absztrakt katalógusa
Cél katalógusa
Az endoszkópos gyomorrák vetítik alapellátásban, de hogyan sok forrásra van szükség, hogy ezt a szolgáltatást továbbra is ismeretlen. Ez a tanulmány határozza meg, mennyi időt és emberi erőforrást használunk endoszkópos gyomorrák és minden eleme az eljárásnak. Katalógusa
Anyagok és módszerek katalógusa
Felső endoszkópos prospektív alkalmazásakor tapasztalt munka mintavételi technika. Ez a tanulmány adatait elemezték átesett betegek felső endoszkópos gyomorrák szűrés alapellátás klinikák, amelyek ezt a szolgáltatást. A legfőbb eredmény mérések voltak időközönként, és teljes időközönként, hogy tartják a számok egyszerre folytató dolgozók és számoltuk a termék időközönként és a munkavállalók száma, valamint a munkaerő-költségek az egyes komponensek az egyes eljárások. Katalógusa
Eredmények
Megfigyeltük 44 felső endoszkópos eljárás négy ambuláns. Pre-eljárás (előkészítés és premedikációs), eljárás (az intubálás a extubálás) és poszt-eljárás (hasznosítás és tisztítás) elszámolt 34,1%, 10,6% és 54,4% a teljes időt, ill. A teljes teljes időintervallumok (átlag: 4453 személy-másodperc), 29,3%, 14,4% és 55,7% a teljes időt szenteltek előtti eljárás, az eljárás és a poszt-eljárást, ill. A post-eljárás leginkább idő- és munkaigényes komponens a szempontjait mind a teljes idő és a bérköltségek. Katalógusa
Következtetések katalógusa
A legtöbb időt a teljes endoszkópos gyomorrák szűrés által fogyasztott készítmény premedikációként utáni eljárások során ápolók kulcsfontosságú szerepet játszanak. katalógusa
Citation: Goto R, Arai K, Kitada H Ogoshi K, Hamashima C (2014) Labor erőforrás-felhasználással endoszkópos gyomorkarcinóma Screening japán Primary Care beállítások: a munka Mintavétel tanulmány. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10,1371 /journal.pone.0088113 katalógusa
Szerkesztő: Yoshio Jamaoka, Veterans Affairs Medical Center (111D), az Amerikai Egyesült Államok katalógusa
Beérkezett: június 5, 2013; Elfogadva: január 3, 2014; Megjelent: február 11, 2014 katalógusa
Copyright: © 2014 Goto et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa
Forrás: Ez a tanulmány támogatott Grant-in-támogatás Rákellenes származó egészségügyi Minisztérium, Munkaügyi és jóléti Japán (Grant száma 22-21). A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa
Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa
Bevezető
a gyomor-rák volt a második leggyakoribb daganatos halálok Japánban 2011-ben [1]. 1983 óta, a japán kormány által támogatott tömeges szűrési program photofluorography. Irányelvek gyomorrák szűrés, amelyeket 2006-ban fejlesztett javasoljuk photofluorography populáció-alapú szűrés [2]. Katalógusa
Felső-gasztrointesztinális endoszkópia egy másik szűrési módszer, amely rutinszerűen alkalmazott japán kórházak és járóbeteg-klinikák, és több önkormányzatok pénzügyi támogatást nyújtott az endoszkópos szűrőprogramok. Ha endoszkópos szűrés lehet bizonyítottan hatékonyan csökkenti a rák halálozási aránya, programok kerülnek bevezetésre népesség-alapú szűrés. Ha igen, akkor a népesség elöregedése és a diffúziós technológiai endoszkópia amelyek támogathatják a kereslet növekedése endoszkópos szűrés. A hatásos rákszűrés programra van szükség, amely a megszorítások a költségvetés és a regionális egészségügyi munkaerő rendelkezésre állását. Katalógusa
Hogyan munkavállalók olyan idő minden folyamat lehet meghatározni, majd forrásokat lehet hatékonyan osztják belül termelő és szolgáltató ágazatok . Healthcare is elkezdték használni időt felmérő tanulmányok tevékenységét orvosok és nővérek [3]. Bár endoszkópos osztályok kórházakban javult a belső folyamatok ezzel a módszerrel, csak néhány tanulmány ezeket a kérdéseket tették közzé [4] és részleteit endoszkópos eljárásokat az alapellátásban ismeretlen. Ráadásul a szakirodalom nem írta le a tevékenység az ápolók, illetve hogyan fordítson időt eljárásokat. Katalógusa
A jelen tanulmány célja, hogy tisztázza a munkafolyamatok során a felső endoszkópos szűrőprogramok különösen az alapellátásban termelékenységének javítására az ilyen programokat.
módszerek katalógusa
Work mintavételi módszer katalógusa
értékelte a felhasznált erőforrások felső endoszkópos gyomorrák szűrés segítségével munkát mintavétel. Ezt a statisztikai módszert elemző munka tevékenységek lehetővé teszi becsléseket arányait fordított idő különböző elemeinek munka [5]. Mivel a munka mintavétel mérési módszerének a munka hatékonyságát is értékeli a tevékenységét több résztvevő, nem ismétlődő munka ciklusok és a hosszú ciklusidő, nem csak a gyártási folyamatok láncos sorokat, de bonyolultabb tevékenységek, mint például a banki műveletek, a kutatás és fejlesztés menedzsment, és a egészségügyi ellátását értékelték ezt a módszert [6]. Az endoszkópos vizsgálatok járjon együtt olyan klinikai gyakorlat a legtöbb japán alapellátásban. A munka ciklusa endoszkópos eljárások nem ismétlődő és folyamatos, mert befolyásolja egyéb tevékenységek. Ebben a helyzetben a mintavételi módszer kevésbé fárasztó és unalmas megfigyelők, mint a közvetlen és folyamatos idő-mozgás tanulmányok, bár a pontosság korlátozni lehet egy adott fokú statisztikai érvényessége. Azért választottuk a mintában klinikák elméletileg inkább véletlenszerűen szerkezetének megértéséhez és hatékonysága endoszkópos gyakorlat. Katalógusa
Study helyek katalógusa
Ez a vizsgálat indult négy alapellátás klinikák Niigata City, amely a megyei Capital Niigata prefektúra lakosú 811.000. Az életkorral korrigált halálozási arány a gyomorrák Niigata prefektúra 12,9 100.000 fő, ami valamivel magasabb, mint az országos arány 11,0 100.000. A betegek Japánban szabadon választhat részt egy orvosi klinikán vagy kórházban. Minden ilyen klinikák vallja egy speciális és alapellátást biztosító [7]. A klinika kínál gasztroenterológiai specialitás általában rendszerrel felszerelt felső endoszkópia. Így ezt az eljárást rutinszerűen alkalmazzák alapellátásban. Katalógusa
Egyes önkormányzatok beleértve Niigata város pénzügyi támogatást nyújt a endoszkópos rákszűrés. Lakói Niigata város, akik a 40 éves, ≥45 vagy ≥50 év elérheti endoszkópos gyomorrák szűrés néhány out-of-pocket költségén kor és biztosítási állapota. Azok, akik nem a célokat, ez a program is elérheti endoszkópos eljárás keretében a szociális egészségbiztosítási rendszer, függetlenül attól, hogy a tünetek. [8] katalógusa
Work mintavételi eszközöket katalógusa
Programok a munka mintavételi elemzés felvett egy-egy lista vagy mátrix formában, amelyben minden tevékenység alá több kategóriában. Megfogalmazni a munka mintavételi eszköz, mi (RG és KA) előzetesen megfigyelt és besorolt a munkafolyamat két gasztrointesztinális endoszkópos több következő alkatrészek. Katalógusa
Előkészítő és premedikációs általában átfedésben vagy egyidejűleg jár külön szobában. Mi al-kategorizált eljárási elemek előtti eljárás (előkészítés + Premedikáció), az eljárás és az azt követő eljárás. Az 1. ábra az idő szekvencia ezen kategóriák. Az orvos vesz részt csak az eljárásban. Orvosok töltsenek ki egy rövid szabványosított diagnosztikai jelentést kívül endoszkóp teremben után azonnal az eljárást. Az eredmények magyarázata során rendszeres konzultáció. Az eltöltött idő az orvosok kívül endoszkóp teremben nem szerepel az elemzésben. Katalógusa
Adatgyűjtés katalógusa
Az adatgyűjtés AK aki a posztgraduális és HK aki doktorandusz szakosodott kezelése és a munka mintavételi módszerek. Azért választottuk a négy elsődleges ellátás klinikák, amelyek részt vettek a szűrőprogramok által támogatott helyi kormányzat. Minden magányos gyakorlatokat, amelyek tartalmazzák a legnépszerűbb fajta gyakorlat Japánban. Minden eljárást közvetlenül megfigyelni, hogy egy személy, aki befejezte a munkát mintavételi lapot létre alapján az eljárási fentiekben ismertetett komponensek. Amikor az egyes összetevő kezdte és fejezte be, és azokat, akik végeztek azt rögzítettük. Számát és időtartamát a várakozási idők és megszakítások is rögzítésre kerültek. Katalógusa
A teljes eljárási időtartamot a következőképpen osztályozzák. Feldolgozási idő döntő részét a tevékenységek az orvosok és nővérek, beleértve a beállítási időt és futási időben. Várakozási idő definíció szerint a mennyi időt töltött az orvosok és /vagy ápolók várva, hogy mások, hogy a teljes tevékenységet, például az időkeret szükséges hatást és /vagy fut egy automata mosógép. Készenléti idő tevékenységekre utal ezen időtartamon kívüli endoszkóp kapcsolatos eljárások, mint például az időt, hogy vizsgálja meg a többi beteg vagy a ráfordított idő várta a betegek fürdőszobába megüresedik. Mivel az endoszkópos vizsgálatok párhuzamosan zajlott rendszeres konzultációk klinikák, kizártuk holtidő az elemzésen és a meghatározott teljes időtartama összegeként feldolgozási és várakozási idő. Katalógusa
Azt is rögzíteni a létszám bevont minden folyamat. A fajlagos munkaerőköltség az orvosok és nővérek is számítható a fizetések és a munkaidő által jelentett alapfelmérésnél bérszerkezetről [9]. Az órabér az orvosok és nővérek 5474 JPY (60,8 USD), és 2340 JPY (26,0 USD), ill. Teljes munkaerő és a felmerült költségekre vonatkozó minden komponensét endoszkópos eljárásokat is jelentették. Katalógusa
Az adatok elemzése katalógusa
Különbségek időközönként analizáltuk ordinális legalább négyzetes regresszió. Az életkor, a használata transznazális endoszkópia, egyidejű biopszia, és az első és az utolsó eljárások a nap azt feltételezték, hogy hatással időintervallumok szerint a megfigyelések. Sőt, random tényező regressziós becslések, hogy klinika heterogenitás befolyásolja paramétereket. Kidolgoztunk egy p katalógusa értéke < 0,05 statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Etikai nyilatkozat katalógusa Egy endoszkópos magyarázta az eljárást a betegek, majd aláírta a beleegyező nyilatkozatot kapunk minden betegnél. Minden klinikák, amelyek részt vettek a vizsgálatban használt azonos beleegyező nyilatkozatot. Az intézményi felülvizsgálati testület a National Cancer Center jóváhagyta a jelen vizsgálat október 1-jén, 2010. katalógusa Eredmények katalógusa Megfigyeltük 44 felső endoszkópos eljárás négy ambulanciák között augusztus 30 és szeptember 9, 2011 . az orvos futott a gyakorlat és 2-4 nővér dolgozott minden klinikán. A medián heti számban járóbeteg konzultációt és a felső endoszkópia voltak 676 és 19,7, ill. Az 1. táblázat leíró adatokat a betegek. Az átlagos (SD) életkor 63,9 ± 9,2 év, és 16 (36,4%) volt férfi. A minták fiatalabb és férfi betegek összehasonlíthatóak legyenek a kor és nem szerinti megoszlása a teljes árnyékolt lakosság [10]. Katalógusa A négy orvos a jelen tanulmányban végző endoszkópos eljárásokat, három igazoltan endoszkópos szakemberek a japán Gasztroenterológiai Endoszkópia Társaság. Transznazális endoszkópia alkalmazták 9 (20.5%) eljárásokat. Legalább két nővér általában részt pre- és post-eljárás és az egyik segíti az orvost az eljárások során. Így a tényleges számát érintett ápolók tartalmaznia kell becslések teljes munkaerőköltség, különösen a pre- és post-eljárási elemek. Katalógusa A 2. táblázat mutatja időközönként, valamint a teljes időintervallum, amely tartalmazza a számát egyidejűleg végző munkások. Teljes idő intervallumok így szorzat időközönként és a munkavállalók száma. Az átlagos pre-eljárási, eljárási és utáni eljárási időintervallumok voltak 1022 316.3 és 1629 másodperc, illetve, amely elszámolt 34,1%, 10,6% és 54,4% -kal, az átlagos összes időintervallum 2996 másodperc. Amikor az első és az utolsó eljárások nem voltak szükségesek, kevesebb időt töltött mindhárom összetevőre. A relatív szórások (SD /átlag) volt 69,8%, 26,4% és 50,7% volt. Az időintervallum az eljárás változott a legkevésbé a három komponens. Katalógusa A előtti átlagos eljárási, eljárási és utáni eljárási teljes időintervallumok t arra 1305, 642,8 és 2482 személy-másodperc, illetve amelyek elszámolása 29,3%, 14,4% és 55,7% -kal, az átlagos teljes időintervallum 4453 személy-másodpercre. katalógusa a 3. táblázat bemutatja a munkaerő költsége az egyes komponensek. Az átlagos előtti eljárási, eljárási és utáni eljárási bérköltségek voltak 792 JPY (8,80 USD, ha az 1 USD = 90 JPY), 679,3 JPY (7,55 USD), és 1508 JPY (16,8 USD), illetve amely elszámolt 26,5%, 22,7 % és 50,4%, illetve "az átlagos teljes teljes munkaerő-költség 2991 jen (33,3 USD). Így eljárás utáni volt a legtöbb idő és munkaigényes komponens, majd a pre-eljárás és az eljárás a szempontjait idő, teljes idő vagy a munkaerő költsége. A 4. táblázat mutatja az eredményeket a OLS regresszió időközönként. A jelentős lehallgatott azt mutatja, hogy bizonyos időközönként van szükség az egyes eljárás, függetlenül attól, zavaró tényezők itt elemzett. Transznazális endoszkópos szűrés előtti eljárások és eljárások figyelembe szignifikánsan hosszabb, bár időintervallumok alatt a teljes eljárás során nem különbözött szignifikánsan. A betegek életkora nem befolyásolta jelentősen időközönként. Az első eljárás a nap vett jelentősen hosszabb csak a pre-eljárást. A végső eljárás utáni és a teljes eljárás a nap egyaránt lényegesen hosszabb. Az OLS regresszió előállított meglehetősen magas korrigált R 2 érték azt jelzi, hogy ezek a változók magyarázzák finom eltérések időközönként. Az 5. táblázat mutatja random együttható regresszió a klinikán szinten. Hagytuk sztochasztikus heterogenitás modell paramétereit a betegek egyes klinikán, kivéve az életkor. Elfogadtuk ezt a módszert annak eldöntésére, hogy a heterogenitás között klinikák, mint például a több endoszkópok, ápolók vagy szobák, melyek az egyes eljárás befolyásolja az eredményeket a 4. táblázat mutatja Bár a t értékek csökkentek, az eredmények hasonlóak voltak 4. és 5. táblázatban Vita katalógusa Ez a mintavételi tanulmány vizsgálta az idő és a munkaerő szánt források endoszkópos gyomorrák szűrés négy alapellátásban. Ez a módszer nagyon hasznos értékelésére tevékenységének orvosok és nővérek. Sikeresen alkalmazzák hatékonyságának fokozása érdekében a munkaerő input a kezelés szempontjából, és hogy megbecsüljük a tényleges idő költsége alapvető információkat, amelyek a gazdaságilag értékeli az egészségügy [11]. Katalógusa A főbb megállapítások a következők. Először is, az orvosok, amelyek kizárólag hatálya intubálás és ápolók végre minden más eljárások, mint például premedikációs előkészítése és megtisztítása. Másodszor, az eljárások, amelyek során egy endoszkópot intubált át mintegy 10% -a az időintervallum a teljes eljárást. Harmadszor, a post-eljárás a legtöbb idő és munkaigényes komponens, majd a pre-eljárás és az eljárás a szempontjait teljes idő és a munkaerő költsége. Negyedszer, a pre-eljárás és az eljárás lényegesen tovább tart, az orron endoszkópos szűrés. Katalógusa háziorvosok Japánban alapján megtérített egységes díj-for-service ütemterv az állami egészségügyi biztosítás. Az önkormányzati szerződések egy helyi orvosi egyesület a visszatérítési arányokat felső endoszkópos vizsgálat, mint a benchmark ármeghatározás. A visszatérítési ráta felső gasztrointesztinális endoszkópia 2010 tarifa volt 11.400 jen (127 USD). Ezért a teljes munkaerő-költség 2991 jen (33,3 USD) elszámolt 26,2% a határbevétel erre az eljárásra. Ha biopsziát végezni, 3000 JPY (33,3 USD) is téríti. A teljes munkaerőköltség módon növeljük az időt kell tölteniük a biopszia (143,4 másodperc). Így a teljes munkaerő-költség 3301 jen (36,7 USD) elszámolt 22,9% a határbevétel erre az eljárásra. A Japán Medical Association Research Institute jelentett 2010, hogy a munkaerő költsége 52,3% a teljes bevétel az alapellátás klinikák [12]. Az endoszkópos gyomorrák szűrés kevésbé munkaigényes eljárás átlagosan. Katalógusa Nursing is fontos a rendelkezésre endoszkópos vizsgálatok. A pre- és eljárások teszik ki a legtöbb időt a teljes eljárást. A rendelkezés endoszkópos szolgáltatások hatékonyabb lenne, ha több, mint egy nővér is részt vesz. Ugyanakkor a hiány a nővérek egy társadalmi probléma Japánban. [13] Az eljárás, ahol az orvosok mindig részt vesz, a legkevésbé változatos komponens tekintetében időközönként. A tényleges vizsgálati eljárás valójában több, mint a szabványos előtti és utáni eljárásokat. Ez azt jelzi, hogy a nővér az oktatás és a szabványosítás az ápolási tevékenységek nyújt némi teret a hatékonyság javítására. Beruházás saját tőke enyhíti munkaterhelés is javítja a hatékonyságot. Ilyenek például a bevezetése automatizált mosó eszközök endoszkópok a poszt-eljárás vagy személyzetet alkalmaznak az ilyen feladatokat, amelyek nem igényelnek orvosi képzés. Katalógusa munkaerőköltség elsősorban figyelembe venni ebben a tanulmányban. Más típusú költségek közé fogyóeszközök, mint a gyógyszerek, fecskendők és sík lapok, az üzemanyag és a fény, a tőke tételek, mint a endoszkópos eszközök, és a rezsiköltségek, mint adminisztráció és a bérleti díj. Általában az átlagos beruházási költségeket levonunk a hatékony felhasználását tőkéjének. Harewood et al. [4] azt javasolta, több javító intézkedéseket forgalma endoszkópos lakosztályok alapuló idő-és mozgás tanulmány. Yong et al. [14] észre késések az eljárás fontos forrása a hatékonyságot. Itt megvizsgáltuk munkafolyamat alapellátásban, ahol a többi rutin orvosi gyakorlatban ezzel párhuzamosan folytatni. Felhasználásának javítása, a tőke források számának növelésével az endoszkópos vizsgálatok esetleg nem megvalósítható, ha az összes járóbetegek kellően magas. Katalógusa Ez a tanulmány számos korlátja van. Az adatok reprezentativitása esetleg nem biztosítható ebben a tanulmányban csak néhány önkormányzat támogatja endoszkópos rákszűrés gyűjtöttünk adatokat csak négy klinika egy adott régióban. Megfigyeltük idő költsége csak endoszkópos szobákban. Orvosok részletes magyarázatokat az átvilágítási eljárások és szerezzen aláírta a beleegyező nyilatkozatot, és el tudják készíteni dokumentumok előre, mert a betegek általában szokásos. Azt is teljes egyszerű diagnosztikai jelentések a munkahelyükön. Egy másik alkalommal költségekre hivatkozva adagolás a teljes szűrési program. Minden diagnózis által endoszkópos is megerősítik más szakemberek összegyűjtése után a filmek és a képfájlokat. Idő kívüli költségek endoszkóp teremben figyelembe kell venni, amikor beszélünk a hatékonyságát a program teljes. Katalógusa talán nem tekinthető bizonyos zavaró tényezők. Megfigyeléseink származnak átvizsgált személyek, akik általában egészségesek. Azonban néhány társbetegségek volna hatással az eredményeket. Például nehézségek mozgásszervi amelyek meghosszabbíthatják előtti és utáni eljárásokat, függetlenül attól, ápolási támogatás. Változók kapcsolódó tapasztalat orvosok és a nővérek nem voltak teljes mértékben figyelembe. További vizsgálatok nagyobb mintákra van szükség. Katalógusa Nem vettük figyelembe a klinikai hatások, mint például az előfordulási szövődmények és egyéb intézkedések az ellátás minőségét. Rövid idő alatt bizonyos időközönként endoszkópos szűrővizsgálat nem mindig garantálja a jó gyakorlatot. Katalógusa Nem vettük figyelembe rákszűrés a kórházi körülmények között. Ha a kórházak is szállít ez az eljárás hatékonyabb, e szolgáltatás nyújtása a kórházi körülmények között hatékonyabb lenne abból a szempontból, az egészségügyi költségeket. Azonban, az alapellátás klinikák az előnnyel csökkentik az utazási és egyszeri költségek a betegek számára. Az intézmények is szállít endoszkópos rákszűrési programok függene közötti munkamegosztást kórházakban és klinikákon. Ha a területi kórházak összpontosítani kell a magas szintű ellátást, a munkaerő-költségek megtakarítható lenne hagyva szűrési szolgáltatások alapellátás klinikák. Katalógusa Végeredményben a jelenlegi eredmények kiemelik a az időt fogyasztott előkészítése során, premedikációs utáni eljárási elemei endoszkópos gyomorrák szűrés, amelyben a hozzájárulás a nővérek nagyon fontos. katalógusa
Az ősi főemlősök mikrobiomái több információt adhatnak az emberi fejlődésről
Az új szuperaktiváló makrofág receptor megmagyarázhatja a hipergyulladást súlyos COVID-19-ben
Erős mikrobiom a korai életben, kevesebb légúti fertőzéshez kötve
Az idősebb népességű országokban magasabb a SARS-CoV-2 fertőzés és a halálozások száma,
A Wegovy súlycsökkentő gyógyszer az FDA által jóváhagyott
Kevés bizonyíték az mRNS COVID-19 vakcinával összefüggő thrombocytopeniára,
A PENTAX Medical 125 dollárt emel,
000 a Rák Világkutatási Alap számára a MILES for HEALTH kampány révén PENTAX Medical, az endo-képalkotó megoldások vezető szolgáltatója, ünnepli a 100 th az Asahi Optical Joint Stock Co. alapításána
A tüdő mikrobiomája megjósolja a COVID-19 betegség súlyosságát
Egy új előnyomtatási kutatási dokumentumot tettek közzé a medRxiv * A szerver változásokat talált a tüdő mikrobiomjában súlyos akut légúti szindróma koronavírus 2 (SARS-CoV-2) fertőzés hatására a CO
A SARS-CoV-2 érzékenységgel kapcsolatos változások a gyermekek felső légúti mikrobiómájában
A kutatók tesztelték a 21 éves kor alatti gyermekek orr -garat mikrobiomáját, és megállapították, hogy a mikrobioma az életkorral változik. Specifikus baktériumok, amelynek bősége is változik az életk