PLOS NËMMEN: kuerzfristeg Séminairen Implikatioune vun der Emgeréits Gauche Hepatic verstoppten zu kennen Jongen Radikal Gastrectomy fir Gastric Cancer

Wat VerfÜgung

Background VerfÜgung

der prevalence vun der Accessoire hepatic verstoppten (ALHA lénks ze diskutéieren; definéiert als pompelen vun der lénker gastric verstoppten, déi, zesumme mat enger typescher lénks hepatic verstoppten iergendengem , frëscht zu lénks Grenz vun der Liewer Blutt) a seng kuerzfristeg Medeziner Implikatioune zu Patienten radikal gastrectomy fir gastric Kriibs amgaang. VerfÜgung

Method VerfÜgung

Séminairen Daten vun 1173 Patienten mat gastric Kriibs dee mécht laparoscopy-assisteiert radikal gastrectomy sech retrospectively analyséiert. Gruppe vu Patiente mat an ouni ALHA Verglach sech Differenzen an intraoperative an Thes Verännerlechen a Ännerungen an Liewer fonktionnéieren ze identifizéieren. VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

Vun de 1173 Patienten, 135 (11,5%) haten eng ALHA an 1038 (88.5%) rauszesichen. Et huet kee groussen tëscht-Grupp Differenzen an clinicopathological an intraoperative Charakteristiken, Thes unzefroen, a morbidity a veruerteelt Tariffer (P > 0,05 all). Keen vun de Patienten déi Thes Symptomer mat leider Liewer fonktionnéieren assoziéiert. Glutamic oxaloacetic transaminase (ASS), glutamic pyruvic transaminase (GPT) a Ganzen bilirubin (TBIL) Konzentratioune sech preoperatively ähnlech. TBIL Konzentratioune op Thes Deeg 1, 3, an 7 waren ähnlech (P > 0,05), während gitt an GPT Aktivitéiten héich waren an d'ALHA wéi an de Net-ALHA Grupp op Deeg 1 a 7 (P &Si besteet; 0,05), mat all dräi lues ähnlech zu der zwou Gruppen op wëssen 14. am Patienten ouni chronescher Liewer Krankheet (CLD), gitt, GPT an TBIL Konzentratioune ähnlechen sech mat an ouni ALHA zu Patienten; hierkommen, sech an Patienten mat CLD, gitt an GPT Konzentratioune op Deeg 1 an 3 an gitt op wëssen 7 héich an Patienten mat wéi ouni ALHA. VerfÜgung

Conclusioun VerfÜgung

ALHA ass eng gemeinsam Première dat war an 11,5% vun deenen Kranken fonnt. Et kann séchere während radikal gastrectomy zu Patienten ouni CLD amputéiert ginn, mä soll zu Patiente mat CLD intakt lénks ginn Liewer Viagra ze verhënneren. Wann am leschte amputéiert, soll de Patient kann néideg iwwerwaacht an Therapie Liewer-Protektioun ginn VerfÜgung

Fro:. Huang C-M, Chen Q-Y, Lin J-X, Zheng C-H, Li P, Xie J-W, et al. (2013) kuerzfristeg Séminairen Implikatioune vun der Emgeréits Gauche Hepatic verstoppten zu kennen Jongen Radikal Gastrectomy fir Gastric Cancer. PLoS NËMMEN 8 (5): e64300. Doi: 10.1371 /journal.pone.0064300 VerfÜgung

Redakter: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japan VerfÜgung

Arnaque: 14. Januar 2013; Akzeptéiert: 12. Abrëll 2013; Publizéiert: Mee 23, 2013 VerfÜgung

Copyright: © 2013 Huang et al. Dëst ass eng oppen-Zougang Artikel ënnert de Bedingunge vun der Lizenz BY Creative Commons verdeelt, déi bereet benotzen Genehmegungen, Distributioun, an Reproduktioun vun all mëttelgrouss, gëtt d'Original Auteur an d'Quell Kaiser sinn VerfÜgung

Funding:. D'Auteuren keng Ënnerstëtzung oder Finanzéierung muss Rapport VerfÜgung

Wettsträit Interessen:.. d'Auteuren hunn deklaréiert, datt keng Competitioun Interessen existéieren VerfÜgung

Background VerfÜgung

japanesch Richtlinne fir d'Behandlung vun gastric Kriibs unzeginn brauch fir komplett Entfernung vun der gastrohepatic ligament während radikal gastrectomy fir gastric Kriibs [1]. Wiere Variatiounen, sinn awer dacks begéint [2], dorënner en Accessoire lénks hepatic verstoppten (ALHA) an Accessoire lénks gastric verstoppten, mat der ALHA der héchster Heefegkeet weist [3], [4]. Obwuel de Variatiounen vun der hepatic verstoppten hunn déi medezinesch Imaging an anatomic Methoden, wéi och zu Patienten amgaang Liewer Transplantatioun oder transcatheter arterial chemoembolization (TACE) [5] évaluéieren ginn - [9], puer grouss Etuden der prevalence vun ALHA bewäert hunn an hirer Impakt op Patienten radikal gastrectomy fir gastric Kriibs amgaang. Mir also retrospectively Medeziner Daten vun 1173 gastric Kriibs Patienten bewäert déi laparoscopy-assisteiert radikal gastrectomy mécht de prevalence vun ALHA an hir kuerzfristeg Medeziner Implikatioune vun deene Patienten ze bestëmmen. VerfÜgung

spontan a Methode VerfÜgung

VerfÜgung Patienten

Tëscht Mee 2007 a Februar 2012, 1173 Patienten laparoscopy-assisteiert radikal gastrectomy fir gastric Kriibs bei Fujian Medical University Union Spidol mécht, mat all Operatiounen vun der selwechter Grupp vun gastric OLYMPIA gesuergt. All Donnéeën goufen aus engem "Medeziner Donnéeën Grouwen System fir gastric Kriibs betäubt" [10] an engem Video Donnéeën System gesammelt. VerfÜgung

Ier Agrëff, all Patienten vun multidetector berechnen tomography (Regierung beäntwert dës Froe) iwwerpréift goufen d'erhéijen ze diskutéieren an hir Relatioun mat Randerscheinung wiere structures.The Präsenz oder Feele vun enger ALHA war intraoperatively évaluéieren, an Patienten an Gruppen ënnerdeelt waren, mat an ouni ALHA. Intraoperative an Thes Verännerlechen a Ännerungen an Liewer fonktionnéieren waren an den zwou Gruppen Verglach. Patienten mat chronescher Liewer Krankheet (CLD) goufen als déi definéiert mat [11]: (1) op d'mannst zwee Manque Resultater op Tester vun glutamic oxaloacetic transaminase (ASS), glutamic pyruvic transaminase (GPT) oder total bilirubin (TBIL), op d'mannst 6 Méint ausser; (2) Imaging Resultater weist radiological Unzeeche vun cirrhosis an Portal finanzéieren, oder eng hepatic Mass, an Beweiser vun CLD; (3) eng Liewer Fro konsequent mat CLD; oder (4) e virdrun diagnostic Medeziner event (e.g. variceal anzekloen, spontan bakteriell peritonitis, oder ascites). All Patienten sech duerch d'Presenz oder Feele vun CLD stratified. Patienten goufen no der entholl, Node, Metastasen (TNM) Klassifikatiounen vun der 7. Editioun vun der Unioun fir International Cancer Control (UICC) [12] Darmstadt. Liewer Funktioun gouf duerch Miessunge Ännerunge méi Zäit zu gitt, GPT, an TBIL Konzentratioune évaluéieren. Heemlech unzeleeën preoperative Virbereedung all eise Patienten virun betäubt ginn A Niveau no Child-Pugh klasséieren. VerfÜgung

All chirurgesch Prozeduren der Maîtrise Awëllegung vun all Patient gesuergt huet. Patienten goufen och wann se histologically adenocarcinoma vun de Mo. confirméiert huet; keng Beweiser vu fernen Metastasen (e.g., an der Liewer oder Longen) oder Para-aortic lymph Node Engagement während preoperative Examen; an déi R0 radikal gastrectomy weiderentwéckelt, wéi postoperatively évaluéieren. Patienten sech ausgeschloss wann se Etapp T4b erhéijen oder intraoperative Beweiser vun peritoneal disseminated oder wäiter Metastasen confirméiert huet; . Oder onkomplett clinicopathological Donnéeën VerfÜgung

IFLA- breakpoint VerfÜgung

IFLA- Comité vun Fujian union Spidol guttgeheescht dëser Retrospektiv studéieren (Ministär Nummer: 20070428). Schrëftlech Erlaabnes vun de Patienten kritt fir hir Informatiounen an d'Spidol Datebank an fir Fuerschung benotzt gespäichert ginn. VerfÜgung

Surgical Prozedur VerfÜgung

Déi Zort vun resection (dh distal subtotal gastrectomy, proximal subtotal gastrectomy oder total gastrectomy) war baséiert op entholl Standuert ausgewielt. Lymphadenectomy war an all Patienten no der japanescher Gastric Cancer Association [1] gesuergt. Während Agrëff, goufen all vu Stoffer ronderëm d'gemeinsam hepatic, adäquate hepatic, celiac Achs an splenic ageliwwert meticulously laanscht perigastric lymph Wirbelen ewechzehuelen, d'Wuerzel vun der lénker gastric verstoppten ze filmen. Wann all kritt während komplett resection vun der hepatogastric ligament laanscht de schwaach Grenz vun der Liewer, Fett an lymphoid Otemschwieregkeeten iwwer an ënner der Zuchstreck begéint huet war Leschten pompelen zu enthülls. Wann identifizéiert, war pompelen laanscht seng ganz natierlech (bis zu der hepatic parenchyma an Ugrëff ze seng Origine vun der lénker gastric verstoppten) Leschten. Duerno, war de Mo. Spronk Féiss (géintiwwer dem Kapp). Fatty connective Otemschwieregkeeten an lymph Wirbelen laanscht déi lénks gastric verstoppten sech vu sengem Fundament fir seng Zougang zu de Mo. grëndlech geläscht déi verstoppten enthülls. Während deene Prozeduren, versichten mir, wann méiglech, den Haaptgrond geéiert a Strukturen an hir Präparaten Ëmgang mateneen ze erhaalen. Den Urspronk vun der ALHA a seng natierlech waren intraoperatively an op preoperative cta Biller identifizéiert (Figebam. 1), déi extra vun de OLYMPIA op eise Video Donnéeën System opgeholl goufen. No onweigerlech d'ALHA komm, war et um schwaach Grenz vun der Liewer amputéiert. Endlech, war déi lénks gastric verstoppten op ursprénglecher mat duebel te ënnerdeelt zu misst de lymph Wirbelen (Grupp 7) ewechhuelen. VerfÜgung

statistique Analyse VerfÜgung

All Statistik analyséiert goufen mat der Statistik Programm SPSS standing 18,0 . Date goufen gemellt wéi heeschen ± Fils an am Verglach mat der Chi-Feld Test oder unpaired Student d' t VerfÜgung moossen, wéi ubruecht. P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 war statistesch relevant als VerfÜgung

Resultater VerfÜgung

1.. Anatomie an prevalence vun der ALHA VerfÜgung

D'ALHA gouf als Zuchstreck definéiert vu lénks gastric verstoppten entstinn, déi, a Kombinatioun mat enger typescher lénks hepatic verstoppten, frëscht Blutt un der lénker Grenz vun der Liewer [4] . Befënnt erlaabt eng detailléiert Evaluatioun vun der ALHA zu der unzeleeën dissection Wéint néideg hiren Urspronk an Kappgare zu Spuer, souwéi gutt visualization no de Mo. Spronk geflunn ass (Figebam. 2). intraoperational brengt mat cta Biller kombinéiert (Figebam. 3) aktivéiert eng detailléiert Beschreiwung vun der Anatomie vun der ALHA. D'ALHA originates vu lénks gastric verstoppten, aus dëse verstoppten am héichste muerden ugefaangen oder Punkt Spectateure ier et erof bei d'hu curvature vun de Mo. leeft. Laf vun der lénker gastric verstoppten weider Richtung ieweschte-lénks, endlech nees e puer Secteuren bei der Cardia Partitur der Cardia an der fundus vun de Mo. viir. Den Deel vun der ALHA ausserhalb der Liewer ass kuerz. An der gastrohepatic ligament, Preventioun der ALHA Richtung riets oder uewen-Recht op eng direkt oder liicht tortuous natierlech d'hepatic parenchyma duerch déi lénks sagittal Gréngs, anterior zu der caudate Grenz ze trieden. Et Preventioun lénks, an e puer Secteuren Partitur, mat dem Duerchmiesser vun segmental oder subsegmental ageliwwert, lénks lateral Grenz vun der Liewer viir. Mir hunn erausfonnt, datt eng relativ grouss ALHA intraoperatively schéinen hepatic ischemia severing, mä datt d'ischemic parenchyma gouf limitéiert a kloer agedeelt hat ischemic aus normal parenchyma trennen (Figebam. 4). VerfÜgung

vun eisem 1173 Patienten, déi radikal gastrectomy mécht fir gastric Kriibs 135 (11,5%) haten eng ALHA, dorënner 107 vun den 979 (10,9%) Patienten ouni CLD an 28 vun den 194 (14.4%) mat CLD, en Ënnerscheed, dass net statistesch relevant (P = 0.162) war.

2. Patient clinicopathologic Charakteristiken VerfÜgung

D'clinicopathologic Charakteristiken vun de Patienten an Table virgestallt ginn 1. D'1173 Patienten abegraff 891 Männer a 282 Fraen, vun mengen Alter 60,9 Joer (Gamme 12 bis 101 Joer). Alter, Geschlecht, entholl Gréisst, Kierper Mass Index (BMI), Lag vun Patient, entholl Déift, Gesamtzuel vun recoltéiert lymph Wirbelen, lymph Node Status (N Etapp), TNM Etapp, histologic Typ, resection Mooss, an gastrointestinal Rekonstruktioun Typ huet net tëschent de Gruppe vu Patiente ënnerscheeden mat an ouni eng ALHA ( P VerfÜgung > 0,05 all). VerfÜgung

3. Intraoperative an Thes Charakteristiken VerfÜgung

Operation Zäit, multiplizéiert mat Blutt Verloscht, Bänn éischt ambulation Zäit, bowel Funktioun Erhuelung Zäit an Dauer vun Spidol bleiwen ähnlechen sech an Patienten transfused, mat an ouni eng ALHA ( P VerfÜgung > 0.05each;. Table 2) VerfÜgung

4. Morbidity a veruerteelt VerfÜgung

D'gesamt Thes morbidity a veruerteelt Taux ënnert all Patienten goufen 11,0% an 0,6%, respektiv. Thes Komplikatiounen Tariffer (11.1% vs. 10,9%, P VerfÜgung > 0,05) a veruerteelt Tariffer (0.7% vs. 0.6%, P VerfÜgung > 0,05) rauszesichen ënnerscheeden tëschent der ALHA an Net-AHLA Gruppen ( P VerfÜgung > 0,05; Table 3). Keen vun de Patienten an entweder Grupp gestuerwen vun Liewer Echec. VerfÜgung

5. Ännerungen an Liewer Funktioun VerfÜgung

Mir observéiert Thes Liewer Zesummenhang Komplikatiounen vun deenen Kranken an 1 Mount. Keen vun de Patienten an entweder Grupp haten Thes Symptomer, wéi jaundice oder pruritus, am Zesummenhang mat Liewer Viagra. Preoperative gitt, GPT an TBIL Konzentratioune waren ähnlech an den zwou Gruppen, wéi TBIL Konzentratioune sech op Thes Deeg 1,3, an 7 (P > 0,05 all). Allerdéngs goufen gitt an GPT Aktivitéiten héich an de ALHA wéi an de Net-ALHA Grupp op Deeg 1 a 7 (P &Si besteet; 0,05 all). Keng vun dësen dräi Parameteren ënnerscheet vill op den Dag 14 (Figebam. 5). Den Undeel vun de Patienten hir Liewer fonktionnéieren nach um Thes 1 Woch waren vill manner an der Net-ALHA Grupp (33 vun den 135 (24.4%) an der ALHA Grupp vs.174 vun 1038 (16,8%) op d'Net- leider war ALHA Grupp) (P = 0.028) (Table 4). Stratified Analyse gewisen, datt preoperative gitt, GPT an TBIL Konzentratioune vun Patienten mat an ouni ALHA net vill mat an ouni CLD tëscht Patienten gemaach ënnerscheeden. Ausserdeem, an Patienten ouni CLD, dës dräi Punkten waren ähnlech op Thes Deeg 1, 3, 7, an 14 an Patienten mat an ouni ALHA (P > 0,05 all;. Lalumi 6, Table 5)). Patienten mat CLD, gitt an GPT Konzentratioune op Deeg 1 an 3 an gitt Konzentratioune op day7 sech vill méi héich bei Patienten mat wéi ouni eng ALHA, mä hannescht ze normal op den Dag 14, mat kee groussen Ënnerscheed tëscht Patienten mat an ouni eng ALHA ( Figebam. 7, Table 6)). Stratified Analyse weisen och, dass den Undeel vu Patienten hir Liewer fonktionnéieren nach um Thes 1 Woch leider war ënnerscheeden rauszesichen tëscht der ALHA Grupp an Net-ALHA Grupp souwuel Patienten ouni CLD (22.4% vs. 16,4%, P = 0.118) an zu mat CLD Patienten (32.1% vs. 18.7%, P = 0.103). VerfÜgung

Diskussioun VerfÜgung

Radikal gastrectomy kann d'Krankheet-gratis Iwwerliewe Taux vun Patienten mat gastric carcinoma [13] verbesseren. OLYMPIA: dës Operatioun leeschtungsfäeg gutt mat der normal perigastric wiere Anatomie an hir Variatiounen leieren soll, well den Echec vun der Präsenz vun enger Variant Zuchstreck ze erkenne am Hals an aner komplizéiert Resultat kann [14], [15]. Obwuel en ALHA eng Première ass dacks am gastrohepatic ligament begéint, gouf seng prevalence dicht ze variéieren fonnt, mat meescht esou Studien cadavers oder angiographic Donnéeë vu Patienten amgaang hepatobiliary Agrëff oder Liewer Transplantatioun sensibiliséieren. Zum Beispill, hunn eng Analyse vun 200 cadavers datt 16 (8%) ALHAs vun der lénker gastric verstoppten Herrgott huet [4]. Eng Etude vun 701 Patienten hepatobiliary Agrëff oder Liewer Transplantatioun amgaang confirméiert, datt déi lénks hepatic verstoppten aus der eegener hepatic verstoppten an 89% vun deenen Kranken gemuert, mä awer eng Präparaten variationin 11% [16]. VerfÜgung

grappvoll Studien, awer , hunn d'prevalence vun ALHA duerch chirurgesch dissection évaluéieren. Mir also retrospectively de Medeziner Daten vun 1173 Patienten iwwerschafft déi radikal gastrectomy fir gastric Kriibs mécht. Dës Method, zu där d'hepatogastric ligament war komplett getrennt an der CSV an et goufen elaborately während gastric Kriibs Agrëff Leschten, alles wourop d'prevalence vun ALHA wéi och haut hir Präparaten Charakteristike weist. Dofir, kann dës Resultater ginn méi genee wéi déi um autopsy kritt. Mir hunn erausfonnt, datt d'Heefegkeet vun ALHA 11,5% war, suggeréiert datt dës Première relativ heefeg ass. Embryonal Fuerschung huet eng enk original Relatioun tëscht der Liewer an Mo, dës déi gläichzäiteg aus der foregut Uschloss sech [17]. Blutt ass aus der gemeinsamer hepatic verstoppten d'An et Liewer Pleséier, d'Recht hepatic verstoppten ursprünglech aus der ausféieren mesenteric verstoppten, a lénks hepatic vun der lénker gastric verstoppten ursprünglech verstoppten. Während embryonal Entwécklung, deen dës ageliwwert konstant dat, Wuesstem, muerden a Verdeelung bis den alen Uergel. D'ALHA entsprécht der partiell oder komplett Persistenz vun der An et Muster vun der lénker hepatic verstoppten nees hir Heefegkeet relativ héich [18] - [21]. Ouni Wëssen vun hirer Präsenz, mat allgemenge OLYMPIA anultrasonic scalpel oder electrotome kann de ALHA säi Sever, d'Risiken vun intraoperative an Thes hemorrhage waarden. VerfÜgung

Et ass kloer, awer, ob d'ALHA soll während radikal gastrectomy amputéiert ginn. Komplizéiert gewiescht folgenden Gespréich oder ongewollte Divisioun vun der ALHA gemellt, dorënner abscess Opstellung, cholangitis, Liewer Echec, a souguer Liewer Grenz necrosis [22] - [24]. Also zu der Presenz vun enger ALHA, e puer Auteuren [24] proposéiert och e prophylactic resection vun der lénker Liewer Grenz leeschtungsfäheg, wann dissection vun der grousser Distanz omentum gedréint ass an gastric oder esophageal resection fir malignancy néideg. VerfÜgung

Mir hunn erausfonnt, awer, datt eis Gruppe vu Patiente mat an ouni eng ALHA haten ähnlechen intraoperative an Thes Erhuelung Beméien an morbidity a veruerteelt Tariffer. Obwuel eis Conclusiounen proposéiere dass Patienten mat engem ALHA aarmen Liewer fonktionnéieren ouni eng ALHA, zougedréckt stratified Analyse op Thes Dag 7 wéi déi déi keng grouss Ënnerscheeder zu Liewer fonktionnéieren an Patienten ouni CLD tëscht Patienten mat engem amputéiert ALHA an déi ouni en ALHA. An Patienten mat CLD, awer no deenen mat engem amputéiert ALHA bedeitend méi héich Liewer fonktionnéieren bestinn wéi déi ouni en ALHA. Angiographic Examen virun an no therapeutesch ligation vun der hepatic verstoppten souwéi corrosion-Goss Studien [25] - [27] hu collateralization tëscht der intrahepatic an bascht ageliwwert gewisen. Konsequent arterio-arterial anastomoses goufen tëscht dem schwaach phrenic ageliwwert Branchen vun der Haaptrei hepatic verstoppten observéiert, maachen et méiglech de ganze arterial System vun der Liewer ze fëllen, déi an der schwaach phrenicartery iergendee. Dräi anastomotic Weeër si präsent vu riets lénks hepatic verstoppten, duerch Portal (hilar) anastomoses, translobar kritt, an capsular ageliwwert. Dës collaterals observéiert kee méi spéit wéi 10 h der arterial ligation [28], a weder hepatic necrosis nach Doud vum hepatic ischemia war folgenden hepatic verstoppten ligation observéiert [26]. Mä, well einfach vun demagogesch Zellen, extensiv hepatocyte necrosis an Prolifératioun vu fibrous Otemschwieregkeeten Liewer reservéieren Funktioun am Patienten mat CLD reduzéieren, dorënner chronescher hepatitis an cirrhosis [29] - [31], sinn dës Patienten manner tolerable vun ischemia an hypoxia wéi Patienten ouni CLD. Also, einfach vun der ALHA severing kann Liewer Viagra zu Patiente mat CLD induce. Wann méiglech, also, soll d'ALHA intakt ginn lénks an Patienten mat CLD radikal gastrectomy Jongen, déi, zum Beispill, der lénker gastric verstoppten distal un d'Origine vun der ALHA deelt. Wann der ALHA amputéiert ass, awer, sollen dëse Patienten intensiv iwwerwaacht ginn a kann Liewer-Protektioun Therapie verlaangen. VerfÜgung

An Conclusioun, ass ALHA eng gemeinsam Première datt zu 11,5% vun de Patienten fonnt gouf. Et kann séchere während radikal gastrectomy zu Patienten ouni CLD amputéiert ginn, mä soll zu Patiente mat CLD intakt lénks ginn Liewer Viagra ze verhënneren. Wann am leschte amputéiert, soll de Patient kann néideg iwwerwaacht an Therapie Liewer-Protektioun ginn. Mä, well dës Etude nonrandomized war an war op enger Retrospektiv Medeziner Analys baséiert, eiser Konklusioun muss duerch eng mèi zoufälleg Etude confirméiert ginn. VerfÜgung

• PLOS NËMMEN: Intratumor Hypoxia förderen immun Toleranz vun Regulatioune Pinguin T BTS via TGF-β1 zu Gastric Cancer
• PLOS NËMMEN: IL-26 d'Zouhuelen an Iwwerliewe vu Mënscherechter Gastric Cancer BTS förderen duerch d'Balance vun STAT1 an STAT3 Activation