Povzetek
Cilj
endoskopske rak želodca se pregledajo v primarno zdravstvo, ampak kako veliko viri so potrebni za zagotavljanje te storitve še ni znan. Ta študija določa, koliko časa in človeških virov, ki se uporabljajo za endoskopsko raka želodca in za vsako komponento postopka.
Zgornje postopke endoskopskih so naprej opazili uporabo metode dela vzorčenja. Ta študija je analizirala podatke iz bolnikih, ki so višje endoskopsko želodca, raka na primarni ambulantah, ki ponujajo to storitev. Glavni Meritve izidov so časovni intervali in skupne časovne intervale, ki štejejo števila hkrati opravljajo delavci in so izračunani kot produkt časovnih intervalih in število delavcev, in stroški dela posameznih komponent vsakega postopka.
Rezultati
smo opazili 44 zgornje endoskopskimi postopki na štirih ambulantah. Pre-postopek (priprava in pre-zdravila), postopek (od intubacijo k odstranitvi tubusa) in po postopku (izterjave in čiščenje) predstavljali 34,1%, 10,6% in 54,4% celotnega časa oz. Od vseh skupnih časovnih intervalih (pomeni: 4453 oseb x sekund), 29,3%, 14,4% in 55,7% celotnega časa je bil namenjen vnaprej postopek, postopek in post-postopek oz. Post-postopek je bil najbolj časovno in delovno porabijo komponenta s stališča obeh celotnega časa in dela stroškov.
Večino časa, potrebnega za dokončanje endoskopsko želodca raka je s pripravo porabi, pre-zdravila in po-postopki, v katerih medicinske sestre igrajo ključno vlogo
Navedba. Goto R, Arai K, Kitada H, Ogoshi K, Hamashima C (2014) Labor porabe virov za endoskopsko rak želodca presejalni v Primary Nastavitve japonskih Care: A Delo študija vzorčenja. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10,1371 /journal.pone.0088113
Urednik: Yoshio Yamaoka, veteranov zadeve Medical Center (111D), Združene države Amerike
Prejeto: 5. junij 2013; Sprejeto: 3. januar 2014; Objavljeno: 11. februar 2014
Copyright: © 2014 Goto in sod. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo
Financiranje:. Ta študija je bila podprta z Grant-v-pomoč za obvladovanje raka iz ministrstva za zdravje, delo in blaginjo Japonske (število Grant 22-21). Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa
nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi
Uvod
rak želodca je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka na Japonskem v letu 2011 [1]. Od leta 1983, je japonska vlada sponzorira množično programa presejanja z photofluorography. Smernice za želodčnega raka, ki so bile razvite v letu 2006 priporočamo photofluorography za preglede, ki temeljijo prebivalstva [2].
Zgornji prebavil endoskopija je druga presejalna metoda, ki se redno uporablja v japonskih bolnišnicah in zunaj bolnikov klinik in več občin so zagotovili finančno podporo za endoskopske presejalnih programov. Če endoskopski pregled lahko izkazala za učinkovito zmanjšanje umrljivosti raka, se bo uvedla programe za presejalne teste, ki temeljijo prebivalstva. Če je tako, potem je staranje prebivalstva in širjenje tehnološkega endoskopijo so lahko spodbujali povečanje povpraševanja po endoskopski pregled. Vendar pa je potreben učinkovit presejalni program raka, ki je v okviru omejitev proračunov in regionalni medicinske razpoložljivosti delovne sile.
Kako delavci uporabljajo časa za vsak proces se lahko določi, nato pa se viri lahko učinkovito dodeljena v proizvodnih in storitvenih dejavnostih . Zdravstvo je prav tako začele uporabljati študij časa za vrednotenje dejavnosti zdravnikov in medicinskih sester [3]. Čeprav so endoskopske oddelkov v bolnišnicah izboljšati notranje procese s to metodo, so bili le nekaj študij o teh vprašanjih objavljene [4], in podrobnosti o endoskopskimi postopki v okviru primarnega zdravstvenega varstva niso znani. Poleg tega je literatura, ki ni opisana dejavnosti medicinske sestre ali kako posvetiti čas do postopkov.
Ta študija je namenjena za razjasnitev delovnih procesov v zgornjih endoskopskih presejalnih programov, zlasti v okviru primarnega zdravstvenega varstva za izboljšanje produktivnosti, kot programov.
metod
metoda vzorčenja delo
ocenili smo sredstva, ki se uporabljajo v zgornjem endoskopsko raka želodca presejalni uporablja vzorčenje dela. Ta statistična metoda analiziranja delovne aktivnosti omogoča ocene deležev časa posvečene različne elemente dela [5]. Ker vzorčenje dela kot metoda za merjenje učinkovitosti dela mogoče oceniti delovanje različnih udeležencev, brez ponavljajočih se delovnih ciklov in dolgih časov ciklov, ne le proizvodnih procesov s transportnih linij, ampak bolj zapletenih dejavnosti, kot so bančne posle, vodenje raziskave in razvoj, in zdravstvene storitve, so bile ocenjene s to metodo [6]. Endoskopske ocene nadaljevati sočasno z drugimi klinične prakse v večini japonskih primarno zdravstvo. Delo cikla endoskopskih postopkov ne ponavlja in kontinuirano ker je pod vplivom druge aktivnosti. V tem primeru je metoda vzorčenja je manj naporno in dolgočasno za opazovalca kot neposrednim in stalnim študij časovno-motion, čeprav bi se natančnost omejena v danem stopnjo statistične veljavnosti. Izbrali smo vzorčene klinike teoretično ne naključno razumeti strukturo in učinkovitost endoskopske prakse.
Ta študija je potekalo na štirih osnovnih ambulantah v Niigata City, ki je prefekture kapitala od Niigata prefekturi, kjer živi 811,000. Stopnja smrtnosti, starosti prilagojen raka želodca v Niigata prefekturi je 12,9 na 100.000 oseb, kar je nekoliko višja od nacionalne stopnje 11,0 na 100.000. Bolniki na Japonskem lahko svobodno izbirajo med obiskujejo kliniko zdravniškim ali bolnišnico. Vsi taki klinike izpovedati posebnost in tudi osnovno zdravstveno varstvo [7]. Klinika ponuja gastroenterologija posebnost je običajno opremljen s sistemom za zgornji endoskopijo. Tako je ta postopek redno uporablja v primarno zdravstvo.
Nekatere občine tudi Niigata mesto zagotavlja finančno podporo za endoskopsko raka. Prebivalci mesta Niigata, ki so v starosti 40, ≥45 ali ≥ 50 let lahko dostopate endoskopske želodčne presejanje raka z nekaterimi out-of-pocket stroškov glede na starost in status zavarovanja. Tisti, ki niso cilji tega programa lahko dostopate tudi endoskopske postopke v okviru sistema socialnega zdravstvenega zavarovanja, ne glede na simptome [8].
Aktivnosti v analizi dela vzorčenja so zabeležili v tabelarični ali matrični obliki, v katerem se vsaka dejavnost spada v več kategorij. Oblikovati orodje za delo vzorčenja, smo (RG in KA) predhodno opazili uvrstila potek dveh prebavil endoskopskimi postopki na več komponent, kot sledi
Priprava in pre-zdravila običajno prekrivajo ali sočasno potekata v ločenih prostorih. Mi podkategorijami postopkovne elemente v predhodni postopek (priprava + premedikacija), postopek in po postopku. Slika 1 prikazuje časovno zaporedje teh kategorij. Zdravnik sodeluje samo v postopku. Zdravniki izpolnite kratko standardizirano diagnostično poročilo izven prostora endoskopijo takoj po posegu. Rezultati so razložene v rednih posvetovanj. Čas, ki ga zdravniki preživel zunaj prostora endoskopijo ni bila vključena v to analizo.
Podatki so bili zbrani s AK, ki ima podiplomsko izobrazbo in HK, ki je doktorski kandidat, specializirano za upravljanje in metode dela vzorčenja. Izbrali smo štiri izmed primarnih ambulantah, ki so sodelovale v presejalnih programih, ki jih lokalna skupnost podpira. Vsi so samotnih prakse, ki sestavljajo najbolj priljubljena vrsta prakse na Japonskem. Vsi postopki so bili neposredno nadzoruje ena sama oseba, ki izpolnjenega lista delo vzorčenja, ustvarjene na podlagi procesnih komponent, opisanih zgoraj. Čas, ko je vsaka komponenta se začele in končale in tisti, ki ga izvajajo bili zabeleženi. Število in trajanje čakanja smo zabeležili tudi čas in diskontinuitete.
Skupno procesni čas je bil razvrščen kot sledi. Čas obdelave predstavlja večji del dejavnosti zdravnikov in medicinskih sester, vključno nastavitev časa in časa delovanja. Čakalni čas je opredeljen kot količina časa, ki ga zdravniki in /ali sestre, ki čakajo na druge, da izpolni svoje dejavnosti preživel, na primer, časovni okvir potreben za začetek delovanja in /ali teče avtomatsko pranje. Prostega teka se nanaša na dejavnosti v ta interval razen postopkov, povezanih z endoskop kot čas, potreben, da preuči druge bolnike ali časa čakanja za kopalnico bolnika, da postane prazna. Ker endoskopski pregledi poteka vzporedno z rednimi posvetovanji na klinikah, smo izločili prostega teka iz analize in opredeljena skupno trajanje kot vsota predelavo in počakajte krat.
Prav tako smo zabeležili število zaposlenih, vključenih v vsakem postopku. Strošek dela na enoto zdravnikov in medicinskih sester, se lahko izračuna z uporabo plač in delovnih ur, ki jih osnovne ankete o plači Struktura poročali [9]. Urna plače zdravnikov in medicinskih sester je 5,474 JPY (60,8 USD) in 2.340 JPY (26.0 USD), oz. poročali so tudi skupni čas dela in stroške za vsako komponento endoskopskih postopkov.
Analiza podatkov
Razlike v časovnih intervalih smo analizirali z ordinalno vsaj kvadrat regresijo. Starost, predpostavljenih uporaba transnasal endoskopijo, sočasnih biopsije ter prvi in zadnji postopki dan na udarce časovnih intervalov, v skladu z ugotovitvami. Poleg tega je bila ocenjena naključno koeficient regresije, da bi ambulanto heterogenost vpliva na parametre. Upoštevali smo p Izjava Etika An endoscopist pojasnil postopek za bolnike, nato pa napisal, je bila pridobljena privolitev iz vseh bolnikih. Vse klinike, ki so sodelovali v tej raziskavi uporabljen enak obrazec za soglasje. Institucionalni pregled svet na National Cancer Center potrdil sedanje študije 1. oktobra 2010. Rezultati med 30. avgustom in 9. septembra 2011 ugotovili 44 zgornje endoskopskimi postopki na štirih ambulantah . zdravnik tekel prakso in dva do štiri sestre delali na vsaki kliniki. Mediane tedensko število ambulantnih posvetovanj in zgornjih endoscopies bilo 676 oziroma 19,7 oz. Tabela 1 vsebuje opisne podatke o bolnikov. Povprečna (SD), starost je bila 63.9 ± 9.2 let, in 16 (36,4%) je bilo moških. Naši vzorci vključeni mlajši in bolj moški bolniki, da je primerljiv s starost in spol porazdelitev celotnega presejane prebivalstva [10]. Med štirimi zdravniki v tej študiji, ki je opravil endoskopski postopke, trije so bili potrjeni kot endoskopsko strokovnjaki s strani japonskega gastroenterološke endoskopskih društva. Transnasal endoskopija je bila uporabljena v 9 (20,5%) postopkih. Vsaj dve medicinski sestri običajno sodelovali v pred in po postopkih in eden pomaga zdravnik v postopkih. Zato je treba dejansko število vključenih medicinskih sester je treba vključiti v ocene skupnih stroškov dela, zlasti pred- in post-procesnih komponent. Tabela 2 prikazuje časovne intervale, kot tudi celotne časovne intervale, ki vključujejo število hkratnega ukvarjajo delavcev. Skupaj časovni intervali so tako izračunana kot zmnožek časovnih intervalih in številom delavcev. Povprečne pre-procesnih, postopkovnih in post-postopkovni časovni intervali so bili 1022 316.3 in 1629 sekund, oziroma, ki so predstavljali 34,1%, 10,6% in 54,4%, v tem zaporedju, srednjo celotno časovnem intervalu 2996 sekund. Ko sta prvi in zadnji postopki niso bili potrebni, je manj časa za vse tri komponente. Relativne standardne deviacije (SD /srednji) je bila 69,8%, 26,4% in 50,7%, v tem zaporedju. Časovni interval postopka spreminjala najmanj med tremi komponentami. Povprečne pre-procesnih, postopkovnih in po procesni skupni presledki t je bilo 1305, 642.8 in 2482 oseb x sekund, oziroma, kar je predstavljalo 29,3%, 14,4% in 55,7%, v tem zaporedju, od povprečne skupne časovnem intervalu od 4453 oseb-sekundah. Tabela 3 opisuje stroškov dela za vsako komponento. Povprečne pre-procesnih, postopkovnih in post-procesne Stroški dela so 792 JPY (8,80 USD če je 1 USD = 90 JPY), 679.3 JPY (7,55 USD) in 1508 JPY (16,8 USD), oziroma, ki so predstavljali 26,5%, 22,7 % in 50,4%, oziroma "od povprečne celotne celotnih stroškov dela 2991 JPY (33,3 USD). Tako je bil po posegu največ časa in dela dolgotrajen komponenta, ki ji sledijo predhodnega postopka in postopka iz vidika časa, skupni čas in stroški dela. Tabela 4 prikazuje rezultate OLS regresijo časovnih intervalih. Pomemben prostora razvidno, da so potrebne nekatere časovne intervale v vsakem postopku, ne glede zavajajočih dejavnikov analizirani tukaj. Transnasal endoskopski presejalni pre-postopki in postopki bistveno dlje traja, čeprav časovnih intervalih preko celotnega postopka ni pomembno razlikovala. Starost bolnikov ni bistveno vplivala na časovne intervale. Prvi postopek dneva značilno trajalo dlje le med predhodnim postopkom. Končni post-postopek in skupni postopek dneva sta bila oba precej daljši. OLS regresije proizvaja precej visoke prilagojene R 2 vrednosti, kar pomeni, da lahko te spremenljivke pojasnjujejo drobne razlike v časovnih intervalih. Tabela 5 prikazuje naključno koeficient regresije na ravni klinike. dovoljeno smo za stohastične heterogenosti v modelnih parametrov za bolnike na vsaki kliniki, razen za starost. Sprejeli smo ta način, da se ugotovi, ali so bili raznolikost med klinike, kot je število endoskopov, medicinske sestre ali prostorov, povezanih z vsakim postopkom bi vplivale na ugotovitve iz tabele 4. Čeprav so t vrednosti znižale rezultati podobni med tabelah 4 in 5. Pogovor Ta študija vzorčenje raziskovali časa in dela sredstev, namenjenih za endoskopsko želodčnega raka v štirih primarno zdravstvo. Ta metoda je zelo koristno za vrednotenje dejavnosti zdravnikov in medicinskih sester. To je bil uporabljen za izboljšanje učinkovitosti vložek delovne sile z vidika upravljanja in oceniti dejanske stroške času temeljnimi informacijami, s katerimi se ekonomsko oceni zdravstvenega varstva [11]. Naše glavne ugotovitve so naslednje. Prvič, zdravniki, ki se ukvarjajo samo področje intubaciji in medicinske sestre izvaja vse druge postopke, kot so priprave pred zdravil in čiščenje. Drugič, postopek v katerem se endoskop intubiramo predstavljali približno 10% časovnega intervala celotnega postopka. Tretjič, je po posegu največ časa in dela dolgotrajen komponenta, ki ji sledi predhodni postopek in postopek s stališča skupnega časa in stroškov dela. Četrtič, pre-postopek in postopek bistveno dlje traja, da pregleda transnasal endoskopsko. Primarni zdravniki nego na Japonskem se povrnejo v skladu z enotno pristojbino-za-storitev razporedom javnega zdravstvenega zavarovanja. Lokalne vladne pogodbe z lokalno medicinsko združenje z uporabo stopnje nadomestil za zgornji endoskopske preizkusov kot merilo za določanje cen. Stopnja nadomestila za zgornji prebavil endoskopijo v tarifi 2010 je bila 11.400 JPY (127 USD). Zato, skupni stroški dela 2.991 JPY (33,3 USD) predstavljali 26,2% mejne prihodkov za ta postopek. Če je biopsija izvede, se povrne tudi 3.000 JPY (33,3 USD). Skupni stroški dela se poveča z dodajanjem časa, potrebnega za dokončanje biopsijo (143,4 sekund). Tako je skupni stroški dela 3.301 JPY (36,7 USD) predstavljali 22,9% mejne prihodkov za ta postopek. Japan Medical Association Research Institute poročali v letu 2010, da je strošek dela 52,3% vseh prihodkov v osnovnih ambulantah [12]. Endoskopsko želodčnega raka je manj delovno intenzivna postopek v povprečju. Zdravstvena nega je pomembna tudi pri zagotavljanju endoskopskih testov. V pred in po postopkih predstavljajo večino časa porabi za celoten postopek. Zagotavljanje endoskopskih storitev bi bilo bolj učinkovito, če je vpletena več kot ena medicinska sestra. Vendar pa je pomanjkanje medicinskih sester je družbeni problem, na Japonskem [13]. Postopek, v katerem se vedno vpleteni zdravniki, je najmanj raznolik komponenta v smislu časovnih intervalih. Dejanski postopek testiranja je v resnici bolj standardizirani kot pred- in po postopkih. To pomeni, da bi lahko medicinska sestra izobraževanje in standardizacijo negovalnih dejavnosti ponudi nekaj možnosti za izboljšanje učinkovitosti. Naložbe v kapitalskih sredstev za lajšanje obremenitev bi lahko tudi izboljšanje učinkovitosti. Primeri so uvedba avtomatskih pralnih naprav za endoskopov v post-postopek ali zaposlujejo osebje za opravljanje teh nalog, ki ne zahtevajo zdravniško izobraževanje. stroški dela so v glavnem obravnava v tem članku. Druge vrste stroškov vključujejo potrošni material, kot so zdravila, brizg in navadne rjuhe, goriva in svetlobe, kapitalske postavke, kot so endoskopske opreme in režijske stroške, kot so uprave in najemnino. Na splošno so povprečni stroški kapitala zmanjšala za učinkovito rabo virov kapitala. Harewood sod. [4] predlagala več ukrepov za izboljšanje prometa v endoskopskih apartmajih na podlagi študije časa in-motion. Yong sod. [14] Opazili zamude v postopku kot pomemben vir neučinkovitosti. Tukaj smo ocenili potek dela v osnovnih nastavitvah oskrbe, kjer drugi rutinski zdravniški prakse potekati vzporedno. Za izboljšanje uporabe kapitalskih virov s povečanjem števila endoskopski testov, morda ne bo mogoče doseči, če je skupno število ambulantnih je dovolj visoka. Ta raziskava ima nekaj omejitev. Reprezentativnost podatkov morda ne bo zagotovljena v tej raziskavi, je le nekaj občin podpirajo endoskopski pregled raka in smo zbrali podatke iz samo štirih klinikah v določeni regiji. Opazili smo stroške čas samo v endoskopijo prostorih. Zdravniki predložiti podrobna pojasnila o presejalnih postopkov in pridobiti pisno obvestila soglasje in se lahko pripravijo dokumente vnaprej, saj so bolniki običajno redno. Izpolnijo tako preprostih diagnostičnih poročila na svojem delovnem mestu. Drugič stroškov se nanaša na dajanje celotnega programa za testiranje. Vse diagnoze, ki jih endoscopists so potrdili drugi strokovnjaki po zbiranju filmov in slikovnih datotek. Stroški čas izven prostora endoskopijo je treba upoštevati, ko govorimo o učinkovitosti celotnega programa. morda ne bile upoštevane nekatere zavajajočih dejavnikov. Naše ugotovitve so bile pridobljene od pregledanih posameznikov, ki so bili na splošno zdrava. Vendar pa lahko nekateri drugih bolezni vplivale na rezultate. Na primer, težave pri premikanje podaljšali pred in po postopkih, ne glede pomoči nege. Spremenljivke, povezane z izkušnjami zdravnikov in medicinskih sester niso bile v celoti upoštevane. so potrebne nadaljnje raziskave večjih vzorcih. Mi ni zdelo kliničnih rezultatov, kot razširjenosti zapletov in drugih ukrepov v kakovosti oskrbe. Kratki časovni intervali med endoskopskimi testov ne zagotavlja vedno dobre prakse. Mi ni zdelo raka v bolnišničnem okolju. Če bi bolnišnice bolj učinkovito zagotavljanje tega postopka, bi ta storitev v bolnišničnem okolju bolj učinkovito z vidika stroškov za zdravstveno varstvo. Vendar primarni klinike nego nudijo prednost zmanjšanja potovanja in časovne stroške za bolnike. Institucije, da bi lahko zagotovili programe presejanja raka endoskopski bi bila odvisna od razdelitve nalog med bolnišnicah in klinikah. Če je treba regionalne bolnišnice osredotočiti na oskrbo na visoki ravni, bi lahko stroški dela se shranijo odhodu presejalne storitve primarnih ambulantah. Na koncu so te ugotovitve poudarjajo pomen časa, porabljenega med pripravo, pre-medication in post-procesne komponente endoskopsko želodčnega raka, v katerem je prispevek medicinskih sester zelo pomembna.
vrednost. < 0,05 statistično značilna
Črevesni in oralni mikrobiomi napovedujejo resnost COVID-19
Mikroplastika je bila prvič ugotovljena v človeških odpadkih
Znanstveniki razvijajo 3D natisnjene tablete, ki vzorčijo bakterije, ki jih najdemo v črevesju
Črevesna mikrobiota bi lahko napovedala resnost COVID-19
Klopi, ki zdaj prenašajo več bolezni,
Nekatere bakterijske vrste lahko povečajo tveganje za HIV pri ženskah,
Študija opisuje začetno bazo zdravih črevesnih mikrobiomov in profil številčnosti
Začetna izhodiščna baza zdravih črevesnih mikrobiomov in profil številčnosti je opisana v študiji, objavljeni 11. septembra, 2019 v reviji PLOS ONE z odprtim dostopom Charlesa Hadleyja Kinga z Medicin
Probiotiki lahko v naslednjih dveh desetletjih pomagajo zajeziti podhranjenost,
pravi Bill Gates Probiotiki ali dobre bakterije so obljubile možnost ohranjanja zdravega črevesja. Številne študije so dale dokaze o koristih probiotikov za zdravje. Zdaj, priljubljeni filantrop in so
Raziskave kažejo, da lahko probiotiki pomagajo v boju proti tesnobi in depresiji
Prejšnje raziskave so povezale vprašanja duševnega zdravja in razvojne motnje z zdravjem črevesja. Zdaj, skupina britanskih znanstvenikov je pokazala, da živila, ki razširjajo profil koristnih bakteri