PLoS ONE: Использование трудовых ресурсов для скрининга эндоскопическое рака желудка в Японии Первичные настройки по уходу: Работа Выборка Study

Абстрактный

Цель
<р> Эндоскопические рак желудка просеивают в учреждениях первичной медицинской помощи, но как много ресурсов необходимы для доставки эта услуга остается неизвестным. Это исследование определяет, сколько времени и человеческие ресурсы используются для эндоскопической рака желудка и для каждого компонента процедуры.

Материалы и методы
<р> Верхние эндоскопических процедур проспективно наблюдали, используя технику работы выборки. В данном исследовании были проанализированы данные пациентов, перенесших эндоскопическую верхней желудка скрининг рака в клиниках первичной медицинской помощи, которые предоставляют эту услугу. Основные измерения результата были временные интервалы и общие временные интервалы, которые считаются числа одновременно занятых рабочих и были рассчитаны как произведение интервалов времени и числа рабочих, а также затраты на рабочую силу отдельных компонентов каждой процедуры.

Результаты
<р> Мы наблюдали 44 верхних эндоскопических процедур в четырех поликлиниках. Предварительная процедура (подготовка и премедикации), процедура (от трахеи до экстубации) и после процедуры (восстановление и уборка) составила 34,1%, 10,6% и 54,4% от общего времени, соответственно. Из общих суммарных интервалов времени (среднее значение: 4453 человеко-секунд), 29,3%, 14,4% и 55,7% от общего времени была посвящена предварительной процедуры, процедуры и после процедуры, соответственно. После процедуры была наиболее времени и трудоемкая компонент с точки зрения как общего времени и затрат на рабочую силу.

Выводы
<р> Большую часть времени, необходимого для завершения эндоскопического скрининга рака желудка является потребляемый препарата, премедикации и пост-процедуры, в которых медицинские сестры играют ключевую роль
<р> Цитирование:. Гото R, Arai K, Kitada H, Ogoshi K, Хамашима C (2014) трудовых ресурсов Польза для эндоскопической рака желудка Скрининг в японских первичных формах ухода: произведение выборки исследование. PLoS ONE 9 (2): e88113. DOI: 10.1371 /journal.pone.0088113
<р> Редактор: Yoshio Ямаока, делам ветеранов медицинский центр (111D), Соединенные Штаты Америки
<р> Поступило: 5 июня 2013; Принято: 3 января 2014 года; Опубликовано: 11 февраля 2014
<р> Copyright: © 2014 Гото и др. Это статья с открытым доступом распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальный автор и источник кредитуются

Финансирование:. Это исследование была поддержана дотация для борьбы против рака от Министерства здравоохранения, труда и благосостояния Японии (грант номер 22-21). Доноры не играет никакой роли в дизайн исследования, сбора и анализа данных, решение о публикации или подготовки рукописи
<р> Конкурирующие интересы:.. Авторы заявили, что не существует никаких конкурирующих интересов

Введение
<р> рак желудка был второй наиболее распространенной причиной смерти от рака в Японии в 2011 году [1]. С 1983 года правительство Японии организовало массовую программу скрининга с флюорография. Рекомендации по скринингу рака желудка, которые были разработаны в 2006 году рекомендовал флюорография для скрининга населения на основе [2].
<Р> Верхний желудочно-эндоскопия другой метод скрининга, который обычно применяется в японских больницах и амбулаторных клиниках, а также несколько муниципалитеты оказывали финансовую поддержку эндоскопических программ скрининга. Если эндоскопическое обследование может быть доказано, чтобы эффективно снизить уровень смертности от рака, программы будут введены для скрининга населения на основе. Если это так, то старение населения и распространение технологических эндоскопии, вероятно, способствовать увеличению спроса на эндоскопического скрининга. Тем не менее, эффективная программа скрининга рака требуется что в рамках ограничений бюджетов и региональной медицинской доступности труда.
<Р> Как работники используют время для каждого процесса можно определить, а затем ресурсы могут быть эффективно распределены в обрабатывающей промышленности и сферы услуг , Healthcare также начали использовать исследования времени, чтобы оценить деятельность врачей и медсестер [3]. Хотя эндоскопические отделения в больницах улучшили внутренние процессы с помощью этого метода, лишь немногие исследования этих вопросов были опубликованы [4] и подробная информация о эндоскопических процедур в учреждениях первичной медицинской помощи неизвестны. Кроме того, в литературе не описано деятельность медсестер или как они Посвятите время процедур.
<Р> Настоящее исследование с целью уточнения рабочих процессов во время верхних программ эндоскопических скрининга особенно в учреждениях первичной медицинской помощи для повышения производительности таких программы.

Методы

выборочный метод работы
<р> Мы оценили ресурсы, используемые в верхней эндоскопической рака желудка скрининг с использованием выборки работы. Этот статистический метод анализа трудовой деятельности позволяет оценки пропорций времени, посвященных различным элементам работы [5]. Поскольку работы выборки в качестве метода для измерения эффективности работы можно оценивать деятельность нескольких участников, без повторяющихся циклов работы и долгого времени цикла, а не только производственные процессы с конвейерными линиями, но более сложные виды деятельности, такие как банковские операции, исследования и разработки управления, а также медицинские услуги были оценены с использованием этого метода [6]. Эндоскопические оценки осуществляться параллельно с другими клинической практике в большинстве учреждений первичной медицинской помощи Японии. Цикл работы эндоскопических процедур не является повторяющимся и непрерывным, поскольку она зависит от других видов деятельности. В этой ситуации метод выборки является менее утомительным и утомительным для наблюдателей, чем прямых и непрерывных исследований времени движения, хотя точность может быть ограничена в пределах определенной степени статистической достоверности. Мы выбрали выборочные клиники теоретически, а не случайным образом, чтобы понять структуру и эффективность эндоскопической практике.

Места для изучения
<р> Это исследование продолжалось в четырех клиниках первичной медицинской помощи в г. Ниигата, который является префектур Capital префектура Ниигата с населением 811,000. Скорректированный по возрасту показатель смертности от рака желудка в префектуре Ниигата составляет 12,9 на 100 000 человек, что несколько выше, чем общенациональный показатель 11,0 на 100000 человек. Пациенты в Японии могут свободно выбирать между посещать клинику врача или больницу. Все такие клиники исповедуют специальность, а также обеспечивают первичную медицинскую помощь [7]. Клиника предлагает гастроэнтерологии специальности, как правило, оснащены системой для верхней эндоскопии. Таким образом, эта процедура обычно применяется в учреждениях первичной медицинской помощи.
<Р> Некоторые муниципалитеты в том числе город Ниигата оказывать финансовую поддержку эндоскопического скрининга рака. Жители города Ниигата, кто в возрасте 40 лет, ≥45 или ≥50 лет могут получить доступ к эндоскопического скрининга рака желудка с некоторыми из своего кармана расходы в зависимости от возраста и статуса страхования. Те, кто не являются целями этой программы также могут получить доступ к эндоскопических процедур в рамках системы социального медицинского страхования, независимо от симптомов [8].

пробоотборника работы
<р> Деятельность в анализе работы выборки являются записанные в табличной или матричной форме, в которой каждый вид деятельности подпадает под несколько категорий. Для того чтобы сформулировать инструмент работы выборки, мы (RG и KA), предварительно наблюдается и классифицировали рабочий процесс двух желудочно-кишечного тракта эндоскопических процедур на несколько компонентов следующим образом

Способ приготовления:. Перед первой процедурой дня, медсестры готовят эндоскоп и других необходимых материалов, а также проверки операции проводят в эндоскопии люксы и номера восстановления (как правило, прилегающей к люкс). Между процедурами в течение дня, медсестры изменить сферу и подготовить расходных материалов, таких как плоские листы, чашки и предварительные лекарства

премедикации:. Медсестры сопровождать пациентов предварительно процедурных кабинетов. Письменное информированное согласие, как правило, получают заранее, потому что пациенты, как правило, регулярно. Медсестра объясняет процедуру, а затем оральные местные анестезирующие препараты предоставляются наряду с другими предварительными лекарствами, такими как антихолинергических препаратов и деформируя агентов, когда сочтет это необходимым. Внутривенное (IV) седации не используется в публично поддерживаемых программ скрининга. Пациенты затем транспортируются к эндоскопической пакета через несколько минут, когда предварительные лекарства вступили в силу

Процедура:. Медсестра вызывает врача в комнату, чтобы начать процедуру. Биопсия иногда выполняются при подозрении на патологические результаты

После процедуры:. Пациенты принимаются либо в комнату восстановления или в зале ожидания, в то время как медсестры чистить и мыть набор рамки с помощью автоматической стиральной машиной, если доступный. После последней процедуры в день, эндоскоп промывают и стерилизуют с метанолом, который занимает больше времени, чем промывкой между процедурами.

<Р> Подготовка и предварительное лечение, как правило, перекрываются или одновременно протекают в отдельных комнатах. Мы к югу от отнесения их к категории процедурных элементов в предварительно процедуры (подготовка + премедикация), процедуры и после процедуры. На рисунке 1 показана временная последовательность этих категорий. Врач участвует только в процедуре. Врачи заполнить небольшую стандартизированный диагностический отчет за пределами эндоскопическом кабинете сразу после процедуры. Полученные результаты объясняются в ходе регулярных консультаций. Время, проведенное врачами за пределами эндоскопическом кабинете не была включена в этот анализ.

Коллекция
данных <р> Данные были собраны с помощью АК, который имеет диплом о высшем образовании и HK, который является докторант специализируется на управлении и методы работы для отбора проб. Мы выбрали четыре из клиник первичного звена медицинской помощи, которые участвовали в скрининговых программах, поддерживаемых местными органами власти. Все одиночные практики, которые содержат наиболее популярный вид практики в Японии. Все процедуры были под непосредственным наблюдением одним человеком, который завершил лист работы выборки создается на основе процедурных компонентов, описанных выше. Время, когда каждый компонент начался и закончился, и те, кто вел его были записаны. Число и продолжительность время ожидания и разрывы были также зарегистрированы.
<Р> Общая продолжительность процедурного была классифицирована следующим образом. Время обработки составляет большую часть деятельности врачей и медсестер, включая время установки и время выполнения. Время ожидания определяется как количество времени, проведенного врачами и /или медсестры, ожидая других, чтобы завершить свою деятельность, например, временные рамки, необходимые для начала действия и /или бег автоматическую моечную машину. Время простоя относится к деятельности в течение этого интервала, кроме процедур эндоскопа, связанных с такими как время для изучения других пациентов или количество времени, проведенное в ожидании ванной пациентов стать вакантными. Поскольку эндоскопические осмотры шло параллельно с регулярными консультации в клиниках, мы исключили время простоя из анализа и определили общую продолжительность как сумма обработки и времени ожидания.
<Р> Мы также записали количество сотрудников, участвующих в каждой процедуре. Блок затрат на рабочую силу врачей и медсестер могут быть рассчитаны с использованием заработной платы и рабочего времени, сообщенные базового обследования заработной платы структуры [9]. Почасовой оплаты труда врачей и медсестер 5,474 иен (60,8 долларов США) и 2340 иен (26,0 долларов США), соответственно. Общее рабочее время и затраты, понесенные для каждого компонента эндоскопических процедур также сообщается.

Анализ данных

Различия в интервалах времени были проанализированы с использованием порядкового наименьших квадратов регрессии. Возраст предполагалось, что использование трансназальной эндоскопии, одновременно биопсий и первой и последней процедуры в день, чтобы воздействовать на интервалы времени в соответствии с наблюдениями. Кроме того, случайный коэффициент регрессии, по оценкам, позволит клинике гетерогенность влиять параметры. Мы рассмотрели р
значение &л;. 0,05 статистически значимыми

Заявление по этике
<р> эндоскопист объяснил процедуру пациентам, а затем написал, было получено информированное согласие от всех пациентов. Все клиники, которые участвовали в этом исследовании использовали ту же форму согласия. Институциональный наблюдательный совет Национального центра рака утвердил настоящее исследование по 1 октября 2010 года

Результаты
<р> Мы наблюдали 44 верхних эндоскопических процедур в четырех поликлиниках в период с 30 августа по 9 сентября 2011 года . врач провел практику и два-четыре медсестры работали в каждой клинике. Средняя недельная числа амбулаторных консультаций и верхней эндоскопии были 676 и 19,7, соответственно. В таблице 1 представлены описательные данные об пациентов. Среднее (SD) возраст составил 63,9 ± 9,2 лет, и 16 (36,4%) были мужского пола. Наши образцы включали пациентов моложе и более мужского пола, сопоставима с распределением по полу и возрасту всего экранированного населения [10]
. <Р> Среди четырех врачей в настоящем исследовании, проводившего эндоскопические процедуры, три были сертифицированы в качестве эндоскопических специалисты по Японии гастроэнтерологической эндоскопии общества. Трансназальной эндоскопии был применен у 9 (20,5%) процедур. По крайней мере, две медсестры, как правило, принимали участие в до- и после-процедур и одна помощь врача во время процедур. Таким образом, должны быть включены фактическое число вовлеченных медсестер в оценке общей стоимости рабочей силы, особенно до и после процедурных компонентов.
<Р> Таблица 2 показывает интервалы времени, а также общее количество временных интервалов, которые включают в число одновременно занимается рабочими. Всего временные интервалы были, таким образом, рассчитывается как произведение интервалов времени и численности рабочих. Средние заранее процедурные, процессуальные и постабортных временные интервалы были 1022 316.3 и 1629 секунд, соответственно, на долю которых приходилось 34,1%, 10,6% и 54,4%, соответственно, среднего общего интервала времени 2996 секунд. Когда первый и последние процедуры не требуется, меньше времени было затрачено на всех трех компонентов. Относительные стандартные отклонения (SD /среднее) были 69,8%, 26,4% и 50,7%, соответственно. Временной интервал процедуры варьировали по меньшей мере из трех компонентов.
<Р> Средние предварительно процедурные, процессуальные и постабортных общие временные интервалы т были 1305, 642,8 и 2482 человеко-секунды соответственно, на долю которых приходилось 29,3%, 14,4% и 55,7%, соответственно, от среднего общего временного интервала от 4453 человеко-секундах.
<р> Таблица 3 описывает затраты на рабочую силу каждого компонента. Средние заранее процедурные, процессуальные и постабортных затраты на рабочую силу были 792 иен (8,80 USD, если 1 USD = 90 иен), 679,3 иен (7,55 USD) и 1508 JPY (16.8 USD), соответственно, на долю которых приходилось 26,5%, 22,7 % и 50,4% соответственно "средней общей совокупной рабочей стоимости 2991 иен (33,3 долларов США). Таким образом, после процедуры была больше всего времени и отнимает много компонент труда, с последующей предварительной процедуры и процедуры с точек зрения, общее время или стоимость рабочей силы.
<Р> В таблице 4 приведены результаты OLS регрессии временные интервалы. Значительный отрезок показывает, что некоторые временные интервалы необходимы в каждой процедуре, независимо от сопутствующих факторов анализируемых здесь. Трансназальной эндоскопической скрининг предварительные процедуры и процедуры занять значительно больше времени, хотя интервалы времени по общей методике существенно не отличалась. Возраст пациентов не оказывает существенного влияния временных интервалов. Первая процедура дня значительно заняло больше времени, только во время предварительной процедуры. Окончательный после процедуры и общая процедура дня оба были значительно дольше. Регрессии МНК получены достаточно высокие скорректированные 2 значения R ^{, указывая, что эти переменные могут объяснить тонкие вариации в интервалах времени. Таблица 5 показывает случайный коэффициент регрессии на уровне клиники. Мы позволили стохастической неоднородности в модельных параметров для пациентов в каждой клинике, за исключением возраста. Мы использовали этот метод, чтобы определить, является ли, результаты были сходными между таблицами 4 и 5. неоднородны клиник, таких как количество эндоскопов, медсестры или комнаты, связанных с каждой процедурой будет влиять на результаты, представленные в таблице 4. Хотя значения T уменьшились}

Обсуждение
<р> Это исследование выборки исследованы временные и трудовые ресурсы, посвященные эндоскопического скрининга рака желудка в четырех учреждениях первичной медицинской помощи. Этот метод является очень полезным для оценки деятельности врачей и медсестер. Она применялась для повышения эффективности ввода рабочей силы с точки зрения управления и оценить фактические затраты времени фундаментальной информации, с которой экономически оценить медико-санитарной помощи [11].
<Р> Наши основные выводы заключаются в следующем. Во-первых, врачи занимаются только по охвату интубации и медсестры выполнены все другие процедуры, такие как подготовка и очистка премедикации. Во-вторых, процедуры, в течение которого эндоскоп интубации приходилось около 10% от временного интервала всей процедуры. В-третьих, после процедуры была больше всего времени и отнимает много компонент труда, с последующей предварительной процедуры и процедуры с точек зрения общего времени и стоимости рабочей силы. В-четвертых, заранее порядок и процедура значительно больше требуется для трансназальная эндоскопического скрининга.
<Р> Врачи первичного звена в Японии возмещены под единым графиком плата за услуги общественного медицинского страхования. Местные правительственные контракты с местной медицинской ассоциации с использованием ставок возмещения для верхних эндоскопических тестов в качестве ориентира для установления цен. Ставка возмещения для верхнего желудочно-кишечного тракта эндоскопии в тарифе на 2010 г. составил 11,400 иен (127 долларов США). Таким образом, общая стоимость рабочей силы на 2,991 иен (33,3 долларов США) составили 26,2% от предельного дохода для этой процедуры. Если биопсия выполняется, 3000 иен (33,3 долларов США) также возмещены. Общая стоимость рабочей силы увеличивается путем добавления количества времени, необходимого для завершения биопсии (143.4 секунд). Таким образом, общая стоимость рабочей силы на 3,301 иен (36,7 долларов США) составили 22,9% от предельного дохода для этой процедуры. Японский институт медицинских исследований ассоциация сообщила, что в 2010 году стоимость рабочей силы составляет 52,3% от общего объема поступлений в клиниках первичной медицинской помощи [12]. Эндоскопические желудка скрининга рака является менее трудоемким процедура в среднем.
<Р> Сестринское также имеет важное значение в обеспечении эндоскопических испытаний. Пред- и пост- процедуры составляют большую часть времени, затрачиваемого на всей процедуры. Предоставление эндоскопических услуг будет более эффективным, если более чем одна медсестра занимается. Тем не менее, нехватка медсестер является социальной проблемой в Японии [13]. Процедура, в которой врачи всегда участвуют, является наименее разнообразный компонент с точки зрения временных интервалов. Фактическая процедура тестирования на самом деле более стандартизированной, чем пред- и пост- процедур. Это свидетельствует о том, что медсестра образование и стандартизация деятельности медсестер могла бы предложить некоторые возможности для повышения эффективности. Инвестиции в капитальные ресурсы, чтобы уменьшить нагрузку может также повысить эффективность работы. Примерами являются внедрение автоматизированных стиральных устройств для эндоскопов во время последующей процедуры или использования персонала для выполнения таких задач, которые не требуют медицинской подготовки.
<Р> Стоимость рабочей силы в основном рассматривается в данной статье. Другие виды затрат включают расходные материалы, такие как медикаменты, шприцы и плоские листы, топлива и света, капитальных предметов, таких как эндоскопического оборудования, а также накладные расходы, такие как управление и аренду. В целом, средние капитальные затраты снижаются на эффективное использование капитальных ресурсов. Хервуд и др. [4] предложил ряд мер по улучшению оборота в эндоскопических сьютов, основанных на изучении-временного движения. Ен и др. [14] заметили задержки в процедуре в качестве важного источника неэффективности. Здесь мы оценили рабочий процесс в учреждениях первичной медицинской помощи, где другие обычные медицинские практики протекают параллельно. Для повышения эффективности использования капитальных ресурсов за счет увеличения числа эндоскопических тестов может оказаться невозможным, если общее количество амбулаторных пациентов достаточно высок.
<Р> Это исследование имеет ряд ограничений. Репрезентативность данных не может быть уверен в этом исследовании, лишь немногие муниципалитеты поддерживают эндоскопического скрининга рака, и мы собрали данные из только четырех клиник в конкретном регионе. Мы наблюдали затраты времени только в эндоскопии помещениях. Врачи представить подробные разъяснения по поводу процедур проверки и получить письменное информированное согласие, и они могут готовить документы заранее, так как пациенты, как правило, регулярно. Они также завершить простые диагностические отчеты на своем рабочем месте. В другой раз касается административных расходов всей программы скрининга. Все диагнозы, сделанные эндоскопистов подтверждены другими специалистами после сбора фильмов и файлов изображений. Затраты времени вне помещения эндоскопии следует учитывать при обсуждении эффективности программы в целом.
<р> Мы, возможно, не рассмотрели некоторые искажающие факторы. Наши наблюдения были получены из экранированных лиц, которые, как правило, здоровы. Тем не менее, некоторые сопутствующие заболевания могли бы повлиять на результаты. Например, трудности в передвижении может продлить срок до и после проведения процедуры независимо от помощи медсестер. Переменные, связанные с опытом врачей и медсестер не были полностью учтены. Дальнейшие исследования больших образцов требуются.
<Р> Мы не рассматривали клинические результаты, такие как распространенность осложнений и других мер качества медицинской помощи. Короткие промежутки времени во время эндоскопической скрининг-тесты не всегда гарантируют хорошую практику.
<Р> Мы не рассматривали скрининг рака в условиях стационара. Если больницы могли более эффективно доставить эту процедуру, предоставляя эту услугу в условиях стационара было бы более эффективным с точки зрения затрат на здравоохранение. Тем не менее, клиники первичной медицинской помощи предлагают преимущество сокращения поездок и временные затраты для пациентов. Учреждения, которые могли бы осуществлять программы скрининга рака эндоскопическое будет зависеть от распределения функций между больницами и клиниками. Если региональные больницы должны сосредоточиться на уход на высоком уровне, затраты на рабочую силу можно было бы спасти, оставив скрининговые услуги клиник первичной медицинской помощи.
<Р> В заключение отметим, что нынешние данные подчеркивают важность количества времени, потребляемого во время подготовки, премедикации и пост-процедурные компоненты эндоскопического скрининга рака желудка, в котором вклад медсестер очень важно.

• PLoS ONE: Взаимодействие Эффекты ИРП-пусть-7а-1 rs10739971 с PGC и ERCC6 генных полиморфизмов рака желудка и атрофический га…
• PLoS ONE: микроРНК-10a подавляется с помощью метилирования ДНК и функционирует как опухолевого супрессора в клетк…