PLOS ONE: tendências divergentes nos últimos de Base Populacional As taxas de sobrevivência na esofágico e gástrico Cancer

Abstract

Fundo

Survival tendências em esofágico e gástrico precisam ser atualizados. Um estudo de base populacional sueco de âmbito nacional em 1961-2009 foi baseada em dados de registro.

Metodologia /Principais Achados

taxa de sobrevivência relativa, ou seja, a razão entre o observado para a sobrevivência esperado, ajustado pela idade, sexo e período do calendário, e apresentadas com intervalos de 95% de confiança (IC), foi a principal medida de desfecho. A sobrevida esperada foi calculada usando a população em geral sueca correspondente sem exclusões. As taxas de sobrevivência relativas na esofágico e gástrico adenocarcinoma cárdia melhoraram desde a década de 1990 (p para tendência < 0,001), mas não em carcinoma de células escamosas esofágico ou gástrico adenocarcinoma não-cárdia. As taxas de sobrevida em 5 anos relativa durante os dois últimos períodos 1990-1999 e 2000-2008 foram de 12,5% (IC 95% 10,1% -14,9%) e 10,3% (IC 95% 8,5-12,0%) para o carcinoma de células escamosas esofágico, 12,5% (IC 95% 10,1% -14,9%) e 14,6% (IC 95% 12,6-16,6%) para adenocarcinoma esofágico, 11,1% (IC 95% 9,6% -12,6%) e 14,3% (IC 95% 12,3-16,3 %) para adenocarcinoma gástrico da cárdia, e 20,2% (IC 95% 19,2% -21,1%) e 19,0% (IC 95% 17,7-20,2%) para gástrica adenocarcinoma não-cárdia. A sobrevivência de 3 anos no estágio do tumor III em 2004-2008 foi cerca de 25% para todos os quatro tipos de tumor.

Conclusões /Significado

A sobrevivência no esofágica e cárdia adenocarcinoma está a aumentar, mas o falta de tal aumento de carcinoma de células escamosas esofágico e gástrico adenocarcinoma não-cárdia é uma preocupação

Citation:. Lagergren J, Mattson F (2012) tendências divergentes nos últimos de Base populacional As taxas de sobrevivência na esofágico e câncer gástrico. PLoS ONE 7 (7): e41352. doi: 10.1371 /journal.pone.0041352

editor: Jung Eun Lee, Universidade Feminina Sookmyung, República da Coreia

Recebido: 20 Abril de 2012; Aceito: 20 de junho de 2012; Publicação: 18 de julho de 2012

Direitos de autor: © 2012 Lagergren, Mattsson. Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution, que permite uso irrestrito, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o autor original ea fonte sejam creditados

Financiamento:. O financiamento foi fornecidas pelo Conselho Sueco de Investigação (ID 80749601), (http://www.vr.se/inenglish.4.12fff4451215cbd83e4800015152.html). Os financiadores não tiveram nenhum papel no desenho do estudo, coleta de dados e análise, decisão de publicar ou preparação do manuscrito

CONFLITO DE INTERESSES:.. Os autores declararam que não existem interesses conflitantes

Introdução

Uma característica dos cânceres de esôfago compartilhada e o estômago é o mau prognóstico geral. A taxa de sobrevivência relatados global em 5 anos no cancro esofágico na Europa é cerca de 10%, ea taxa correspondente para câncer gástrico é cerca de 20% [1]. Há uma necessidade de avaliar as possíveis alterações no prognóstico destes tumores. Suécia oferece excelentes oportunidades para avaliar a sobrevivência de base populacional em câncer. Há uma avaliação completa de todos os indivíduos através dos números de identificação pessoal; [2] Cancer Register sueca tem uma gravação completa de esofágico e câncer gástrico; [3] [4], dados sobre datas de morte e emigração está completo em virtude do registo da população total. Portanto, estudos de sobrevivência da Suécia pode ser realizado em um projeto de base populacional. Temos relatado anteriormente as taxas de sobrevivência no cancro esofágico na Suécia até o ano 1996, o que mostra que a sobrevida relativa de 5 anos tinham melhorado de cerca de 5% a cerca de 10% tanto em carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma do esôfago durante a década de 1990 [5] . O presente estudo foi realizado para fornecer taxas de sobrevivência de base populacional recentes na esofágico e câncer gástrico por tipo histológico e por subsite.

Materiais e Métodos

Ética declaração

O estudo foi aprovado pelo Conselho de revisão Ética Regional em Estocolmo.

desenho do estudo

Este foi um estudo de base populacional sueco nacional coorte de as taxas de sobrevivência em relação padronizados em carcinoma de células escamosas esofágico, adenocarcinoma esofágico, adenocarcinoma cárdia, e o adenocarcinoma gástrico não-cárdia. Todos os residentes na Suécia foram elegíveis para o estudo. O período de estudo total incluiu os anos de 1961-2008, com seguimento até o final de 2009. O foco do presente estudo foi sobre o período após 1996, ou seja, os anos após os incluídos em nossa publicação anterior abordando sobrevivência esofágica do cancro. [5] A Swedish Cancer Register foi usado para identificar todos os casos de cancro esofágico ou gástrico. The Register sueca da população total foi utilizada para identificar datas de mortalidade, e para excluir pessoa a tempo não está mais em risco de câncer registrados no Cancer Register devido à emigração.

A coleta de dados

este Cancer Register sueco foi criada em 1958 e tem um registo completo, pelo menos, 96% do tipo e data do diagnóstico de todos os cânceres na Suécia desde 1961 [6]. A integralidade tanto para o cancro esofágico e gástrico é de 98% de acordo com estudos de validação abrangentes [3], [4]. O não registo de 2% deve-se principalmente à falta de envio dos formulários de inscrição para o Registro de Câncer Sueco. O Cancer Register usou a 7 ^{th versão da Classificação Internacional de Diagnóstico (CID-7) para codificação dos diagnósticos de câncer. cancro esofágico foi codificado como CID-7 código 150, enquanto o cancro cárdia foi codificado como 151.1, e gástrico não-cárdia foi codificado como 151,0, 151,8 ou 151,9. O código de histologia (OMS /HS /CANC /24.1 Código Histologia) para o adenocarcinoma foi 096, enquanto ele foi de 146 para o carcinoma de células escamosas. A Tabela 1 mostra como o ICD-7 e da OMS /HS /CANC /24.1 sistemas de codificação comparar com o CID-10 eo topográfico da CID-O e classificações morfológicas. Só desde 2004 estágio do tumor foi registrado no Registro de Câncer Sueco. A 6 th edição do estágio TNM a partir de 2002 foi utilizada de acordo com a Union Internationale Contre Cancer le [7]. A avaliação da encenação foi feito pelo clínico que relatou o caso de câncer ao Registro de Câncer. Os dados sobre o local específico do câncer cárdia estava disponível a partir de 1970. O número de identificação pessoal foi usado para ligar todos os membros da coorte individuais para o registro da população total, um registo com 100% de completude das datas de morte e emigração. Este registo previsto datas precisas de todas as mortes durante o acompanhamento da coorte do estudo, e incluiu também dados sobre a emigração.}

A análise estatística

Observado e as taxas de sobrevivência relativos foram calculados para a sobrevivência um ano , 3 anos e 5 anos após o diagnóstico. períodos do calendário foram avaliadas separadamente. Para o período de calendário mais recente, 2000-2008, os resultados também foram estratificados por sexo e grupos etários, enquanto a estratificação para o estágio do tumor era possível para o período 2004-2008. as taxas de sobrevivência observadas com intervalos de confiança de 95% (IC) foram estimados utilizando o método de tabela de vida [8]. as taxas de sobrevivência em relação com IC 95% foram a principal medida de desfecho, uma vez que estima a sobrevivência específica da doença. as taxas de sobrevivência relativas foram calculadas como a razão entre o observado com a sobrevivência esperada, onde a sobrevivência esperada representada a sobrevivência entre toda a população sueca no mesmo ano, idade, sexo, e calendário. Todas as análises foram realizadas utilizando SAS Statistical Package (versão 9.2, SAS Institute Inc., Gary, NC).

Resultados

Sobrevivência na esofágico carcinoma de células escamosas

Entre 9616 esofágico carcinomas de células escamosas, a maioria eram homens (66,6%). A melhora nas taxas de sobrevivência observados durante os anos de 1961-1999 não continuou durante o período de 2000-2008 (Tabela 2, Figura 1). A taxa de sobrevida relativa de 5 anos foi de 10,5% (IC 95% 9,0% -11,9%) em 1990-1999 e 10,3% (IC 95% 8,5% -12,0%) em 2000-2008. As taxas de sobrevivência em 2000-2008 foram um pouco melhor em mulheres em comparação aos homens, e idade avançada estava associada a sobrevivência relativa pior (Tabela 3).

sobrevida no adenocarcinoma esofágico

Entre 3.722 pacientes com adenocarcinoma esofágico, a maioria (80,2%) eram do sexo masculino. As taxas de sobrevivência melhoraram durante todo o período do estudo, incluindo a última década (Tabela 2, Figura 1) (p de tendência < 0,001). A sobrevivência relativa de 5 anos foi de 14,6% (IC 95% 12,6% -16,6%) em 2000-2008, enquanto ele foi de 12,5% (IC 95% 10,1% -14,9%) em 1990-1999. As taxas de sobrevivência mais recentes (2000-2008) foram maiores nos homens em relação às mulheres e grupos etários mais velhos tiveram pior sobrevida (Tabela 3).

cárdia gástrica adenocarcinoma

A coorte incluiu 6.238 pacientes com adenocarcinoma cárdia, dos quais 76,4% eram homens. Os padrões de sobrevivência foram semelhantes aos do adenocarcinoma esofágico, com taxas melhoradas durante a totalidade do período de estudo, incluindo o período mais recente (Quadro 2, Figura 1). A sobrevivência relativa de 5 anos foi de 11,1% (IC 95% 9,6% -12,6%) em 1990-1999 e 14,3% (IC 95% 12,3% -16,3%) em 2000-2008. As taxas de sobrevivência recentes foram maiores entre os homens e pacientes mais jovens (Tabela 3).

gástrico não-cárdia adenocarcinoma

O câncer gástrico não-cárdia foi encontrado em 45,275 pacientes, dos quais 59,5% eram homens . Depois de 1980, as taxas de sobrevivência diminuiu ligeiramente (Tabela 2, Figura 1). A sobrevivência relativa de 5 anos foi de 19,0% (IC 95% 17,7% -20,2%) em 2000-2008, enquanto ele foi de 20,2% (IC 95% 19,2% -21,1%) em 1990-1999. As taxas de sobrevivência foram similares em homens e mulheres, e idade não influenciou fortemente a sobrevivência relativa (Tabela 3).

tumor específicas de sobrevivência estágio

Os dados sobre o estágio do tumor durante o período de 2004 -2008 revelou que a fase do tumor foi fortemente correlacionado com a sobrevivência em relação a cada um dos quatro tipos de cancro estudados (Tabela 4). As frequências dos dados em falta sobre o estágio do tumor foram 28,8%, 28,3%, 24,8% e 27,3% para o carcinoma esofágico de células escamosas, o adenocarcinoma esofágico, adenocarcinoma do cárdia gástrico, gástrica e adenocarcinoma não-cárdia, respectivamente. O estágio do tumor mais avançado (IV) representou o maior grupo de pacientes em cada um dos grupos de tumores, enquanto que uma baixa frequência de pacientes (intervalo 5,8-8,2%) foram identificados na fase de tumor mais cedo (I). As taxas de sobrevivência relativa de 3 anos em tumores da fase I variou de 68,9% para gástrica adenocarcinoma não-cárdia para 46,7% para o carcinoma de células escamosas esofágico. A sobrevivência em pacientes com tumores estágio III foi semelhante, cerca de 25%, em todos os tipos de tumor (Tabela 4).

Discussão

Este estudo indica que as taxas de sobrevida global em esofágico e gástrico cárdia adenocarcinoma melhoraram durante a última década, enquanto tais taxas de sobrevivência em carcinoma de células escamosas esofágico e gástrico adenocarcinoma não-cárdia foram inalterada e diminuiu, respectivamente. Os actuais (2000-2008) taxas relativas sobrevida em 5 anos é de cerca de 10%, 15%, 15% e 20% para o carcinoma esofágico de células escamosas, o adenocarcinoma esofágico, adenocarcinoma do cárdia gástrico, gástrica e adenocarcinoma não-cárdia, respectivamente.

pontos fortes metodológicas incluem a concepção de base populacional, a integralidade da avaliação de tumores e de mortalidade, bem como o cálculo da sobrevivência relativa que representa mortalidade específica da doença. Entre as limitações, variáveis ​​clínicas não estavam disponíveis, incluindo o tratamento, co-morbidade e outros fatores prognósticos. O objectivo do estudo era, no entanto, para avaliar apenas a sobrevivência global, independentemente de factores clínicos. No entanto, nós fizemos analisar a sobrevida específica de estágio do tumor, que estava disponível a partir de 2004, embora a proporção de dados estava faltando.

Os padrões divergentes de sobrevivência entre os tumores estudados são intrigantes. Nós podemos apenas especular sobre as possíveis razões para estas mudanças, sobretudo porque nos faltam dados sobre o tratamento. As mudanças dramáticas na incidência de esôfago e câncer gástrico durante as últimas décadas pode, por exemplo, contribuem para esses achados. A incidência de esofágico e gástrico adenocarcinoma cárdia tem aumentado significativamente, enquanto a incidência de gástrica adenocarcinoma não-cárdia e carcinoma de células escamosas esofágico tem diminuído ao longo de muitos anos [9] - [11]. Um aumento da consciência dos tumores perto da junção gastro-esofágico entre os médicos podem ter contribuído para a detecção precoce. Além disso, o aumento da incidência pode ter aumentado a experiência clínica no tratamento destes tumores, incluindo procedimentos cirúrgicos e cuidados pós-operatórios. Um aumento da centralização do tratamento cirúrgico do cancro esofágico para menos e maiores centros ocorreu em muitos países durante os últimos anos, incluindo a Suécia, e isso pode ter contribuído para as melhores taxas de sobrevivência em adenocarcinoma esofágico, mas a falta de tal melhoria na carcinoma de células escamosas esofágico argumentar contra esta possibilidade. [12], [13] Outro fator potencialmente relevantes em relação aos resultados de longo prazo no tratamento do cancro esofágico e gástrico é um aumento da implementação da abordagem multi-disciplinar e reuniões da equipe multidisciplinar, o que pode resultar na tomada de decisão clínica mais preciso e uma melhor adaptação do tratamento para o paciente individual. [14] no entanto, as diferenças nos padrões de sobrevivência entre os tumores relatados neste estudo não inteiramente apto com a influência da abordagem multi-disciplinar.

de acordo com o estudo, um estudo de base populacional recente 1988-2005 em os EUA encontraram taxas de sobrevivência semelhantes e alterações na sobrevivência ao longo do tempo em esofágico e do adenocarcinoma da cárdia, que indicam que estes tumores podem não ser distinta entidades de doença. [15] Um pequeno estudo de base populacional de Minnesota, nos Estados Unidos não mostraram mudanças fortes na sobrevivência com o tempo de adenocarcinoma esofágico ou gástrico durante o período 1971-2000. [16] o nosso estudo de base populacional prévia de câncer esofágico sobrevivência mostraram uma sobrevivência relativa melhoria na década de 1990 em comparação com décadas anteriores, tanto para o adenocarcinoma eo carcinoma de células escamosas. [17]

as razões por trás das novas tendências na sobrevivência nesses tumores deve ser abordada em futuras pesquisas. A influência do tratamento, co-morbidades e outros fatores prognósticos conhecidos devem ser incluídos em estudos sobre explicações para as tendências temporais na sobrevida global.

Em conclusão, este estudo de base populacional revela uma melhoria encorajadora na taxas globais relativos sobrevida no adenocarcinoma esofágico e cárdia, enquanto nenhuma melhoria foi encontrado para o carcinoma de células escamosas esofágico ou gástrico adenocarcinoma não-cárdia.

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