Alt TextLa vésicule biliaire, située sous le foie, produit la bile. La douleur de la vésicule biliaire est (souvent mal orthographiée "vésicule biliaire") un terme global utilisé pour décrire toute douleur due à une maladie liée à la vésicule biliaire. Les principaux problèmes de vésicule biliaire qui produisent des douleurs vésiculaires sont les coliques biliaires, la cholécystite, les calculs biliaires, la pancréatite et la cholangite ascendante. Les symptômes varient et peuvent être déclenchés par la consommation de certains aliments. La douleur peut être décrite comme intermittente, constante, abdominale, irradiant vers le dos, légère à sévère selon la cause sous-jacente.
Un bref examen de l'anatomie et de la fonction de la vésicule biliaire peut aider les lecteurs à mieux comprendre la douleur de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est reliée au foie par des conduits qui fournissent la bile à la vésicule biliaire pour le stockage. Ces voies biliaires forment ensuite le canal hépatique commun qui rejoint le canal cystique de la vésicule biliaire pour former le canal cholédoque qui se jette dans le tractus gastro-intestinal (duodénum). De plus, le canal pancréatique fusionne généralement avec le canal cholédoque juste avant son entrée dans le duodénum. Les hormones déclenchent la vésicule biliaire pour libérer la bile lorsque les graisses et les acides aminés atteignent le duodénum après avoir mangé un repas (voir illustration ci-dessous), ce qui facilite la digestion de ces aliments. Les statistiques suggèrent que les femmes peuvent avoir jusqu'à deux fois plus de calculs biliaires que les hommes.
Les calculs biliaires (également appelés calculs biliaires ou lithiase biliaire) sont l'une des causes les plus courantes de douleur à la vésicule biliaire. Les calculs biliaires se produisent lorsque le cholestérol et d'autres substances présentes dans la bile forment des calculs. Lorsque la pierre passe de la vésicule biliaire à l'intestin grêle ou se coince dans le canal biliaire, elle peut provoquer des douleurs. C'est ce qu'on appelle une colique biliaire, autrement connue sous le nom d'attaque de la vésicule biliaire.
La douleur dans la vésicule biliaire peut également être causée lorsque la bile remonte dans la vésicule biliaire. Cela fait gonfler la vésicule biliaire et vous pouvez ressentir :
Les principaux problèmes de vésicule biliaire qui provoquent des douleurs biliaires sont les coliques biliaires, la cholécystite, les calculs biliaires, la pancréatite et la cholangite ascendante.
Illustration de calculs biliaires se formant dans la vésicule biliaire Comme indiqué précédemment, les principaux problèmes de vésicule biliaire qui produisent des douleurs vésiculaires sont les coliques biliaires, la cholécystite, les calculs biliaires, la pancréatite et la cholangite ascendante. Il existe deux principales causes de douleur qui proviennent de la vésicule biliaire ou qui impliquent directement la vésicule biliaire. Ils sont dus à 1) un blocage intermittent ou complet de l'un des conduits par des calculs biliaires ; ou 2) boue de calculs biliaires et/ou inflammation pouvant accompagner une irritation ou une infection des tissus environnants, lorsqu'une obstruction partielle ou complète des conduits entraîne une pression et une ischémie (apport sanguin insuffisant en raison d'un blocage des vaisseaux sanguins dans la région) tissus adjacents.
La formation de calculs biliaires se produit généralement dans la vésicule biliaire, mais peut se former dans n'importe lequel des conduits. Lorsque la vésicule biliaire est comprimée (pressée par la musculature), la bile sort généralement par les voies biliaires dans le tractus gastro-intestinal; cependant, si des calculs biliaires ou des boues de calculs biliaires sont présents, il peut y avoir un blocage partiel ou complet des conduits avec une pression sur les tissus environnants, parfois suffisante pour provoquer une ischémie locale. D'autres processus tels que les traumatismes peuvent provoquer des douleurs à la vésicule biliaire. L'infection des voies biliaires et de la vésicule biliaire, qui survient généralement après une obstruction des calculs biliaires, peut également provoquer des douleurs.
La colique biliaire est un terme utilisé pour décrire le type de douleur liée à la vésicule biliaire, lorsque la vésicule biliaire se contracte et que le canal cystique est partiellement ou complètement bloqué par un calcul biliaire. Les symptômes sont décrits ci-dessous.
Les calculs biliaires de la vésicule biliaire peuvent obstruer le canal pancréatique et provoquer une pancréatite (inflammation du pancréas) accompagnée de douleurs abdominales hautes qui peut irradier vers le dos, tendre l'abdomen, plus de douleur après avoir mangé, avec des nausées et des vomissements. La douleur de la vésicule biliaire peut varier ou sembler différente selon la cause. De nombreuses personnes atteintes de calculs biliaires ne ressentent jamais de douleur. Cependant, il existe certaines variations dans la douleur de la vésicule biliaire qui aident le médecin à poser un diagnostic.
Quelques tests sanguins de laboratoire tels que les tests de la fonction hépatique, la lipase, l'amylase, la formule sanguine complète (CBC) et une radiographie abdominale est effectuée pour déterminer le problème exact qui cause la douleur. L'anamnèse et l'examen physique permettent d'établir un diagnostic présomptif. Le signe de Murphy (douleur ou arrêt respiratoire temporaire à la palpation profonde sous-costale droite) a été estimé à plus de 95 % spécifique de la cholécystite aiguë. Quelques tests sanguins de laboratoire tels que des tests de la fonction hépatique, de la lipase, de l'amylase, une numération globulaire complète (CBC) et une radiographie abdominale sont effectués pour déterminer le problème exact à l'origine de la douleur. L'échographie peut détecter les calculs biliaires et les tomodensitogrammes peuvent délimiter les changements structurels des organes. Une analyse HIDA (utilise du matériel radioactif) peut mesurer la vidange de la vésicule biliaire tandis qu'un test CPRE utilise un endoscope pour placer un colorant dans les conduits du pancréas, de la vésicule biliaire et du foie. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est parfois utilisée pour détailler les structures organiques (foie, vésicule biliaire et pancréas); d'autres tests peuvent également être envisagés. Les résultats de ces tests permettent d'identifier le problème et d'établir le diagnostic.
Le traitement définitif est la chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire (et/ou les calculs biliaires obstruant). Si vous n'avez pas de douleur à la vésicule biliaire (même si vous avez des calculs biliaires mais que vous n'avez jamais eu de douleur), vous n'avez pas besoin de traitement. Certains patients qui ont eu une ou deux crises de calculs biliaires peuvent choisir d'éviter le traitement. La douleur lors d'une crise aiguë de calculs biliaires est souvent traitée avec de la morphine. Les traitements médicaux comprennent
Le traitement définitif est la chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire (et/ou des calculs biliaires obstruants). Actuellement, la méthode chirurgicale de choix est la chirurgie laparoscopique, où la vésicule biliaire est retirée par des instruments utilisant uniquement de petites incisions dans l'abdomen. Cependant, certains patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale plus importante. Habituellement, les gens se portent bien une fois la vésicule biliaire retirée, sauf s'il existe une cause sous-jacente qui imite la douleur de la vésicule biliaire (par exemple, une dyskinésie biliaire, un trouble de la motilité du sphincter d'Oddi).
Les femmes enceintes sont traitées comme les femmes qui ne sont pas enceintes, bien que les femmes enceintes aient plus souvent des calculs biliaires de cholestérol que les femmes non enceintes. Bien que les soins de soutien soient essayés chez les femmes enceintes, la cholécystite aiguë est la deuxième urgence chirurgicale la plus courante pendant la grossesse (l'appendicite est la première).
Certains professionnels de la santé recommandent de réduire les produits laitiers et les céréales dans l'alimentation après le retrait de la vésicule biliaire. Les complications de la douleur de la vésicule biliaire comprennent
Les autres complications de la maladie de la vésicule biliaire comprennent
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