PLOS ONE: Association entre Dairy Intake et cancer gastrique: une méta-analyse de observationnelle Studies

Résumé

Objet

Des études observationnelles ont donné des résultats contradictoires sur la relation entre la consommation de produits laitiers et cancer de l'estomac. Nous avons donc mené un examen systématique d'une méta-analyse des études d'observation pour résumer les données disponibles sur ce point.

Méthodes

Nous avons cherché les bases de données bibliographiques électroniques de PubMed (Medline), EMBASE et Chinese Biomedical Littérature Base de données jusqu'au 30 Août 2013. Toutes les études ont été limitées à la langue anglaise. modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour mettre en commun les résultats de l'étude entre consommation de produits laitiers et le risque de cancer de l'estomac. Nous avons également effectué sous-groupe, les biais de publication et l'analyse de sensibilité.

Résultats

Huit études prospectives et 18 études cas-témoins ont été inclus dans notre analyse, avec un nombre total de 7272 cas de cancer gastrique et 223355 contrôles. les risques relatifs Pooled de toutes les études ont montré aucune association significative entre la consommation de produits laitiers et le cancer gastrique (odds ratio [OR]: 1,09, 95% intervalle de confiance [IC]: 0,96 à 1,25). Lorsque la conception de l'étude a été analysée séparément, des études cas-témoins basées sur la population ont montré une association positive entre la consommation de produits laitiers et le risque de cancer gastrique (OR: 1,36; IC à 95%: 1,07 à 1,74), alors qu'aucune des associations ont été montrées par Case- en milieu hospitalier études de contrôle (OR: 0,86, IC à 95%: 0,72 à 1,02) ou les études de cohorte (OR = 1,01, IC à 95% = 0,91 à 1,13)

Conclusions

Les spectacles de méta-analyse. qu'aucun lien évident existe apparemment entre la consommation de produits laitiers et le risque de cancer de l'estomac. études de cohorte et d'intervention complémentaires bien conçues devraient être menées pour vérifier cette absence d'association

Citation:. Tian Sb, Yu Jc, Kang Wm, Ma Zq, Ye X, Cao Zj (2014) Association entre Dairy Intake et cancer gastrique: une méta-analyse des études observationnelles. PLoS ONE 9 (7): e101728. doi: 10.1371 /journal.pone.0101728

Editeur: Dmitri Zaykin, NIH - Institut national des sciences de la santé environnementale, États-Unis d'Amérique

Reçu: 4 Février 2014; Accepté 10 Juin 2014; Publié 9 Juillet, 2014

Droit d'auteur: © 2014 Tian et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que l'auteur et la source originelle sont crédités

Financement:. Ce travail a été soutenu financièrement par la municipalité de Beijing Natural science Foundation de Chine (n ° 7132209) http://www.bjnsf.org/nsf_xmsq/nsf_zzxm/. Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit

Intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

Introduction

Le cancer gastrique est un problème de santé mondial majeur. Les données mondiales en 2008 ont montré que l'incidence standardisée du cancer gastrique a été situé dans le 6ème de toutes les tumeurs [1]. L'incidence globale et la mortalité du cancer gastrique ont diminué au cours des dernières décennies [2], ce qui est principalement attribuable à l'amélioration du traitement pour H. pylori
, le principal facteur de risque pour le cancer gastrique. Cependant, le cancer gastrique est rarement diagnostiquée tôt, et est généralement chirurgicalement résécable lorsqu'il est détecté. L'apport alimentaire peut affecter son développement; certaines études ont montré que la consommation élevée de fibres alimentaires, alliums et crucifères, et la consommation de sel inférieur pourrait réduire le risque de cancer gastrique [3] .Milk et les produits laitiers sont des composants importants des régimes dans certains, mais pas toutes les parties du monde. Ils contiennent un certain nombre de vitamines et de minéraux, y compris le rétinol, la riboflavine et le calcium. La relation entre la consommation de produits laitiers et le cancer a été largement étudiée. Considérant que le lait protège apparemment contre le cancer colorectal, une méta-analyse du lait et des produits laitiers, mais pas de fromage associé, avec un risque réduit de cancer colorectal [4]. Certains examens des systèmes associés consommation élevée de produits laitiers à un risque accru de cancer de la prostate [5] - [6], une autre méta-analyse des études de cohorte prospective associée consommation totale plus élevée de produits laitiers avec le risque de cancer du sein réduit [7]. Plusieurs études prospectives ont également liées à une plus grande consommation de lait avec un risque accru de cancer de l'ovaire [8] - [9]. Cependant, les conclusions varient sur l'association entre la consommation de produits laitiers et le risque de cancer gastrique. Bien que plusieurs études épidémiologiques étudiés cette relation, les associations directes et inverses ont été rapportés entre la consommation de produits laitiers et le risque de cancer de l'estomac. Cette méta-analyse a évalué la relation entre la consommation de produits laitiers et le risque de cancer de l'estomac. Nous avons également examiné la consommation de produits laitiers par rapport au risque de cancer de l'estomac selon l'étude des dessins, zone géographique, sous-types de cancer de l'estomac et de l'égalité. À notre connaissance, ceci est la première méta-analyse pour étudier les associations entre les produits laitiers ou la consommation de lait et le cancer gastrique avec diverses études menées dans différents pays.

Stratégie de recherche

Méthodes> Nous avons effectué une recherche exhaustive de PubMed (Medline), EMBASE et la base de données chinoise biomédicale Littérature pour les études à la fois cas-témoins et de cohorte qui ont évalué les effets de consommation de produits laitiers sur le risque de cancer de l'estomac. Les études ont été publiées en anglais, et datés jusqu'à Août 2013. Les références des études sélectionnées ont été également consulté. La stratégie de recherche suivante a été utilisée: (cancer gastrique ou le cancer de l'estomac) combiné avec laitiers (lait, fromage, crèmes). Des études ont été incluses dans la méta-analyse si elles ont présenté des données sur l'association entre la consommation de produits laitiers et le cancer gastrique.

critères de sélection de l'étude

Deux enquêteurs (S.-BT et Z.-JC) évalué l'admissibilité de toutes les études récupérées et extrait les données pertinentes de façon indépendante. Désaccord a été résolu par la discussion. Les études incluses dans la méta-analyse répondaient aux critères suivants: (1) cas-témoin ou de cohorte; (2) diagnostics ont été histologiquement confirmés par des pathologistes; (3) a évalué l'association entre les produits laitiers (lait, fromage, yogourt) et le risque de cancer de l'estomac; et (4) présenté OU, le risque relatif (RR), ou rapport de risque (HR) estime avec son IC à 95%. Si une étude a fourni plusieurs ORs ou RRs, nous avons extrait les RUP ou RR qui ont été le plus pleinement ajustés pour les facteurs confondants potentiels

Données extraction

Les données extraites des études comprenaient:. Le nom du premier auteur, année de publication , la conception de l'étude, le type de produit laitier, et OR ou RR avec IC à 95% correspondant à chaque catégorie. Des études ont également été évaluées par le Newcastle-Ottawa échelle [10], qui évalue les études d'observation à partir de trois aspects: sélection de groupe d'étude, la comparabilité du groupe, et la détermination de l'exposition ou le résultat de l'intérêt pour les cas-témoins ou des études prospectives, respectivement. La partition était 10 et une étude de haute qualité a été définie comme l'une avec la qualité ≥7.

Méthodes statistiques

Notre analyse principale a porté sur les associations entre la consommation de produits laitiers totaux ou le lait et le cancer gastrique . Parce que le risque absolu de cancer de l'estomac est faible, de sorte que le HR et RR ont été prises comme des approximations des OR; Nous rapportons donc tous les résultats que l'OR pour la simplicité. Si des études ont rapporté des résultats séparés pour cardia et non-cardia, intestinal et le cancer diffus, ou des hommes et des femmes malades, nous avons combiné les deux résultats à l'aide d'un modèle à effets fixes pour obtenir une estimation globale combinée avant la mise en commun avec d'autres études; ORs ont été regroupées de manière similaire pour les études qui ont décrit les résultats de plusieurs produits laitiers. Les études incluses dans notre méta-analyse utilisées différentes unités pour signaler les produits laitiers (par exemple la consommation., En grammes, des verres et des fois). Ainsi, les seuils pour les catégories hautes et basses exposition varient selon les études incluses dans notre méta-analyse. Les définitions de «haute par rapport aux basses catégories de la consommation totale de produits laitiers" de toutes les études ont été présentées dans le tableau S1.

Nous avons utilisé le modèle à effets aléatoires pour calculer l'estimation combinée des risques. Nous avons évalué l'hétérogénéité avec I
^{2 et Cochran Q
statistiques [11], qui mesurent quantitativement l'incohérence entre les études. Pour les statistiques Q, P
< 0,1 a été considéré pour indiquer une forte hétérogénéité. I
2 représente la proportion de la variation totale a contribué entre les études. I
2 > 50% suggère une hétérogénéité considérable. analyse par sous-groupe les caractéristiques des études ont été menées pour étudier les sources potentielles d'hétérogénéité. Sous-groupe des analyses ont été stratifiées par la conception de l'étude (de cohorte ou cas-témoins), région (Asie, Europe, Amérique du Nord et Amérique du Sud), subsite du cancer (cardia ou non-cardia), la classification de Lauren (diffus ou intestinale) et le type de produits laitiers (lait , fromage ou yogourt).}

Dans une analyse de sensibilité de la consommation de produits laitiers et le cancer gastrique, nous séquentiellement exclus chacun d'étude par une et re-analysé les données. biais de publication potentielle a été évaluée à la fois par Begg corrélation de rang et Egger tests de régression linéaire [12], dans lequel l'erreur standard (SE) de log (OR) de chaque étude a été tracée en fonction log (OR), avec la formule suivante: SelogOR = (logUCI - logLCI) /3.92; où l'UCI et LCI représente les limites supérieures et inférieures de 95% CI, respectivement, pour OU. P
< 0,05 pour Egger ou de tests de Begg a été considéré pour indiquer le biais de publication importante. En outre, les analyses de méta-régression ont été menées pour étudier les sources potentielles d'hétérogénéité. Nous avons utilisé le programme statistique Stata, version 12.0 (StataCorp) pour les analyses. P
-values ​​étaient des deux côtés, et considérées comme significatives à P
<. 0.05

Résultats

Recherche documentaire

Nous avons identifié 315 articles potentiellement pertinents de notre recherche des trois bases de données. Parmi ceux-ci, 257 articles ont été exclus après criblage des titres ou des résumés, laissant 58 articles pour examen en texte intégral. Hand-recherche de listes de revues et d'articles récupérés identifiant les études pertinentes référence. L'organigramme de la recherche documentaire a été montré à la figure 1. Après exclusion, seulement 26 études sur la consommation de produits laitiers et l'incidence du cancer gastrique ont été inclus dans la méta-analyse [13] - [38]. Caractéristiques des études incluses sont résumées dans le tableau S1. Les scores de qualité de chaque étude sont résumés dans Table1 et Table2. Les scores de qualité variait de 5 à 9.

Caractéristiques de l'étude et l'évaluation de la qualité

Huit de ces études étaient des études de cohorte et 18 étaient des études cas-témoins. Géographiquement, 10 ont été réalisées en Asie, sept en Europe, sept en Amérique du Nord, et deux en Amérique du Sud. La plupart des études ont été ajustés pour un large éventail de facteurs confondants, y compris l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), le tabagisme et la consommation d'alcool.

High par rapport aux basses catégories de la consommation totale de produits laitiers et gastrique risque de cancer

les résultats combinés basés sur toutes les études ont indiqué que la consommation totale de lait n'a pas été associée à un risque de cancer gastrique (OR: 1,09; IC à 95%: 0,96 à 1,25; Figure 2). Cependant, nous avons détecté une hétérogénéité significative ( I
^{2: 76,2%; Q: 105.22; P
< 0,001) analyse parmi ces études}

En sous-groupe. par la conception de l'étude, l'estimation combinée du risque était de 1,01 (IC à 95%: 0,91 à 1,13) pour les études de cohorte, 0,86 pour les études cas-témoins en milieu hospitalier (IC à 95%: 0,72 à 1,02). Toutefois, lorsque des études cas-témoins basées sur la population ont été combinées, regroupées OU pour la consommation totale de produits laitiers ont montré une association positive significative avec le taux de cancer de l'estomac. Haut ou faible consommation de produits laitiers en corrélation avec une augmentation de 36% du risque de cancer gastrique (OR: 1,36, IC à 95%: 1,07 à 1,74). Dans ce sous-groupe

Sur les 26 études que nous avons analysés, sept fournies séparément données sur les femmes et les hommes. Deux études prospectives ont examiné la relation entre le cancer de l'estomac et consommation de produits laitiers que dans les hommes, et une étude rétrospective ont étudié l'association seulement des femmes. Résultats de l'analyse stratifiée par sexe montrent que le produit laitier ou la consommation de lait n'a pas été significativement associés au cancer de l'estomac chez les hommes (OR: 1,04; IC à 95%: 0,96 à 1,13) ou les femmes (OR: 1,02; IC à 95%: 0,95 à 1,09) .

Pour explorer l'hétérogénéité potentielle, sous-groupe des analyses ont également été effectuées par zone géographique, la classification et la localisation du cancer gastrique de Lauren, mais ces analyses n'a pas montré d'effets significatifs de produits laitiers ou de la consommation de lait sur l'incidence du cancer gastrique (tableau 3 ). Par zone géographique, l'analyse des Nord-Américains a donné un OR de 1,18 (IC à 95%: 1,01 à 1,38), alors que les études des Européens ont montré une tendance à une relation inverse entre la consommation de produits laitiers et le risque de cancer gastrique (OR: 0,91; IC à 95%: 0,76 à 1,08). OR était de 1,09 (IC à 95%: 0,86 à 1,38) pour les 10 études asiatiques, et de 1,45 (IC à 95%: 0,54 à 3,89) pour les deux études menées en Amérique du Sud. Le résumé OU de deux études de cohorte menées à Hawaii (population d'origine japonaise) était de 1,11 (IC à 95%: 0,85 à 1,44).

Aucun biais de publication a été détecté par le test de corrélation de rang de Begg ( P
= 0,343; Figure 3.) ou par le test de régression d'Egger ( P
= 0,889), ni un terrain d'entonnoir a suggéré la distribution d'asymétrie

lait et risque de cancer de l'estomac
<. p> la consommation de lait a été examiné dans sept études de cohorte, cinq études cas-témoins en milieu hospitalier et trois études basées sur la population. Les résultats combinés basés ont montré que la consommation de lait n'a pas été associée à un risque de cancer gastrique (OR: 1,13; IC à 95%: 0,95 à 1,36; Figure 4). analyse du sous-groupe par la conception de l'étude, les études de cohorte (OR: 1,05, 95%: 0,86 à 1,28), les études cas-témoins en milieu hospitalier (OR: 1,26; IC à 95%: 0,83 à 1,91) études cas-témoins basées sur la population, et (OR: 1,30; IC à 95%: 0,84 à 2,02) a donné des résultats similaires. Aucune de ces études de groupe a montré une association significative entre la consommation de lait et le risque de cancer de l'estomac. l'analyse du sous-groupe sur des zones géographiques, des études en Europe associée une plus grande consommation de lait avec une augmentation de risque de cancer gastrique (OR: 1,57; IC à 95%: 1,01 à 2,44). Toutes les études ont été significativement hétérogènes ( I
^{2 = 59,8%, P
= 0,002). Aucun biais de publication a été détecté dans l'analyse par les essais de Begg (P = 0,166) ou Egger (P = 0,112).}

Fromage et risque de cancer gastrique

Huit études ont examiné l'association entre la consommation de fromage et le risque de cancer gastrique. Une forte consommation de fromage par rapport à la faible consommation n'a pas été significativement associée à un risque de cancer gastrique (OR: 0,98; IC à 95%: 0,69 à 1,39; Figure 5), ni aucune association significative trouvée dans l'analyse de sous-groupe par la conception de l'étude. OR était de 0,80 (IC à 95%: 0,49 à 1,31) pour les études cas-témoins en milieu hospitalier, 1,35 (IC à 95%: 0,47 à 3,89) pour les études cas-témoins basées sur la population, et de 1,02 (IC à 95%: 0,66 à 1,58 ) pour les études de cohorte. Dans l'analyse de sous-groupe par zone géographique, aucune association n'a été observée dans les études menées en Asie et en Europe. Il y avait une hétérogénéité statistiquement significative pour les études incluses dans l'Europe entre la consommation de fromage et le risque de cancer de l'estomac ( I
^{2 = 67,4%, P
= 0,027). Le biais de publication n'a été détectée dans aucun analyse (test de Begg, P = 0,386; test de Egger, P = 0,229).}

Nous avons également effectué une méta-analyse des relations entre la consommation de fermentés (fromage, yogourt) et non fermenté (lait) les produits laitiers et le risque de cancer gastrique. Aucune association significative n'a été trouvée entre fermenté et non fermenté consommation de produits laitiers et le cancer gastrique (tableau 3).

Analyse de sensibilité et de l'analyse de méta-régression

Dans l'analyse de sensibilité de la consommation totale de produits laitiers et le cancer gastrique risque, les RUP 26 études spécifiques ont varié entre un minimum de 1,04 (IC à 95%: 0,93 à 1,16) à un niveau élevé de 1,12 (IC à 95%: 0,98 à 1,28) par omission des études de Gao et al [36] et fei et al [31] (Figure 6). Comme le montre le tableau 4, l'analyse de méta-régression a confirmé que la conception de l'étude pourrait être une source principale d'hétérogénéité. PCC a été trouvé pour être les possibles facteurs d'influence. Ni publier l'année ou de la zone géographique a été responsable de l'hétérogénéité entre les études.

Discussion

Cette méta-analyse résume les résultats d'études d'observation, dont 26 études publiées au cours des deux dernières décennies, avec un total de 7272 cas et 223,355 contrôles, et a constaté que les produits laitiers élevés ou la consommation de lait n'a pas été associée à un risque de cancer de l'estomac, et l'apport total de produits laitiers ne semble affecter la prévention du cancer gastrique. Des analyses spécifiques pour le fromage ont donné des résultats similaires.

Les résultats de la méta-analyse des études cas-témoins basées sur la population ont indiqué que la consommation accrue de produits laitiers totale est positivement associée au risque de cancer gastrique. Bien que ce résultat est incompatible avec les études de cohorte et les études cas-témoins en milieu hospitalier, ces résultats contradictoires sont souvent vus dans le cancer des études épidémiologiques, les études cas-témoins utilisent les histoires des sujets avant leur diagnostic de cancer, qui peuvent être peu fiables. En outre, toutes les études cas-témoins montrent la sélection, l'information et les biais de confusion en raison de leur caractère rétrospectif. Les sujets atteints de cancer gastrique peuvent avoir consommé plus de lait et produits laitiers pour soulager la douleur gastrique avant leur diagnostic [35], donc une consommation plus élevée pourrait refléter les récents changements dans le régime alimentaire, et donc être une conséquence de, plutôt que d'une raison, le cancer gastrique. Cependant, la méta-analyse des études cas-témoins en milieu hospitalier a montré l'apport alimentaire des produits laitiers était inversement associée à l'incidence du cancer de l'estomac, mais pas de façon significative. Les études de cohorte sont pensés pour être plus rigoureux que les études cas-témoins pour l'identification et l'évaluation des facteurs de risque associés à une maladie. Ils peuvent réduire le biais de sélection et le biais de rappel et de mieux expliquer les connexions étiologiques. Cependant, les études de cohorte dans cette méta-analyse ont montré aucune relation entre les produits laitiers ou la consommation de lait et de cancer de l'estomac.

Nous avons effectué des analyses sous-groupe afin de déterminer l'impact des différences dans la conception de l'étude, la région géographique et les types d'aliments laitiers sur notre étude. Les résultats des analyses stratifiées selon le sexe, la classification de Lauren et subsite anatomique étaient similaires à celles de notre analyse des 26 études d'observation. Toutefois, lorsque stratifier par zone géographique, consommation de produits laitiers était significativement associée à un cancer gastrique en Amérique du Nord. Ce risque important a été en grande partie attribuable à la recherche menée par Ward et al. au Mexique [21], ce qui associé à un risque accru avec la consommation fréquente de produits laitiers (OR: 2,7; IC à 95%: 1,4 à 5,0); ce résultat de l'analyse de sous-groupe pour l'Amérique du Nord devrait donc être considérée avec une certaine prudence. Après ajustement pour l'IMC et l'apport énergétique total, la consommation des produits laitiers a montré un léger effet de promotion sur le développement de cancer de l'estomac. Une forte consommation d'énergie totale est corrélée avec une augmentation de l'IMC, qui est la mesure la plus couramment utilisée de l'excès de poids et l'obésité. Une méta-analyse des études de cohorte prospective a démontré une forte consommation d'énergie peut augmenter le risque de cancer gastrique [39]. Une autre méta-analyse de l'IMC et le cancer du cardia a montré une association positive [40]. Le mécanisme sous-jacent de cette association est considérée comme étant une production accrue d'insuline et d'insuline-like growth factor-1 (IGF-1) à partir du tissu adipeux accumulé. La voie de signalisation de l'IGF-1 a été impliquée dans le développement du cancer gastrique. La liaison de l'IGF-1 à IGF1R récepteur active la voie et favorise le développement d'une tumeur en favorisant la prolifération cellulaire et inhiber l'apoptose [41]. Cependant, l'OR dans cette étude après ajustement pour l'IMC est de 1,13 (IC à 95%: 1,01 à 1,26); l'OR est de 1,22 (IC à 95%: 1,02 à 1,46) après ajustement pour l'énergie totale. IMC et l'apport énergétique total peuvent confondre les effets laitiers. Les résultats appellent à davantage d'essais cliniques.

Bien que certaines études observationnelles associent un apport suffisant de produits laitiers ou de lait avec une faible incidence de cancer de l'estomac, d'autres études ont documenté une relation positive. Une méta-analyse publiée en 2008 a montré que la consommation de produits laitiers pourrait réduire le risque de cancer gastrique [42], mais il ne comprenait que huit études, toutes les études cas-témoins menées en Chine. En comparaison, notre analyse a abouti à une conclusion non significative. Après tout, il y a des différences d'habitudes alimentaires entre les pays occidentaux et la Chine. Les gens dans les pays à revenu élevé consomment toujours du lait de plus de vaches et de ses produits. En Chine, le lait et les produits laitiers ne représentaient que 0,3% de l'énergie totale dans le peuple chinois dans les 30 ans de 1964 à 1994, mais environ 10% de celle des pays occidentaux [43]. La consommation de lait et de produits laitiers augmente de façon linéaire en Chine, mais il est encore moins dans les pays occidentaux. Cependant, la Chine a une incidence élevée de cancer gastrique. Bien que les produits laitiers ou la consommation de lait peuvent apparemment diminuer le risque de cancer gastrique dans une certaine mesure, les gens chinois et occidentaux diffèrent grandement dans leurs habitudes alimentaires, de sorte que nous ne pouvons pas conclure que les produits laitiers ou la consommation de lait pourraient prévenir le cancer gastrique. Parmi les Asiatiques, les habitudes alimentaires entre les peuples chinois et japonais sont similaires. Deux études ont été menées par Nomura et al [13] et Galanis et al [20] parmi les résidents japonais de Hawaii, une population à haut risque de cancer gastrique aux Etats-Unis, dont les habitudes alimentaires pourraient changer après la migration du Japon à Hawaii. Les deux études ont montré aucune association entre l'incidence des produits du cancer et des produits laitiers gastriques ou la consommation de lait.

La recherche qui suggère que le lait ou les produits laitiers peuvent prévenir l'incidence du cancer gastrique utilise souvent une théorie que le lait et les produits laitiers entiers ont une forte proportion d'énergie provenant de graisses et de protéines, et contiennent des vitamines et des minéraux. Certains acides gras présents dans le lait ont des effets antitumoraux, le plus connu étant l'acide linoléique conjugué (CLA). CLA a été montré inhiber la prolifération in vitro de cellules de cancer gastrique humain, et de prévenir le développement du cancer estomac chez des souris [44]. D'autres composants de matières grasses du lait, tels que la sphingomyéline [45], l'acide butyrique [46] et des lipides éther [47], ont également montré une activité antitumorale potentielle contre les cellules cancéreuses humaines dans des expériences in vitro.

Des études épidémiologiques ont révélé un plus risque de cancer de l'estomac chez les personnes qui consomment du lait provenant d'animaux qui ont nourri de fougère [48]. Le principal constituant chimique, ptaquiloside, qui a été extraite de la fougère aigle, a été montré pour induire des cancers gastriques chez les animaux de laboratoire. Certaines études ont fourni des preuves directes que ce cancérogène pourrait induire des instabilités génétiques et réponse aux dommages de l'ADN dans les cellules de cancer gastrique in vitro et dans un modèle de souris [49] - [50]. D'autres études ont également montré que fougère ont des effets immunosuppresseurs et moduler de nombreuses fonctions, ce qui peut contribuer à un risque accru de formation de cancer gastrique [51]. D'un autre côté, le lait contient également plusieurs facteurs de croissance et les hormones, bien que la plupart de ces composants sont digérés dans l'estomac. Cependant, le sérum de lait de consommation augmente l'IGF-1, qui a été associée à un cancer gastrique accrue. Les patients atteints de cancer gastrique peuvent montrer sériques d'IGF-1 a augmenté de manière significative sur les limites normales [52].

Les points forts de notre étude étaient le grand nombre de participants et d'événements, qui à la fois fait de nombreuses données disponibles et a facilité les analyses de plusieurs les sous-groupes. Cependant, nos limites comprennent, en premier lieu, les facteurs de confusion non mesurés ou incontrôlés hérités des études originales. Toutes les estimations de risque ont été calculées à partir de modèles multivariables, mais des études individuelles ne sont pas adaptés pour les facteurs de risque potentiels d'une manière cohérente. Deuxièmement, nous notons un certain biais de classification. Inévitablement, les évaluations alimentaires souffrent d'une erreur de mesure, et des questionnaires de fréquence alimentaire et d'autres méthodes utilisées pour présenter les produits laitiers ou la consommation de lait différait parmi ces études. Troisièmement, les études ont montré une forte hétérogénéité, ce qui reflète probablement la variation de la taille de l'échantillon, les définitions d'exposition, évaluation des résultats, la catégorisation de consommation de produits laitiers, et les caractéristiques de la population. Par conséquent, ce résultat doit être considéré avec une certaine prudence en raison des erreurs de classification de l'exposition et différentes gammes de produits laitiers consommation. Quatrièmement, en raison des différentes méthodes utilisées pour évaluer et faire rapport consommation de produits laitiers dans les études, nous avons échoué à évaluer une relation dose-réponse entre la consommation de produits laitiers et le cancer gastrique. Cinquièmement, les études incluses dans notre méta-analyse étaient de cohorte ou étude cas-témoins, la possibilité de rappel et les biais sélectionnés ne peuvent pas être exclus. Les études de cohorte sont moins sensibles à des biais, mais ont montré des résultats similaires à des études cas-témoins, ce qui indique que le rappel et la sélection des biais n'affectent grandement les résultats. Sixièmement, seules deux études incluses dans notre méta-analyse avait des informations sur les H. pylori de l'infection, ce qui est un facteur de risque pour le cancer gastrique. Résumé ORs de ces deux études ont montré une non significative de 43% un risque accru de cancer de l'estomac après ajustement pour H. pylori
infection. les produits laitiers fermentés tels que le fromage et le yaourt contiennent des bactéries lactiques (LAB) qui se sont révélés être un ingrédient alimentaire chimioprévention efficace contre le cancer gastrique. Le mécanisme est que LAB peut supprimer la croissance de H. pylori en produisant des substances inhibitrices telles que l'acide lactique et bactériocine ou en compétition pour la surface des cellules de l'épithélium gastrique et des sites de liaison de mucine [53]. Des expériences in vitro ont également montré que des extraits de bactéries lactiques pourraient inhiber l'adhérence bactérienne et à l'invasion, l'inflammation gastrique induite par H. pylori
[54]. Cependant, dans notre méta-analyse, aucune association significative n'a été trouvée entre les produits laitiers fermentés ou consommation de produits laitiers non fermentés et le cancer gastrique. D'autres études avec un ajustement approprié pour ce facteur de confusion sont garantis pour évaluer le rôle des produits laitiers ou du lait dans l'étiologie du cancer de l'estomac.

En conclusion, notre analyse indique que la consommation de produits laitiers ne sont pas significativement associée au cancer de l'estomac. Bien que nous constatons que les produits laitiers sont peu susceptibles d'être fortement protecteur contre le cancer gastrique, ils ne sont pas des facteurs défavorables. En raison de la complexité des deux composants du lait et un cancer gastrique, d'évaluer l'effet du lait sur cette maladie est difficile. Certains matériaux, tels que l'IGF-1, peuvent favoriser le cancer gastrique. D'autres matériaux, tels que le calcium, la vitamine D et d'ALC, de protéger contre le cancer gastrique. Ainsi, l'effet global des produits laitiers dans le cancer gastrique est pas évidente chez les humains. En outre, bien que la promotion et protection des effets de ces substances ont été vérifiées au niveau moléculaire et cellulaire, ils manquent un fort soutien dans les études épidémiologiques. Bien sûr, nous ne pouvons pas ignorer la valeur nutritive énorme de produits laitiers, ce qui contribue énormément à la santé humaine. En outre, des études expérimentales humaines sur les associations entre consommation de produits laitiers et le cancer gastrique est peu probable, de sorte que les études d'observation sont la meilleure source de données probantes sur le risque disponibles. Les études futures doivent tenir compte de façon plus précise pour la consommation de produits laitiers à long terme. D'autres études en profondeur, avec de solides outils d'évaluation alimentaire et un ajustement approprié pour les facteurs confondants, devraient être menées pour évaluer le rôle des produits laitiers et du lait dans l'étiologie du cancer de l'estomac.

Informations complémentaires
Tableau S1. .
Caractéristiques des études de produits laitiers ou de la consommation de lait et le risque de cancer de l'estomac
doi: 10.1371 /journal.pone.0101728.s001
(DOC)
Liste de contrôle S1.
PRISMA 2009 checklist
doi:. 10.1371 /journal.pone.0101728.s002
(DOC)

• PLOS ONE: microARN-410 Supprime la migration et l'invasion par ciblage MDM2 dans le cancer gastrique
• PLOS ONE: CD147 Expression dans Human Gastric cancer est associé à la tumeur Récurrence et pronostic