PLoS ONE: Divergerende Tendenser i Seneste Population-Based Overlevelsesrater i spiserøret og Gastric Cancer

Abstrakt

Baggrund

Overlevelse tendenser i spiserøret og mavekræft skal opdateres. En landsdækkende svenske befolkning-baseret undersøgelse i 1961-2009 var baseret på registerdata.

Metodologi /vigtigste resultater

Relativ overlevelse, dvs. forholdet mellem observerede til den forventede overlevelse, korrigeret for alder, køn, og kalender periode, og præsenteret med 95% konfidensintervaller (CI), var det vigtigste resultat foranstaltning. Den forventede overlevelse blev beregnet ved hjælp af tilsvarende svenske almindelige befolkning uden undtagelser. De relative overlevelsesrater i spiserøret og gastrisk Cardia adenocarcinom har forbedret siden 1990'erne (p for trend < 0,001), men ikke i spiserøret planocellulært karcinom eller gastrisk ikke-Cardia adenocarcinom. De relative 5-års overlevelsesrater i de to seneste perioder 1990-1999 og 2000-2008 var 12,5% (95% CI 10,1% -14,9%) og 10,3% (95% CI 8,5-12,0%) for spiserøret planocellulært karcinom, 12,5% (95% CI 10,1% -14,9%) og 14,6% (95% CI 12,6-16,6%) for øsofageal adenocarcinom, 11,1% (95% CI 9,6% -12,6%) og 14,3% (95% CI 12,3-16,3 %) for gastrisk Cardia adenocarcinom, og 20,2% (95% CI 19,2% -21,1%) og 19,0% (95% CI 17,7-20,2%) for gastrisk ikke-cardia adenocarcinom. Det 3-års overlevelse i tumor fase III i 2004-2008 var omkring 25% for alle fire tumortyper.

Konklusioner /Betydning

overlevelse i spiserøret og cardia adenocarcinom er stigende, men manglen på en sådan stigning i spiserøret planocellulært karcinom og gastrisk ikke-cardia adenocarcinom er en bekymring

Henvisning:. Lagergren J, Mattson F (2012) forskellige tendenser i de seneste Population-Based Overlevelsesrater i spiserøret og gastric Cancer. PLoS ONE 7 (7): e41352. doi: 10,1371 /journal.pone.0041352

Redaktør: Jung Eun Lee, Sookmyung Kvinders University, Republikken Korea

Modtaget: 20. april, 2012; Accepteret: 20 Juni 2012; Udgivet: 18 juli, 2012 |

Copyright: © 2012 Lagergren, Mattsson. Dette er en åben adgang artiklen distribueres under betingelserne i Creative Commons Attribution License, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medie, forudsat den oprindelige forfatter og kilde krediteres

Finansiering:. Funding var fra den svenske Forskningsråd (ID 80.749.601), (http://www.vr.se/inenglish.4.12fff4451215cbd83e4800015152.html). De finansieringskilder havde ingen rolle i studie design, indsamling og analyse af data, beslutning om at offentliggøre, eller forberedelse af manuskriptet

Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser

Introduktion

En fælles karakteristisk for kræft i spiserøret og maven er den fattige overordnede prognose. Den rapporterede samlede 5-årige overlevelsesrate i spiserøret kræft i Europa er omkring 10%, og den tilsvarende sats for mavekræft er omkring 20% ​​[1]. Der er et behov for at vurdere potentielle ændringer i prognosen for disse tumorer. Sverige byder på fremragende muligheder for at vurdere populationsbaseret overlevelse i kræft. Der er en fuldstændig vurdering af alle personer gennem de personlige identifikationsnumre; [2] Den svenske Cancer Register har en komplet indspilning af spiserøret og mavekræft; [3], [4] data om dato for død og udvandring er komplet i kraft af registret af den samlede befolkning. Derfor kan gennemføres overlevelse undersøgelser fra Sverige i en population-baserede design. Vi har tidligere rapporteret overlevelsesprocenten i øsofageal cancer i Sverige indtil 1996, der viser, at den relative 5-års overlevelsen var forbedret fra ca. 5% til ca. 10% i både pladecellecarcinom og adenocarcinom i spiserøret i 1990'erne [5] . Den foreliggende undersøgelse blev gennemført for at give de seneste populationsbaserede overlevelsesrater i spiserøret og gastrisk kræft ved histologiske type og ved subsite.

Materialer og metoder

Etik erklæring

Undersøgelsen blev godkendt af det regionale etiske Review Board i Stockholm.

studie design

det var en landsdækkende svensk populationsbaseret kohorte studie af de standardiserede relative overlevelse i spiserøret planocellulært karcinom, øsofageal adenocarcinom, gastrisk Cardia adenocarcinom, og gastrisk ikke-cardia adenocarcinom. Alle beboere i Sverige var berettiget til undersøgelsen. Den samlede studietid omfattede årene 1961-2008, med opfølgning indtil udgangen af ​​2009. Fokus i denne undersøgelse var på perioden efter 1996, dvs. årene efter dem, der indgår i vores tidligere publikation adressering kræft i spiserøret overlevelse. [5] Den svenske Cancer Register blev brugt til at identificere alle tilfælde af spiserøret eller mavekræft. Den svenske Register af den samlede befolkning blev brugt til at identificere datoerne for død og for at udelukke personen-tid ikke længere i fare for kræft registreret i Cancerregisteret grundet udvandring.

Dataindsamling

Denne svenske Cancer Register blev etableret i 1958 og har en mindst 96% fuldstændig registrering af den type og dato for diagnose af alle kræfttilfælde i Sverige siden 1961 [6]. Fuldstændighed for både spiserøret og mavekræft er 98% i overensstemmelse med omfattende valideringsundersøgelser [3], [4]. De 2% ikke-registrering er primært på grund af manglende sende i form for registrering til den svenske Cancerregisteret. Den Cancer Register brugte 7 ^{th udgave af International Classification of Diagnoser (ICD-7) til kodning af kræftdiagnoser. Øsofageal cancer blev kodet som ICD-7 kode 150, mens gastrisk mavemunden kræft blev kodet som 151,1, og gastrisk ikke-mavemunden blev kodet som 151,0, 151,8 eller 151,9. Det histologi kode (WHO /HS /CANC /24,1 Histologi Code) for adenocarcinom var 096, mens det var 146 for pladecellekræft. Tabel 1 viser, hvordan ICD-7 og WHO /HS /CANC /24,1 kodesystemer sammenligne med ICD-10 og ICD-O topografisk og morfologiske klassifikationer. Kun siden 2004 tumor stadie er blevet registreret i den svenske Cancerregisteret. Den 6 th udgave af TNM etape fra 2002 blev anvendt i overensstemmelse med EU Internationale Contre le Cancer [7]. Vurderingen af ​​iscenesættelse blev udført af klinikeren som rapporterede kræft sagen til Cancerregisteret. Data om specifikke websted gastrisk Cardia kræft var tilgængelig fra 1970. Den personlige identitet nummer blev brugt til at forbinde alle individuelle kohorte medlemmer til registret af den samlede befolkning, et register med 100% fuldstændighed dato for død og udvandring. Dette register nøjagtige dato for alle dødsfald i opfølgningen af ​​undersøgelsen kohorte, og omfattede også data om udvandring.}

Statistisk analyse

Observeret og relative overlevelsesrater blev beregnet for overlevelse 1 år , 3 år og 5 år efter diagnosen. Kalender perioder blev vurderet separat. For den seneste kalender periode, 2000-2008, var resultaterne også stratificeret for sex og aldersgrupper, mens lagdeling for tumor etape var muligt for perioden 2004-2008. Observerede overlevelsesrater med 95% konfidensintervaller (CI) blev anslået ved hjælp af liv-table-metoden [8]. Relative overlevelsesrater med 95% CI var det vigtigste resultat foranstaltning, da det vurderer sygdomsspecifikke overlevelse. Relative overlevelsesrater blev beregnet som forholdet mellem den observerede til den forventede overlevelse, hvor den forventede overlevelse repræsenterede overlevelsen blandt hele den svenske befolkning i samme alder, køn og kalenderåret. Alle analyser blev udført ved hjælp af SAS Statistisk Package (version 9.2, SAS Institute Inc., Gary, NC).

Resultater

Overlevelse i spiserøret planocellulært karcinom

Blandt 9616 i spiserøret planocellulært karcinom, et flertal var mænd (66,6%). Forbedringen i overlevelsesrater set i årene 1961-1999 ikke fortsætte i perioden 2000-2008 (tabel 2, figur 1). Det 5-års relativ overlevelsesrate var 10,5% (95% CI 9,0% -11,9%) i 1990-1999 og 10,3% (95% CI 8,5% -12,0%) i 2000-2008. De overlevelsesrater i 2000-2008 var lidt bedre hos kvinder sammenlignet med mænd, og ældre alder var forbundet med dårligere relativ overlevelse (tabel 3).

Overlevelse i spiserøret adenocarcinom

Blandt 3.722 patienter med øsofageal adenocarcinom, de fleste (80.2%) var mænd. De overlevelsesrater forbedret under hele forsøgsperioden, herunder det sidste årti (tabel 2, figur 1) (p for trend < 0,001). Den relative 5-års overlevelse var 14,6% (95% CI 12,6% -16,6%) i 2000-2008, mens det var 12,5% (95% CI 10,1% -14,9%) i 1990-1999. De seneste overlevelsesrater (2000-2008) var højere hos mænd end kvinder, og ældre aldersgrupper haft værre overlevelse (tabel 3).

Gastrisk Cardia adenocarcinom

kohorte inkluderet 6.238 patienter med gastrisk Cardia adenocarcinom, hvoraf 76,4% var mænd. De overlevelse mønstre svarede til dem for øsofageal adenocarcinom, med forbedrede satser under hele forsøgsperioden, herunder den seneste periode (tabel 2, figur 1). Det 5-års relativ overlevelse var 11,1% (95% CI 9,6% -12,6%) i 1990-1999 og 14,3% (95% CI 12,3% -16,3%) i 2000-2008. De seneste overlevelsesrater var højere blandt mænd og yngre patienter (tabel 3).

Gastrisk ikke-cardia adenocarcinom

Gastric ikke-cardia adenocarcinom blev fundet i 45,275 patienter, hvoraf 59,5% var mænd . Efter 1980, overlevelsesprocenten faldet lidt (tabel 2, figur 1). Den relative 5-års overlevelse var 19,0% (95% CI 17,7% -20,2%) i 2000-2008, mens det var 20,2% (95% CI 19,2% -21,1%) i 1990-1999. De seneste overlevelsesrater var ens hos mænd og kvinder, og alder ikke stor indflydelse den relative overlevelse (tabel 3).

Tumor fase-specifikke overlevelse

Data om tumor etape i perioden 2004 -2008 viste, at tumor fase var stærkt korreleret med den relative overlevelse i hver af de fire typer af kræft undersøgt (tabel 4). Hyppigheden af ​​manglende data på tumor fase var 28,8%, 28,3%, 24,8% og 27,3% for øsofageal pladecellecarcinom, øsofageal adenocarcinom, gastrisk Cardia adenocarcinom, og gastrisk ikke-mavemunden adenocarcinom hhv. Den mest avancerede tumor stadium (IV) producerede største gruppe af patienter i hver af de tumor-grupper, mens en lav frekvens af patienter (interval 5,8-8,2%) blev identificeret i den tidligste tumor stadium (I). De 3-årige relative overlevelse i tumorer under trin I varierede fra 68,9% til gastrisk ikke-cardia adenocarcinom til 46,7% for spiserøret pladecellekræft. Overlevelsen i patienter med stadie III tumorer var ens, omkring 25%, i alle tumortyper (tabel 4).

Diskussion

Denne undersøgelse viser, at de overordnede overlevelse i øsofagus og gastrisk Cardia adenocarcinom har forbedret i det seneste årti, mens sådanne overlevelsesrater i spiserøret planocellulært karcinom og gastrisk ikke-cardia adenocarcinom har været uændret og faldt henholdsvis. De nuværende (2000-2008) relative 5-års overlevelsesraten er omkring 10%, 15%, 15% og 20% ​​for spiserøret planocellulært karcinom, øsofageal adenocarcinom, gastrisk Cardia adenocarcinom, og gastrisk ikke-Cardia adenocarcinom, hhv.

Metodologiske styrker omfatter befolkningen-baseret design, fuldstændigheden af ​​vurderingen af ​​tumorer og dødelighed, samt beregning af relativ overlevelse som repræsenterer sygdomsspecifikke dødelighed. Blandt begrænsninger, kliniske variable var ikke til rådighed, herunder behandling, co-morbiditet, og andre prognostiske faktorer. Formålet med undersøgelsen var imidlertid at evaluere kun den samlede overlevelse, uafhængigt af kliniske faktorer. Ikke desto mindre gjorde vi analysere tumor fase-specifikke overlevelse, som var til rådighed fra 2004, selv om der manglede en del af data.

De divergerende mønstre af overlevelse mellem de undersøgte tumorer er spændende. Vi kan kun spekulere om mulige årsager til disse ændringer, især da vi mangler data på behandlingen. De dramatiske ændringer i forekomsten af ​​spiserøret og mavekræft i de seneste årtier kan for eksempel bidrage til disse resultater. Forekomsten af ​​spiserøret og gastrisk Cardia adenocarcinom er steget markant, mens forekomsten af ​​gastrisk ikke-cardia adenocarcinom og øsofageal pladecellekræft er faldet i mange år [9] - [11]. En øget bevidsthed om tumorer nær gastroøsofageal krydset blandt klinikere kan have bidraget til tidligere afsløring. Endvidere kan den øgede forekomst har øget klinisk erfaring i behandling af disse tumorer, herunder kirurgiske procedurer og postoperativ pleje. En øget centralisering af den kirurgiske behandling af kræft i spiserøret til færre og større centre har fundet sted i mange lande i løbet af de seneste par år, herunder Sverige, og det kan have bidraget til de bedre overlevelse satser i spiserøret adenokarcinom, men manglen på en sådan forbedring i øsofageal planocellulært karcinom argumentere imod denne mulighed. [12], [13] en anden potentielt relevant faktor med hensyn til langsigtede resultater i behandlingen af ​​spiserøret og mavekræft er en øget implementering af tværfaglig tilgang og tværfaglige teammøder, der kan medføre i mere nøjagtige klinisk beslutningstagning og en bedre tilpasning af behandlingen for den enkelte patient. [14] Men forskellene i overlevelse mønstre mellem tumorer rapporteret i denne undersøgelse ikke helt passer med den indflydelse, tværfaglig tilgang.

Efter aftale med den foreliggende undersøgelse, en nylig populationsbaseret studie fra 1988-2005 i USA fundet lignende overlevelsesrater og ændringer i overlevelse over tid i spiserøret og Cardia adenocarcinom, som viser, at disse tumorer måske ikke adskiller sygdom enheder. [15] En lille befolkning-baseret undersøgelse fra Minnesota i USA viste ingen stærke ændringer i overlevelse med tid i spiserøret eller gastrisk adenocarcinom i perioden 1971-2000. [16] Vores tidligere befolkning-baseret undersøgelse af kræft i spiserøret overlevelse viste en forbedret relativ overlevelse i 1990'erne i forhold til tidligere årtier for både adenokarcinom og pladecellekræft. [17]

årsagerne de skiftende tendenser i overlevelse i disse tumorer bør behandles i fremtidig forskning. Indflydelsen af ​​behandlingen, co-morbiditet og andre kendte prognostiske faktorer bør indgå i undersøgelser vedrørende forklaringer på den tid tendenser i den samlede overlevelse.

Som konklusion denne population-baserede undersøgelse afslører et opmuntrende forbedring i overordnede relative overlevelse i spiserøret og mavemunden adenocarcinom, mens en sådan forbedring blev fundet for spiserøret planocellulært karcinom eller gastrisk ikke-cardia adenocarcinom.

• PLoS ONE: Silencing af XB130 er forbundet med Både Prognose og kemosensitivitet af Gastric Cancer
• PLoS ONE: Nedsat Ekspression af ARID1A Gene er associeret med dårlig prognose i Primary Gastric Cancer