Doelstelling
Endoscopische maagkanker wordt vertoond in de eerstelijns gezondheidszorg instellingen, maar hoeveel middelen nodig zijn om deze service te leveren onbekend blijft. Deze studie bepaalt hoeveel tijd en personele middelen worden gebruikt voor endoscopische maagkanker en voor elk onderdeel van de procedure.
Upper endoscopische procedures werden prospectief waargenomen met behulp van een werk sampling techniek. Deze studie analyseerde gegevens van patiënten die bovenste endoscopische maagkanker screening ondergingen in de eerstelijns gezondheidszorg klinieken die deze service bieden. De belangrijkste uitkomstmaten waren tijdsintervallen en de totale tijdsintervallen dat het aantal tegelijk bezig werknemers beschouwd en werden berekend als het product van tijdsintervallen en het aantal werknemers en de loonkosten van de afzonderlijke componenten van elke procedure.
We zagen 44 bovenste endoscopische procedures bij vier poliklinieken. Pre-procedure (voorbereiding en pre-medicatie), procedure (van intubatie tot extubatie) en post-procedure (herstel en schoonmaak) waren goed voor 34,1%, 10,6% en 54,4% van de totale tijd, respectievelijk. Van het totaal tijdsintervallen (gemiddeld: 4453 persoon-seconden), 29,3%, 14,4% en 55,7% van de totale tijd besteed aan pre-procedure, de procedure en na de procedure, respectievelijk. De post-procedure was de meest tijd- en arbeidsintensieve component vanuit het oogpunt van zowel de totale tijd en arbeidskosten.
De meeste van de tijd genomen om endoscopische maagkanker screening voltooid is verbruikt door de voorbereiding, pre-medicatie en post-procedures waarin verpleegkundigen een belangrijke rol spelen
Visum:. Goto R, K Arai, Kitada H, Ogoshi K, Hamashima C (2014) Labor Resource Use voor Endoscopische maagkanker screening in het Japans Primary Care instellingen: Werk Sampling Study. PLoS ONE 9 (2): e88113. doi: 10.1371 /journal.pone.0088113
Editor: Yoshio Yamaoka, Veterans Affairs Medical Center (111D), de Verenigde Staten van Amerika
Ontvangen: 5 juni 2013; Aanvaard: 3 januari 2014; Gepubliceerd: 11 februari 2014
Copyright: © 2014 Goto et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd
Financiering:. Deze studie werd ondersteund door Grant-in-Aid for Cancer Controle van het ministerie van Volksgezondheid, Arbeid en Welzijn van Japan (Grant nummer 22-21). De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript
Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan
Introductie
Maagkanker is de tweede meest voorkomende oorzaak van kanker overlijden in Japan in 2011 [1]. Sinds 1983 heeft de Japanse regering een massale screening programma met photofluorography gesponsord. Richtlijnen voor maag kanker screening die werden ontwikkeld in 2006 aanraden photofluorography voor screening basis van de bevolking [2].
Opper-gastro-intestinale endoscopie is een andere screeningsmethode die routinematig in de Japanse ziekenhuizen en poliklinieken wordt toegepast, en een aantal gemeenten hebben financiële steun voor endoscopische screening programma's verstrekt. Als endoscopische screening kan worden bewezen effectief te verminderen kanker sterftecijfers, zullen programma's worden ingevoerd voor screening basis van de bevolking. Zo ja, dan vergrijzing en verspreiding van technologische endoscopie waarschijnlijk een toename in de vraag naar endoscopische screening bevorderen. Er is echter een effectief kanker screening programma vereist dat is binnen de beperkingen van budgetten en regionale medische beschikbaarheid van arbeid.
Hoe werknemers gebruik maken van de tijd voor elk proces kan worden bepaald en vervolgens middelen efficiënt binnen de industrie en de dienstensector kunnen worden toegewezen . Healthcare heeft ook begonnen tijdstudies maken waarin de activiteiten van artsen en verpleegkundigen [3] evalueren. Hoewel endoscopische afdelingen in ziekenhuizen interne processen zijn verbeterd met behulp van deze methode, hebben slechts een paar studies van deze kwesties gepubliceerd [4] en de details van endoscopische procedures in de eerste lijn zijn onbekend. Bovendien heeft de literatuur niet de activiteit van de verpleegkundigen of hoe ze besteden tijd om procedures beschreven.
De huidige studie had als doel om de workflow processen te verduidelijken tijdens bovenste endoscopische screening programma's met name in de eerste lijn om de productiviteit van een dergelijke verbetering programma's.
Methods
sampling werkwijze
Wij hebben de gebruikt in de bovenste endoscopische maagkanker screening met behulp van een steekproef arbeidsmiddelen. Deze statistische methode voor het analyseren van werkzaamheden maakt schattingen van de omvang van de tijd gewijd aan de verschillende elementen van het werk [5]. Omdat het werk sampling als een methode voor het meten van de efficiëntie kunnen de activiteiten van meerdere deelnemers, niet-repeterende werkzaamheden cycli en lange cyclustijden, niet alleen productieprocessen met lopende lijnen, maar meer complexe activiteiten zoals bankverrichtingen, onderzoek en ontwikkeling, het beheer te evalueren, en gezondheidszorg zijn beoordeeld aan de hand van deze methode [6]. Endoscopische assessments gaan gelijktijdig met andere klinische praktijken in de meeste Japanse eerstelijns gezondheidszorg-instellingen. Het werk cyclus van endoscopische procedures is niet repetitief en continu omdat het wordt beïnvloed door andere activiteiten. In deze situatie een sampling methode is minder vermoeiend en vervelend voor de waarnemers dan directe en continue tijd-motion studies, hoewel de nauwkeurigheid binnen een bepaalde graad van statistische geldigheid zou kunnen worden beperkt. We hebben gekozen voor de in de steekproef klinieken in theorie in plaats van willekeurig om de structuur en efficiëntie van endoscopische praktijk te begrijpen.
Deze studie ging op vier eerstelijns gezondheidszorg klinieken in Niigata City, dat is het districtsbestuur Hoofdstad van Niigata Prefecture met een bevolking van 811.000. De leeftijd gecorrigeerde sterftecijfer van maagkanker in Niigata is 12,9 per 100.000 personen, dat is iets hoger dan het nationale tarief van 11,0 per 100.000. Patiënten in Japan kan vrij kiezen tussen het bijwonen van de kliniek van een arts of een ziekenhuis. Al dergelijke klinieken belijden een specialiteit en bieden ook de eerstelijns gezondheidszorg [7]. Een clinic aanbieden van een gastro-enterologie specialiteit is meestal uitgerust met een systeem voor de bovenste endoscopie. Zo wordt deze procedure routinematig toegepast in de eerstelijns gezondheidszorg instellingen.
Een aantal gemeenten, waaronder Niigata stad te voorzien van financiële steun voor endoscopische kankerscreening. Inwoners van de stad Niigata die de leeftijd 40, ≥45 of ≥50 jaar hebt toegang tot endoscopische maagkanker screening met een aantal out-of-pocket kosten naar leeftijd en verzekeringen-status. Degenen die zijn niet de doelstellingen van dit programma kan ook onder de sociale zorgstelsel toegang endoscopische procedures, ongeacht de symptomen [8].
Activiteiten in een werk bemonstering analyse opgenomen in tabel of matrix vorm waarin elke activiteit valt onder verschillende categorieën. Om het werk Bemonsteringsgereedschap formuleren, we (RG en KA) voorlopig waargenomen en geclassificeerd de workflow van twee gastro-intestinale endoscopische procedures in verschillende onderdelen, als hieronder
Voorbereiding en pre-medicatie meestal overlappen of gelijktijdig gaan in aparte kamers. We sub-gecategoriseerd de procedurele elementen in pre-procedure (voorbereiding + premedicatie), de procedure en na de procedure. Figuur 1 toont de tijdreeks van deze categorieën. De arts neemt alleen de procedure. Artsen compleet een korte gestandaardiseerd diagnostisch rapport buiten de endoscopie kamer onmiddellijk na de procedure. De resultaten worden toegelicht tijdens regelmatig overleg. De tijdsbesteding van artsen buiten de endoscopie kamer was niet opgenomen in deze analyse.
De gegevens werden verzameld door AK, die heeft een postgraduaat en HK wie een promovendus die gespecialiseerd is in het beheer en werken bemonsteringsmethoden. We selecteerden vier van de eerstelijns gezondheidszorg klinieken die hebben deelgenomen aan screening programma's worden ondersteund door de lokale overheid. Allen zijn solitair praktijken, waarvan de meest populaire vorm van de praktijk in Japan omvatten. Alle procedures werden direct waargenomen door een enkele persoon die een werk sampling vel gemaakt op basis van de procedurele componenten hierboven beschreven voltooid. De tijd dat elke component begon en eindigde en degenen die het gevoerd werden geregistreerd. Het aantal en de duur van wachttijden en discontinuïteiten werden ook opgenomen.
De totale duur van de procedure is als volgt ingedeeld. Verwerkingstijd vormt het grootste deel van de activiteiten van artsen en verpleegkundigen, waaronder setup-tijd en runtime. Wachttijd wordt gedefinieerd als de hoeveelheid tijd die artsen en /of verpleegkundigen wachten tot anderen hun Volledigheidshalve bijvoorbeeld de tijd die nodig is voor het begin van de werking en /of uitvoeren van een automatische wasmachine. Idle tijd verwijst naar activiteiten tijdens dit interval dan-endoscoop gerelateerde procedures, zoals de tijd die aan andere patiënten of het bedrag van de wachttijd voor de badkamer van de patiënten om vrijgekomen onderzoeken. Omdat endoscopische inspecties verliep parallel met regelmatig overleg in klinieken, uitgesloten we leegloop uit de analyse en gedefinieerd totale duur als de som van de verwerking en wachttijden.
Ook nam het aantal medewerkers die betrokken zijn bij elke procedure. De arbeidskosten per eenheid product van artsen en verpleegkundigen kunnen worden berekend met behulp van de salarissen en werktijden door de Basic Survey of loongebouw gemeld [9]. Het uurloon van artsen en verpleegkundigen is 5474 JPY (60,8 USD) en 2340 JPY (26,0 USD), respectievelijk. Totale arbeidskosten tijd en de kosten voor elke component van endoscopische procedures worden ook gemeld.
Verschillen in tijdsintervallen werden geanalyseerd met behulp van ordinale minste kwadraat regressie. Leeftijd, het gebruik van endoscopie transnasale gelijktijdig biopten en de eerste en laatste procedures van de dag werden verondersteld tijdsintervallen invloed volgens waarnemingen. Bovendien werd willekeurige coëfficiënt regressie naar schatting kliniek heterogeniteit laten parameters beïnvloeden. We beschouwd als een p Ethics statement Een endoscopist legde de procedure voor de patiënten, en vervolgens geschreven geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten. Alle klinieken die hebben deelgenomen aan dit onderzoek gebruik gemaakt van dezelfde toestemmingsformulier. De Institutional Review Board van het National Cancer Center ingestemd met de huidige studie op 1 oktober 2010. Resultaten We zagen 44 bovenste endoscopische procedures bij vier poliklinieken tussen 30 augustus en 9 september 2011 . Een arts liep de praktijk en de 2-4 verpleegkundigen werkzaam bij iedere kliniek. De mediane wekelijkse aantal poliklinische consulten en bovenste endoscopie waren 676 en 19,7, respectievelijk. Tabel 1 geeft beschrijvende gegevens over de patiënt. De gemiddelde (SD) leeftijd was 63,9 ± 9,2 jaar, en 16 (36,4%) waren mannen. Onze monsters die jonger en mannelijke patiënten vergelijkbaar met de leeftijd en het geslacht verdeling van de totale gescreende populatie [10] te zijn. Van de vier artsen in de huidige studie die endoscopische ingrepen uitgevoerd, drie werden gecertificeerd als endoscopische specialisten door de Japan Gastroenterological Endoscopie Society. Transnasale endoscopie werd toegepast in 9 (20,5%) procedures. Ten minste twee verpleegsters gewoonlijk deel aan pre- en post-procedures en een ondersteunde de arts tijdens de procedures. Derhalve moet het werkelijke aantal betrokken verpleegkundigen worden opgenomen in ramingen van totale arbeidskosten, met name de pre- en post-procedurele componenten. Tabel 2 toont tijdintervallen en het totale tijdsintervallen dat het aantal onder gelijktijdig actief werknemers. Totale tijdsintervallen werden aldus berekend als het product van de tijdintervallen en het aantal arbeiders. De gemiddelde pre-procedurele, procedurele en post-procedurele tijdsintervallen waren 1022 316,3 en 1629 seconden, respectievelijk, die goed was voor 34,1%, 10,6% en 54,4%, respectievelijk, van de gemiddelde totale tijd interval van 2996 seconden. Wanneer de eerste en de laatste procedures niet nodig waren, was minder duur van alle drie componenten. De relatieve standaarddeviaties (SD /gemiddelde) waren 69,8%, 26,4% en 50,7% respectievelijk. Het tijdsinterval van de procedure varieerde de minste onder de drie componenten. De gemiddelde pre-procedurele, procedurele en post-procedurele totale tijdsintervallen t werden 1305, 642,8 en 2482 persoon-seconden, respectievelijk, die goed was voor 29,3%, 14,4% en 55,7%, respectievelijk, van de gemiddelde totale tijdsinterval persoon 4453 seconden. Tabel 3 beschrijft de loonkosten van elk onderdeel. De gemiddelde pre-procedurele, procedurele en post-procedurele loonkosten waren 792 JPY (8.80 USD als 1 USD = 90 JPY), 679,3 JPY (7,55 USD) en 1508 JPY (16,8 USD), respectievelijk, die goed was voor 26,5%, 22,7 % en 50,4%, respectievelijk 'van de gemiddelde totale totale arbeidskosten van 2991 JPY (33,3 USD). Aldus na de procedure was de tijd en arbeidsintensief component, gevolgd door de pre-procedure en werkwijze vanuit het oogpunt van tijd, de totale tijd en arbeidskosten. Tabel 4 toont de resultaten van de OLS regressie van tijdsintervallen. De aanzienlijke onderscheppen toont aan dat sommige tijdsintervallen nodig zijn in elke procedure onafhankelijk van verstorende factoren hier geanalyseerd. Transnasale endoscopische screening pre-procedures en de procedures aanzienlijk langer, hoewel tijdsintervallen over de totale procedure verschilde niet significant. De leeftijd van de patiënten had geen significante invloed tijdsintervallen. De eerste procedure van de dag namen significant langer alleen tijdens de pre-procedure. Het eindrapport over de post-procedure en de totale orde van de dag waren beide significant langer. De OLS regressie geproduceerd vrij hoog gecorrigeerde R 2 waarden, wat aangeeft dat deze variabelen fijne variaties in tijdsintervallen kan verklaren. Tabel 5 laat zien willekeurige coëfficiënt regressie in de kliniek niveau. We toegestaan stochastisch heterogeniteit in modelparameters voor de patiënten in elke kliniek, behalve voor leeftijd. We namen deze manier vast of heterogeniteit tussen klinieken zoals het aantal endoscopen, verpleegsters of kamers die bij elke procedure zou hebben voor de in tabel 4. Hoewel de t-waarden gedaald bevindingen, de resultaten waren vergelijkbaar tussen de tabellen 4 en 5. Discussie Deze steekproef studie onderzocht de tijd en arbeid middelen voor endoscopische maag kanker screening in vier primaire zorg-instellingen. Deze werkwijze is zeer nuttig voor het evalueren van de activiteiten van artsen en verpleegkundigen. Deze is toegepast om de efficiëntie van de arbeid krachtinvoerelement beheersstandpunt versterken en de werkelijke tijd kosten van fundamentele informatie waarmee gezondheidszorg [11] economisch evalueren schatten. De belangrijkste bevindingen zijn als volgt. In de eerste plaats zijn artsen die uitsluitend in omvang intubatie en verpleegkundigen uitgevoerd alle andere procedures zoals pre-medicatie voorbereiding en opruimen. Ten tweede procedures waarbij een endoscoop wordt geïntubeerd goed voor ongeveer 10% van het tijdsinterval van de gehele procedure. Ten derde, de post-procedure was de meeste tijd en arbeid in beslag component, gevolgd door de pre-procedure en de procedure vanuit het oogpunt van de totale tijd en loonkosten. Ten vierde is de pre-procedure en de procedure duurt aanzienlijk langer voor transnasale endoscopische screening. Huisartsen in Japan worden vergoed in het kader van een uniforme fee-for-service programma van de publieke ziektekostenverzekering. De lokale overheid contracten met een lokale medische vereniging gebruik van de vergoeding voor de bovenste endoscopische testen als de benchmark voor het vaststellen van prijzen. Het tarief voor vergoedingen voor upper-gastro-intestinale endoscopie in het tarief 2010 was 11.400 JPY (127 USD). Daarom is de totale arbeidskosten van 2991 JPY (33,3 USD) goed voor 26,2% van de marginale opbrengst voor deze procedure. Als een biopsie wordt uitgevoerd, wordt 3.000 JPY (33,3 USD) ook vergoed. De totale arbeidskosten wordt door toevoeging van de hoeveelheid tijd die nodig is om de biopsie (143,4 seconden) te voltooien. Zo is de totale arbeidskosten van 3301 JPY (36,7 USD) goed voor 22,9% van de marginale opbrengst voor deze procedure. De Japan Medical Association Research Institute meldde in 2010 dat de loonkosten is 52,3% van de totale omzet in de eerstelijns gezondheidszorg klinieken [12]. Endoscopische maagkanker screening is een minder arbeidsintensieve procedure gemiddeld. De verzorging is ook van belang bij de levering van endoscopische testen. De pre- en post procedures vormen het merendeel van de tijd besteed aan de gehele procedure. De levering van endoscopische diensten zou efficiënter zijn als er meer dan één verpleegkundige is betrokken. Echter, het tekort aan verpleegkundigen is een sociaal probleem in Japan [13]. De procedure waarin artsen altijd betrokken, is de minst component gevarieerd qua tijdsintervallen. De feitelijke testprocedure is in feite meer gestandaardiseerd dan de pre- en post-procedures. Dit geeft aan dat de verpleegkundige opleiding en de standaardisatie van verpleegkundige handelingen wat ruimte voor verbetering van de efficiëntie zou kunnen bieden. Investeringen in de hoofdstad middelen om de werklast te verlichten kan ook de efficiëntie te verbeteren. Voorbeelden zijn de introductie van geautomatiseerde wassen apparatuur voor endoscopen tijdens de post-procedure of het aanstellen van personeel om die taken die geen medische opleiding nodig hebben uit te voeren. Loonkosten wordt vooral beschouwd in dit document. Andere soorten kosten omvatten verbruiksgoederen zoals medicijnen, spuiten en vlakke platen, brandstof en licht, investeringsgoederen zoals endoscopische apparatuur, en algemene kosten zoals administratie en huur. In het algemeen zijn de gemiddelde kosten van kapitaal verminderd met het efficiënt gebruik van kapitaal. Harewood et al. [4] stelde een aantal maatregelen om de omzet in endoscopische suites op basis van een time-en-motion studie te verbeteren. Yong et al. [14] gemerkt vertragingen in de procedure als een belangrijke bron van inefficiëntie. Hier hebben we onderzocht workflow in de eerstelijns gezondheidszorg instellingen waar andere routine medische praktijken gaan in parallel. Om het gebruik van kapitaal verbeteren door het aantal endoscopische tests kunnen niet haalbaar zijn het totaal aantal poliklinische voldoende hoog. Dit onderzoek heeft verschillende beperkingen. De representativiteit van de gegevens kunnen niet worden gegarandeerd in dit onderzoek, slechts een paar gemeenten ondersteunen endoscopische kanker screening en we verzamelde gegevens van slechts vier klinieken in een bepaalde regio. We zagen tijd kosten alleen in endoscopie kamers. Artsen geven gedetailleerde uitleg over het screenen van procedures en het verkrijgen van schriftelijke, geïnformeerde toestemming en ze kunnen documenten voor te bereiden op voorhand, omdat de patiënten zijn meestal regelmatig. Ze eenvoudige diagnostische rapporten op hun werkplek te voltooien ook. Een andere keer kosten betreft het beheer van de volledige screening programma. Alle diagnoses door endoscopisten worden bevestigd door andere specialisten na het verzamelen van films en beeldbestanden. Tijd kosten buiten de endoscopie kamer moet worden overwogen bij de bespreking van de efficiëntie van het programma in het algemeen. We zouden niet hebben een aantal storende factoren beschouwd. Onze waarnemingen werden afgeleid van gescreende personen die over het algemeen gezond waren. Echter, kunnen sommige comorbiditeit de resultaten zijn beïnvloed. Het is bijvoorbeeld mogelijk problemen bij de motoriek pre- en post-procedures te verlengen ongeacht de verpleegkundige hulp. Variabelen verband met de ervaring van artsen en verpleegkundigen niet volledig beschouwd. Verder onderzoek van grotere monsters nodig. We achtte klinische resultaten, zoals het voorkomen van complicaties en andere maatregelen van de kwaliteit van de zorg. Korte tijdsintervallen tijdens endoscopische screening tests niet altijd garant voor een goede praktijk. We hebben niet eens kanker screening in het ziekenhuis. Als ziekenhuizen deze procedure efficiënter kon leveren, kan deze dienstverlening in het ziekenhuis effectiever zou vanuit het oogpunt van de kosten van de gezondheidszorg zijn. Echter, de eerstelijns gezondheidszorg klinieken bieden het voordeel van het verminderen van reizen en tijd kosten voor de patiënten. De instellingen die endoscopische cancer screening programma's kunnen leveren zou afhangen van de verdeling van functies tussen ziekenhuizen en klinieken. Als regionale ziekenhuizen moet zich concentreren op hoog niveau zorg zouden de loonkosten worden bespaard door het verlaten van screening diensten voor de eerstelijns gezondheidszorg klinieken. Tot slot, de huidige bevindingen benadrukken het belang van de hoeveelheid tijd die wordt verbruikt tijdens de voorbereiding, pre-medicatie en post-procedurele componenten van endoscopische maagkanker screening, waarbij de bijdrage van verpleegkundigen is heel belangrijk.
waarde van <. 0,05 om statistisch significant te zijn
Dat Pepto je maagzweer waarschijnlijk niet zal helpen
Gedetailleerde kaart van het microbioom van de menselijke tong
Een smalle slokdarm openen
Nieuwe studie toont verbeterde overleving voor patiënten met gevorderde colorectale BRAF-mutante kanker
Omgaan met het prikkelbare darm syndroom
Plantaardig dieet kan je reumatoïde artritis genezen
Bacteriën in het geboortekanaal gekoppeld aan een lager risico op eierstokkanker
Een nieuwe studie toont aan dat zoiets eenvoudigs als een uitstrijkje van de baarmoederhals het potentieel heeft om honderden vrouwen te helpen met een extreem hoog risico op eierstokkanker omdat ze e
Onderzoekers vinden nieuwe manier om te beschermen tegen ziekte in MS-model
Onderzoekers van Brigham and Womens Hospital hebben een nieuwe en onverwachte manier gevonden om ziekte te voorkomen in een preklinisch model van multiple sclerose (MS). Afbeelding tegoed:L
Als u ouder bent dan 50,
Het is tijd voor een colonoscopie Mensen stellen bepaalde dingen uit:de garage opruimen, herschilderen van de woonkamer, de ramen wassen... en een colonoscopie laten doen. Maar een colonoscopie is wa