PLoS ONE: Analiza limfnog čvora metastaza odnos s prognozom u bolesnika sa T2 rak želuca

Sažetak pregled

Svrha pregled

Kako istražiti korelaciji čimbenike za limfnih čvorova metastaza i prognozu za bolesnike s T2 raka želuca. Pregled

Metode pregled

A ukupni od 442 bolesnika s T2 karcinoma želuca koji su bili podvrgnuti gastrektomije od siječnja 1996. do prosinca 2009. godine su ocijenjeni. Analizirani su kliničkopatološkim parametri za limfnih čvorova metastaza i prognozu, uključujući spol, dob, veličinu tumora, mjesto tumora, histološkom tipu, dubina invazije, vaskularni tumor embolije, živčani invazije, vrsti resekcija i patoloških fazi. pregled

Rezultati

stopa limfnih čvorova metastaza bio 45,9%. Jednosmjerna analiza je pokazala da je dubina invazije, veličine tumora, i tumora vaskularnih embolije su povezani s limfnih čvorova metastaza. Logistička regresija pokazala da je dubina invazije, veličini tumora, a vaskularni tumor embolije su nezavisno prediktivni čimbenici za limfnih čvorova metastaze. Stopa preživljavanja 5 godina bila je 64,0%. Multivarijatna analiza je pokazala da je tumor, lokacija tumora, vrsti resekcija, a patološki stadij bili neovisni prognostički čimbenici. Na temelju veličine tumora, postojale su velike razlike u preživljavanju od 5 godina između malih tumora veličine (< 6 cm) i veliki tumor veličine (≥6 cm) prema pozornici IIA ( P pregled = 0.006). Na temelju lokacije tumora, postojale su velike razlike u preživljavanju od 5 godina među drugu lokaciju tumora prema stadiju IB. Na temelju tipa resekcija, postoje značajne razlike u ukupnom preživljavanju 5 godina između ljekovito operacije i palijativne operacije prema stadiju IIB ( P pregled = 0,015) i IIIA ( P pregled = 0,001). pregled

Zaključak pregled

Dubina invazije, veličini tumora i krvnih žila tumora embolije su nezavisno prediktivni čimbenici za limfnih čvorova metastaze. Veličina tumora, mjesto tumora, vrsti resekcija, a patološki stadij bili neovisni prognostički čimbenici pregled

Izvor:. Liu X, Long Z, Cai H, Huang H, Shi Y, Wang Y (2014) Analiza limfnog čvora metastaza korelacija s prognozom u bolesnika sa T2 rak želuca. PLoS ONE 9 (8): e105112. doi: 10,1371 /journal.pone.0105112 pregled

Urednik: William B. Coleman, University of North Carolina School of Medicine, Sjedinjenih Američkih Država pregled

Primljeno: 13. prosinca 2013. godine; Prihvaćeno: 18. srpnja 2014; Objavljeno: 19. kolovoz 2014 pregled

Copyright: © 2014 Liu i sur. Ovo je otvorenog pristupa članak distribuirati pod uvjetima Creative Commons Imenovanje License, koja omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da je izvorni autor i izvor su zaslužan

financiranja. Ovi autori nemaju podršku ili sredstva za prijaviti pregled

suprotstavljenih interesa. autori su izjavili da ne postoje suprotstavljeni interesi pregled

Uvod pregled

Iako je incidencija karcinoma želuca je dramatično opada. za posljednjih nekoliko desetljeća, i dalje je četvrti najčešći karcinom i drugi najčešći uzrok raka povezanih smrti u svijetu [1], [2]. Identifikacija prognostičkih čimbenika je bitno za predviđanje preživljenja bolesnika i određivanje optimalne terapijske strategije. su izvijestili Razne prognostičkih čimbenika, uključujući patološkim parametrima i bioloških markera [3] - [6]. Među prognostičkih čimbenika sada je dostupna za rak želuca, najprecizniji i važan prognostički čimbenik i dalje je bio UICC TNM stadij. Neke studije pokazale su da je dubina invazije i status limfnih čvorova metastaze su najvažniji prognostički faktori u rak želuca [7], [8]. Pregled

Prisutnost ili odsutnost limfnih čvorova metastaze usko povezani s dubinom invazije [9]. Stopa limfnih čvorova metastaza bila je relativno niska u T1 stadijem raka želuca, stopa limfnih čvorova metastaza bio je relativno visok u T3 ili više stadij raka želuca. Međutim, postoji velika razlika u bolesnika s T2 stadijem raka želuca. Osim toga, došlo je do značajne izmjene u T2 stadiju između šestog i sedmog UICC /AJCC TNM klasifikacije. U prvom, T2 stadij naznačeno da tumor proširio u muskularis propria (mp) ili subserosa (SS) sloj. U potonjem, tumor napada u subserosa (SS) je klasificiran u T3 fazi. Bilo je relativno ograničene studije izvještavaju o kliničkopatološka karakteristike i prognozu bolesnika s T2 stadijem raka želuca u sedmom UICC pozornici sustava. Dakle, istražili smo u korelaciji čimbenike za limfnih čvorova metastaza i prognozu u bolesnika sa T2 raka želuca. Pregled

Materijali i metode pregled

Pacijenti

Od siječnja 1996. do prosinca 2009. godine, 4550 bolesnika s histološki potvrđenim primarnim želučanog adenokarcinoma prošao gastrektomije na Odjelu za rak želuca i sarkoma mekog Sveučilišta Fudan Šangaj Cancer Center. Kriteriji za uključivanje za ove studije bili su slijedeći: (1) tumor napada u, ali ne prodire muscularis propria; (2) potpuni patološki podataka. Bilo je 477 bolesnika su imala invazije muskularis propria (T2). Od 477 bolesnika, 35 su bili isključeni su iz konačne analize: 13 dobila preoperativna kemoterapija; pet zbog želučane panj karcinoma; 17 je imao udaljenih metastaza. Ukupno je 442 bolesnika bilo je uključeno u studiji. Podaci su preuzeti iz njihovih operativnih i patološkim izvješćima, a follow-up Podaci su dobiveni putem telefona ambulantno i kliničke baze podataka. Pisani pristanak bio dobiven od svih bolesnika, a ova studija je odobren od strane Etičkog povjerenstva Šangaj Cancer Center Sveučilišta Fudan. Studija je bila retrospektivna. Zapisi o bolesniku su anonimne i prije uklonjena identificirati analize. Pregled

Preoperativna evaluacija i tretman pregled

Snimanje studije su rutinski izvodi pomoću gornjeg gastrointestinalnog barij obrok, endoskopskog pregleda i kompjuterizirane tomografske skeniranje kako bi se procijeniti postoperativnog pozornici. Inscenacije je izvedena u skladu sa Zajedničkom odboru američkog protiv raka (AJCC) TNM klasifikaciji za rakom želuca (Sedmo izdanje, 2010.). Gastrektomija je provedena u skladu s japanskim klasifikaciji karcinom želuca. Pregled

Follow-up pregled

follow-up svih bolesnika provedena je u skladu s našim standardnim protokolom (svaka tri mjeseca za najmanje 2 godine, svakih šest mjeseci za naredne 3 godine, a nakon 5 godina svakih 12 mjeseci za život). Stavke check-up uključuje fizikalni pregled, tumor-markera pregled, ultrazvuk, rendgenske slike, kompjuterizirane tomografske skeniranje i endoskopskom pregledu. Medijan praćenja put je bio 70 mjeseci za sve pacijente pregled

Statistička analiza pregled

pacijenata značajke i kliničkopatološkim karakteristike su analizirani pomoću dvosmjerni Student je t pregled. - test za kontinuiranu varijablu i χ ^{2 testa za rangirane varijable. Logistička regresija korištena za procjenu povezane čimbenike za limfnih čvorova metastaze. Pet godina stopa preživljavanja je izračunata Kaplan-Meier metodi, a razlike između krivulja preživljavanja su ispitani dugo rang test. Čimbenici koji su smatraju potencijalnog značaja na univarijantne analizu su bili uključeni u multivarijatne analize. Nezavisne prognostički čimbenici ispitana su multivarijatne analize preživljenja korištenjem Cox proporcionalnih rizika model. Prihvaćena Razina značajnosti bila je P izvoznici < 0.05. Statističke analize i grafika provedena pomoću SPSS 13.0 statističkog paketa (SPSS Inc., Chicago, IL). Pregled}

Rezultati

kliničkopatološkim karakteristike

Bilo je 302 muškaraca i 140 ženke (2.2:1) s prosječnom dobi od 57 godina. Bilo je 263 (59,5%) bolesnika s infiltracijom u plitkoj mišićne (T2a) i 179 (40,5%) bolesnika s infiltracijom u dubokom mišićnom invazije (T2B). Prema histološkom tipu, dobro diferenciranim tumorima zabilježene su u 13 (2,9%) bolesnika, umjereno-diferencirana u 129 (29,2%) bolesnika, slabo diferenciranim tumorima u 281 (63,6%) bolesnika, a nediferencirane tumori preostalih 19 (4,3% ). Od tih bolesnika, 101 (22,9%) imalo tumore koji se nalaze u gornjoj trećini (70 bolesnika s Siewert II, 31 bolesnika s Siewert III), 65 (14,7%) imalo tumore u srednjoj trećini, 253 (57,2%) je imao tumor u donje trećine želuca i 23 (5,2%) imalo tumore zauzeta dvije trećine ili više želuca. Ukupan broj limfnih čvorova diseciranih je 7.395 (prosjek 16,7, medijan 16,0). Limfnih čvorova metastaze zabilježeno je u 203 bolesnika, stopa metastaza bio 45,9%. Bilo je 28 bolesnika koji su primali palijativnu resekcija. Razlog za palijativnu resekcija je da standardni D2 limfni čvor disekcija nije bilo dovoljno za ove bolesnike s T2N3M0. Bilo je 216 bolesnika primila adjuvantne kemoterapije. Demografski podaci prikazani su u tablici 1. pregled

Faktori rizika za limfnih čvorova metastaza Netlogu

Od 442 bolesnika s invazije u muskularis propria, 203 osoba (45,9%) imalo limfnog čvora metastaza. Jednosmjerna analiza je pokazala da je dubina invazije, veličini tumora, vaskularni tumor embolije su bili povezani s limfnih čvorova metastaza, dok su dob, spol, histološkom tipu, lokaciji tumora i živčanog invazije nije bilo (tablica 2). Logistička regresija je zaposlen identificirati nezavisnih faktora rizika za limfnih čvorova metastaze. Pokazano je da je dubina invazije, veličini tumora, a vaskularni tumor embolije su nezavisno prediktivni čimbenici za limfnih čvorova metastaza (Tablica 3). Pregled

Jednosmjerna analiza pregled

opstanak nad-sve 5 godine stopa iznosila 64,0% za sve 442 pacijenata. Značajne prognostički faktori uključuju: veličinu tumora, mjesto tumora, dubina invazije, status limfnih čvorova, tip resekcija i patološki stadij (Tablica 4). 5-godišnje preživljenje bila je veća u bolesnika s malim tumorom veličine (< 6 cm) u usporedbi s onim pacijentima s velikim tumorom veličine (≥6 cm) ( P pregled = 0,001). 5-godišnje preživljenje nije više u bolesnika s nižom treći tumor adrese ( P pregled = 0,032), u bolesnika s plitkim mišićne invazije ( P pregled = 0,017), u bolesnika bez limfnih čvorova metastais ( P pregled = 0,000), u bolesnika s ljekovitom gastrektomije ( P pregled = 0,000). Preživljavanje bolesnika bila je bolja u ranoj fazi nego u kasnoj fazi ( P pregled = 0,000). Spol, dob, histološki tip, vaskularni tumor embolije i nervozna invazija nije pokazala bilo kakvu vezu s preživljavanje. Pregled

Multivarijatna analiza pregled

Multivarijatna analiza preživljenja provedena je kako bi se utvrdilo nezavisni prognostički čimbenici za T2 želuca Rak. Multivarijatna analiza pomoću Cox proporcionalnih rizika modela pokazala je da je tumor, lokacija tumora, vrsti resekcija, a patološki stadij bili neovisni prognostički čimbenici (Tablica 5) (slika 1). Pregled

Usporedba opstanak u skladu s veličinom tumora, mjesto tumora i vrsta resekcija pregled

Prema AJCC /TNM sustav, stadij tumora u ovom istraživanju bio je podijeljen u 4 faze: faza IB, stadij IIA, IIB pozornici, a faza IIIA. Na temelju veličine tumora, svaka faza je bila podijeljena na male tumor veličine (< 6 cm) i veliki tumor veličine (≥6 cm). Postoje velike razlike od preko-sve 5-godišnje preživljavanje između dvije skupine prema fazi IIA ( P pregled = 0.006). Na temelju lokacije tumora, svaka faza je bila podijeljena u gornjoj trećini, srednje trećine manji treće i dva ili više trećih. Postoje velike razlike od preko-sve 5-godišnje preživljavanje među četiri skupine prema stadiju IB ( P pregled = 0,040). Na temelju tipa resekcija, svaka faza je bila podijeljena u ljekovito operacije i palijativne kirurgije. Postoje velike razlike u nad-sve 5-godišnje preživljavanje među dvije skupine prema stupnju IIB ( P pregled = 0,015), IIIA (P = 0,001).

Rasprava pregled

rak želuca je jedan od najčešćih malignih bolesti u svijetu. Iako je poboljšala prognozu pacijenata s rakom želuca, želučane je još uvijek drugi vodeći uzrok raka povezanih smrtnih slučajeva kao posljedica kasnog dijagnosticiranja. Identifikacija prognostičkih faktora je vrlo važno za predviđanje preživljavanje pacijenata s rakom želuca "i određivanje terapijske strategije. To je univerzalno priznat da su najznačajniji čimbenici koji utječu na prognozu bolesnika s rakom želuca su dubina invazije (T skele), a status limfnih čvorova metastaza (N skele) [10] - [12]. Prema NCCN smjernice, T inscenacije je klasificiran kao četiri kategorije, uključujući T1, T2, T3, T4 i. Bolesnici s T1 imali relativno dobru prognozu; bolesnici s T3 ili T4 je imao lošu prognozu. T2 je smatrao međufazi između rane i uznapredovalim rakom želuca. Dakle, postojala je velika razlika u prognozi bolesnika s T2 raka želuca. U ovoj studiji, kliničkopatološkim karakteristike i prognostički čimbenici su ispitivani u bolesnika s T2 stadijem raka želuca pregled

Status limfnih čvorova metastaze se smatra vrlo važan prognostički pokazatelj za rak želuca. bolesnici s limfnih čvorova metastaze imali lošije preživljenje od onih bez limfnih čvorova metastaza [13] - [15]. Dakle, identifikaciju prediktivnih faktora za limfnih čvorova metastaza bila je presudna za utvrđivanje izvedbe i prognozu. Iako su mnoge studije izvijestili povezanost između kliničkopatološkim varijabli i limfnih čvorova metastaza kod raka želuca, istraživanja u T2 raka želuca su rijetko zabilježeni do sada pogotovo u velikim. Stoga smo proveli ovo istraživanje u 442 bolesnika s T2 raka želuca. U ovom istraživanju, otkrili smo da je dubina invazije, veličini tumora, vaskularni tumor embolije su bili povezani s limfnih čvorova metastaze. Logistička regresija pokazala da je dubina invazije, veličini tumora, a vaskularni tumor embolije su nezavisno prediktivni čimbenici za limfnih čvorova metastaze. To je u skladu s ranijim nekim studijama. Yamashita et al. [16] izvijestili da je limfna uključenost, venska uključenost, serozne invazija i veličina tumora bili su povezani s limfnih čvorova metastaza kod raka želuca. Lim i sur. [17] izvijestio je da je tumor, dubina invazije, makroskopski tipa, a enzim imunoanaliza odnosile su se na limfnih čvorova metastaze u ranom stadiju raka želuca. Wu et al. [18] izvijestili da je loša diferencijacija, submukozna invazija i velikih veličina tumora bili su neovisni čimbenici rizika za limfnih čvorova metastaza u ranom stadiju raka želuca. Sve ove studije pokazale su da neke patološke parametre kao što su veličina tumora, dubini invazije i krvnih žila tumora embolije mogu biti dobar pokazatelj za limfnih čvorova metastaze. Stoga, mi bi trebali platiti više pozornosti na T2 pacijenata oboljelih od raka želuca s tim nepovoljnim čimbenicima, te provoditi više odgovarajući plan liječenja u kliničkoj praksi. Pregled

Unatoč činjenici da je većina T2 pozornici bolesnika s limfnih čvorova metastaze imao lošu prognozu neki od njih još uvijek ima dugotrajno preživljavanje. Dakle, identifikacija prognostičkih čimbenika u bolesnika s T2 raka želuca je primarna svrha ove studije. Mnogi faktori su izvijestili da utječu na preživljavanje bolesnika s rakom želuca, kao što su veličina tumora, dubini invazije, enzim imunoanaliza, mjesto tumora, seroznog invazije [19] - [23]. Međutim, ranije studije nisu uzeti u obzir učinak dubine invazije na druge kliničkopatološkim parametrima. Bilo je teško prepoznati najpresudniji varijable s obzirom na prognozu, jer su mnoge varijable povezane. Stoga, precizna identifikacija prognostičkih čimbenika može biti moguće samo kada je navedeno dubina invazije. Nedavno, Bu i sur. [24] pokazalo je da TNM stadij i limfnog vaskularna invazija bili neovisni prognostički čimbenici za T2 pacijenata oboljelih od raka želuca. U ovom istraživanju, otkrili smo da patološki stadij, veličina tumora, mjesto tumora, i tip resekcija bili neovisni prognostički čimbenici. Stoga smo predložili da T2 želučani bolesnici s limfnih čvorova metastaze, veliki tumor veličine, više od dvije trećine mjesto i palijativnu gastrektomije trebali dobiti adjuvantne kemoterapije ili radiochemotherapy. Pregled

Kako bi se procijenilo je li veličina tumora, mjesto tumora, i resekcija tip može pružiti dodatne prognostičke informacije na temelju TNM stadij sustava, usporedili smo kumulativne krivulje preživljavanja u skladu s ovim neovisnim prognostičkim čimbenicima. Rezultati su pokazali da postoje značajne razlike u nad-sve 5-godišnje preživljavanje između različitih veličina tumora skupine prema stupnju IIA; različite skupine položaj prema stadiju IB; različite skupine resekcija prema fazi IIB i IIIa. Ovi rezultati pokazuju da veličina tumora, mjesto tumora, i tip resekcija može pružiti dodatne prognostičke informacije u bolesnika s T2 raka želuca. Pregled

U zaključku, dubini invazije, veličini tumora, a vaskularni tumor embolije su nezavisno prediktivni čimbenici za limfni čvor metastaza. Veličina tumora, mjesto tumora, vrsti resekcija, a patološki stadij bili neovisni prognostički čimbenici. Ovi rezultati su važni za razvoj individualiziranih planova liječenja za pacijente s rakom želuca. T2 pacijenata oboljelih od raka želuca s velikim veličine tumora, gornji položaj, palijativnu gastrektomije i kasnoj fazi treba uzeti u obzir za adjuvantne kemoterapije. Pregled

Izvori pregled

Zahvaljujemo Ben Liotta za uređivanje engleskog jezika stil naše manucript-a. pregled

• PLoS ONE: heat shock protein 60 Prekomjerna ekspresija povezana s napredovanjem i prognozu u želučanom Cancer
• PLoS ONE: mikrornk-410 potiskuje migracije i Najezda ciljanje MDM2 u želučanom Cancer