Ziel
Endoskopische Magenkrebs ist in der primären Gesundheitsversorgung abgeschirmt, aber wie viel Ressourcen erforderlich sind, um diesen Service zu liefern bleibt unbekannt. Diese Studie legt fest, wie viel Zeit und personelle Ressourcen für die endoskopische Magenkrebs verwendet und für jede Komponente des Verfahrens.
Ober endoskopischen Verfahren wurden prospektiv über einen Probenahmetechnik beobachtet werden. Diese Studie analysierte Daten von Patienten, die obere endoskopische Magen-Krebs-Screening in der Grundversorgung Kliniken unterzog, die diesen Service bieten. Die wichtigsten Ergebnisse waren Messungen Zeitintervalle und die Gesamtzeitintervalle, die die Zahl der gleichzeitig in Eingriff Arbeiter betrachtet und als Produkt aus Zeitintervalle und die Anzahl der Beschäftigten und die Arbeitskosten der einzelnen Komponenten der einzelnen Verfahren berechnet.
Wir bei vier Ambulanzen 44 oberen endoskopische Verfahren beobachtet. Pre-Verfahren (Vorbereitung und Prämedikation), Verfahren (von Intubation bis zur Extubation) und post-Verfahren (Rückgewinnung und Reinigung) einen Anteil von 34,1%, 10,6% und 54,4% der Gesamtzeit auf. Von den insgesamt Gesamtzeitintervalle (Mittelwert: 4453 Person-Sekunden), 29,3%, 14,4% und 55,7% der Gesamtzeit gewidmet war, vor der Prozedur, Verfahren und nach dem Eingriff sind. Die post-Verfahren war die zeit- und arbeitsaufwendige Komponente im Hinblick auf die beiden Gesamtzeit und Arbeitskosten.
Die meisten der Zeit endoskopische Screening Magenkrebs nicht zum Abschluss genommen ist Labor Ressourcennutzung für Endoskopische Magenkrebs Springen R, Arai K, Kitada H, Ogoshi K, Hamashima C (2014): verbraucht durch Vorbereitung, spielen Prämedikation und post-Verfahren, in denen Krankenschwestern Schlüsselrollen
Citation. Screening auf Japanisch Primary Care Einstellungen: eine Arbeit Sampling-Studie. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10.1371 /journal.pone.0088113
Editor: Yoshio Yamaoka, Veterans Affairs Medical Center (111D), Vereinigte Staaten von Amerika
Empfangen: 5. Juni 2013; Akzeptiert: 3. Januar 2014; Veröffentlicht am: 11. Februar 2014
Copyright: © 2014 Goto et al. Dies ist eine Open-Access-Artikel unter den Bedingungen der Lizenz Creative Commons, die uneingeschränkte Nutzung erlaubt, die Verteilung und Vervielfältigung in jedem Medium, vorausgesetzt, der ursprüngliche Autor und Quelle genannt werden
Finanzierung:. Diese Studie wurde von Grant-in-Aid for Cancer Control vom Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Wohlfahrt von Japan (Förderkennzeichen 22-21) unterstützt. Die Geldgeber hatten keine Rolle in Studiendesign, Datenerfassung und Analyse, Entscheidung oder Vorbereitung des Manuskripts zur Veröffentlichung
Konkurrierende Interessen:.. Die Autoren haben erklärt, dass keine Interessenkonflikte bestehen
Einführung
Magenkrebs war die zweithäufigste Ursache für Krebstod in Japan im Jahr 2011 [1]. Seit 1983 hat die japanische Regierung ein Massen-Screening-Programm mit Schirmbild gefördert. Leitlinien für das Screening von Magenkrebs, die im Jahr 2006 entwickelt wurden, empfehlen Schirmbild für populationsbasierten Screening [2].
Ober-Magen-Darm-Endoskopie ist ein weiteres Screening-Verfahren, die routinemäßig in der japanischen Krankenhäusern angewendet wird und im ambulanten Kliniken und mehrere Gemeinden haben finanzielle Unterstützung für die endoskopische Screening-Programme zur Verfügung gestellt. Wenn die endoskopische Screening nachgewiesen werden kann, um effektiv Krebsmortalitätsraten zu reduzieren, werden die Programme für populationsbasierten Screening eingeführt werden. Wenn ja, dann ist die Alterung der Bevölkerung und die Verbreitung der technischen Endoskopie sind wahrscheinlich eine Zunahme der Nachfrage für die endoskopische Screening zu fördern. Allerdings ist ein wirksames Krebs-Screening-Programm erforderlich, dass innerhalb der Grenzen von Budgets und regionalen medizinischen Arbeitsverfügbarkeit ist.
Wie Arbeiter für jeden Prozess nutzen, um Zeit bestimmt werden und dann können Ressourcen effizient in Industrie und Dienstleistung zugeordnet werden . Healthcare hat auch verwenden, um Zeit Studien begonnen, die Tätigkeit der Ärzte und Krankenschwestern zu bewerten [3]. Obwohl endoskopische Abteilungen in Krankenhäusern interne Prozesse verbessert haben diese Methode verwenden, werden nur wenige Studien zu diesen Themen veröffentlicht wurden [4] und Einzelheiten der endoskopischen Verfahren in der Primärversorgung sind nicht bekannt. Darüber hinaus hat die Literatur nicht die Aktivität von Krankenschwestern beschrieben oder wie sie widmen Zeit zu Verfahren.
Die vorliegende Studie zielte darauf ab, um Workflow-Prozesse während der obere endoskopische Screening-Programme vor allem in der Primärversorgung zu klären, die Produktivität so zu verbessern, Programme.
Methoden
Arbeitsprobenahmeverfahren
Wir untersuchten die in oberen endoskopische Magenkrebs verwendeten Ressourcen Arbeit Probenahme Screening verwendet wird. Diese statistische Methode Arbeitsaktivitäten der Analyse ermöglicht Schätzungen der Anteile der Zeit auf verschiedene Elemente der Arbeit gewidmet ist [5]. Da die Arbeit Probenahme als Methode zur Arbeitseffizienz Messung können die Aktivitäten von mehreren Teilnehmern, sich nicht wiederholende Arbeitszyklen und langen Zykluszeiten zu bewerten, nicht nur Fertigungsprozesse mit Förderlinien, sondern komplexere Aktivitäten wie Bankgeschäfte, Forschungs- und Entwicklungsmanagement, und Gesundheitsdienstleistungen wurden mit dieser Methode [6] bewertet. Endoskopische Einschätzungen gehen gleichzeitig mit anderen klinischen Praxis in den meisten japanischen Primärversorgung. Der Arbeitszyklus von endoskopischen Verfahren ist nicht wiederholende und kontinuierlich, da sie von anderen Aktivitäten beeinflusst wird. In dieser Situation ist ein Stichprobenverfahren weniger ermüdend und langweilig für Beobachter als direkte und kontinuierliche Zeitlupenstudien, obwohl die Genauigkeit könnte innerhalb eines bestimmten Grad der statistischen Gültigkeit beschränkt werden. Wir wählten die abgetasteten Kliniken theoretisch nicht zufällig die Struktur und Effizienz der endoskopischen Praxis zu verstehen.
Diese Studie an vier Grundversorgung Kliniken in Niigata Stadt fort, die die Präfekturen Capital der Präfektur Niigata mit einer Bevölkerung von 811.000. Die alterskorrigierte Sterblichkeitsrate von Magenkrebs in der Präfektur Niigata ist 12,9 pro 100.000 Personen, die etwas höher als der nationale Durchschnitt von 11,0 pro 100.000 ist. Die Patienten in Japan kann zwischen behandelnden Arztes der Klinik oder ein Krankenhaus frei wählen. Allen diesen Kliniken bekennen eine Spezialität und bieten auch Grundversorgung [7]. Eine Klinik eine Gastroenterologie Spezialität anbieten wird in der Regel mit einem System zur oberen Endoskopie ausgestattet. Somit wird dieses Verfahren routinemäßig in der primären Gesundheitsversorgung angewendet.
Einige Gemeinden einschließlich Niigata Stadt finanzielle Unterstützung für die endoskopische Krebs-Screening zur Verfügung stellen. Die Bewohner von Niigata Stadt, die im Alter von 40 sind, ≥45 oder ≥50 Jahre endoskopische Magen-Krebs-Screening mit etwas out-of-pocket Kosten zugreifen können je nach Alter und Versicherungsstatus. Diejenigen, die sind nicht die Ziele dieses Programms können auch Zugriff auf endoskopische Verfahren im Rahmen der sozialen Krankenversicherung, unabhängig von Symptomen [8].
Aktivitäten in einer Arbeits Probenahme Analyse sind in einer tabellarischen oder Matrixform aufgezeichnet, in dem jede Aktivität unter verschiedenen Kategorien fällt. Um die Arbeit Sampling Tool formulieren, wir (RG und KA) vorläufig festgestellt und klassifiziert den Workflow von zwei Magen-Darm-endoskopische Verfahren in mehrere Komponenten wie folgt
Vorbereitung und Prämedikation in der Regel überlappen oder gleichzeitig in getrennten Räumen stattfindet. Wir Unterklassen, die Verfahrenselemente in Vorverfahren (Vorbereitung + Prämedikation), Verfahren und nach dem Eingriff. Abbildung 1 zeigt den zeitlichen Ablauf dieser Kategorien. Der Arzt nimmt nur in dem Verfahren. Ärzte vervollständigen eine kurze standardisierte Diagnosebericht außerhalb der Endoskopie Raum unmittelbar nach dem Eingriff. Die Ergebnisse werden bei der regelmäßigen Konsultationen erklärt. Die Zeit, die von Ärzten außerhalb der Endoskopie Raum verbracht wurde in dieser Analyse nicht berücksichtigt.
Die Daten wurden von AK gesammelt, die ein weiterführendes Studium und HK hat, wer ein Doktorand in Management spezialisiert und Arbeit Probenahmeverfahren. Wir haben für Sie vier der Grundversorgung Kliniken, die in Screening-Programmen teil, die von der lokalen Regierung unterstützt. Alle sind Einzelgänger Praktiken, die die beliebteste Art der Praxis in Japan enthalten. Alle Verfahren wurden direkt von einer einzigen Person beobachtet, die ein Werk Probenahmeblatt erstellt abgeschlossen auf der Grundlage der Verfahrens oben beschriebenen Komponenten. Die Zeit, wenn jede Komponente gestartet und beendet und diejenigen, die sie durchgeführt wurden aufgezeichnet. Die Anzahl und die Dauer der Wartezeiten und Unterbrechungen wurden ebenfalls aufgezeichnet.
Die Gesamtverfahrensdauer wurde wie folgt klassifiziert. Die Verarbeitungszeit stellt den Großteil der Tätigkeiten von Ärzten und Krankenschwestern einschließlich Vorbereitungszeit und Laufzeit. Wartezeit ist als die Zeit, die von Ärzten und /oder Krankenschwestern auf andere zu warten verbracht definiert ihre Aktivitäten zu vervollständigen, beispielsweise der Zeitrahmen, die für den Wirkungseintritt und /oder einer automatischen Waschmaschine ausgeführt werden. Leerlaufzeit bezieht sich während dieses Intervalls andere Tätigkeiten als Endoskop bezogenen Verfahren wie die Zeit, um andere Patienten zu untersuchen genommen oder die Menge Zeit damit verbracht, für die Patienten "Bad warten frei zu werden. Da endoskopische Kontrollen verlief parallel zu regelmäßigen Konsultationen in Kliniken, wir Leerlaufzeit von der Analyse und definiert Gesamtdauer als die Summe der Verarbeitung und Wartezeiten ausgeschlossen.
Wir haben auch die Zahl der Mitarbeiter in den einzelnen Verfahren beteiligt aufgezeichnet. Die Lohnstückkosten von Ärzten und Krankenschwestern können die Gehälter und Arbeitszeiten durch die Grunderhebung der Lohnstruktur berichtet berechnet werden [9]. Der Stundenlohn von Ärzten und Krankenschwestern ist 5.474 JPY (60,8 USD) und 2.340 JPY (26,0 USD) sind. Die Gesamtarbeitszeit und Kosten für jede Komponente der endoskopischen Verfahren anfallen, berichtet.
Die Unterschiede in den Zeitintervallen wurden mit Ordnungszahl kleinsten quadratischen Regression analysiert. Alter, die Verwendung von transnasale Endoskopie, gleichzeitige Biopsien und der ersten und letzten Verfahren des Tages wurden angenommen Zeitintervalle auszuwirken nach den Beobachtungen. Darüber hinaus wurde Zufallskoeffizienten Regression geschätzt Klinik Heterogenität zu ermöglichen, Parameter zu beeinflussen. Wir betrachten eine p Ethik-Anweisung Ein endoscopist erklärt das Verfahren für die Patienten, und dann geschrieben, informierte Zustimmung erhalten von allen Patienten. Alle Kliniken, die an dieser Studie teilgenommen verwendet, um die gleiche Zustimmung Form. Die Institutional Review Board am National Cancer Center genehmigt die vorliegende Studie am 1. Oktober 2010 Ergebnisse
Wert von <. 0,05 statistisch signifikant zu sein
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