PLoS ONE: Ist Frühe orale Ernährung nach Magenkrebs Chirurgie Machbar? Eine systematische Übersicht und Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Trials

Abstrakt

Ziel

, um die Machbarkeit und Sicherheit der frühen oralen Ernährung (EOF) nach Gastrektomie für Magenkrebs durch eine systematische Überprüfung Um zu beurteilen, und Meta-Analyse auf Basis von randomisierten kontrollierten Studien.

Methoden

Eine Literaturrecherche in PubMed, Embase, Web of Science und Cochrane Library Datenbanken wurde für in Frage kommende Studien durchgeführt, veröffentlicht zwischen Januar 1995 und dem März 2014 randomisierten kontrollierten Studien wurde. Systematische Überprüfung EOF und traditionellen postoperativen oralen Ernährung nach Magen-Krebsoperation im Vergleich zu identifizieren durchgeführt. Meta-Analysen wurden entweder durch ein Modell mit festen Effekten oder ein Modell mit zufälligen Effekten erfolgt nach der Heterogenität mit RevMan 5.2 Software.

Ergebnisse |

Sechs Studien für die endgültige Analyse blieb. Eingeschlossen Studien wurden zwischen 2005 und 2013 veröffentlicht bei insgesamt 454 Patienten berichten. Wurden keine signifikanten Unterschiede zur postoperativen Komplikationen beobachtet (RR = 0,95; 95% CI, 0,70-1,29; P
= 0,75), die Verträglichkeit von oralen Ernährung (RR = 0,98; 95% CI, 0,91-1,06; P
= 0,61), Rückübernahme (RR = 1; 95% CI, 0,30-3,31; P
= 1,00) und der Inzidenz von Anastomoseninsuffizienz (RR = 0,31; 95% CI, 0,01-7,30; P
= 0,47) zwischen zwei Gruppen. (; 95% CI, -3,37 bis -1,34; P
< 0,0001 WMD = -2,36) und Zeit bis zur ersten Flatus (WMD EOF nach Gastrektomie für Magenkrebs wurde mit signifikant kürzeren Dauer des Krankenhausaufenthaltes assoziiert = -19,94; 95% CI, -32,03 bis -7,84; P
= 0,001). Es gab keine signifikanten Unterschiede in der postoperativen Komplikationen, Verträglichkeit der oralen Ernährung, Rückübernahme, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und Zeit bis zur ersten Flatus unter Untergruppen durch die Zeit, geschichtete EOF zu starten oder durch partielle und totale Gastrektomie oder durch laparoskopische und offene Chirurgie.

Schlussfolgerungen

Das Ergebnis dieser Meta-Analyse zeigte, dass EOF nach, auch begann am Tag der Operation unabhängig von der Höhe der Magen-Resektion und der Art der Operation machbar und sicher Chirurgie Magenkrebs scheint . Doch mehr Interessenten, gut gestaltete multizentrische randomisierte kontrollierte Studien mit mehr klinische Ergebnisse werden für die weitere Validierung erforderlich

Citation:. Liu X, Wang D, Zheng L, Mou T, Liu H, Li G (2014) ist eine frühe Oral Fütterung nach Magenkrebs Chirurgie machbar? Eine systematische Übersicht und Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Studien. PLoS ONE 9 (11): e112062. doi: 10.1371 /journal.pone.0112062

Editor: Helge Bruns, Universitätsklinik Oldenburg, Deutschland |

Empfangen: 1. August 2014; Akzeptiert: 12. Oktober 2014; Veröffentlicht: 14. November 2014

Copyright: © 2014 Liu et al. Dies ist eine Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und Quelle genannt werden

Datenverfügbarkeit. Die Autoren bestätigen, dass alle Daten, die Ergebnisse sind in vollem Umfang zur Verfügung, ohne Einschränkung zu Grunde liegen. Alle relevanten Daten sind in der Papier

Finanzierung:. Diese Studie wurde von der National Key Technology R &unterstützt wurde; D-Programm (Nr 2013BAI05B00), dem Major-Programm für Wissenschaft und Technologie-Programm von Guangzhou (Nr 201300000087) , Forschungsfonds der öffentlichen Wohlfahrt in der Gesundheits-Industrie für Gesundheit (Nr 201402015), Ministerium für Gesundheit der VR China, und das Programm der nationalen wichtigsten klinischen medizinischen Spezialität. Die Geldgeber hatten keine Rolle in Studiendesign, Datenerfassung und Analyse, Entscheidung oder Vorbereitung des Manuskripts zur Veröffentlichung

Konkurrierende Interessen:.. Die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen

Einführung

Vor kurzem das Konzept der Fast-Track-Chirurgie zieht immer mehr Aufmerksamkeit, die Arbeit multidisziplinären Team erfordert Erholung im perioperativen zu beschleunigen [1]. Frühe orale Ernährung (EOF) ist einer der wichtigsten Teile der Fast-Track-Chirurgie Elemente. Die Vorteile der frühen enteralen Ernährung nach kolorektalen Chirurgie haben in mehreren Berichten, wie zum Beispiel eine kürzere Dauer des Krankenhausaufenthaltes und weniger postoperativen Morbidität und Mortalität im Vergleich zu herkömmlichen postoperativen oralen Ernährung (TOF) [2] gezeigt worden - [4].

Magenkrebs ist die zweithäufigste Ursache für Krebs-Todesfälle weltweit, von denen die globale Häufigkeit abnimmt. Es bleibt jedoch recht höhere Erkrankungsrate in Asien im Vergleich zu dem in den westlichen Ländern [5]. Magenkrebs erfolgreich mit einer chirurgischen Resektion und der Operationstechnik und anastomotic Typ für Magenkrebs allmählich standardisiert geheilt werden wurde [6] - [8]. Dann Chirurgen sollten mehr darauf achten, wie Erholung zu verbessern, reduzieren Komplikationen und zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten Gastrektomie für Magenkrebs unterziehen [9] - [11]. [14] - Bisher ist seit fast einem Jahrzehnt [12] die Einführung von Fast-Track-Chirurgie folgende gastrectomy demonstriert. Doch als ein Schlüsselelement der Fast-Track-Chirurgie Weg, die Bedeutung der EOF nach der Operation Magenkrebs ist nach wie vor umstritten.

Das Ziel dieser Studie war es, die Machbarkeit und Sicherheit von EOF bei Patienten nach Magenkrebs Operation zu bewerten durch eine systematische Überprüfung auf randomisierte kontrollierte Studien.

Materialien und Methoden

Suchstrategie

Die einschlägige Literatur aus PubMed, Embase, Web of Science und Cochrane Library Datenbanken gesucht wurde veröffentlicht von Januar 1995 bis März 2014 die folgenden Begriffe verwendet: Magenkrebs, Magen, frühe orale Ernährung, frühe orale Aufnahme, verbesserte Erholung und Fast-Track-Chirurgie. Referenzlisten in ausgewählten Studien und Abstracts auf den großen internationalen Konferenzen veröffentlicht wurden, suchten auch nach potenziell geeigneten Studien.

Studie Einschlusskriterien

Die Studien waren begrenzt als die Bauart von randomisierten kontrollierten Studien beschrieben werden (RCT) mit oder ohne Verfahren Verblindung Vergleich EOF mit TOF für Magenkrebs folgende Gastrektomie. Oral Fütterung wurde im Anschluss an einen schrittweisen Plan von Wasser zu anderen Flüssigkeiten zu halb Flüssigkeiten zur normalen Nahrung. EOF wurde als orale Zufuhr von Wasser oder Glucose Salzlösung vor Flatus wie toleriert eingeleitet definiert; TOF wurde definiert als orale Ernährung sicher nach Flatus eingeleitet. Vergleichende Studien, die Patienten, die sich EOF enthalten nach Magenkrebsoperation durch nasogastric enteraler Ernährung ausgeschlossen waren. Wir geltenden Einschränkungen in Bezug auf die Sprache auf Englisch.

Quality Assessment

Die Qualität der eingeschlossenen RCTs wurde von zwei Gutachtern (XP Liu und D Wang) unabhängig nach dem Werkzeug Cochrane Collaboration ist für die Beurteilung beurteilt Gefahr der Befangenheit, die sieben Punkte angesprochen: Zufallssequenz Generation, die Geheimhaltung, Verblindung der Teilnehmer und Personal, der Ergebnisbewertung, unvollständige Ergebnisdaten, die Freiheit von selektiven Berichterstattung blendend, und die Freiheit von anderen bias [15]. Unstimmigkeit wurde durch Konsens und Diskussion aufgelöst.

Outcomes

Die primären Endpunkte waren die postoperative Komplikation, Verträglichkeit der oralen Zufuhr von Nahrung und Rückübernahme. Die sekundären Endpunkte waren die Dauer des Krankenhausaufenthaltes als Hospitalisierung Tage nach der Operation zum Ausdruck gebracht, die Zeit des ersten Flatus und Inzidenz von Anastomoseninsuffizienz. Die Patienten versagt EOF zu tolerieren als wiederkehrende Übelkeit, Erbrechen, Blähungen ohne Darm-Ton oder Magensonde präsentiert wieder eingesetzt wurde.

Die statistische Analyse

Die statistische Analyse mit Cochrane Collaboration die RevMan5.2 Software durchgeführt wurde (Cochrane Collaboration, Oxford, UK). Bei kontinuierlichen Daten ergibt sich aus jeder Studie wurden als gewichtete mittlere Differenz (WMD) mit 95% Konfidenzintervall (CI) und kombiniert für die Meta-Analyse zum Ausdruck gebracht. Die Daten wurden graphisch in Waldparzellen zusammengefasst. Für dichotome Daten, Ergebnisse für jede Studie wurden unter Verwendung des relativen Risikos (RR) durchgeführt. Der Mantel-Haenszel-Methode wurde verwendet, um die RRS für die Ergebnisse von Interesse zu kombinieren. Ein Trichter Grundstück für postoperative Komplikation war die Veröffentlichung und andere Verzerrungen zu bewerten konstruiert [16].

Die Heterogenität wurde durch gemessen X
^{2 und I 2-Test. Wenn zwischen Studium Heterogenität bestanden (I 2 > 50%), Random-Effekt-Modell wurde verwendet; ansonsten wurde Meta-Analyse mit festen Wirkung Modells. P
. ≪ 0,05 im zweiseitigen Test wurde als statistisch signifikant betrachtet}

Ergebnisse |

Ausgewählte Studien

Ein Flussdiagramm, das den Prozess der Studie Identifizierung Detaillierung und die Auswahl nach der PRISMA-Anweisung (siehe Checkliste S1) ist in 1 gezeigt. Sechs Studien blieb schließlich für eine weitere Analyse. [22] - inklusive Studien wurden zwischen 2005 und 2013 teil und berichtete über insgesamt 454 Patienten [17] veröffentlicht. In der Studie von Chen et al.
Trugen sie subgrourp Analyse von laparoskopischen und offenen Chirurgie geschichtet aus, so L und O verwendet wurden, um sie in der vorliegenden Meta-Analyse zu unterscheiden [17]. Die Eigenschaften dieser sechs Studien sind in Tabelle 1

Methodische Qualität der Studien zusammengefasst

Bias-Risiko durch die Cochrane Collaboration des Tools bewertet. In Bezug auf für die frühe orale Ernährung verglichen wird, war blendend angeborenen Defekt für solche Studien. Im Allgemeinen hatten die eingeschlossenen Studien ein mäßiges Risiko von Bias (Abb.2).

Primäre Zielparameter

postoperative Komplikation.

Primärer Endpunkt für diese systematische Überprüfung war postoperative Komplikation . Alle sechs Studien lieferten Informationen über die postoperative Komplikation. Die gesammelten Ergebnisse zeigten keinen Hinweis auf einen signifikanten Unterschied in der Anzahl von Komplikationen zwischen zwei Gruppen (RR = 0,97; 95% CI, 0,71 bis 1,33; P
= 0,85), und es gab keine bemerkenswerte Heterogenität unter Studien ( P
= 0,06, I ^{2 = 50%) (3A).}

Die Verträglichkeit der oralen Zufuhr von Nahrung.

Sechs Studien wurden alle enthaltenen jeweils 224 und 230 Fälle in jeder Gruppe. Unter ihnen 209 Patienten gut vertragen EOF während 15 fehlgeschlagen. Mit einem Modell mit zufälligen Effekten zeigten die gepoolten Ergebnisse, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen über die Verträglichkeit von oralen Ernährung nach Gastrektomie (RR = 0,99; 95% CI, 0,91-1,07; P
= 0,72), mit offensichtlichen Heterogenität ( P
= 0,03, I ^{2 = 58%) (3B).}

Rückübernahme Rate.

In den fünf Studien [18 ] - [22] berichten über die Rückübernahme Rate nach der Operation Magenkrebs mit 372 Patienten, die gepoolte Rückübernahme Rate war ähnlich zwischen den beiden Gruppen auf Basis von Fix-Effects-Modell-Analyse (RR = 1; P = 1,00; 95% CI, 0,30-3,31), ohne signifikante Heterogenität ( P
= 0,55, I ^{2 = 0%) (3C).}

Die sekundären Endpunkte Parameter

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes.

Alle eingeschlossenen Studien berichteten Informationen über die Dauer des Krankenhausaufenthaltes, jedoch zwei Studien, Chen et al.
[17] und Wang et al.
[22] nur beschrieben den Median postoperativen Krankenhausaufenthalt. Also, wir ausgeschlossen, sie aus dieser Meta-Analyse. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts war signifikant kürzer mit EOF als TOF in allen eingeschlossenen Studien (WMD = -2,19; 95% CI, -3,22 bis -1,17; P
< 0,001). Die gepoolten Analyse der Dauer des Krankenhausaufenthalts zeigte offensichtliche Heterogenität zwischen den Studien ( P
= 0,005, I ^{2 = 77%) (4A).}

Zeit bis zum ersten Flatus.

Vier Studien [18] - [21] vorgesehen, um die vollständige Informationen über die Zeit bis zur ersten Flatus. Zeit bis zum ersten Flatus war signifikant kürzer für EOF-Gruppe als TOF Gruppe nach Magenkrebsoperation (WMD = -19,94; 95% CI, -32,03 bis -7,84; P
= 0,001). Aufgrund der erheblichen Heterogenität ( P
= 0,0005, I ^{2 = 83%), ein Modell mit zufälligen Effekten verwendet wurde (4B).}

Die Inzidenz von Anastomoseninsuffizienz.

Anastomoseninsuffizienz ist eine der wichtigsten postoperativen Komplikationen. Wir haben beobachtet, dass die Inzidenz von Anastomoseninsuffizienz für zwei Gruppen bei allen Patienten als ähnlich in allen eingeschlossenen Studien vergleichbar war (RR = 0,31; 95% CI, 0,01-7,30; P
= 0,47) (4C) . Es war nur ein Patient Anastomosenlekage in Hur gelitten et al.
'S-Studie [19]. So war die Heterogenität nicht anwendbar.

Sensitivitätsanalyse.

Wir reanalysiert die primären Outcome-Parameter, indem nur Studien mit einer Gesamtstichprobengröße nicht kleiner als 50 um Sensitivitätsanalyse durchzuführen. Die Ergebnisse wurden nicht wesentlich durch Sensitivitätsanalyse beeinflusst, wie in Tabelle 2. Die Ergebnisse der Sensitivitätsanalyse unterstützt die Glaubwürdigkeit der Beweise in dieser Meta-Analyse gezeigt.

Subgruppen-Analyse.

Eine Subgruppen-Analyse nach zur Zeit EOF, das Ausmaß der Gastrektomie und Art der Operation des Startens, wurden durchgeführt, um auch potentielle Wirkung Modifikation dieser Variablen auf die Ergebnisse zu bewerten. Tabellen 3-5 zeigen die Ergebnisse der Subgruppenanalyse. Die ähnlichen Ergebnisse könnten in den geschichteten Gruppen unabhängig von der Zeit beobachtet werden EOF zu starten, um das Ausmaß der Magen-Resektion und die Art der Operation.

Publikationsbias.

Publikationsbias wurde bewertet, indem ein Trichter Grundstück von postoperativen Komplikationen (Bild 5). Alle eingeschlossenen Studien zu diesem Ergebnis berichtet, die ebenfalls auf der vertikalen Achse verteilt wurden, zeigte das Ergebnis keine Hinweise auf eine offensichtliche Publikations-Bias.

Diskussion

Die vorliegende Meta-Analyse zeigte, dass eine frühe orale Ernährung (EOF) nicht zu einer Erhöhung der postoperativen Komplikationen, Rückübernahme Rate und die Inzidenz von Anastomoseninsuffizienz, auch nicht. Wir fanden keinen signifikanten Unterschied in der Verträglichkeit von oralen Ernährung nach Gastrektomie zwischen den beiden Gruppen. Weiterhin EOF folgenden Magen-Operation wurde mit einer deutlichen Reduzierung der Dauer der postoperativen Krankenhausaufenthalt und Zeit bis zur ersten flatus Vergleich TOF verbunden.

Obwohl Beweise Schwellen für die Vorteile des EOF nachgewiesen wurde, sind viele Chirurgen noch zurückhaltend EOF Patienten nach Gastrektomie zu verabreichen. Ein Grund dafür ist, aus Angst vor einem Anstieg der postoperativen Komplikationen, wie zum Beispiel Magenretention und Anastomose dehiscence [23], [24]. In Bezug auf die Sicherheit von EOF hat früheren Beweise aus einer systematischen Überprüfung bei Patienten Kolon-Operation unterziehen gezeigt, dass EOF ohne wesentliche Zunahme der Komplikationen sicher ist [25], [26]. Was in einer Meta-Analyse von Studien mehr, ist früh enterale Vergleich Fütterung versus "Null durch den Mund", die Patienten, die enterale Ernährung erhielten, zeigten eine geringere Inzidenz von Infektionen Komplikationen unterziehen Magen-Darm-Chirurgie [27]. Der Hauptfaktor verwendet, um die traditionelle Praxis der oralen Einnahme Beschränkung und EOF nach Gastrektomie zu rechtfertigen, ist die Sorge um Anastomose Leckage [28]. Allerdings EOF Beschränkung ist nicht evidenzbasiert. Im Gegenteil, nach der EOF oberen gastrointestinalen Chirurgie wurde gefunden Anastomosenheilung und anastomotischen Stärke in Darm und somatischen Geweben eines Rattenmodells [29] zu fördern. Frühe postoperative orale Ernährung ist leicht absorbiert, die Erholung der Peristaltik beschleunigen kann, Darmschleimhaut Barrierefunktion zu schützen und zu stärken Immunantwort [30]. Traditionellen Nahrungswege noch nach Gastrektomie mehrere Tage zur ersten flatus mit postoperativen Fasten, Dekompression von Magensonde und die Lieferung einer großen Anzahl von intravenösen Flüssigkeiten anhaften. Somit können einige pulmonalen Komplikationen wie Atelektase, Pneumonie, gastroösophagealen Reflux bei Patienten induziert [31]. In der vorliegenden Meta-Analyse beobachteten wir keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen in Bezug auf postoperative Komplikationen, einschließlich der Anwesenheit von Anastomosenlekage.

Induzierende Magen-Darm-Symptome ist ein weiteres Anliegen EOF Einschränkung nach Gastrektomie [32] zu rechtfertigen, [33 ]. Es wurde angenommen, dass EOF in dem Risiko einer zunehmenden postoperativer Übelkeit und Erbrechen führen kann [4], [34], [35]. So würden die Patienten nicht nur von Intoleranz von EOF leiden, aber auch schwere Nebenwirkungen auftreten. Herkömmlicherweise hängt die Zeit zur Wiederaufnahme Diät auf den Durchgang von Flatus. Jedoch wurde ein solcher Ansatz äußerst konservativ durch die Physiologie Forschung der postoperativen Ileus betrachtet [36]. DiFronzo et al.
[37] haben gezeigt, dass über 80% der Patienten, die von EOF nach Kolon-Chirurgie analysiert 200 Patienten während eines Zeitraums von fünf Jahren toleriert. Aus allen eingeschlossenen Studien dieser Meta-Analyse, trotz dass Übelkeit, Erbrechen oder Blähungen bei einigen Patienten aufgetreten EOF empfangen, passiert die Symptome meist in der Anfangsphase der oralen Ernährung und entwickelte sich nicht in schweren Komplikationen. Die gesammelten Daten zeigten, dass es über die Verträglichkeit von oralen Ernährung nach Gastrektomie keinen signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen war, und EOF nicht das Risiko einer postoperativen Morbidität und Mortalität erhöhen. Daher so schnell wie möglich eine Magensonde und frühen oralen Einnahme nach Gastrektomie zu entfernen, ist eine beträchtliche Strategie zur postoperativen Patienten [38], [39]. Darüber hinaus ist auf der Grundlage der Sicherheit und Verträglichkeit von EOF, auch wir von dieser Meta-Analyse zu sehen, EOF könnte ferner die Krankenhausaufenthalte zu verkürzen, erste Flatus der Zeit verringern und nicht des Patienten Wiederaufnahme in die Klinik zu erhöhen. Es wurde angenommen, dass nach Gastrektomie EOF Patienten profitieren könnten.

Aus den Untersuchungen in dieser Meta-Analyse eingeschlossen, verschiedene Zeit von EOF nach der Operation zwischen den Studien wurde ein solcher 6 bis 8 Stunden nach der Operation, die ersten postoperativen Tag gefunden und den dritten postoperativen Tag et al. Jeong et al.
[40] berichtet EOF sicher und machbar am ersten postoperativen Tag war nach Gastrektomie jedoch ein Alter (≥70 Jahre) erforderlich sorgfältige Überwachung bei EOF nach der Operation anwenden. Lewis et al.
[41] im Vergleich frühen enteralen Ernährung innerhalb von 24 h
von Magen-Darm-Chirurgie im Vergleich zu später Beginn der Fütterung, es, dass die Sterblichkeit gefunden wurde, wurde mit frühen postoperativen Fütterung vermindert, obwohl Erbrechen erhöht . Somit ist die gegebene Zeit des EOF nach der Operation noch umstritten. In unserem eingeschlossenen Studien wurde Zeit von EOF nach Gastrektomie auf einem beschleunigten Rehabilitation Protokoll meist auf Basis des kolorektalen Resektion Chirurgie entwickelt. Nach der Zeit des EOF, teilten wir die eingeschlossenen Studien in zwei Subgruppen, Tag der Operation Untergruppe [17], [18], [21], [22] und Tag nach der Operation Untergruppe [19], [20]. Die meisten Ergebnisse in EOF wurden ähnlich mit TOF in der geschichteten Untergruppen im Einklang mit der gepoolten Analyse gefunden, die etwas vorgeschlagen, dass EOF bei 6 oder 8 Stunden nach der Operation zu beginnen sicher sein könnte, trotz der kleinen Studien Probe daran beiträgt.

Gleichzeitig untersuchten wir auch die Ergebnisse in den gesamten Magen (TG) Untergruppe geschichtet [18] und subtotale Gastrektomie (SG) Untergruppe [17], [20], [22]. Ähnliche Ergebnisse wurden in beiden TG und SG-Gruppe im Hinblick auf die Verträglichkeit von oralen Zufuhr von Nahrung, die Dauer des Krankenhausaufenthaltes und Zeitpunkt der ersten Flatus außer postoperativen Komplikationen gefunden. Für TG, schien die Inzidenz von postoperativen Komplikationen niedriger bei EOF-Gruppe als in TOF-Gruppe, die für die SG Gegenteil erwiesen. Die möglichen Gründe die Unterschiede zwischen TG und SG zugrunde liegenden könnte sein, dass das Ausmaß der Magenresektion Arten von Verdauungstrakt Rekonstruktion entschieden, das auf der postoperativen physiologischen Funktionen zu verschiedenen Effekten geführt, wie Darmmotilität und Stoffwechsel. So würden einige kleinere Magen-Darm-Symptome wie Bauchkrämpfe, Koliken, Übelkeit und Erbrechen ausgelöst werden, vor allem in SG, die die Funktion der Sekretion von Magensäure haltbar gemacht, in erhöhten Gesamtpostoperativen Komplikationen zur Folge hat. keine größeren Komplikationen wie Anastomoseninsuffizienz wurden in den meisten Studien beobachtet jedoch, dass zu diesem Thema berichtet hatte. Außerdem war es zu schwierig ein schlüssiges Ergebnis auch mit ganz kleinen Probengrößen nur zwei Studien basierend auf gepoolten Analyse zu erreichen. Im Großen und Ganzen wurde keine offensichtliche Veränderung in Bezug auf die primären Endpunkte der vorliegenden Meta-Analyse beobachtet. Es könnte noch für beide TG und SG unter sorgfältiger Abwägung durchführbar sein. Und ähnliche Ergebnisse wurden auch in der Subgruppe beobachtet Analysen von laparoskopischen und offenen Chirurgie geschichtet. Es wird angenommen, dass die postoperative Erholung der Darmbewegung durch Bauchschnitt Größe betroffen sein könnten. Patienten in der Laparoskopie-Gruppe sollen für die immanenten Vorteile der minimal invasiven Chirurgie gegenüber herkömmlichen man eine bessere Wiederherstellung zu haben. Leider konnte aufgrund der begrenzten Probengröße, solche Schlüsse ziehen werden nicht von den gegebenen Daten aus. So eine groß angelegte gut gestaltete RCT ist gerechtfertigt, diesen Unterschied mehr schlüssig zu klären. Doch in dieser Meta-Analyse EOF schien akzeptabel für die Patienten in beiden laparoskopischen und offenen Chirurgie-Gruppe.

Mehrere Einschränkungen wurden im Zusammenhang mit einbezogen randomisierten Studien verdient Berücksichtigung bei der Interpretation dieser Meta-Analyse. Zuerst kleine Stichprobengröße, Single-Center-Erfahrung und mäßiger Qualität der eingeschlossenen Studien könnte die Zuverlässigkeit der Ergebnisse zu verringern. Zweitens unzureichend Hintergrund der klinischen Informationen, Unterschiede in der Betriebstechnik, perioperative Krankenpflege-System und die Ergebnisse untersucht wurden, in unserem eingeschlossenen Studien entdeckt. Drittens wurde offensichtlich Bias in der Bevölkerung gefunden. Die meisten Studien wurden in ostasiatischen Ländern getan. Jedoch wurden die Studien von weißen und schwarzen Bevölkerung fehlte. Wie allgemein bekannt ist, Faktoren wie Ernährungsgeschichte, könnte präoperativen Fettleibigkeit beeinflussen auch die EOF auf Patienten nach Magenkrebs Operation. Somit können die obigen Defekte gegeben wurden verschiedene Strategien verwendet Vorspannung zu beseitigen. Dann wurde Subgruppenanalyse durchgeführt Potentialvorspannung Quellen zu erfassen, die Zeit Stratifizierung EOF zu starten, um das Ausmaß der Magen-Resektion und die Art der Operation robust Beweise für die Schlussfolgerungen zu erwerben. Alle diese Versuche unterstützten die Glaubwürdigkeit der Beweise in dieser Meta-Analyse.

Abschließend diese Meta-Analyse unterstützt, dass EOF nach der Operation Magenkrebs schien machbar und sicher, auch am Tag der Operation gestartet, unabhängig von der Ausmaß der Magenresektion und die Art der Operation. Doch mehr Interessenten, gut gestaltete multizentrische randomisierte kontrollierte Studien mit mehr klinische Ergebnisse werden für die weitere Validierung erforderlich.

Hintergrundinformationen
Checkliste S1.
PRISMA Prüfliste
doi:. 10.1371 /journal.pone.0112062.s001
(DOC)

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