PLoS ONE: lyhytaikaisen kliinisen vaikutukset lisätarvikepakkauksen Left Maksan Valtimo potilailla, joille Radical gastrectomy varten Mahalaukun Cancer

tiivistelmä

Background

arvioimiseksi esiintyvyys lisälaitteen vasemmalle maksan Valtimo ( ALHA, määritellään aluksen johtuvat vasemmalta mahalaukun valtimo, joka yhdessä tyypillinen vasemman maksan valtimo, tuo verta vasemmalle koru maksan) ja lyhytaikaisia ​​kliinisiä vaikutuksia potilailla, joille tehtiin radikaali gastrectomy mahasyövän.

Methods

Kliiniset tiedot 1173 potilaiden mahalaukun syöpä, joille tehtiin laparoscopy-avusteinen radikaali gastrectomy oli takautuvasti analysoitiin. Potilasryhmien kanssa ja ilman ALHA verrattiin erojen tunnistamiseksi intraoperative leikkausta ja sen jälkeen muuttujat ja maksan toiminnan muutoksia.

Tulokset

Näistä 1173 potilasta, 135 (11,5%) oli ALHA ja 1038 (88,5%) ei. Ei ollut merkittäviä ryhmien väliset erot kliinis ja intraoperatiivisessa ominaisuudet, leikkauksen jälkeinen toipuminen, ja sairastuvuus ja kuolleisuus (P > 0,05 jokainen). Kukaan potilaista oli postoperatiivinen oireita maksan vajaatoimintaa. Glutamiinioksaloasetaattitransaminaasin (GOT), glutamiinipyruviinitransaminaasin (GPT) ja kokonaisbilirubiini (TBIL) pitoisuudet olivat samaa leikkausta. TBIL pitoisuudet postopratiivisena päivinä 1, 3, ja 7 olivat samanlaisia ​​(P > 0,05), kun taas GOT ja GPT toimet olivat korkeammat ALHA kuin ei-ALHA ryhmässä päivinä 1 ja 7 (P < 0,05), jossa kaikki kolme markkereita samanlainen molemmissa ryhmissä päivänä 14. potilailla, joilla ei krooninen maksasairaus (CLD), GOT, GPT ja TBIL pitoisuudet olivat samat potilailla, joilla on ilman ALHA; kun taas, jos potilaalla on CLD, GOT ja GPT pitoisuudet päivinä 1 ja 3 ja sai 7. päivänä oli suurempi potilailla, joilla oli kuin ilman ALHA.

Johtopäätös

ALHA on yhteinen epäkohta, joka oli löydetty 11,5%: lla potilaista. Sitä voidaan turvallisesti erottaa aikana radikaali gastrektomia potilailla, joilla ei CLD, vaan se tulee jättää ennalleen, jos potilaalla on CLD estää maksan toimintahäiriö. Jos katkaistu jälkimmäisessä, potilasta tulee seurata ja maksan suojaava hoito voi olla tarpeen.

Citation: Huang C-M, Chen Q-Y, Lin J-X, Zheng C-H, Li P, Xie J-W, et al. (2013) lyhytaikaisen kliinisen vaikutukset lisätarvikepakkauksen Left Maksan Valtimo potilailla, joille Radical gastrectomy mahasyövän. PLoS ONE 8 (5): e64300. doi: 10,1371 /journal.pone.0064300

Editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japani

vastaanotettu: 14 tammikuu 2013; Hyväksytty: 12 huhtikuu 2013; Julkaistu: toukokuu 23, 2013

Copyright: © 2013 Huang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Background

japani suuntaviivat hoitoon mahasyövän osoittavat tarvitset täydellistä poistamista gastrohepatic nivelside aikana radikaali gastrectomy mahasyövän [1]. Vascular vaihtelut ovat kuitenkin usein kohdanneet [2], mukaan lukien lisävarusteena vasemmalle maksan Valtimo (ALHA) ja lisälaite vasemmalle mahalaukun valtimo, jossa ALHA osoittaa suurimman vaikutuksen [3], [4]. Vaikka vaihtelut maksan valtimo on arvioinut lääketieteellisen kuvantamisen ja anatomiset menetelmiä, samoin kuin potilailla, joille tehdään maksansiirto tai transkatetri- valtimon chemoembolization (TACE) [5] - [9], muutamat suuret tutkimukset ovat arvioineet esiintyvyys ALHA ja sen vaikutusta potilailla, joille tehdään radikaaleja gastrectomy mahasyövän. Siksi jälkikäteen arvioida kliiniset tiedot 1173 mahasyövän potilailla, joille tehtiin laparoscopy-tukialueilla radikaali gastrectomy määrittää esiintyvyys ALHA ja lyhytaikaisten kliininen merkitys näillä potilailla.

Materiaalit ja menetelmät

potilaat

Toukokuun 2007 ja helmikuun 2012 1173 potilaalle tehtiin laparoscopy-avusteinen radikaali gastrectomy mahasyövän at Fujian Medical University Union Hospital, jossa kaikki toiminnot suoritetaan samaan mahalaukun kirurgit. Kaikki tiedot kerättiin "kliininen data mining järjestelmän mahasyövän leikkaus" [10] ja video tietojärjestelmään.

Ennen leikkausta, kaikki potilaat tutkittiin multidetector tietokonetomografiaa (MDCT) arvioimaan kasvaimia ja niiden suhde ääreisverenkierron structures.The läsnäolo tai puuttuminen ALHA arvioitiin leikkauksen, ja potilaat jaettiin ryhmiin, ja ilman ALHA. Intraoperative ja leikkauksen jälkeen muuttujat ja maksan toiminnan muutoksia verrattiin kahteen ryhmään. Potilaita, joilla on krooninen maksasairaus (CLD) määriteltiin ne, joilla [11]: (1) vähintään kaksi epänormaaleja tuloksia testeistä glutamiinioksaloasetaattitransaminaasin (GOT), glutamiinipyruviinitransaminaasin (GPT) tai kokonaisbilirubiini (TBIL), ainakin on 6 kuukautta; (2) kuvantamisen tulokset osoittavat, radiologisten merkkien maksakirroosi ja portaalin verenpaineesta tai maksan massa, ja todisteet CLD; (3) maksabiopsia CLD; tai (4) aikaisemman diagnostinen kliininen tapahtuma (esim ruokatorvivariksvuotojen bleed, spontaani bakteeri peritoniitti, tai askites). Kaikki potilaat olivat ositettu läsnäolo tai puuttuminen CLD. Potilaita lavastettu mukaan kasvain, solmu, etäpesäkkeitä (TNM) luokitteluja 7. painos unionin International Cancer valvonta (UICC) [12]. Maksan toiminta arvioitiin mittaamalla muutoksia ajan myötä GOT, GPT, ja TBIL pitoisuuksia. Vaikka huolellinen preoperative valmistelu kaikille potilaille ennen leikkausta ovat Tason mukaan Child-Pugh luokitus.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritettiin saatuaan tietoisen suostumuksen kunkin potilaan. Potilaat otettiin tutkimukseen, jos he olivat histologisesti varmennettu adenokarsinooma vatsaa mitään todisteita etäpesäkkeiden (esim maksassa tai keuhkoissa) tai para-aortan imusolmukemetastaaseja aikana ennen leikkausta tutkimus; ja oli tehty R0 radikaali gastrektomia arvioituna leikkauksen jälkeen. Potilaat suljettiin pois, jos ne olisivat vahvistaneet vaiheessa T4b kasvaimia tai intraoperatiivinen näyttöä vatsakalvon levittää tai kaukana etäpesäke; tai puutteellisia kliinis tietoja.

Ethics lausunto

eettinen komitea Fujian unionin sairaala hyväksyi retrospektiivinen tutkimus (Hyväksyntänumero: 20070428). Kirjallinen suostumus antoivat potilaiden tietonsa tallennetaan sairaalan tietokantaan ja käyttää tutkimustarkoituksiin.

Kirurginen menettely

kirurgisen resektion (eli distaalinen välisumma gastrectomy, proksimaalinen välisumma gastrectomy tai yhteensä gastrektomia) valittiin perustuen kasvaimen sijainnin. Imusolmukkeiden tehtiin kaikille potilaille mukaan Japani mahasyövän Association [1]. Leikkauksen aikana, kaikki ympäröiviin kudoksiin yhteinen maksan, oikea maksan, keliakia akselilla ja pernan valtimot huolellisesti selvitetty poistamiseksi perigastric imusolmukkeet, paljastaa juuri vasemman mahalaukun valtimon. Jos jokin alukset olivat kohdatut täydellinen resektio hepatogastric nivelside pitkin huonompi rajalla maksan, rasvan ja imukudoksen ylä- ja alapuolella aluksen leikeltiin paljain aluksen. Jos tunnistettu, alus leikeltiin sen koko kurssin (jopa maksan parenchyma ja alas sen alkuperä vasemmalta mahalaukun valtimon). Sen jälkeen maha nostetaan ylöspäin (pelaajalle). Fatty sidekudoksen ja imusolmukkeiden pitkin vasenta mahalaukun valtimon perusteellisesti poistettiin sen juuri sen pääsy mahalaukussa paljain valtimon. Näinä menettelyt, yritimme mahdollisuuksien mukaan säilyttää tärkeimmät aluksia ja rakenteita ja niiden anatomiset suhteet toisiinsa. Alkuperä ALHA ja sen kurssi tunnistettiin leikkauksen ja ennen leikkausta CTA kuvia (Fig. 1), joka oli huolellisesti tallennettuja meidän videodatan järjestelmän kirurgit. Sen jälkeen lujasti leikkaaminen ALHA, se oli katkaistu huonompi rajalla maksassa. Lopuksi vasemman puoleista valtimon jaettiin sen alkuperä kaksinkertainen leikkeet kokonaan poistaa imusolmukkeiden (ryhmä 7).

Tilastollinen

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä tilasto-ohjelman SPSS 18.0 . Tiedot ilmoitettiin keskiarvona ± SD ja verrattiin käyttäen chi-neliö testi tai parittomia Studentin t
-testi tarvittaessa. P
< 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

1. Anatomia ja esiintyvyys ALHA

ALHA on määritelty aluksen johtuvat vasemmalta mahalaukun valtimo, joka, yhdessä tyypillisen vasemman maksan valtimo, toimittaa verta vasemman koru maksan [4] . Leikkaus mahdollistaa kattavan arvioinnin ALHA vuoksi huolellinen leikkelyn tarvitaan jäljittää sen alkuperän ja pääteasema, sekä hyvää visualisointi vatsan jälkeen nostetaan ylös (Fig. 2). Yhdistämällä intraoperational havainto CTA kuvia (Fig. 3) on otettu käyttöön täydellisempi kuvaus anatomian ALHA. ALHA peräisin vasemmalta mahalaukun valtimo, joka haarautuu tästä valtimo sen korkein tai käännekohta ennen kuin se kulkee alas kohti vähemmän kaarevuus vatsaan. Aikana vasemman puoleista valtimo jatkuu kohti vasemmassa yläkulmassa, lopuksi jakautumassa useita haaroja lähellä cardia toimittaa cardia ja mahanpohjukassa. Osa ALHA maksan ulkopuolella on lyhyt. Sisällä gastrohepatic nivelside, The ALHA ulottuu oikealle tai oikeassa yläkulmassa on suora tai hieman mutkikas tietenkin tulla maksan parenchyma läpi vasemmalta sagittaalinen ura, etummainen että caudatukseen koru. Se ulottuu vasemmalle, jakautumassa useita haaroja, joissa halkaisijat segmentaalisen tai subsegmental valtimoihin, toimittaa vasemmalle sivusuunnassa koru maksan. Huomasimme, että katkaiseminen suhteellisen suuri ALHA leikkauksen johti maksan iskemia, mutta että iskeeminen parenchyma oli rajallinen ja oli selkeät rajat erottavat iskeeminen normaalista parenchyma (Fig. 4).

meidän 1173 potilasta, joille tehtiin radikaali gastrectomy mahasyövän 135 (11,5%) oli ALHA, mukaan lukien 107 979 (10,9%) potilaista, joilla ei CLD ja 28 194 (14,4%) CLD, ero, joka ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p = 0,162).

2. Potilaan ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia

ennusteeseen viittaavia potilaiden ominaisuuksiin on esitetty taulukossa 1. 1173 potilaista 891 miestä ja 282 naista, ja keski-ikä 60,9 vuotta (vaihteluväli 12-101 vuotta). Ikä, sukupuoli, kasvaimen koko, painoindeksi (BMI), sijainti kasvain, kasvain syvyys, kokonaismäärä korjattu imusolmukkeiden, imusolmuke tila (N vaihe), TNM, histologinen tyyppi, resektion määrin ja ruoansulatuskanavan jälleenrakentamiseen tyyppi teki ole eroa potilasryhmien kanssa ja ilman ALHA ( P
> 0,05 jokainen).

3. Intraoperative ja postoperatiivinen ominaisuudet

Toiminta-aika, arvioitu verenhukka, volyymit verensiirtoa, ensimmäistä ambulation kertaa, suolen toimintaa toipumisaika ja kesto sairaalassa olivat samanlaiset potilailla, joilla oli sekä ilman ALHA ( P
> 0.05each, taulukko 2).

4. Sairastuvuutta ja kuolleisuutta

yleinen leikkauksen jälkeinen sairastuvuus ja kuolleisuus kaikki potilaat olivat 11,0% ja 0,6%, tässä järjestyksessä. Leikkauksen jälkeinen komplikaatio hinnat (11,1% vs. 10,9%, P
> 0,05) ja kuolleisuuden (0,7% vs. 0,6%, P
> 0,05) ei ollut eroa ALHA ja ei-AHLA ryhmät ( P
> 0,05; taulukko 3). Kukaan potilaista ei kummassakaan ryhmässä kuoli maksan vajaatoiminta.

5. Muutokset maksan toiminnassa

Havaitsimme leikkauksen jälkeinen maksan liittyvä komplikaatio potilailla 1 kuukauden kuluessa. Kukaan potilaista ei kummassakaan ryhmässä oli leikkauksen jälkeisiä oireita, kuten keltaisuus tai kutina, jotka liittyvät maksan toimintahäiriö. Preoperative GOT, GPT ja TBIL pitoisuudet olivat samat molemmissa ryhmissä, samoin kuin TBIL pitoisuudet postopratiivisena päivinä 1,3 ja 7 (P > 0,05 jokainen). Kuitenkin GOT ja GPT toimet olivat korkeammat ALHA kuin ei-ALHA ryhmässä päivinä 1 ja 7 (P < 0,05 jokainen). Mikään näistä kolmesta parametrit erosivat merkittävästi päivänä 14 (Fig. 5). Niiden potilaiden osuus, joiden maksan toiminta oli vielä alentunut postoperatiivinen 1 viikko olivat merkittävästi alhaisemmat kuin ALHA ryhmä (33 135 (24,4%) vuonna ALHA ryhmässä vs.174 on 1038 (16,8%) että ei- ALHA ryhmä) (P = 0,028) (taulukko 4). Kerrostunut analyysi osoitti, että ennen leikkausta GOT, GPT ja TBIL pitoisuudet potilailla, joilla on ilman ALHA eivät eroa merkittävästi potilaiden välillä ja ilman CLD. Lisäksi potilailla, joilla ei CLD, nämä kolme parametrit olivat samanlaiset leikkauksen jälkeiset päivät 1, 3, 7, ja 14 potilailla, joilla on ilman ALHA (P > 0,05 jokainen, Fig. 6, taulukko 5)). Potilailla, joilla CLD, GOT ja GPT pitoisuudet päivinä 1 ja 3 sekä GOT keskittymien päivä7 olivat merkitsevästi suurempi potilailla, joilla kuin ilman ALHA, mutta palasi normaaliksi päivänä 14, joilla ei ole merkittävää eroa potilaiden kanssa ja ilman ALHA ( Fig. 7, taulukko 6)). Kerrostunut analyysi osoitti myös, että potilaiden osuus, joiden maksan toiminta oli vielä alentunut postoperatiivinen 1 viikko ei eroa ALHA ryhmä ja ei-ALHA ryhmä sekä potilailla, joilla ei CLD (22,4% vs. 16,4%, P = 0,118) ja potilaalla on CLD (32,1% vs. 18,7%, P = 0,103).

keskustelu

Radical gastrectomy voi parantaa taudista vapaan eloonjäämisaste potilaiden mahalaukun syöpä [13]. Kirurgit suorittavat nämä toiminnot olisi hyvin perehtynyt normaalia perigastric verisuonten anatomia ja sen variaatiot, koska ei tunnusteta läsnäolo variantin alus voi johtaa verenvuotoon ja muita komplikaatioita [14], [15]. Vaikka ALHA on epäkohta esiintyviä sisällä gastrohepatic nivelside, sen esiintyvyys on todettu vaihtelevat suuresti, useimmat tällaiset tutkimukset, joissa ruhoja tai angiografian tiedot olevia potilaita hepatobiliaarinen leikkauksen tai maksansiirtoa. Esimerkiksi analyysi 200 ruhojen havaittiin, että 16 (8%) oli Alhas johtuvat vasemmalta mahalaukun valtimon [4]. Tutkimus 701 potilaalla, joille hepatobiliaarinen leikkauksen tai maksansiirto raportoitu, että vasen maksan valtimo haarautuu oikea maksan valtimo 89%: lla potilaista, mutta osoittivat anatominen variationin 11% [16].

Harvat tutkimukset ovat kuitenkin , ovat arvioineet esiintyvyys ALHA kirurgisen leikkely. Siksi jälkikäteen tutustuneet kliiniset tiedot 1173 potilasta joille tehtiin radikaaleja gastrectomy mahasyövän. Tämä menetelmä, jossa hepatogastric nivelside oli täysin erillisiä ja alukset sen sisällä oli taidokkaasti leikeltiin aikana mahalaukun syöpä, tarkasti määrittää esiintyvyys ALHA sekä selvästi osoittaa sen anatomiset ominaisuudet. Siksi nämä tulokset voivat olla tarkempi kuin saadaan ruumiinavauksessa. Huomasimme, että esiintyvyys ALHA oli 11,5%, mikä viittaa siihen, että tämä epäkohta on melko yleinen. Alkion tutkimus on osoittanut läheinen alkuperäinen suhde maksassa ja vatsassa, joka samanaikaisesti polveuduttava foregut terminaalista [17]. Veri syötetään sikiön maksasta peräisin yhteisestä maksan valtimo, oikea maksan valtimo peräisin ylempi suolilievevaltimo, ja vasen maksan valtimo peräisin vasemmalta mahalaukun valtimoon. Alkionkehityksen aikana, nämä verisuonet läpikäyvät jatkuvaa erilaistumista, kasvua haarautumisineen ja jakelu kypsä urut. ALHA vastaa osittainen tai täydellinen pysyvyys sikiön rakenteessa vasemman maksan valtimo, joten sen esiintymistä suhteellisen korkea [18] - [21]. Ilman tietoa sen läsnäoloa, yleinen kirurgit käyttävät anultrasonic leikkausveitsellä tai electrotome voivat vahingossa katkaista ALHA, lisäämällä riskejä intraoperatiivisen ja leikkauksen jälkeisen verenvuodon.

On kuitenkin epäselvää, onko ALHA olisi oltava katkaistu aikana radikaali gastrectomy. Komplikaatioita on raportoitu seuraavat tahalliset tai vahingossa jako ALHA, kuten paise muodostumiseen, sappitiehyttulehdus, maksan vajaatoiminta, ja jopa maksalohko kuolion [22] - [24]. Näin ollen, kun läsnä on ALHA, jotkut kirjoittajat [24], vaikka ehdotetaan suorittaa profylaktisesti resektio vasemman maksalohko kun laajennettu leikkelyn vähemmän omentum vaaditaan maha- tai ruokatorven resektio syövän hoitoon.

Huomasimme, kuitenkin, että meidän potilasryhmiä ja ilman ALHA oli samanlainen intraoperative ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta ominaisuudet ja sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Vaikka tulokset osoittavat, että potilailla, joilla on ALHA oli huonompi maksan toiminta postopratiivisena päivänä 7 kuin ilman ALHA, ositettu analyysi ei osoittanut merkittäviä eroja maksan toiminnan potilailla, joilla ei CLD väliin potilaalla on katkaistu ALHA ja niitä ilman ALHA. Potilailla, joilla on CLD kuitenkin ne, joilla on katkaistu ALHA oli merkittävästi korkeammat maksan toiminta indeksejä kuin ilman ALHA. Angiografialöydösten tutkimukset ennen ja jälkeen terapeuttisia ligoimalla maksan valtimo sekä korroosio-valettu tutkimuksia [25] - [27] ovat osoittaneet vakuusrajojen välillä maksansisäisen ja viereisen valtimoissa. Johdonmukainen valtimo-valtimon anastomoosit ole havaittu huonompi phrenic verisuonia ja oksat tärkeimmät maksan valtimo, jolloin on mahdollista täyttää koko valtimon järjestelmän maksassa ruiskuttamalla osaksi huonompi phrenicartery. Kolme anastomoottisia reitit ovat läsnä oikealta vasemmalle maksan valtimo, kautta portaali (hilar) anastomoosit, translobar aluksiin, ja Kapselipolysakkaridiantigeenin valtimoissa. Nämä vakuudet havaitaan viimeistään 10 tunnin kuluttua valtimoiden ligaation [28], eikä maksanekroosia eikä kuolemaa maksan ischemia havaittiin seuraavat maksan valtimoiden ligaation [26]. Koska tulehdussolujen, laaja maksasolujen nekroosi ja leviämisen sidekudoksen vähentää maksan varaukseen heikkenemistä potilailla, joilla CLD, mukaan lukien krooninen hepatiitti ja kirroosi [29] - [31], nämä potilaat ovat vähemmän siedettäviä iskemian ja hypoksia kuin potilailla, joilla ei CLD. Täten katkaisemalla ja ALHA voi helposti aiheuttaa maksan toimintahäiriöitä sairastavilla potilailla CLD. Aina kun mahdollista, siksi ALHA pitäisi jättää ennalleen potilailla CLD voimakkaassa gastrectomy, esimerkiksi, jakamalla vasen mahalaukun valtimon distaalisesti alkuperä ALHA. Jos ALHA katkeaa kuitenkin näitä potilaita pitää seurata tehokkaasti ja saattavat vaatia maksa-suojaava hoito.

Yhteenvetona ALHA on yhteinen epäkohta, joka havaittiin 11,5%: lla potilaista. Sitä voidaan turvallisesti erottaa aikana radikaali gastrektomia potilailla, joilla ei CLD, vaan se tulee jättää ennalleen, jos potilaalla on CLD estää maksan toimintahäiriö. Jos katkaistu jälkimmäisessä, potilasta tulee seurata ja maksan suojaava hoito voi olla tarpeen. Kuitenkin, koska tämä tutkimus oli nonrandomized ja perustui retrospektiivinen kliininen analyysi, johtopäätöksemme on vahvistettava prospektiivinen satunnaistettu tutkimus.

• PLoS ONE: kasvaimensisäisellä Hypoksia Edistää siedätyshoitoa indusoimalla Regulatory T Cells kautta TGF-β1 mahasyövän
• PLoS ONE: IL-26 Edistää leviämisen ja Survival of Human Mahalaukun Syöpäsolut säätelemällä Balance STAT1 ja STAT3 aktivointi