PLOS ONE: tendances divergentes récente Population-Based Taux de survie oesophagienne et gastrique Cancer

Résumé

Contexte

Survival tendances dans oesophagien et le cancer gastrique ont besoin d'être mis à jour. Une étude basée sur la population suédoise nationale en 1961-2009 était fondée sur les données du registre.

Méthodologie /Principales constatations

Taux de survie relative, à savoir le rapport de l'observé à la survie prévue, ajustés pour tenir compte l'âge, le sexe, et la période de calendrier, et présenté avec 95% des intervalles de confiance (IC), a été la principale mesure de résultats. La survie attendue a été calculée à l'aide de la population générale suédoise correspondante sans exclusions. Les taux de survie relative à oesophagienne et gastrique cardia adénocarcinome se sont améliorées depuis les années 1990 (p pour la tendance < 0,001), mais pas dans le carcinome épidermoïde œsophagien ou gastrique non-cardia adénocarcinome. Les taux de survie relative à 5 ans au cours des deux dernières périodes 1990-1999 et 2000-2008 ont été de 12,5% (IC à 95% 10,1% -14,9%) et 10,3% (IC à 95% de 8,5 à 12,0%) pour le carcinome épidermoïde œsophagien, 12,5% (IC à 95% 10,1% -14,9%) et 14,6% (IC à 95% de 12,6 à 16,6%) pour adénocarcinome oesophagien, 11,1% (IC à 95% 9,6% -12,6%) et 14,3% (IC à 95% de 12,3 à 16,3 %) pour gastrique adénocarcinome du cardia, et 20,2% (IC à 95% 19,2% -21,1%) et 19,0% (IC à 95% de 17,7 à 20,2%) pour gastrique non-cardia adénocarcinome. La survie à 3 ans dans le stade de la tumeur III en 2004-2008 était d'environ 25% pour tous les types de tumeurs quatre.

Conclusions /Importance

La survie en oesophagien et cardia adénocarcinome augmente, mais le absence d'une telle augmentation de carcinome épidermoïde œsophagien et gastrique non-cardia adénocarcinome est une préoccupation

Citation:. Lagergren J, Mattson F (2012) Tendances divergentes dans récente population-Based Taux de survie œsophagienne et cancer gastrique. PLoS ONE 7 (7): e41352. doi: 10.1371 /journal.pone.0041352

Editeur: Jung Eun Lee, Université des femmes de Sookmyung, République de Corée

Reçu: 20 Avril 2012; Accepté: 20 Juin 2012; Publié le 18 Juillet, 2012 |

Droit d'auteur: © 2012 Lagergren, Mattsson. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution, qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, pourvu que l'auteur et la source originelle sont crédités

Financement:. Le financement était fournie par le Conseil suédois de la recherche (ID 80749601), (http://www.vr.se/inenglish.4.12fff4451215cbd83e4800015152.html). Les bailleurs de fonds ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte et l'analyse des données, la décision de publier, ou de la préparation du manuscrit

Intérêts concurrents:.. Les auteurs ont déclaré aucun conflit d'intérêts existent

Introduction

Une caractéristique commune des cancers de l'œsophage et de l'estomac est le pronostic global pauvres. Le taux de survie global signalé de 5 ans dans le cancer de l'œsophage en Europe est d'environ 10%, et le taux correspondant pour le cancer gastrique est d'environ 20% [1]. Il est nécessaire d'évaluer les changements potentiels dans le pronostic de ces tumeurs. La Suède offre d'excellentes occasions d'évaluer la survie basée sur la population dans le cancer. Il y a une évaluation complète de tous les individus à travers les numéros d'identification personnels; [2] Cancer Register suédoise a un enregistrement complet de l'œsophage et le cancer gastrique; [3], [4] Les données sur les dates de décès et de l'émigration est complète en vertu du Registre de la population totale. Par conséquent, les études de survie de la Suède peuvent être effectuées dans une conception basée sur la population. Nous avons précédemment rapporté les taux de survie dans le cancer de l'œsophage en Suède jusqu'à l'année 1996, montrant que la survie relative à 5 ans a amélioré d'environ 5% à environ 10% dans les deux carcinome épidermoïde et adénocarcinome de l'œsophage au cours des années 1990 [5] . La présente étude a été menée afin de fournir récents taux de survie basées sur la population en oesophagien et des cancers gastriques par type histologique et par subsite.

Éthique déclaration
Matériels et méthodes

L'étude a été approuvé par l'éthique Conseil d'examen régional à Stockholm.

conception de l'étude

Ce fut une suédoise étude de cohorte basée sur une population nationale des taux de survie relative normalisés dans le carcinome épidermoïde œsophagien, adénocarcinome oesophagien, gastrique adénocarcinome du cardia et gastrique non-cardia adénocarcinome. Tous les résidents en Suède étaient admissibles à l'étude. La période totale de l'étude comprenait les années 1961-2008, avec un suivi jusqu'à la fin de 2009. L'objectif de la présente étude était sur la période postérieure à 1996, à savoir les années après celles incluses dans notre précédente publication aborder la survie de cancer de l'œsophage. [5] Le cancer Registre suédois a été utilisé pour identifier tous les cas de cancer de l'œsophage ou de l'estomac. Le registre suédois de la population totale a été utilisée pour identifier les dates de la mortalité, et d'exclure personne à temps ne sont plus à risque de cancer enregistrés dans le registre du cancer en raison de l'émigration.

Collecte des données

Ce cancer Registre suédois a été créée en 1958 et a une inscription complète au moins 96% du type et de la date du diagnostic de tous les cancers en Suède depuis 1961 [6]. L'intégralité pour les cancers de l'œsophage et de l'estomac est de 98% selon les études complètes de validation [3], [4]. Le non-enregistrement de 2% est principalement en raison du manque d'envoi des formulaires d'inscription au Registre du cancer suédois. Le registre du cancer a utilisé le 7 ^{e version de la classification internationale des diagnostics (CIM-7) pour le codage des diagnostics de cancer. Cancer de l'œsophage a été codé comme CIM-7 Code 150, alors que le cancer du cardia gastrique a été codé comme 151.1, et non-cardia gastrique a été codé comme 151.0, 151.8 ou 151.9. Le code d'histologie (WHO /HS /CANC /24.1 code histologie) pour adénocarcinome était 096, alors qu'il était de 146 pour un carcinome épidermoïde. Le tableau 1 montre comment la CIM-7 et de l'OMS /HS /CANC /24.1 systèmes de codage comparent à la CIM-10 et de la CIM-O topographique et classifications morphologiques. Seulement depuis le stade tumoral 2004 a été enregistrée dans le Registre du cancer suédois. Le 6 e édition du stade TNM de 2002 a été utilisé selon l'Union Internationale Contre le Cancer [7]. L'évaluation de la mise en scène a été faite par le clinicien qui a signalé le cas de cancer au Registre du cancer. Les données sur le site spécifique cardia cancer était disponible à partir de 1970. Le numéro d'identification personnel a été utilisé pour relier tous les membres de la cohorte au Registre de la population totale, un registre 100% l'intégralité des dates de décès et de l'émigration. Ce registre a fourni les dates précises de tous les décès au cours du suivi de la cohorte de l'étude, et également inclus des données sur l'émigration.}

L'analyse statistique

Observé et les taux de survie relative ont été calculées pour la survie 1 année , 3 ans et 5 ans après le diagnostic. périodes de calendrier ont été évalués séparément. Pour la période de calendrier le plus récent, 2000-2008, les résultats ont également été stratifié pour les groupes de sexe et d'âge, alors que la stratification pour le stade de la tumeur a été possible pour la période 2004-2008. Les taux de survie observés avec des intervalles de confiance à 95% (IC) ont été estimés en utilisant la méthode des tables [8]. Les taux de survie relative avec IC à 95% ont été la principale mesure de résultat car il estime la survie spécifique de la maladie. Les taux de survie relative ont été calculées comme le rapport de l'observé à la survie attendue, où la survie attendue représentait la survie parmi l'ensemble de la population suédoise dans la même année l'âge, le sexe, et le calendrier. Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant SAS Statistical Package (version 9.2, SAS Institute Inc., Gary, Caroline du Nord).
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Résultats de survie dans oesophagien carcinome épidermoïde

Parmi 9616 oesophagien les carcinomes épidermoïdes, la majorité étaient des hommes (66,6%). L'amélioration des taux de survie observés au cours des années 1961-1999 n'a pas continué au cours de la période 2000-2008 (tableau 2, figure 1). Le taux de survie relative à 5 ans est de 10,5% (IC 95% 9,0% -11,9%) dans 1.990 à 1.999 et 10,3% (IC 95% 8,5% -12,0%) en 2000-2008. Les taux de survie en 2000-2008 ont été légèrement meilleure chez les femmes par rapport aux hommes, et l'âge avancé a été associé à la survie relative pire (tableau 3).

survie dans oesophagien adénocarcinome

Parmi les patients atteints de 3,722 adénocarcinome oesophagien, la majorité (80,2%) étaient des hommes. Les taux de survie améliorés au cours de la période de l'étude, y compris la dernière décennie (tableau 2, figure 1) (p pour la tendance < 0,001). La survie relative à 5 ans était de 14,6% (IC à 95% 12,6% -16,6%) en 2000-2008 alors qu'elle était de 12,5% (IC à 95% 10,1% -14,9%) en 1990-1999. Les taux de survie récents (2000-2008) étaient plus élevés chez les hommes que chez les femmes, et les groupes plus âgés avaient la survie pire (tableau 3).

cardia gastrique adénocarcinome

La cohorte inclus 6.238 patients avec gastrique adénocarcinome du cardia, dont 76,4% étaient des hommes. Les modèles de survie étaient semblables à ceux de l'adénocarcinome oesophagien, avec des taux améliorés au cours de la période de l'étude, y compris la période la plus récente (tableau 2, figure 1). La survie relative à 5 ans était de 11,1% (IC à 95% 9,6% -12,6%) en 1990 à 1999 et de 14,3% (IC à 95% 12,3% -16,3%) en 2000 à 2008. Les taux de survie récents étaient plus élevés chez les hommes et les patients plus jeunes (tableau 3).

gastrique non-cardia adénocarcinome

gastrique non-cardia adénocarcinome a été trouvé dans 45,275 patients, dont 59,5% étaient des hommes . Après 1980, les taux de survie légèrement diminué (tableau 2, figure 1). La survie relative à 5 ans était de 19,0% (IC à 95% 17,7% -20,2%) en 2000-2008 alors qu'elle était de 20,2% (IC à 95% 19,2% -21,1%) en 1990-1999. Les taux de survie récents étaient similaires chez les hommes et les femmes, et l'âge n'a pas une grande influence sur la survie relative (tableau 3).

Tumeur survie spécifique au stade

Les données sur le stade tumoral pendant la période de 2004 -2008 a révélé que le stade tumoral était fortement corrélée avec la survie par rapport à chacun des quatre types de cancer étudiés (tableau 4). Les fréquences des données manquantes sur le stade tumoral étaient de 28,8%, 28,3%, 24,8% et 27,3% pour le carcinome œsophagien spinocellulaire, adénocarcinome oesophagien, gastrique cardia adénocarcinome, et gastrique non-cardia adénocarcinome, respectivement. Le stade de la tumeur le plus avancé (IV) représente le plus grand groupe de patients dans chacun des groupes de la tumeur, tandis qu'une faible fréquence de patients (intervalle 05.08 à 08.02%) ont été identifiés dans l'étape la plus ancienne de la tumeur (I). Les taux de survie relative à 3 ans dans les tumeurs de stade I ont varié de 68,9% pour gastrique non-cardia adénocarcinome à 46,7% pour le carcinome épidermoïde œsophagien. La survie chez les patients atteints III tumeurs de stade était similaire, environ 25%, dans tous les types de tumeurs (tableau 4).

Discussion

Cette étude indique que les taux de survie globale à œsophagiennes et gastriques cardia adénocarcinome se sont améliorées au cours de la dernière décennie, alors que les taux de survie dans le carcinome épidermoïde œsophagien et gastrique non-cardia adénocarcinome ont été inchangés et diminué, respectivement. Les (2000-2008) relatifs taux actuels de survie à 5 ans sont environ 10%, 15%, 15%, et 20% pour le carcinome œsophagien spinocellulaire, adénocarcinome oesophagien, gastrique cardia adénocarcinome, et gastrique non-cardia adénocarcinome, respectivement.

forces méthodologiques comprennent la conception basée sur la population, l'exhaustivité de l'évaluation des tumeurs et de la mortalité, ainsi que le calcul de la survie relative qui représente la mortalité par maladie. Parmi les limites, les variables cliniques ne sont pas disponibles, y compris le traitement, la co-morbidité, et d'autres facteurs pronostiques. Le but de cette étude était, toutefois, afin d'évaluer seulement la survie globale, indépendamment des facteurs cliniques. Néanmoins, nous avons fait analyser la survie spécifique au stade tumoral, ce qui était disponible à partir de 2004, même si une partie des données étaient manquantes.

Les motifs divergents de survie entre les tumeurs étudiées sont intrigants. Nous ne pouvons que spéculer sur les raisons possibles de ces changements, en particulier étant donné que nous manquons de données sur le traitement. Les changements spectaculaires de l'incidence de l'œsophage et le cancer gastrique au cours des dernières décennies, pourraient par exemple contribuer à ces résultats. L'incidence de l'œsophage et de l'estomac cardia adénocarcinome a sensiblement augmenté, tandis que l'incidence des ulcères gastriques adénocarcinome non-cardia et le carcinome épidermoïde œsophagien a diminué au cours de nombreuses années [9] - [11]. Une prise de conscience accrue de tumeurs à proximité de la jonction gastro-oesophagien parmi les cliniciens pourraient avoir contribué à une détection plus précoce. En outre, l'incidence accrue pourrait avoir augmenté l'expérience clinique dans le traitement de ces tumeurs, y compris les interventions chirurgicales et les soins postopératoires. Une centralisation accrue du traitement chirurgical du cancer de l'œsophage à moins et les grands centres a eu lieu dans de nombreux pays au cours des dernières années, dont la Suède, ce qui pourrait avoir contribué aux meilleurs taux de survie dans l'adénocarcinome oesophagien, mais l'absence d'une telle amélioration carcinome épidermoïde œsophagien plaident contre cette possibilité. [12], [13] un autre facteur potentiellement pertinent en ce qui concerne les résultats à long terme dans le traitement du cancer de l'œsophage et de l'estomac est une augmentation de la mise en œuvre de l'approche multidisciplinaire et les réunions de l'équipe multidisciplinaire, ce qui pourrait entraîner dans la prise de décisions cliniques plus précis et une meilleure adaptation du traitement pour chaque patient. [14] Cependant, les différences dans les modes de survie entre les tumeurs rapportées dans cette étude ne sont pas tout à fait apte à l'influence de l'approche multi-disciplinaire.

en accord avec la présente étude, une étude basée sur la population récente 1988-2005 aux États-Unis a révélé des taux de survie similaires et des changements dans la survie au fil du temps en oesophagien et du cardia adénocarcinome, qui indiquent que ces tumeurs pourraient ne pas être distincte les entités de la maladie. [15] Une petite étude basée sur la population du Minnesota aux États-Unis ont montré aucun forts changements dans la survie avec le temps en adénocarcinome oesophagien ou gastrique au cours de la période 1971-2000. [16] Notre étude basée sur la population précédente de cancer oesophagien la survie a montré une survie relative à l'amélioration au cours des années 1990 par rapport aux décennies précédentes pour les deux adénocarcinome et le carcinome épidermoïde. [17]

les raisons de l'évolution des tendances de la survie dans ces tumeurs devraient être abordées dans les recherches futures. L'influence du traitement, co-morbidités et d'autres facteurs pronostiques connus devraient être inclus dans des études portant sur des explications sur les tendances temporelles de la survie globale.

En conclusion, cette étude basée sur la population révèle une amélioration encourageante dans le les taux globaux relatifs de survie dans l'adénocarcinome oesophagien et du cardia, alors qu'aucune amélioration n'a été trouvé pour le carcinome épidermoïde œsophagien ou gastrique non-cardia adénocarcinome.

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