendrojo išgyvenimo analizė. Rizikos santykis ir 95% pasikliautinasis intervalas buvo naudojami siekiant įvertinti kiekvieno nepriklausomo prognozuoti išlikimo vaidmenį.

Rezultatai

Clinicopathologic charakteristikos

amžiaus mediana iš 360 senyviems pacientams su ne metastazavusiu rezektabilus skrandžio karcinoma buvo 69 metai (svyravo nuo 65 iki 83). Vyrų ir moterų santykis buvo 2.71:1. Dauguma pacientų šio tyrimo buvo labiau linkę turėti Charlson gretutinių ligų rezultatą [10] 1 arba mažesnis (96,1%). Pacientai gali turėti navikus proksimalinio trečdalio skrandžio (60,6%), augliams, mažesnis nei 5 cm (60,3%), navikų, kad buvo prastai diferencijuotas (65,0%), ir auglių, atitinkančius AJCC II pakopos III (33,1 % ir 55,8%, atitinkamai). Tarp 360 pacientų, 5,6% turėjo T1 liga, 10,6% turėjo T2 liga, 10,0% turėjo T3 liga, o 73,9% neturėjo T4 liga. Šiame tyrime, 22,5% pacientų N1 pažeidusiam limfmazgius, 20,0% turėjo N2, ir 18,1% turėjo N3 (1 lentelė). Tik 34,7% pacientų (n = 125), gavo adjuvantinis chemoterapija, 6,9% (n = 25) gautą monochemotherapy ir 27,8% (n = 100), gavo polychemotherapy. Tarp šių 125 pacientų, kuriems buvo taikyta chemoterapija, 98,4% (n = 123), gautų fluoropirimidino chemoterapija, 64,8% (n = 81) chemoterapija įtraukti platinos, 9,6% (n = 12) chemoterapija įtraukti paklitakseliu arba docetaxal, 5,6% ( n = 7) chemoterapija įtraukti etopozido, 4% (n = 5) chemoterapija įtraukti doksorubicinas arba epirubicino, ir 4% (n = 5) chemoterapija įtraukti mitomicino. Iš ciklų skaičius svyravo nuo 1 iki 10, ir ten buvo 3 ciklų mediana.

prognostinius gavimo palaikomoji chemoterapija

pagal vieną požymį logistinės regresijos analizę, amžius (nuoroda amžius 65-70 metų: Amžius > 70 metų, nelyginis skaičius (ARBA) 0,51, 95% pasikliautinasis intervalas (PI) 0,33-0,80, p = 0,003), naviko vieta (nuoroda vietą proksimalinio: distalinė, ARBA 3.20, 95% PI 2,04-5,03, p < 0,001), gylis naviko invazijos (atskaitos gylio naviko invazijos T1: T2, AR 3.67, 95% PI 0.73-18.54, p = 0.116; T3, OR 4,50, 95% PI 0.89-22.67, p = 0,068; T4, ARBA 5.42, 95% PI 1,23-23,86, p = 0,025) ir limfmazgių dalyvavimas (nuoroda limfmazgių būklė N0: N1 arba 2,77, 95% PI 1,49-5,13, ​​p = 0,001; N2 arba 3,19, 95% PI 1,69-6,00, P < 0,001; N3, ARBA 6.28, 95% PI 3,27-12,04, P < 0,001) buvo susijęs su gavimo adjuvanto chemoterapija po D2 rezekcija. Paciento lytis (nuoroda Lytis Vyras: Moteris, ARBA 0.84, 95% PI 0,51-1,39, p = 0,504), Charlson indeksas (nuoroda rezultatas 0: 1, OR 0,80, 95% PI 0.46-1.37, p = 0,414; 2+ AR 0,29, 95% PI 0,06-1,31, p = 0,108), naviko dydis (nuoroda dydis ≤ 5 cm: > 5 cm, AR 1,06, 95% PI 0,68-1,64, p = 0,813), ir diagnozė laikas (nuoroda laikas 1999-2003: 2004-2007, ARBA 1.28, 95% PI 0,82-1,98, p = 0,275) nebuvo susijęs su palaikomąja terapija (2 lentelė) gavimo dienos. Amžius (nuoroda amžius 65-70 metai: Amžius > 70 metų, reguliuoti ar 0,51, 95% PI 0,31-0,83, p = 0,007), naviko vieta (nuoroda vietą proksimalinio: distalinė, ARBA 3.96, 95% PI 2,40-6,58, p < 0,001), limfmazgių dalyvavimas (nuoroda limfmazgių būklė N0: N1 arba 2,36, 95% PI 1,22-4,57, p = 0,011; N2 arba 3,24, 95% PI 1,63-6,44, p = 0,001; N3, ARBA 5.19 , 95% PI 2,56-10,50, p < 0,001), o gylis naviko invazijos (atskaitos gylio naviko invazijos T1: T2, AR 3.58, 95% PI 0,65-19,62, p = 0,142; T3 ARBA 5.12, 95% PI 0,91-28,67, p = 0,063; T4, ARBA 5.29, 95% PI 1,11-25,27, p = 0,037), vis dar buvo susiję su palaikomąja terapija gavus daugiamatis logistinė regresinė analizė (3 lentelė)

išgyvenimo. analizė

Per stebėjimo laikotarpį, 195 (55%) pacientas mirė nuo navikų ir 6 mirė nuo kitų ligų. Mediana po-up buvo 46.7 mėnesiams po gastectomy (ribos nuo 1.1 iki 149.3). Nekoreguoti Kaplan-Meier išgyvenimo kreivės buvo pastatyti visiems pacientams, o kiekvieno etapo (1 paveikslas). Išgyvenamumo mediana šiame tyrime buvo 55.9 mėnesius tarp paciento gavusio chirurgija plius adjuvantinis chemoterapija ir 39.6 mėnesius tarp pacientų, kurie vartojo operacija vien (p = 0,083, 1A pav.) Į mediana mėnesių išgyventi, vien chirurgija grupės vs chirurgija /adjuvantinis chemoterapijos grupėje buvo 57,4 mėnesio, palyginti su 88.0 mėnesiai I etapo (p = 0,72, 1B pav), 49,9 vs 77,6 II etape (p = 0,026, 1C pav) , 22,4 vs 46,5 III etape (p = 0,004, 1D pav.) Į mediana mėnesių išlikimo kurių sudėtyje yra platinos chemoterapija grupės vs chemoterapijos be platinos grupės buvo 53,2 mėnesio, palyginti su 62,8 mėnesių (p = 0,314, 2 pav.)

Naudojant Cox proporcinės rizikos Dispersinės analizės duomenimis, proksimalinės auglio (p = 0,001), didesnis navikas (p = 0,004), aukštojo histologinę įvertinimas (p = 0,004), giliau naviko invazija (p = 0,001) ir limfmazgių dalyvavimas (p < 0,001) buvo neigiami nepriklausomi prognostiniai veiksniai. Dėl Dispersinės analizės duomenimis, palaikomoji chemoterapija buvo susijęs su žymiai mažesne rizika mirties (HR 0,60, 95% PI 0.42-0.83, p = 0,003) tarp šio senyvo amžiaus žmonių (4 lentelė). Svarbūs išgyvenimo nauda buvo rasta su palaikomąja chemoterapija III etapas pacientai (HR 0,67, 95% PI 0,47-0,97, p = 0,033), bet ne I etapo pacientams ir II pakopos pacientai (HR 0,52, 95% PI 0,21-1,30 p = 0,161) (1 pav.) Palyginti su palaikomąja chemoterapija be platinos, jokių reikšmingų išgyvenimo nauda buvo pastebėta su kurių sudėtyje yra platinos chemoterapija (HR 0,84, 95% PI 0,49-1,45) (2 pav)

Diskusijos

Nors 5- metų rezultatas III AKTAI-GC studijų fazės atsitiktinių imčių parodė, kad pooperacinis adjuvantinis gydymas gali pagerinti bendrą išgyvenamumą pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, kuris buvo atliktas D2 skrandžio pašalinimas, pogrupis analizė parodė, kad išgyvenimo nauda sumažės pacientų amžiaus didėja [7]. Be to, nebuvo statistiškai reikšmingas poveikis pooperacinio chemoterapijos pacientams, kurių amžius senesnis nei 70 (HR 0.779, 95% PI 0,527-1,151). Be klasikinių tyrimo, kuriam iš Bendrojo išgyvenamumo duomenų rinkimas dar nėra baigtas, pogrupis analizė 3 metų ligos reiškinių išgyventas ir parodė daugiau naudos chemoterapijos pacientams 65 ar vyresnio amžiaus [6]. Buvo pranešta, kad išgyvenimo iki ligos progresavimo buvo stipriai koreliuoja su bendro išgyvenamumo remiantis skrandžio duomenis. Todėl palaikomąja chemoterapija pagyvenusiems pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, po D2 pašalintas skrandis pristatymo išlieka dilema gydytojai.

Šiame vieno centro tyrime, mes išnagrinėjome klinikos ypatybių, susijusių su pristatymo palaikomąja chemoterapija 360 senyviems pacientams su ne skrandžio vėžiui po D2 pašalintas skrandis, teikti pažvelgti į dabartines gydymo rekomendacijas dėl Kinijos pagyvenusiems žmonėms. Mes taip pat įvertino pristatymo adjuvantinis chemoterapija pagyvenusiems pacientams Kinijoje veiksmingumas ir pastebėjo, kad pacientams buvo reikšmingai išgyvenimo naudos iš pooperacinės chemoterapijos šiame tyrime kohortos.

Mūsų tyrimo duomenimis, tik maždaug trečdalis pacientų gavo pooperacinis chemoterapija. Per šį gyventojais, kurių amžius senesnis nei 70 pacientai buvo mažiau linkę gauti chemoterapija, palyginti su jaunesniais pacientais. Ši išvada yra panašus į keletą kitų vėžio, įskaitant prostatos vėžio, kiaušidžių vėžio, krūties vėžio ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio [11], [12], [13], [14], kur senyviems žmonėms, yra mažiau tikėtina, kad gauti adjuvanto terapija net jei procedūros yra žinoma, kad būtų veiksminga ir toleruotina. Gali būti įvairių priežasčių šis rezultatas. Senyvi pacientai gali turėti daugiau gretutinis ligas, jie gali būti mažiau tolerantiški chemoterapijos, ir jie gali norėti atlikti mažiau gydymą gana ribota savo gyvenimą [15], [16]. Be klasikinių tyrimo, 56% pacientų, gavusių Xelox chemoterapija pagal schemą patyręs 3 ar 4 laipsnio nepageidaujamų reiškinių, pavyzdžiui, neutropenija, trombocitopenija, vėmimas, pykinimas [6]. Akte-GC tyrimo, 22,8% pacientų, sergančių monochemotherapy patyręs 3 ar 4 laipsnio nepageidaujamų reiškinių [7]. Galimas toksinis poveikis, gydymas gali būti svarbus barjeras pagyvenusiems žmonėms gauti adjuvantinis gydymas, ypač kai pacientas turi fizinės būklės dėl gastectomy sumažėjimą.

Hoffmanas ir kt. [17] analizavo 1,023 senyvų žmonių, sergančių rezekcijos skrandžio vėžiu susijusi priežiūros, epidemiologijos ir galutinis rezultatas-Medicare duomenų bazę (SEER), ir jie pranešė, kad pacientams, kuriems diagnozuotas per vėlesnius mėnesius tyrimą buvo labiau linkę gauti adjuvantinis chemoterapija ir radioterapija gydymas. Tai buvo daugiausia dėl to, kad LC-0116 teismo pranešimo 2000 Strauss et al. pranešta panašūs rezultatai tyrimo, įskaitant 1,993 senyvų žmonių, sergančių ne metastazavusiu skrandžio adenokarcinoma. Tačiau diagnozė laikas neturėjo reikšmingos įtakos palaikomąja chemoterapija administraciją pacientų tyrimo laikotarpiu mūsų tyrime. Galimas paaiškinimas gali būti, kad chemoterapija nebuvo laikomas standartu arba iki 3 metų rezultatas aktų-GC tyrimą paskelbtas 2007

Jis pranešė ankstesniame tyrime pagyvenusių žmonių, kad turintys rekomenduojama adjuvantinis gydymas mažiau gretutinės ligos buvo nepriklausoma veiksnys, susijęs su gavimo pagalbiniam gydymui [17], [18]. Tačiau dauguma iš mūsų tyrime dalyvavusių pacientų turėjo Charlson gretutinių ligų rezultatas 0 arba 1, nes jie buvo reikalaujama, kad būtų galima toleruoti operacija. Taigi, gretutinių ligų rezultatas nebuvo statistiškai reikšmingas prognostinis chemoterapija mūsų studijų kohortos. Dydis, buvimo vieta, ir histologinę įvertinimas naviko yra potencialūs prognostiniai veiksniai iš rezektabilus skrandžio vėžio išgyvenimo, taip, kad jie yra susiję su adjuvanto chemoterapinio gydymo. Tačiau prognostinė reikšmė šių parametrų yra nenuoseklus, skirtingų tyrimų [18], [19], [20], įtakojančių prognostinė vertė gavimo palaikomąja chemoterapija. Mūsų tyrimo duomenimis, vieta ir histologinę laipsnio navikas buvo reikšmingai susijęs su palaikomąja chemoterapija pagyvenusių žmonių gavimo.

Mūsų tyrimas kohortos, mes nustatėme, kad palaikomoji chemoterapija žymiai pagerėjo bendrasis išgyvenimas ne metastazavusiu pagyvenusių žmonių pacientams, kurių išgyvenamumo mediana 16,3 mėnesio ilgiau (HR 0,60, 95% PI 0,42-0,83). Be pogrupio analizė skirstyta pagal ligos stadijose, gydymas buvo susijęs su naviko konkrečių mirties 0,67 HR ir išgyvenamumo mediana, kad buvo 24.1 mėnesiais ilgiau, palyginti su vien tik operacijos dėl III etapas pacientams. Dėl II pakopos pacientams, nebuvo reikšminga nauda grupėje, kuri gavo chirurgija plius pooperacinį chemoterapija. Tačiau P vertė log-rank testas II pakopos pacientų abiejose gydymo grupėse buvo 0,026, o išgyvenimo kreivės dviejų gydymo grupių buvo atskiros. Dar daugiau, pacientams su II etapo ligos tendencijos faktorių link išgyvenimo gerinimo su palaikomąja chemoterapija su HR mažesnio kaip 1 ir ilgiau išgyvenamumo mediana. Mes rekomenduojame, kad šis rezultatas gali būti sukelia mažą pacientų (n = 28), kurie gavo chemoterapiją su II etapo liga. Be to, iš palaikomąja chemoterapija vaidmenį I etapas ligos šioje kohortos analizė apsiribojo mažųjų pacientų skaičių. Nauda išgyvenamumui palaikomąja chemoterapija pranešė remiantis III fazės klinikinis tyrimas AKTAI-GC tyrimo duomenimis buvo panašūs (HR 0,669, PI 0,540-0,828) [7]. Keletas metaanalizė taip pat pranešė, kad chemoterapija galėtų sumažinti mirties riziką skrandžio vėžio po gydomasis rezekcija (HR svyravo nuo 0,72 iki 0,90) [1], [3], [21], [22]. Įvertinus rezultatus nuo 20 randomizuotų klinikinių tyrimų, Mari et al. pranešė, kad chemoterapija sumažino mirties riziką 18% (HR 0,82, 95% PI 0,75-0,89) [1]. Liu, ir kt. įvertino 19 kvalifikuotų klinikinių atsitiktinių imčių tyrimų ir reporded kad palaikomoji chemoterapija galėtų pagerinti išgyvenamumas po radikalių rezekcijos (SR 0,85, 95% PI 0,80-0,90) [22]. PAOLETTI, ir kt. Neseniai paskelbta, kad meta-analizės išgyvenimo duomenis iš 17 tyrimų, kuriuose dalyvavo 3,838 pacientų rezultatą ir parodė, kad palaikomoji chemoterapija buvo susijęs su statistiškai reikšmingą naudą bendram išgyvenamumui (HR 0,82, 95% PI 0.76~0.90) [2]. Panašūs tyrimai priešingą išvadą taip pat pranešė neseniai. Hoffman ir kt. pranešė, kad vyresnio amžiaus pacientai negali įgyti išlikimo naudos iš palaikomąja chemoterapija ir radioterapija administravimo išanalizavusi senyvų žmonių, sergančių rezekcijos skrandžio vėžio regėtojas-Medicare duomenų [17]. Tačiau dauguma pašalintas skrandis procedūras šiuose tyrimuose buvo tik d0 arba D1 rezekcijos ir pooperacinis gydymas yra adjuvantinis chemoterapija ir radioterapija. Dittmar ir kt. Neseniai pranešta, kad ten buvo tendencija išgyventi ilgiau už senyviems pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio rezekcija plius chemoterapija [23]. Tačiau, skrandžio rezekcija šiame retrospektyvinio tyrimo įtraukti tiek radikalios ir paliatyvios rezekcija.

Kol kas nėra standartinis režimas už pagalbinį chemoterapija. Kai pasiūlė, kad pacientai būtų naudinga palaikomąja chemoterapija ir neturėtų turėti įtakos skirtingų sistemų, įskaitant monoterapija, dvigubai terapijos ir trigubos terapijos [1], [22]. Kai kurie taip pat pranešė, kad statistiškai reikšmingų nauda gali būti aptikta iš fluoropirimidino monochemotherapy režimą ir fluoropirimidino polychemotherapy režimą, bet ne nuo chemoterapijos be fluoropirimidinams [2]. Mūsų tyrimo duomenimis, 123 iš 125 (98,4%) pacientai gavo fluoropirimidinas pagrindu monochemotherapy arba polychemotherapy. Mes išnagrinėjo monochemotherapy grupę ir polychemotherapy grupėje, palyginti su operacija vien tik aptikti vien didelę išgyvenimo naudą polychemotherapy per operaciją. Iš išlikimo labui monochemotherapy grupės nebuvimas gali būti dėl to, nedidelė dalis pacientų (n = 25), kuri gavo monochemotherapy. Mes išnagrinėjo bendras išgyvenamumas tarp pacientų gavo kurių sudėtyje yra platinos chemoterapija ir chemoterapija be platinos, ir nebuvo galima nustatyti reikšmingas išgyvenamumo skirtumų tarp grupių. Pacientų skaičius, kurie po chemoterapinio gydymo įtraukti taksanu (n = 12), etopozido (n = 7), antraciklinų (n = 5), arba mitomicino (n = 5) yra nedidelis atlikti tolesnę analizę. Mes pasiūlėme, kad vyresnio amžiaus pacientai, sergantys rezekcijos skrandžio vėžio gali įgyti išlikimo naudos iš fluoropirimidino chemoterapija, su arba be platinos.

Be palaikomoji chemoterapija, buvo ir kitų nepriklausomų neigiami faktoriai, išlikimo, dėl senyvo amžiaus, įskaitant daugiau proksimalinės svetainę, didesnį auglį, prasčiau diferenciaciją, giliau naviko invazija ir limfmazgiuose dalyvavimą. Šie prognostiniai faktoriai buvo pranešta ankstesniais kontekstuose, taip pat [20], [24].

Mūsų tyrimas turi įvairių trūkumų. Pirma, šis tyrimas yra pagrįstas atgaline data duomenimis. Tačiau, atsiradusi paklaida gali būti sumažintas dėl to, kad šie duomenys buvo renkami iš vienos institucijos. Antra, pacientai gavo įvairių chemoterapijos kursus, kaip per šio tyrimo laikotarpiu buvo sukurtos naujos režimai. Taigi, mes negalime sudaryti konkretų režimą rekomenduojama iš šiame tyrime. Trečia, pacientams su ankstyvos liga, chemoterapija ar tiems, kurie gavo monochemotherapy dalis buvo nedidelė, todėl sunku stratifikuoti pacientams tolesnei analizei.

Šiame atgaline data, vienacentrį tyrimą, mes parodė išlikimą Privalumai pagalbinį fluoropirimidino chemoterapijos dabartiniai vyresnio amžiaus žmonių su ne skrandžio vėžiui po D2 pašalintas skrandis. Daugiau gerai suprojektuoti perspektyviniai tyrimai su didesniais gyventojų reikia patvirtinti šias išvadas. Senyvi pacientai yra labai nepastovios jų funkcinė būklė, rezervinės galios ir gretutinių ligų. Taigi tolesni tyrimai reikalingi identifikuoti pacientus, kurie gali toleruoti ir įgyti naudos iš palaikomąja chemoterapija.

Padėka

dėkingai padėkoti darbuotojai Medicinos Onkologijos departamento Sun Yat-sen Universiteto Vėžys centras savo pasiūlymus ir pagalbą. Tyrimas buvo atliktas medicinos onkologijos skyrius, Sun Yat-sen Universiteto onkologijos centras.

• PLoS ONE: Scenos Stratifikuotas analizė prognozinių Reikšmė naviko dydis pacientams, sergantiems Skrandžio Cancer
• PLoS ONE: sinergistinis vaidmuo tarp p53 ir JWA: prognostinis ir prognozinė biologinių žymenų skrandžio Cancer