PLoS One: a rövid távú klinikai vonatkozása tartozék bal artéria hepatica áteső betegek radikális gastrectomián gyomorrák

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

Hogy értékelje a gyakorisága a tartozék bal artéria hepatica (ALHA; meghatározni, mint egy hajó eredő bal gyomor artéria, amely együtt egy tipikus baloldali arteria hepatica szállítja a vért a bal lebeny a máj) és a rövid távú klinikai következményei átesett betegek radikális gastrectomián gyomorrák. katalógusa

módszerek katalógusa

a klinikai adatok a 1173 gyomorrákos betegeknél, akiknél laparoszkópia támogatott radikális gastrectomián visszamenőleg elemeztük. Betegcsoportot és anélkül ALHA összehasonlították azonosítani különbségek intraoperatív és posztoperatív változók és a májfunkció. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A 1173 betegnél, 135 (11,5%) volt ALHA és 1038 (88,5%) nem. Nem volt szignifikáns a csoportok között különbségek klinikopatológiai és az intraoperatív jellemzők, posztoperatív hasznosítás, a megbetegedési és halálozási arány (P > 0,05 mindegyik). Egyik betegnél posztoperatív tünetek társulnak károsodott májműködés. Glutaminsav oxálecetsav (GOT), glutamin-piruvát transzamináz (GPT) és a teljes bilirubin (TBIL) koncentrációja hasonló volt a műtét előtt. TBIL koncentrációk posztoperatív napon az 1., 3. és 7. hasonlóak voltak (P 0,05), míg a GOT és GPT tevékenységek magasabb volt a ALHA, mint a nem-ALHA csoport napon az 1. és 7. (P < 0,05), mind a három markerek hasonló volt a két csoportban a 14. napon betegeknél nélkül a krónikus májbetegség (CLD), GOT, GPT és TBIL koncentrációja hasonló volt a betegek és anélkül ALHA; mivel betegeknél CLD, GOT és GPT koncentrációk nap 1 és 3 GOT 7. napon magasabb volt, mint a betegek anélkül ALHA. katalógusa

Következtetés katalógusa

ALHA gyakori rendellenesség volt talált 11,5% -ánál. Meg lehet biztonságosan során megszakadt radikális gastrectomián nélküli betegekben CLD, de érintetlenül kell hagyni betegeknél CLD megelőzésére májműködési zavar. Ha megszakította az utóbbi, a beteget megfigyelés alatt kell tartani, és májkímélő kezelésre lehet szükség. Katalógusa

Citation: Huang C-M, Chen Q-Y, Lin J-X, Zheng C-H, Li P, Xie J-W, et al. (2013) rövid távú klinikai vonatkozásai tartozék bal artéria hepatica áteső betegek radikális gastrectomián gyomorrák. PLoS ONE 8 (5): e64300. doi: 10,1371 /journal.pone.0064300 katalógusa

Szerkesztő: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japán katalógusa

Beérkezett: január 14, 2013; Elfogadva: 12. április 2013; Megjelent: május 23, 2013 katalógusa

Copyright: © 2013 Huang et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: A szerzők nincs támogatás vagy támogatási jelenteni. katalógusa

Érdekütközés: a szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. katalógusa

Háttér katalógusa

japán iránymutatások kezelésére gyomorrák jelzik szükség van teljes eltávolítása gastrohepatic ínszalag során radikális gastrectomián gyomorrák [1]. Vaszkuláris változatok azonban gyakran előforduló [2], beleértve egy kiegészítő bal máj artéria (ALHA) és kiegészítő bal gyomor artériát, a ALHA mutatja a legmagasabb előfordulási [3], [4]. Bár eltérések a máj artéria értékelték az orvosi képalkotó és anatómiai módszerekkel, valamint a betegek májátültetés vagy katéteres artériás kemoembolizáció (TACE) [5] - [9], néhány nagy vizsgálatokban prevalenciája ALHA és hatással van a beteg gyökeres gastrectomián gyomorrák. Ezért utólag értékeltük klinikai adatok a 1173 gyomorrákos betegek, akiknél a laparoszkópia támogatott radikális resectio elterjedtségének megállapítása ALHA és a rövid távú klinikai jelentősége ezeknek a betegeknek. Katalógusa

Anyagok és módszerek katalógusa

a betegek katalógusa

Két 2007. május 2012. február 1173 betegnél laparoszkópia támogatott radikális gastrectomián gyomorrák a Fujian Orvostudományi Egyetem Unió Kórház, minden által végzett azonos csoportba a gyomor sebészek. Minden adatot gyűjtöttünk a "klinikai adatbányászati ​​rendszer gyomorrák műtét" [10] és egy videó adatrendszer. Katalógusa

A műtét előtt minden betegnél vizsgáltuk multidetektoros komputertomográfia (MDCT), hogy értékelje a daganatok és kapcsolatuk a perifériás vaszkuláris structures.The jelenlétét vagy hiányát ALHA értékelték intraoperatív, és a betegek két csoportra osztottuk, és anélkül ALHA. Intraoperatív és posztoperatív változók és a májfunkció hasonlítottuk össze a két csoportban. A krónikus májbetegség (CLD) definiáltuk azokat a [11]: (1) legalább két abnormális teszteken glutaminsav GOT- (GOT), glutamin-piruvát transzamináz (GPT) vagy a teljes bilirubin (TBIL), legalább 6 hónap telt el; (2) képalkotó eredmények mutatják radiológiai jeleit cirrhosis és a portál magas vérnyomás, vagy a máj tömege, és a bizonyítékok CLD; (3) a májbiopszia a CLD; vagy (4) a korábbi diagnosztikai klinikai esemény (például a visszeres vérzés, spontán bakteriális peritonitis, vagy ascites). Minden beteget rétegezve, mely jelenléte vagy hiánya CLD. A betegeket rendeztek szerint a tumor, nyirokcsomó, metasztázis (TNM) besorolások a 7. kiadás az Unió Nemzetközi Rákellenes (UICC) [12]. Májfunkció mérésével időbeli változásokat GOT, GPT, és TBIL koncentrációját. Bár aprólékos preoperatív előkészítés minden betegünk a műtétet megelőzően az A szint szerinti Child-Pugh osztályozás. Katalógusa

Minden sebészeti beavatkozás után végeztük tájékozott beleegyezést Minden beteg. A betegeket vontak be, azt szövettanilag igazolt adenocarcinoma a gyomorban; nincs bizonyíték a távoli áttétek (például a májban és a tüdőben), vagy aorta nyirokcsomó érintettség során preoperatív vizsgálat; és átesett R0 radikális gastrectomián felmért műtét után. A betegeket kizártuk azokat megerősítették szakaszban T4B daganatok vagy intraoperatív bizonyíték peritoneális kiosztani vagy távoli áttét; vagy hiányos klinikopatológiai adatok. katalógusa

Etikai Nyilatkozat katalógusa

etikai bizottsága Fujian unió kórház jóváhagyta a retrospektív vizsgálatban (Engedély száma: 20070428). Írásos hozzájárulás megadását, hogy a betegek számára tájékoztatást kell tárolni a kórházi adatbázis és a kutatásban. Katalógusa

Sebészeti eljárás katalógusa

A típusú sebészi eltávolítását (azaz távoli subtotalis gastrectomián közelebbi részösszeg gasztrektómiának vagy teljes gastrectomia) került kiválasztásra alapuló tumor helyét. Lymphadenectomia végeztünk minden beteg szerint a japán gyomorkarcinóma Association [1]. A műtét során az összes körüli szövetek közös máj-, megfelelő máj-, coeliakia tengely és a lép artériákat aprólékosan törlődik eltávolítani perigastricus nyirokcsomók, hogy ki a gyökér a bal gyomor artériát. Ha bármely edényeket során felmerült teljes eltávolítását a hepatogastric ínszalag mentén az alsó határ a máj, a zsír és a limfoid szövetek felett és alatt az edény kimetszettük, hogy csupasz a hajó. Ha megállapítható, a hajó mentén felvágjuk a teljes tanfolyam (akár a máj parenchyma és le, hogy annak eredetét a bal gyomor artéria). Ezt követően, a gyomor feloldották felfelé (a fej felé). Zsíros kötőszövet és a nyirokcsomók pedig a bal oldali gyomor artéria alaposan eltávolítja a gyökér, hogy a hozzáférés a gyomorban a csupasz az artériát. Ezen eljárások során kísérletet tettünk, amikor csak lehetséges, hogy megőrizze a fő hajók és struktúrákat és azok anatómiai viszonyok egymásnak. Az eredete a ALHA és természetesen azonosítottak operáció során, és a műtét előtti CTA képek (1.), Melyeket gondosan rögzíti a videó adatokat a rendszer a sebészek. Miután szilárdan nyírás a ALHA azt megszakította a gyengébb határán a májban. Végül a bal gyomor artériát oszlik meg az eredetét dupla klip teljesen eltávolítani a nyirokcsomók (7. csoport). Katalógusa

A statisztikai elemzés katalógusa

A statisztikai elemzések során a statisztikai program SPSS 18.0 . Az adatok számoltak átlag ± SD, és összehasonlítottuk a chi-négyzet teszt vagy páratlan Student t katalógusa próba, adott esetben. P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa

Eredmények katalógusa

1. Anatómiája és gyakorisága a ALHA katalógusa

A ALHA lett meghatározva, mint az edény eredő bal gyomor artéria, amely kombinálva a tipikus baloldali arteria hepatica, kellékek vért a bal lebeny a máj [4] . Műtét lehetővé teszi egy átfogó értékelést a ALHA miatt aprólékos boncolás szükséges nyomon követni annak eredetét, végállomás, valamint a jó megjelenítés után a gyomor emelte felfelé (ábra. 2). Ötvözi intraoperational megállapítást CTA képek (3.) Lehetővé tette egy teljesebb leírását anatómiája ALHA. A ALHA származik bal gyomor artéria leágazással ezt artéria a legmagasabb vagy fordulópont előtt fut le felé kisebb görbület a gyomor. Ennek során a bal artéria gyomor folytatódik felé bal felső, végül elosztjuk több ágra közelében cardia, hogy átadja a cardia és a szemfenéki a gyomor. A részét a ALHA kívül a máj rövid. Belül a gastrohepatic ínszalag, a ALHA felé nyúlik a jobb vagy a jobb felső, egyenes vagy kissé tekervényes természetesen, hogy belépjen a hepatikus parenchyma keresztül a bal szagittális horony, anterior a caudatus lebeny. Ez kiterjed a bal oldalon, elosztjuk több ágra, az átmérőjük szegmentált vagy subsegmental artériák, hogy a kínálat a bal laterális lebeny a májban. Azt találtuk, hogy megszakítását egy viszonylag nagy ALHA intraoperatív eredményezett hepatikus ischaemia, de hogy az ischémiás parenchyma korlátozott volt, és volt világos elválasztó határokat iszkémiás normál parenchyma (ábra. 4).

mi 1173 átesett betegek radikális gastrectomián gyomorrák 135 (11,5%) volt ALHA, köztük 107 979 (10,9%) beteg nélkül CLD és 28 194 (14,4%) a CLD, a különbség, hogy nem volt statisztikailag szignifikáns (p = 0,162).

2. A betegek klinikai és patológiai jellemzői

A klinikopatológiai betegek tulajdonságait mutatjuk az 1. táblázatban 1173 beteget vontak 891 férfi és 282 nő, az átlagos életkor 60,9 év (12-101 év). Az életkor, a nem, a tumor mérete, a testtömeg-index (BMI), helyét a daganat, tumor mélységi, összesen több betakarított nyirokcsomók, nyirokcsomók (N stádium) TNM, szövettani típus, rezekció mértéke, és a gyomor-rekonstrukciós típus volt nem különbözött a csoportok között a betegek és anélkül ALHA ( P katalógusa > 0,05 mindkét esetben). katalógusa

3. Intraoperatív és posztoperatív jellemzők

üzemidő, becsült vérveszteség, kötetek transzfúziót, először ambulation alkalommal, bélműködés helyreállítási idejét és időtartamát, a kórházi tartózkodás hasonló volt betegekben és anélkül ALHA ( P katalógusa > 0.05each 2. táblázat). katalógusa

4. Morbiditás és mortalitás katalógusa

Az általános posztoperatív morbiditási és mortalitási arányok az összes beteg 11,0%, illetve 0,6% volt. Posztoperatív komplikációk aránya (11,1% vs. 10,9%, P katalógusa > 0,05) és a halálozási arány (0,7% vs. 0,6%, P katalógusa > 0,05) nem különbözött a ALHA és nem-Ahla csoportok ( p
> 0,05; 3. táblázat). Egyik beteg sem halt csoport májelégtelenség. Katalógusa

5. A májfunkció katalógusa

Azt tapasztaltuk posztoperatív máj okozta szövődmények a betegek 1 hónapon belül. Egyik beteg sem csoportban a műtét utáni tünetek, mint például a sárgaság vagy viszketés, kapcsolódó májműködési zavar. Preoperatív GOT, GPT és TBIL koncentrációja hasonló volt a két csoportban, mint voltak TBIL koncentrációk műtét utáni napokban 1,3 és 7 (P > 0,05 mindegyik). Azonban, GOT és GPT tevékenységek magasabb volt a ALHA, mint a nem-ALHA csoport napon az 1. és 7. (P < 0,05 mindegyik). Egyik a három paramétert szignifikánsan különbözött a 14. napon (ábra. 5). Azon betegek aránya, akiknek a májfunkció még károsodott posztoperatív 1 hét szignifikánsan alacsonyabb volt a nem ALHA csoport (33 135 (24,4%), a ALHA csoport vs.174 az 1038 (16,8%), a nem ALHA Group) (P = 0,028) (4. táblázat). Rétegzett elemzés azt mutatta, hogy a preoperatív GOT, GPT és TBIL koncentrációk betegeknél, és anélkül, ALHA nem különbözött szignifikánsan betegek között és anélkül CLD. Továbbá, a betegek anélkül, CLD, ezek a három paraméter hasonló volt a posztoperatív napon az 1., 3., 7., és 14. betegeknél, és anélkül, ALHA (P 0,05 mindegyik ábra a., 6, 5. táblázat)). Betegek körében CLD, GOT és GPT koncentrációk napon az 1. és a 3. és a GOT koncentrációk day7 szignifikánsan magasabbak voltak a betegekben, mint anélkül ALHA, de visszatért a normális 14. napon, nem volt szignifikáns különbség a betegek és a nélkül egy ALHA ( ábra., 7, 6. táblázat)). Rétegzett elemzés azt is kimutatta, hogy a betegeknek az aránya, akiknek a májfunkció még károsodott posztoperatív 1 hét nem különbözött a ALHA csoport és a nem ALHA csoport mind a betegekben, akiknél nem CLD (22,4% vs. 16,4%, p = 0,118), valamint a betegek CLD (32,1% vs. 18,7%, p = 0,103). katalógusa

Vita katalógusa

a radikális resectio javíthatja a betegségmentes túlélés aránya betegek gyomorrák [13]. Orvosok Ezen műveletek elvégzése kell jól ismeri a normál perigastricus érrendszeri anatómiája és változatai, mert nem ismerik fel az jelenléte egy változata hajó vérzést és egyéb szövődmények [14], [15]. Bár egy ALHA anomália gyakran előforduló belül gastrohepatic ínszalag, előfordulása azt találták, hogy nagyon változó, a legtöbb ilyen vizsgálatok bevonásával tetemeket vagy angiográfiás adatok átesett betegek máj-epe műtét vagy májátültetés. Például egy elemzését 200 tetemeket találták, hogy 16 (8%) volt Alhas származó bal gyomor artéria [4]. A tanulmány 701 átesett betegek máj-epe műtét vagy májtranszplantáció számolt be, hogy a bal oldali máj artéria elágazó a megfelelő máj artéria a betegek 89% -a, de nem mutatott anatómiai variationin 11% [16]. Katalógusa

Néhány tanulmány azonban értékeli, prevalenciája ALHA sebészeti boncolás. Ezért utólag felül a klinikai adatok a 1173 átesett betegek radikális gastrectomián gyomorrák. Ez a módszer, amelyben a hepatogastric keresztszalag teljesen szeparált, a hajók is voltak gazdagon tagolt alatt gyomorrák műtét, pontosan meghatározható a prevalenciája ALHA valamint jól látható az anatómiai jellemzői. Ezért ezek az eredmények lehet pontosabb, mint azok, szerezhetők be boncolás. Azt találtuk, hogy az előfordulási gyakorisága a ALHA volt 11,5%, ami arra utal, hogy ez az anomália elég gyakori. Embrionális kutatások kimutatták, szoros eredeti kapcsolat a máj és a gyomor, amely egyidejűleg fejlődnek az előbél terminál [17]. Blood szállított a magzati máj a közös máj artéria, a jobb máj artéria származó superior mesenterialis artéria, és a bal oldali máj artéria származó bal gyomor artériát. Az embrionális fejlődés során, ezeket az artériákat mennek állandó differenciálódás, növekedés, elágazó és elosztó az érett szervet. A ALHA megfelel a részleges vagy teljes megmaradását magzati minta a bal máj artéria, így annak előfordulási viszonylag magas [18] - [21]. Ismerete nélkül a jelenlétét, az általános sebészek segítségével anultrasonic szikével vagy electrotome véletlenül elvágja a ALHA, növekvő kockázatok intraoperatív és posztoperatív vérzés. Katalógusa

Nem világos azonban, hogy a ALHA kell során megszakadt radikális gasztrektómiának. Szövődmények számoltak be szándékos vagy véletlen részlege a ALHA, köztük tályog kialakulása, cholangitis, májelégtelenség, és még a máj lebeny nekrózis [22] - [24]. Így jelenlétében ALHA egyes szerzők [24] is javasolta végző profilaktikus eltávolítását a máj bal lebenyének lenyitott boncolásával kisebb ómen van szükség gyomor- vagy nyelőcső reszekció rosszindulatú daganat. Katalógusa

Azt találtuk, azonban, hogy a betegek csoportjában, és anélkül ALHA hasonló volt az intraoperatív és posztoperatív hasznosítás jellemzőit és a megbetegedési és halálozási arány. Bár az eredmények arra utalnak, hogy a betegek egy ALHA volt szegényebb májfunkciós posztoperatív 7. napon, mint azoknál, akik nem egy ALHA, rétegzett elemzés nem mutatott szignifikáns különbséget a májfunkciós nélküli betegekben CLD betegek között levágott ALHA és azok nélkül ALHA. Azoknál a betegeknél, CLD, azonban ezek a levágott ALHA szignifikánsan magasabb volt a májfunkció indexek, mint azoknál, akik nem egy ALHA. Angiográfiás vizsgálatok előtt és után a terápiás ligálása a máj artéria, valamint a korrózió-cast tanulmányok [25] - [27] kimutatták, biztosítékok között a intrahepatikus és a szomszédos artériákban. Konzisztens arterio-artériás anasztomózis figyeltek között az inferior phrenic artériák és ágak a fő máj artéria, lehetővé téve, hogy kitöltse a teljes artériás rendszer a máj által injektálunk a gyengébb phrenicartery. Három anastomosis utak vannak jelen jobbról balra arteria hepatica keresztül portál (hiláris) anasztomózis, translobar hajók, és a tok artériákban. Ezek fedezetek figyelhető legkésőbb 10 órán belül artériás elkötés [28], és sem májnecrosis sem halál máj-ischaemia megfigyelték a hepatikus artéria lekötése [26]. Azonban, mivel a gyulladásos sejtek, kiterjedt májsejt nekrózis és proliferációját rostos szövet csökkenti a máj tartalék funkció betegeknél CLD, beleértve a krónikus hepatitis és cirrhosis [29] - [31], ezek a betegek kevésbé tolerálható ischaemia és hypoxia, mint nélküli betegek CLD. Így, megszakítva a ALHA könnyen indukál májműködési zavar betegeknél CLD. Amikor csak lehetséges, ezért a ALHA érintetlenül kell hagyni betegeknél CLD gyökeres gastrectomián, például, elosztjuk a bal gyomor artéria disztális eredetét a ALHA. Ha a ALHA megszakad, azonban ezeknél a betegeknél gondosan figyelemmel kell kísérni, és szükség lehet májkímélő terápia. Katalógusa

Végeredményben ALHA gyakori anomália, hogy találtak 11,5% -ánál fordult elő. Meg lehet biztonságosan során megszakadt radikális gastrectomián nélküli betegekben CLD, de érintetlenül kell hagyni betegeknél CLD megelőzésére májműködési zavar. Ha megszakította az utóbbi, a beteget megfigyelés alatt kell tartani, és májkímélő kezelésre lehet szükség. Mivel azonban ez a tanulmány nem randomizált, melynek alapjául egy retrospektív klinikai vizsgálat a következtetést kell erősíteni egy prospektív randomizált vizsgálat. Katalógusa

• PLoS One: tumorba hipoxia Elősegíti Immune Tolerance indukálva szabályozó T-sejtek révén TGF-β1 a gyomor Cancer
• PLoS One: IL-26 Elősegíti a proliferáció és túlélés az emberi gyomorkarcinóma sejtek szabályozásával mérleg STAT1 és STAT3 Activation