Cilj pregled
Endoskopska karcinom želuca je prikazan u postavkama primarne zdravstvene zaštite, ali kako su puno resursa potrebna za pružanje ove usluge ostaje nepoznat. Ova studija određuje koliko vremena i ljudskih resursa se koriste za endoskopske raka želuca, a za svaku komponentu postupka. Pregled
Materijali i metode
Gornji postupci endoskopska su prospektivno promatranih tehnikom rada uzorkovanja. Ova studija su analizirali podatke od bolesnika koji su bili podvrgnuti gornji endoskopske screening karcinoma želuca u klinikama primarne zdravstvene zaštite koje pružaju ovu uslugu. Glavne mjere ishoda bile su vremenski intervali i ukupni vremenski intervali koji smatraju brojeve istodobno obavljaju radnici i izračunate su kao produkt vremenskim intervalima i broj radnika, a troškovi rada pojedinih komponenti svakog postupka. Pregled
Rezultati
Uočili smo 44 gornje endoskopske procedure na četiri ambulanti. Pre-postupak (priprema i pre-lijek), postupak (od intubacije u ekstubaciji) i post-postupak (za oporavak i čišćenje) iznosio je 34,1%, 10,6% i 54,4% od ukupnog vremena, respektivno. Od ukupnih ukupno vremenskim intervalima (znači: 4453 osoba-sekunda), 29,3%, 14,4% i 55,7% od ukupnog vremena bio je posvećen unaprijed postupak, postupak i post-postupak, respektivno. Post-postupak je bio najveći vremenski i rada dugotrajan komponenta iz stajalištima oba ukupnog vremena i radne snage troškova. Pregled
Zaključci pregled
Većina vrijeme potrebno za dovršenje endoskopske probira raka želuca konzumira pripreme, pre-lijekove i poslije postupaka u kojima medicinske sestre igraju ključnu ulogu pregled
Izvor:. Goto R, Arai K, Kitada H, Ogoshi K, Hamashima C (2014) rad Resource Koristi se za endoskopske rak želuca screening u japanskom Postavke primarnoj zdravstvenoj zaštiti: A studij rada uzorkovanje. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10,1371 /journal.pone.0088113 pregled
Urednik: Yoshio Yamaoka, branitelja Medical Center (111D), United States of America pregled
Primljeno: 5. lipnja 2013. godine; Prihvaćeno: 3 siječnja 2014; Objavljeno: 11 veljača 2014 pregled
Copyright: © 2014 Goto et al. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan
financiranja. Ova studija bio podržan od dodjeljivanje pomoći za kontrolu raka iz Ministarstva zdravstva, rada i socijalne skrbi Japana (Grant broj 22-21). U financijeri nisu imali ulogu u studiju dizajna, prikupljanja i analize podataka, Odluka o objavi, ili pripremu rukopisa pregled
U konkurenciji interese.. Autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled
Uvod pregled
rak želuca je drugi najčešći uzrok smrti od raka u Japanu tijekom 2011. godine [1]. Od 1983. godine, japanska vlada je pod pokroviteljstvom masovni screening programa s photofluorography. Smjernice za screening raka želuca koje su razvijene u 2006 preporučiti photofluorography za probir populacije na bazi [2]. Pregled
Gornja-gastrointestinalne endoskopije je još jedna metoda probira koji se rutinski primjenjuje u japanskim bolnicama i ambulantama, a nekoliko općine su dali financijsku potporu za endoskopske programa probira. Ako endoskopska screening može biti dokazano da učinkovito smanjiti smrtnost raka, programi će biti predstavljen na probir stanovništva. Ako je tako, onda je starenje stanovništva i širenje tehnološkog endoskopije su vjerojatno da će poticati povećanje potražnje za endoskopske screening. Međutim, učinkovit program probira raka potrebno je da se unutar ograničenja proračuna i područne medicinske dostupnosti radne snage. Pregled
Kako radnici koriste vrijeme za svaki proces se može odrediti i resursi mogu biti učinkovito rasporediti u proizvodnim i uslužnim djelatnostima , Zdravstvo je počeo koristiti vremenske studije za procjenu aktivnosti liječnika i medicinskih sestara [3]. Iako su endoskopska odjeli u bolnicama poboljšana unutarnje procese pomoću ove metode, samo nekoliko studija o tim pitanjima objavljeni su [4] i detalji endoskopskih zahvata u okruženju primarne skrbi su nepoznati. Osim toga, u literaturi nije opisano djelovanje medicinske sestre ili kako se posvetiti procedurama. Pregled
Ovo je istraživanje imalo pojasniti tijeka procesa u gornjim programa endoskopske screening posebno u okruženju primarne zdravstvene zaštite kako bi se poboljšala produktivnost kao programe. pregled
metode
Način rada za uzorkovanje pregled
Procijenili smo sredstva korištena u gornjoj endoskopske raka želuca screening pomoću radni uzorak. Ova statistička metoda analize radnih aktivnosti omogućuje procjene proporcije vremena posvećen različitim elementima radu [5]. Od radnog uzorka kao metoda za mjerenje radne učinkovitosti mogu ocijeniti aktivnosti više sudionika, a ne ponavljaju radnih ciklusa i dugo traje, ne samo proizvodnih procesa s transportnih linija, ali složenije aktivnosti poput bankarskog poslovanja, istraživanje i razvoj menadžmenta i zdravstvene usluge su procijenjena je pomoću ove metode [6]. Endoskopski procjene nastaviti paralelno s drugim kliničkim praksama u većini japanskih postavke primarne zdravstvene zaštite. Rad ciklus endoskopskih procedura nije zamorna i kontinuirano jer je pod utjecajem drugih aktivnosti. U ovoj situaciji metoda uzorkovanja je manje zamoran i dosadan za promatrače od izravnih i kontinuiranih istraživanja vremenski pokreta, iako točnost može biti ograničen u određenom stupnju statističke valjanosti. Odabrali smo uzorkovani klinike teoretski nego nasumično razumjeti strukturu i učinkovitost endoskopske praksi. pregled
Lokacije Studijska
Ova studija odvijala na četiri klinike primarne zdravstvene zaštite u Niigata City, koji je prefectural kapitala od Niigata sa populacijom od 811,000. Starost prilagođena stopa smrtnosti od raka želuca u Niigata je 12,9 na 100.000 osoba, što je neznatno viša od nacionalnog stopi od 11,0 na 100.000. Pacijenti u Japanu mogu slobodno birati između pohađanja liječničkog kliniku ili bolnicu. Sve takve klinike ispovijedaju specijalitet, a također pružaju primarnu zaštitu [7]. Klinici nudi specijalitet Gastroenterologija obično je opremljen sustavom za gornju endoskopiju. Dakle, ovaj postupak se rutinski primjenjuje u postavkama primarne zdravstvene zaštite. Pregled
Neke općine uključujući Niigata grad pružiti financijsku potporu za endoskopske probira raka. Stanovnici Niigata grada koji su u dobi od 40, ≥45 ili ≥50 godina mogu pristupiti endoskopske probir raka želuca s nekim out-of-pocket troškova s obzirom na dob i status osiguranja. Oni koji nisu ciljevi ovog programa također može pristupiti endoskopske procedure u okviru sustava socijalnog zdravstvenog osiguranja, bez obzira na simptome. [8] pregled
alati za rad uzorkovanja pregled
Aktivnosti u analizi rada uzorkovanja su zabilježen u tabličnom ili matričnom obliku u kojem je svaka aktivnost spada pod nekoliko kategorija. U utvrđivanju funkcije rad uzorkovanja, mi (RG i KA) preliminarno promatrati i klasificirao tijek dva gastrointestinalnih endoskopskim postupcima u nekoliko komponenti kako slijedi pregled
Priprema i pre-lijek obično preklapaju ili istovremeno odvijati u odvojenim sobama. Mi pod-kategorizirani proceduralne elemente u pred-postupak (priprema + premedikacija), postupak i post-zahvata. Slika 1 prikazuje vremenski slijed tih kategorija. Liječnik sudjeluje samo u postupku. Liječnici ispunite kratki standardizirani dijagnostičko izvješće izvan endoskopiju sobu odmah nakon zahvata. Rezultati su, objasnio je za vrijeme redovitih konzultacija. Vrijeme provedeno od strane liječnika izvan endoskopiju sobi nije bila uključena u ovu analizu. Pregled
prikupljanje podataka pregled
Podaci su prikupljeni od strane AK koji ima poslijediplomski stupanj i HK, koji je doktorski kandidat specijalizirana za upravljanje i metode rada uzorkovanja. Odabrali smo četiri klinike primarne zdravstvene zaštite koji su sudjelovali u programima pretraživanja podržanih od strane lokalne samouprave. Sve su samotne prakse, što je oko najpopularniji tip prakse u Japanu. Svi postupci su izravno promatrati samo jedna osoba koja je navršila list rad uzorkovanja stvoren na temelju postupovnih komponente gore opisanih. Vrijeme kada je svaka komponenta je započeo i završio i one koji ga provode zabilježeni. Broj i trajanje čekaju puta i diskontinuiteti ispitanika. Pregled
Ukupno proceduralna trajanje je klasificiran kao što slijedi. Vrijeme obrade čini glavninu aktivnosti liječnika i medicinskih sestara, uključujući vrijeme pripreme i vrijeme izvođenja. Čekati vrijeme se definira kao količina vremena provedenog od strane liječnika i /ili medicinske sestre čekaju drugima dovršiti svoje aktivnosti, na primjer, vremenski okvir je potrebno za početak djelovanja i /ili trčanje automatski stroj za pranje. Idle vrijeme odnosi se na aktivnosti tijekom tog razdoblja, osim postupaka endoskopa vezane poput vremena koje je potrebno ispitati i druge pacijente ili količinu vremena proveli čekajući kupaonice pacijenata da postane slobodna. Zbog endoskopski pregledi nastavila paralelno s redovitim konzultacijama na klinikama, mi isključeni vrijeme nezaposlenosti iz analize i definira ukupno trajanje kao zbroj obrade i čekati puta. Pregled
Također, zabilježen broj osoblja uključenog u svaki postupak. Jedinični trošak rada liječnika i sestara može se izračunati pomoću plaće i radnog vremena javila Osnovnog Ankete plaće strukture [9]. Satnica liječnika i medicinskih sestara 5.474 jena (60,8 dolara) i 2.340 jena (26,0 dolara), respektivno. Ukupno vrijeme rada i troškovi nastali za svaku komponentu endoskopskim postupcima također su prikazani. Pregled
Analiza podataka pregled
Razlike u vremenskim intervalima su analizirani pomoću redni barem na kvadrat regresiju. Starost, korištenje transnasal endoskopije, simultano biopsije i prve i posljednje postupke dana su se pretpostavlja da utječu na vremenske intervale u skladu s opažanjima. Štoviše, regresija sa slučajnim koeficijentima koeficijent procijenjena je kako bi se omogućilo klinici heterogenost utjecati na parametre. Smatrali smo P Izjava Etika pregled endoscopist objasnio postupak za pacijente, a zatim napisana, dobiven informirani pristanak od svih pacijenata. Sve klinike koje su sudjelovale u ovom istraživanju koristi isti obrazac suglasnosti. Institucionalni pregled odbor na National Cancer Center odobrio Ova studija je 1. listopada 2010. pregled Rezultati Uočili smo 44 gornje endoskopske procedure na četiri ambulanti između 30. kolovoza i 9. rujna 2011. godine . liječnik je vodio praksu i dva do četiri sestre radio u svakoj klinici. Srednje tjedni broj ambulantnih konzultacija i gornje endoscopies bile 676 i 19,7, respektivno. Tablica 1 daje opisne podatke o pacijenata. Srednja (SD) dob bila je 63,9 ± 9,2 godina, a 16 (36,4%) su muškarci. Naši uzorci uključeni mlađi i više muških pacijenata da budu usporedivi s obzirom na dob i spol distribuciju cjelokupne prikazan stanovništva [10]. Pregled Među četiri liječnika u ovom istraživanju koji je izvršio endoskopske procedure, tri su certificirani kao endoskopskih stručnjaci u Japanskom Gastroenterological endoskopiju društva. Transnasal endoskopija je primijenjen u 9 (20,5%) postupaka. Najmanje dvije sestre obično su sudjelovali u pred i post-procedurama i jedan pomogla liječnika tijekom postupka. Dakle, stvarni broj uključenih medicinskih sestara moraju biti uključene u procjene ukupnog troška rada, posebno pred i post-proceduralne komponenti. Pregled Tablica 2 prikazuje vremenske intervale, kao i ukupno vrijeme intervala koji uključuju broj istovremeno angažiran radnika. Ukupno vremenski intervali su tako dobivena kao produkt vremenskim intervalima i broj radnika. Srednje unaprijed proceduralne, proceduralne i post-proceduralne vremenski intervali su 1.022 316,3 i 1629 sekundi, odnosno, na koje otpada 34,1%, 10,6% i 54,4%, odnosno od prosječne ukupne vremenskom intervalu od 2996 sekundi. Kada je prvi i posljednji postupci nisu potrebni, manje vremena je utrošeno na sve tri komponente. Relativne standardne devijacije (SD /srednja) bile su 69,8%, 26,4% i 50,7%, respektivno. Vremenski razmak postupka varirala najmanji među tri komponente. Pregled Srednje unaprijed proceduralne, proceduralne i post-proceduralne ukupni vremenskim intervalima t su 1305, 642,8 i 2482 osoba-sekundi, odnosno, što je za 29,3%, 14,4% i 55,7%, odnosno, za srednju ukupnu vremenskom intervalu od 4453 osoba-sekundi. pregled Tabela 3 opisuje troškova rada svake komponente. Srednje unaprijed proceduralne, proceduralne i post-proceduralni troškovi rada bili su 792 jena (8,80 USD ako je 1 USD = 90 JPY), 679,3 jena (7,55 dolara) i 1.508 jena (16,8 dolara), odnosno, na koje otpada 26,5%, 22,7 % i 50,4%, odnosno "za srednju ukupnu ukupnog troška rada od 2991 JPY (33,3 USD). Dakle, post-postupak je najviše vremena i rada troši komponentu, a potom i pred-postupak i postupak iz stajalištima vrijeme, ukupno vrijeme i trošak rada. Pregled U tablici 4 prikazani su rezultati OLS regresije vremenskim intervalima. Značajno presresti pokazuje da su neki vremenski intervali potrebni u svakom postupku, bez obzira na čimbenike analiziranih ovdje. Transnasal endoskopska screening pre-postupci i postupci traju znatno duže, iako su vremenski intervali preko ukupnog postupka nisu značajno razlikovale. Dob bolesnika nije značajno utjecala na vremenske intervale. Prvi postupak dana znatno je više samo za vrijeme pred-postupak. Konačni post-postupak i ukupni postupak dana bili su znatno duže. OLS regresija proizveden prilično visoke prilagođene R 2 vrijednosti, što znači da ove varijable mogu objasniti fine promjene u određenim vremenskim intervalima. Tablica 5 prikazuje nasumični koeficijent regresije na razini klinike. dozvoljeno smo stohastičkog heterogenosti u parametara modela za pacijente u svakoj klinici, osim starosti. Mi prihvatili ovu metodu kako bi se utvrdilo je li heterogenost među klinikama poput broja endoskopa, medicinske sestre ili sobe povezane sa svakom postupku će utjecati na rezultate prikazane u tablici 4. Iako su t vrijednosti smanjena, rezultati su bili slični između Tablicama 4 i 5. Rasprava pregled Ovo istraživanje uzorkovanja istražuju vrijeme i radna snaga resurse za endoskopske probira raka želuca u četiri primarne zdravstvene zaštite. Ova metoda je vrlo korisno za evaluaciju aktivnosti liječnika i medicinskih sestara. To je primijenjen kako bi se poboljšala učinkovitost ulaz radne snage iz perspektive upravljanja i procijeniti stvarne vremenske troškove temeljne informacije kojom gospodarski za procjenu zdravstvene zaštite [11]. Pregled Naš glavni utvrđeno je sljedeće. Prvo, liječnici su sudjelovali samo u opsegu intubaciju i sestre obavlja sve druge postupke kao što su priprema prije lijekova i čišćenje. Drugo, postupci u kojima se intubiranc endoskop iznosio je oko 10% vremenskog intervala cijelog postupka. Treće, post-postupak je najviše vremena i rada troši komponentu, a potom i pred-postupak i postupak iz stajalištima ukupnog vremena i troškova rada. Četvrto, pre-postupak i postupak znatno duže traje za transnasal endoskopskog pregleda. Pregled Liječnici primarne zaštite u Japanu su nadoknađeni pod jedinstvenom naknada za uslugu raspored javnog zdravstvenog osiguranja. ugovori lokalne vlasti s lokalnim medicinskim udruge pomoću nadoknadu cijene za gornji dio endoskopskih pretraga kao mjerilo za određivanje cijena. Stopa naknadu za gornji gastrointestinalni endoskopije u tarifi 2010. bio je 11.400 jena (127 USD). Dakle, ukupni trošak rada od 2,991 JPY (33,3 USD) iznosio je 26,2% od granične prihoda za ovaj postupak. Ako se izvodi biopsija, 3000 JPY (33,3 USD) također vraća. Ukupni trošak rada je povećana dodavanjem količinu vremena potrebnog za dovršenje biopsiju (143,4 sekundi). Dakle, ukupni trošak rada od 3,301 JPY (36.7 USD) iznosio je 22,9% od granične prihoda za ovaj postupak. Japan Medical Research Institute Association izvijestio je u 2010 da je cijena rada je 52,3% od ukupnog prihoda u klinikama primarne zdravstvene zaštite [12]. Endoskopska screening karcinoma želuca je manje radno intenzivna postupak u prosjeku. Pregled Njega je također važna u pružanju endoskopskih pretraga. Pred i post-postupci čine većinu vremena provedenog na cijeli postupak. Pružanje endoskopske usluga će biti učinkovitije ako više od jedne medicinske sestre je uključen. Međutim, nedostatak medicinskih sestara je društveni problem u Japanu [13]. Postupak, u kojem liječnici su uvijek uključeni, najmanje je raznolika komponenta u smislu vremenskim intervalima. Stvarni postupak testiranja je ustvari više standardizirani nego prije i poslije zahvata. To pokazuje da medicinska sestra obrazovanje i standardizacija staračkim aktivnosti može ponuditi prostor za poboljšanje učinkovitosti. Ulaganje u kapitalne resurse za ublažavanje opterećenja također može poboljšati učinkovitost. Primjeri su uvođenje automatiziranih uređaja za pranje za endoskopa u post-postupak ili zaposliti osoblje za obavljanje tih poslova koji ne zahtijevaju medicinsku obuku. Pregled Troškovi rada uglavnom se razmatra u ovom radu. Ostale vrste troškova uključuje potrošni materijal, kao što su lijekovi, šprice i ravnih limova, goriva i svjetla, kapitalnih stavke kao što su endoskopske opreme i režijske troškove, kao što su uprava i iznajmljivanje. Općenito, prosječni troškovi kapitala smanjena je za učinkovito korištenje kapitalnih sredstava. Harewood et al. [4] predložio nekoliko mjera za poboljšanje prometa u endoskopskim apartmana temeljeno na ispitivanju vrijeme-and-motion. Yong et al. [14] primijetili kašnjenja u postupku kao važan izvor neučinkovitosti. Evo, procjenjuje tijek rada u primarnoj skrbi gdje su ostale rutinske medicinske prakse nastavili paralelno. Kako bi se poboljšala korištenje kapitalnih sredstava povećanjem broja endoskopske testova možda neće biti moguće ako je ukupan broj ambulantnih bolesnika je dovoljno visoka. Pregled Ova studija ima nekoliko ograničenja. Reprezentativnost podataka ne mogu biti sigurni u ovom istraživanju, na samo nekoliko općina podržati endoskopske probir raka i prikupili smo podatke iz samo četiri klinike u određenoj regiji. Uočili smo vremenski trošak samo u endoskopiju sobama. Liječnici daju detaljna objašnjenja o screening postupke i dobiti i pismenu, informirani pristanak, a mogu pripremiti dokumente unaprijed jer pacijenti su obično redoviti. Oni također završiti jednostavne dijagnostičke izvješća na svom radnom mjestu. Drugi put troškova odnosi se primjena cjelokupnog programa probira. Svi dijagnoze od strane endoscopists su potvrdili i drugi stručnjaci nakon prikupljanja filmova i slika. Vremenski troškovi izvan endoskopiju prostoriji treba uzeti u obzir kada se raspravlja o učinkovitosti programa u ukupnom poretku. Pregled Možda nisu ni razmatrali neke čimbenike. Naša zapažanja su izvedeni iz prikazivan pojedinaca koji su općenito zdravi. Međutim, neki komorbiditet možda utjecali na rezultate. Na primjer, poteškoće u kretanje može produljiti prije i nakon postupka, bez obzira na skrb pomoći. Varijable povezane s iskustvom liječnika i medicinskih sestara nisu u potpunosti uzeti u obzir. Daljnja istraživanja većih uzoraka su obavezna. Pregled ne smatraju klinički ishod poput rasprostranjenosti komplikacija i druge mjere kvalitete skrbi. Kratkim vremenskim intervalima tijekom endoskopske screening testovi ne moraju uvijek jamče dobru praksu. Pregled Nismo razmotriti probir raka u bolnici. Ako bolnice mogu spasiti ovaj postupak učinkovitije pružanje ove usluge u bolnicama će biti učinkovitiji s gledišta troškova u zdravstvu. Međutim, klinike primarne zdravstvene zaštite pružaju prednost smanjenja putnih i vremenski troškovi za pacijente. Institucije koje bi mogle dostaviti programe raka endoskopska probira će ovisiti o raspodjeli funkcija između bolnice i klinike. Ako regionalne bolnice mora koncentrirati na visokoj razini zaštite, troškovi rada mogu biti spremljeni od strane ostavljajući screening usluge klinike primarne zdravstvene zaštite. Pregled Na kraju, ovi rezultati ukazuju na važnost vremena potrošenog tijekom pripreme, pre-lijekove i post-proceduralne komponente endoskopskog pregleda raka želuca u kojoj je doprinos medicinskim sestrama je vrlo važno.
vrijednost. < 0,05 statistički značajna pregled
Biljna prehrana mogla bi izliječiti vaš reumatoidni artritis
Prehrana s malo fermentiranih ugljikohidrata poboljšava kvalitetu života pacijenata s IBD -om
Probiotici mogu pomoći u suzbijanju pothranjenosti u sljedeća dva desetljeća,
Znanstvenici rješavaju tajanstveni slučaj sindroma auto -pivovare
Polovica droga koje se koriste oštećuju crijevne bakterije,
Gubitak epitelne barijere crijeva odgovoran za MIS-C povezan s COVID-19 kod djece,
Ograničena upala crijeva u COVID-19
Bolest COVID-19 prvenstveno karakterizira groznica, kašalj, i respiratorni simptomi. Međutim, sada je poznato i da utječe na mnoge druge organe, osobito crijeva. Zapravo, do 60% hospitaliziranih pacij
Uobičajena genetska varijanta objašnjava zašto imunoterapija često ne uspije u Crohnsovoj bolesti
Do sada nije identificiran razlog zašto često korišteni raspon lijekova nije učinkovit kod nekih pacijenata koji žive s Crohnovom bolešću. Međutim, suradnja između Sveučilišta Exeter, Royal Devon &Exe
Vrsta bakterija gornjih dišnih putova mogla bi utjecati na težinu astme
Nova studija povećava mogućnost moduliranja simptoma astme putem bakterija koje obično žive u gornjim dišnim putovima. Posao, koji je objavljen 16. prosinca, 2019., u dnevniku Nature Communications