PLoS ONE: uiteenlopende trends in recente basis van de bevolking Survival tarieven in Esophageal en MaagKanker

De abstracte

Achtergrond

Survival trends in de slokdarm en maagkanker moeten worden bijgewerkt. Een landelijke Zweedse populatie gebaseerde studie in 1961-2009 was gebaseerd op het register gegevens.

Methodologie /voornaamste bevindingen

relatieve overleving, dat wil zeggen de verhouding tussen de waargenomen aan de verwachte overleving, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, en de kalender periode, en gepresenteerd met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI), was de belangrijkste uitkomstmaat. De verwachte overleving werd berekend met behulp van de bijbehorende Zweedse algemene bevolking zonder uitsluitingen. De relatieve overleving in slokdarm en maag cardia adenocarcinoom verbeterd sinds de jaren 1990 (p voor trend < 0,001), maar niet in esophageal plaveiselcelcarcinoom of gastrische cardia niet-adenocarcinoom. De relatieve 5-jaarsoverleving tijdens de twee laatste periodes 1990-1999 en 2000-2008 was 12,5% (95% CI 10,1% -14,9%) en 10,3% (95% CI 8,5-12,0%) voor de slokdarm plaveiselcelcarcinoom, 12,5% (95% CI 10,1% -14,9%) en 14,6% (95% CI 12,6-16,6%) voor de slokdarm adenocarcinoom, 11,1% (95% CI 9,6% -12,6%) en 14,3% (95% CI 12,3-16,3 %) voor gastrische cardia adenocarcinoom en 20,2% (95% CI 19,2% -21,1%) en 19,0% (95% CI 17,7-20,2%) voor gastrische cardia niet-adenocarcinoom. De 3-jaars overleving in de tumor stadium III in 2004-2008 was ongeveer 25% voor alle vier typen tumoren.

Conclusies /Belang

De overleving in de slokdarm en cardia adenocarcinoom neemt toe, maar de ontbreken van een dergelijke toename van de slokdarm plaveiselcelcarcinoom en maag non-cardia adenocarcinoom is een punt van zorg

Visum:. Lagergren J, Mattson F (2012) uiteenlopende trends in Recente Population-Based Survival tarieven in Esophageal en maagkanker. PLoS ONE 7 (7): e41352. doi: 10.1371 /journal.pone.0041352

Editor: Jung Eun Lee, Sookmyung Women's University, de Republiek Korea

Ontvangen: 20 april 2012; Aanvaard: 20 juni 2012; Gepubliceerd: 18 juli 2012

Copyright: © 2012 Lagergren, Mattsson. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Financiering:. De financiering was verstrekt door de Zweedse Research Council (ID 80.749.601), (http://www.vr.se/inenglish.4.12fff4451215cbd83e4800015152.html). De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

Een gemeenschappelijk kenmerk van kanker van de slokdarm en de maag is de slechte algehele prognose. De gemelde totale 5-jaarsoverleving in slokdarmkanker in Europa is ongeveer 10%, en de bijbehorende tarief voor maagkanker is ongeveer 20% [1]. Er is behoefte om mogelijke veranderingen in de prognose van deze tumoren te evalueren. Zweden biedt uitstekende mogelijkheden om de bevolking op basis overleving te evalueren bij kanker. Er is een volledige beoordeling van alle personen door middel van de persoonlijke identiteit nummers; [2] de Zweedse Kankerregister heeft een volledige opname van de slokdarm en maagkanker; [3], [4] gegevens over de data van de dood en emigratie is voltooid op grond van het register van de totale bevolking. Daarom kan de overleving studies uit Zweden worden uitgevoerd in een populatie-gebaseerde ontwerp. We hebben eerder gemeld de overlevingskansen van slokdarmkanker in Zweden tot 1996, waaruit blijkt dat de relatieve 5-jaars overleving was verbeterd van ongeveer 5% tot ongeveer 10% in beide plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom van de slokdarm in de jaren 1990 [5] . De huidige studie werd uitgevoerd om recente basis van de bevolking overlevingskansen in de slokdarm en de maag kankers te verschaffen door histologische type en subsite.

Materialen en methoden

Ethics statement

Het onderzoek werd goedgekeurd door de Regionale Ethische review Board in Stockholm.

studie ontwerp

Dit was een landelijk Zweedse populatie-gebaseerde cohort studie van de gestandaardiseerde relatieve overleving in de slokdarm plaveiselcelcarcinoom, slokdarm adenocarcinoom, maag cardia adenocarcinoom, en maag non-cardia adenocarcinoom. Alle inwoners van Zweden kwamen in aanmerking voor het onderzoek. De totale onderzoeksperiode omvatte de jaren 1961-2008, met een follow-up tot het einde van 2009. De focus van de huidige studie was op de periode na 1996, dat wil zeggen de jaren na die zijn opgenomen in onze vorige publicatie de aanpak van de slokdarm kanker overleven. [5] De Zweedse Kankerregister werd gebruikt voor alle gevallen van slokdarm of maagkanker identificeren. De Zweedse Register van de totale bevolking werd gebruikt om de data van de sterfelijkheid te identificeren, en tot persoon-tijd niet langer het risico van kanker geregistreerd in het Kankerregister als gevolg van emigratie uit te sluiten.

Het verzamelen van gegevens

deze Zweedse Kankerregister werd opgericht in 1958 en heeft een ten minste 96% van de registratie van het type en de datum van de diagnose van alle kankers in Zweden sinds 1961 [6]. De volledigheid zowel slokdarm en maagkanker is 98% in overeenstemming met uitvoerige validatie studies [3], [4]. De 2% niet-registratie is voornamelijk te wijten aan het missen van het verzenden van de formulieren voor de registratie van de Zweedse Cancer Registry. De Kankerregister gebruikte de 7 ^{e-versie van de internationale classificatie van diagnoses (ICD-7) voor het coderen van kanker diagnoses. Slokdarmkanker werd gecodeerd als ICD-7 code 150, terwijl de maag cardia kanker werd gecodeerd als 151.1 en maag non-cardia werd gecodeerd als 151,0, 151,8 en 151,9. De histologie code (WHO /HS /CANC /24.1 Histologie Code) voor adenocarcinoom was 096, terwijl het was 146 voor plaveiselcelcarcinoom. Tabel 1 laat zien hoe de ICD-7 en WHO /HS /CANC /24.1 codering systemen te vergelijken met de ICD-10 en de ICD-O topografische en morfologische classificaties. Pas sinds 2004 tumor stadium is opgenomen in de Zweedse Cancer Registry. De 6 e editie van de TNM etappe van 2002 werd gebruikt volgens de Union Internationale Contre le Cancer [7]. De beoordeling van de enscenering werd gedaan door de arts die de kanker zaak aan de griffie Cancer gemeld. Gegevens over de specifieke site maag cardia kanker was beschikbaar vanaf 1970. De persoonlijke identiteit nummer werd gebruikt om alle individuele leden cohort te koppelen aan het register van de totale bevolking, een register met 100% volledigheid van de data van de dood en emigratie. Dit register accurate data van alle sterfgevallen tijdens de follow-up van de studie cohort, en ook gegevens over emigratie.}

Statistische analyse

Waargenomen en relatieve overleving werden berekend om te overleven 1 jaar , 3 jaar en 5 jaar na de diagnose. Kalender termijnen werden afzonderlijk geëvalueerd. Voor de meest recente kalender periode 2000-2008, waren de resultaten ook gestratificeerd voor geslacht en leeftijdsgroepen, terwijl stratificatie voor tumor stadium mogelijk was voor de periode 2004-2008. Waargenomen overleving met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) werden geschat met behulp van de life-table methode [8]. Relatieve overleving tarieven met 95% CI waren de belangrijkste uitkomstmaat omdat het schat de ziekte-specifieke overleving. Relatieve overleving werd berekend als de verhouding van de waargenomen met de verwachte overleving indien de verwachte overleving, de overlevende van de gehele Zweedse bevolking in dezelfde leeftijd, geslacht en kalenderjaar. Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van SAS statistisch pakket (versie 9.2, SAS Institute Inc., Gary, NC).

Resultaten

Survival in de slokdarm plaveiselcelcarcinoom

Tussen 9616 oesofageale plaveiselcelcarcinomen, een meerderheid waren mannen (66,6%). De verbetering in overleving gezien tijdens de jaren 1961-1999 niet voortgezet in de periode 2000-2008 (tabel 2, figuur 1). De 5-jaars relatieve overleving bedroeg 10,5% (95% CI 9,0% -11,9%) in 1990-1999 en 10,3% (95% CI 8,5% -12,0%) in 2000-2008. De overlevingskansen in 2000-2008 waren iets beter bij vrouwen dan bij mannen, en oudere leeftijd werd geassocieerd met een slechtere relatieve overleving (tabel 3).

Survival in de slokdarm adenocarcinoom

Onder de 3722 patiënten met oesofageale adenocarcinoom, de meerderheid (80,2%) waren mannen. De verbeterde overlevingscijfers tijdens de gehele onderzoeksperiode, waarvan de laatste tien jaar (tabel 2, figuur 1) (p voor trend < 0,001). De relatieve 5-jaars overleving was 14,6% (95% CI 12,6% -16,6%) in 2000-2008, terwijl het was 12,5% (95% CI 10,1% -14,9%) in 1990-1999. De recente overlevingscijfers (2000-2008) waren hoger bij mannen dan bij vrouwen en oudere leeftijdsgroepen hadden slechtere overleving (tabel 3).

maag cardia adenocarcinoom

De cohort opgenomen 6238 patiënten met maag cardia adenocarcinoom, van wie 76,4% waren mannen. De overlevingspatronen waren vergelijkbaar met die van de slokdarm adenocarcinoom met verbeterde frequenties tijdens de gehele onderzoeksperiode, inclusief de laatste periode (tabel 2, figuur 1). De 5-jaars relatieve overleving was 11,1% (95% CI 9,6% -12,6%) in 1990-1999 en 14,3% (95% CI 12,3% -16,3%) in 2000-2008. De recente overlevingskansen waren hoger onder mannen en jongere patiënten (tabel 3).

Gastric non-cardia adenocarcinoom

Gastric non-cardia adenocarcinoom werd gevonden bij 45.275 patiënten, van wie 59,5% waren mannen . Na 1980, de overlevingscijfers licht gedaald (tabel 2, figuur 1). De relatieve 5-jaars overleving was 19,0% (95% CI 17,7% -20,2%) in 2000-2008, terwijl het was 20,2% (95% CI 19,2% -21,1%) in 1990-1999. De recente overlevingskansen waren vergelijkbaar bij mannen en vrouwen, en de leeftijd niet sterk beïnvloeden de relatieve overleving (tabel 3).

Tumor stadium-specifieke overleving

De gegevens over de tumor het podium tijdens de periode van 2004 -2008 gebleken dat tumor stadium sterk gecorreleerd met de relatieve overleving in elk van de vier soorten kanker onderzocht (Tabel 4). De frequenties van ontbrekende gegevens over de tumor stadium waren 28,8%, 28,3%, 24,8% en 27,3% voor de slokdarm plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom slokdarm, de maag cardia adenocarcinoom, en maag non-cardia adenocarcinoom, respectievelijk. De meest geavanceerde tumorstadium (IV) vertegenwoordigde de grootste groep patiënten in elk van de tumor groepen, terwijl een lage frequentie patiënten (spreiding 5,8-8,2%) geïdentificeerd in de eerste tumor stadium (I). De 3-jaars relatieve overleving in tumoren van fase I varieerden van 68,9% voor de maag non-cardia adenocarcinoom tot 46,7% voor de slokdarm plaveiselcelcarcinoom. De overleving bij patiënten met stadium III tumoren vergelijkbaar, ongeveer 25%, alle tumortypen (Tabel 4).

Discussie

Deze studie geeft aan dat de totale overleving in slokdarm en maag cardia adenocarcinoom zijn verbeterd in de loop van de afgelopen tien jaar, terwijl dergelijke overlevingskansen in de slokdarm plaveiselcelcarcinoom en maag non-cardia adenocarcinoom respectievelijk onveranderd zijn geweest en gedaald,. De huidige (2000-2008) ten opzichte van 5-jaars overleving tarieven zijn ongeveer 10%, 15%, 15%, en 20% voor de slokdarm plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom slokdarm, de maag cardia adenocarcinoom, en maag non-cardia adenocarcinoom, respectievelijk.

methodologische krachten zijn de op populatie gebaseerde ontwerp, de volledigheid van de beoordeling van tumoren en sterfte, en de berekening van de relatieve overleving die ziektespecifieke mortaliteit vertegenwoordigt. Onder beperkingen klinische variabelen waren niet beschikbaar, waaronder behandeling, comorbiditeit, en andere prognostische factoren. Het doel van de studie was echter alleen de totale overleving, onafhankelijk van klinische factoren te evalueren. Toch hebben we het analyseren van de tumor stadium-specifieke overleving, die beschikbaar was vanaf 2004, hoewel een deel van de gegevens ontbrak.

De afwijkende patronen te overleven tussen de bestudeerde tumoren zijn intrigerend. We kunnen alleen maar speculeren over mogelijke redenen voor deze veranderingen, vooral omdat we niet over gegevens over de behandeling. De dramatische veranderingen in de incidentie van de slokdarm en maagkanker de afgelopen decennia kan bijvoorbeeld bijdragen aan deze bevindingen. De incidentie van de slokdarm en de maag cardia adenocarcinoom is sterk toegenomen, terwijl de incidentie van maag non-cardia adenocarcinoom en oesofageale plaveiselcelcarcinoom is afgenomen gedurende vele jaren [9] - [11]. Een toegenomen bewustzijn van tumoren in de buurt van de gastro-oesofageale overgang onder clinici zou hebben bijgedragen aan vroegere opsporing. Bovendien kan de verhoogde incidentie klinische ervaring in de behandeling van deze tumoren, waaronder chirurgische procedures en postoperatieve zorg is toegenomen. Een verhoogde centralisatie van de chirurgische behandeling van slokdarmkanker tot minder en grotere centra opgetreden in veel landen in de afgelopen jaren, waaronder Zweden, en dit kan hebben bijgedragen tot de betere overlevingskansen in de slokdarm adenocarcinoom, maar het gebrek aan een dergelijke verbetering in oesofageale plaveiselcelcarcinoom pleiten tegen deze mogelijkheid. [12], [13] een andere mogelijk relevante factor met betrekking tot de lange termijn resultaten bij de behandeling van de slokdarm en de maag kanker is een verhoogde implementatie van multi-disciplinaire aanpak en multidisciplinaire teamvergaderingen, wat kan resulteren in nauwkeurigere klinische besluitvorming en een betere afstemming van de behandeling voor de individuele patiënt. [14] de verschillen in overleving patronen tussen de tumoren die in dit onderzoek niet geheel geschikt de invloed van geïntegreerde benadering.

in overeenstemming met de huidige studie, een recente basis van de bevolking studie uit 1988-2005 in de VS gevonden vergelijkbare overlevingskansen en veranderingen in overleving na verloop van tijd in de slokdarm en cardia adenocarcinoom, die aangeven dat deze tumoren niet duidelijk zou zijn ziekte entiteiten. [15] Een kleine populatie-gebaseerde studie van Minnesota in de Verenigde Staten toonden geen sterke veranderingen in de overleving met de tijd in de slokdarm of adenocarcinoom van de maag in de periode 1971-2000. [16] Onze vorige populatie gebaseerde studie van slokdarmkanker overleving toonde een verbeterde relatieve overleving in de jaren 1990 in vergelijking met voorgaande decennia voor zowel adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom. [17]

de redenen achter de veranderende trends in overleving in deze tumoren in de toekomst het onderzoek worden aangepakt. De invloed van de behandeling, comorbiditeit en andere bekende prognostische factoren moeten worden opgenomen in studies naar verklaringen voor de tijd trends in de totale overleving.

Tot slot, deze populatie gebaseerde studie blijkt dat een bemoedigende verbetering van de totale relatieve overleving in de slokdarm en cardia adenocarcinoom, terwijl er geen dergelijke verbetering gevonden voor oesofageale plaveiselcelcarcinoom of gastric non-cardia adenocarcinoom.

• PLoS ONE: Silencing van XB130 wordt geassocieerd met zowel de prognose en chemosensitivity van Gastric Cancer
• PLoS ONE: verminderde expressie van de ARID1A Gene wordt geassocieerd met een slechte prognose in het jeugdwerk Gastric Cancer