Infekcije mokraćnog sustava (UTI) u djece

Nespecifični, ali uobičajeni simptomi UTI u djece uključuju groznicu (osobito>102,2 F ili 39 C) i bol u trbuhu.

Infekcije mokraćnog sustava prilično su čest problem u djetinjstvu i mogu imati ili benigni tijek koji odgovara na jednostavnu antibiotsku terapiju ili biti povezan sa značajnim poremećajima u anatomiji ili funkciji mokraćnog sustava djeteta. Ovaj će se članak usredotočiti na UTI koje pogađaju djecu, s naglaskom na one mlađe od 2 godine. Zbog njihove jedinstvenije i kompliciranije prirode, neonatalne (manje od 28 dana), UTI neće biti tretirane kao poseban problem. Načela o kojima se raspravlja u nastavku, međutim, primjenjiva su na tu dobnu skupinu.

Urinarni trakt se obično dijeli na dva područja. Gornji mokraćni trakt sastoji se od bubrega i osjetljive cjevaste strukture (mokraćovoda) koja se proteže od bubrega do mjehura. Donji trakt uključuje mjehur i uretru (cijev od mjehura prema vanjskoj strani tijela).

Činjenice o infekcijama mokraćnog sustava (UTI) u djece

• Infekcije mokraćnog sustava u dječjoj dobi prilično su česte i općenito su uzrokovane bakterijama. Rutinska antibiotska terapija uspješna je u rješavanju ovih infekcija.
• Rekurentni UTI u djece mogu ukazivati ​​na malformaciju ili kvar mokraćnog sustava.
• Uobičajeni simptomi i znakovi IMS-a u djece uključuju bol i nuždu pri mokrenju, krv u mokraći, bol u trbuhu/zdjelici, groznicu, bol u bokovima i povraćanje.
• Neka odabrana djeca koja imaju UTI trebala bi obaviti dijagnostičke studije. Ova djeca uključuju djecu mlađu od 2 godine, svako muško dijete, svako dijete koje je imalo više od jedne UTI ili svako dijete koje je imalo pijelonefritis.
• Postoji nekoliko preporuka koje pomažu u smanjenju vjerojatnosti da će dijete razviti UTI.

Što je infekcija urinarnog trakta (UTI)?

Infekcija mokraćnog sustava je infekcija mokraćnog mjehura (cistitis) ili bubrega (pijelonefritis). Cistitis je znatno češći od težeg i ozbiljnijeg pijelonefritisa.

Simptomi i znakovi UTI u djece

Dojenčad s infekcijom mokraćnog sustava manje je vjerojatno da će imati karakteristične simptome od odraslih ili starije djece. Infekcije mokraćnog sustava mogu se razviti i u muške i u ženske dojenčadi. Pogođene bebe mogu imati groznicu i nikakve druge simptome. Dojenčad koja ima infekciju mokraćnog sustava može

• biti razdražljivi, imati temperaturu i
• imate rijetku stolicu i/ili probleme s hranjenjem.

Zbog nespecifične prirode mnogih od ovih simptoma, infekcije mokraćnog sustava može biti teže dijagnosticirati u dojenčadi.

Saznajte više o simptomima i znakovima UTI »

Što uzroci infekcije mokraćnog sustava (UTI) u djece?

Bakterije uzrokuju veliku većinu infekcija mokraćnog sustava u djece. Virusna infekcija mokraćnog mjehura je rjeđa, dok su gljivične infekcije mokraćnog sustava rijetke i najčešće se javljaju kod imunokompromitiranih osoba (na primjer, kod osoba s HIV/AIDS-om, kod primatelja kemoterapije).

Koji su čimbenici rizika za UTI u djece?

Čimbenici rizika koji predisponiraju za UTI u djetinjstvu uključuju sljedeće:

1. Muški spol, posebno neobrezana dojenčad
2. Loše toaletne navike:djecu treba poticati na mokrenje svaka dva do tri sata.
3. Loša higijena zahoda:ženke bi se uvijek trebale brisati sprijeda prema natrag kako bi se izbjeglo unošenje bakterija stolice u otvor uretre.
4. Pojedinci s narušenim imunološkim sustavom ili ugroženom funkcijom mokraćnog mjehura (na primjer, žrtve ozljede leđne moždine koje zahtijevaju samokateterizaciju)
5. Seksualna aktivnost

Što su simptomi i znakovi infekcija mokraćnog sustava (UTI) u djece?

Karakteristični simptomi infekcije mokraćnog sustava uključuju

• bol pri mokrenju (dizurija),
• učestalost mokrenja (potreba često mokrenje),
• urinarna hitnost (osjećaj snažne želje za mokrenjem) i
• gubitak prethodno uspostavljene kontrole mokrenja (na primjer, mokrenje u krevet).

Nespecifični, ali uobičajeni simptomi uključuju groznicu (osobito>102,2 F ili 39 C) i bol u trbuhu. Za neku djecu mlađu od 2 godine ovi suptilniji problemi mogu biti jedini pokazatelj UTI. Povezani simptomi zabrinutosti uključuju bol u boku, groznicu i povraćanje. Očigledna krv u mokraći (gruba hematurija) kao i pozitivna obiteljska anamneza za infekcije mokraćnog sustava u djetinjstvu (osobito u braće i sestara) također su crveni znak i trebali bi podići razinu zabrinutosti. Zanimljivo je da miris i boja (s izuzetkom očite krvi) urina nisu prediktori UTI.

Koji tip liječnika liječe UTI u djece?

Većinu djece s UTI može na odgovarajući način liječiti njihov pedijatar. Ako je funkcija bubrega ugrožena, potrebno je konzultirati dječjeg nefrologa. Slično, ako se otkriju anatomski problemi, dječji urološki kirurg (urolog) trebao bi pomoći u vođenju procjene i upravljanja djetetom.

Koje testove koriste zdravstveni djelatnici za dijagnosticiranje UTI u djece?

Postavljanje točne dijagnoze (u odnosu na pretpostavljenu dijagnozu) uključuje određivanje bakterije uzročnika infekcije, profila njezine osjetljivosti na antibiotike i utvrđivanje jesu li prisutni anatomski ili funkcionalni čimbenici rizika koji bi mogli predisponirati dijete na trenutnu infekciju. Takve su informacije ključne za utvrđivanje rizika pojedinca od ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava, koje mogu dovesti do stvaranja ožiljaka na bubrezima i mogućeg zatajenja bubrega (završna faza bubrežne bolesti koja zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega).

Fizikalni pregled djeteta sa sumnjom na infekciju mokraćnog sustava trebao bi započeti s vitalnim znakovima (temperatura, puls, brzina disanja i krvni tlak, koji se često mjeri vitalnim znakovima). Prisutnost groznice (osobito iznad 102,2 F ili 39 C) u velikoj je korelaciji s prisutnošću UTI. Krvni tlak i procjena visine i težine pružaju korisnu sigurnost da li je normalna ili stabilna dugotrajna bubrežna funkcija. Važan je vizualni pregled abdomena za povećanje povezano s potencijalno prevelikim bubrezima ili mokraćnim mjehurom. Nježnost tijekom palpacije abdomena (osobito suprapubične regije u kojoj se nalazi mjehur) ili bočnog područja (gdje se nalaze bubrezi) od velike je pomoći u postavljanju dijagnoze.

Pregled genitalija također je vrlo važan kako bi se utvrdilo ima li znakova iritacije rodnice (crvenilo, iscjedak, tragovi traume ili strano tijelo). Neobrezano muško dojenče (osobito s kožicom koju je teško uvući) vjerojatnije će doživjeti UTI u usporedbi s populacijom sličnih dječaka koji su bili obrezani. Konačno, važno je razmotriti druga stanja koja bi mogla biti odgovorna za groznicu i bol u trbuhu.

Laboratorijske studije

Abnormalna analiza urina (uključujući mikroskopski pregled) može ukazivati ​​na infekciju mokraćnog sustava. Međutim, urinokultura je obavezna za potvrdu dijagnoze UTI. Kultura daje i točan bakterijski uzrok kao i profil osjetljivosti na antibiotike za uspješno liječenje infekcije. Osim toga, studije su pokazale relativno kratak popis bakterija koje obično uzrokuju UTI. UTI uzrokovan abnormalnim bakterijama trebao bi biti izvor zabrinutosti.

U djeteta koje je trenirano na toaletu, uzorak urina iz čistog ulova trebao bi biti pouzdan uzorak za kulturu. Dijete koje nije naučeno na toalet ili neobrezani dječak čija čvrsta kožica može dovesti do potencijalne kontaminacije uzorka urina treba uzeti uzorak sterilnom kateterizacijom. Alternativni pristup kateterizaciji naziva se "suprapubična aspiracija mjehura". Ovaj siguran postupak uključuje prolazak male igle kroz kožu u šupljinu mokraćnog mjehura ispunjenu mokraćom i aspiraciju urina u priloženu štrcaljku. Ne preporučuje se prikupljanje urina u „vrećicu za urin“. Neke studije su pokazale 85% lažno pozitivnih dijagnoza UTI ovom metodom, što je potaknulo nepotrebne laboratorijske i dijagnostičke studije, kao i neprikladno propisanu antibiotsku terapiju.

Bez obzira na odabrani mehanizam za dobivanje uzorka urina djeteta, vrlo je važno pregledati urin što je prije moguće jer kašnjenje može povećati rizik od lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata.

Druge laboratorijske studije (na primjer, kompletna krvna slika) općenito nisu od pomoći, a njihove nespecifične vrijednosti ne daju razliku između značajnije infekcije bubrega (pijelonefritis) i infekcije mokraćnog mjehura koja se manje tiče (cistitis).

Postoje li neki kućni lijekovi za UTI u djece?

Prijedlozi za kućne lijekove za UTI kod odraslih su mnoštvo, a nažalost mnogi zapravo nemaju znanstvenu osnovu. Još se manje pokazalo da su sigurni i vjerojatno učinkoviti kod djece. Oni koji ispunjavaju takve kriterije uključuju sljedeće:

1. Nezaslađeni sok od brusnice ili borovnice:ovi sokovi navodno smanjuju prianjanje infektivnih bakterija na stijenku mokraćnog mjehura i na taj način omogućuju njihovo izbacivanje mokraćom.
2. Ananas:ovo voće sadrži kemikaliju (bromelain) koja navodno posjeduje protuupalna svojstva i tako smanjuje simptome UTI.
3. Jogurt:neke studije su pokazale korist od konzumiranja ovog proizvoda. Točan mehanizam koristi za sada je nejasan.
4. Povećanje ukupnog unosa tekućine (na primjer, vode):to bi razrijedilo koncentraciju bakterija i omogućilo učinkovitije "ispiranje" štetnih bakterija.

Možda je najbolja terapija prevencija.

Koliko dugo traju UTI u djece?

Nakon što je učinkovit antibiotik odabran i primijenjen, većina pacijenata doživljava brzo i trajno povlačenje simptoma. Ponavljajuće UTI izazivaju zabrinutost u vezi s anatomskim abnormalnostima urinarnog trakta (na primjer, malformacija bubrega). Slično, kvar mokraćnog sustava (na primjer, refluks mokraće iz mokraćnog mjehura u bubreg) je još jedno stanje koje se obično povezuje s ponavljajućim UTI.

Jesu li UTI u djece zarazne?

Infekcije mokraćnog sustava nisu zarazne. Ne stječu se kupanjem s drugim djetetom koje ima UTI. Isto tako, ne mogu se dobiti sjedenjem na kontaminiranoj WC dasci.

Pretplatite se na MedicineNet's Women's Health Newsletter

Klikom na "Pošalji" prihvaćam MedicineNet Uvjete i odredbe i Politiku privatnosti. Također se slažem s primanjem e-poruka od MedicineNeta i razumijem da se mogu odbiti od pretplate na MedicineNet u bilo kojem trenutku.

Koji je tretman za UTI u djece?

Antibiotska terapija za IMS temelji se na profilu osjetljivosti dobivenom iz rezultata kulture urina. Cistitis (infekcija ograničena na mokraćni mjehur) treba brzo reagirati na rutinske oralne antibiotike. Pijelonefritis može zahtijevati hospitalizaciju radi intravenske primjene antibiotika zajedno s terapijom tekućinom ako pacijent doživljava povezano povraćanje i dehidraciju. Oralna antibiotska terapija, međutim, može biti prikladna ako te komplikacije nisu prisutne.

Američka akademija za pedijatriju izdala je izjavu o stajalištu u kojoj preporučuje daljnje studije za djecu koja su doživjela infekciju mokraćnog sustava. Djeca koju treba dodatno evaluirati uključuju

• djeca u dobi od 2 mjeseca do 2 godine koja imaju prvi UTI,
• svako muško dijete koje doživi UTI,
• svako dijete od 3 godine i starije koje je imalo više od jedne UTI, i
• svako dijete koje je imalo pijelonefritis.

Svrha studija opisanih u nastavku je precizno definirati anatomiju i funkcionalnu fiziologiju ove djece koja mogu biti u opasnosti od bubrežnih ožiljaka i mogućeg potpunog zatajenja bubrega.

• Ultrazvuk bubrega :Ovaj postupak pomaže u definiranju anatomije bubrega (lokacija bubrega, veličina, oblik).
• VCUG (cistouretrogram mokrenja) :Ovaj test uključuje prolazak katetera u mjehur kako bi se napunio bojom. Nakon uklanjanja katetera, mjehur će se isprazniti. Radiolog provodi slikovne studije kako bi pratio potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura bez opstrukcije i/ili povratnog toka (refluksa) boje iz mokraćnog mjehura u uretere i do bubrega.
• Skeniranje bubrega :Ovaj test koristi malu količinu radioaktivnog materijala (radioizotopa) za mjerenje funkcije bubrega. Osmišljen je za procjenu funkcionalne sposobnosti bubrega i procjenu mogućih bubrežnih ožiljaka.
• IVP (intravenski pijelogram) :Ovo je rijetko korišteni test koji uključuje ubrizgavanje boje u krvotok putem IV (Boja se izlučuje preko bubrega.) i zatim dobivanje rendgenskih slika. Ultrazvuk bubrega i skeniranje bubrega zamijenili su korisnost ovog testa.

Je li moguće spriječiti UTI kod djece?

Postoji nekoliko prijedloga koje su dali pedijatrijski urolozi kako bi se smanjila vjerojatnost da će djeca razviti infekcije mokraćnog sustava. To uključuje sljedeće:

1. Higijena:obrišite ženke od naprijed prema natrag tijekom promjene pelena ili nakon korištenja toaleta kod starijih djevojčica. Kod neobrezanih muškaraca, blago i nježno povlačenje kožice pomaže u otkrivanju otvora uretre. Većina dječaka može u potpunosti uvući kožicu do 4 godine života.
2. Potpuno pražnjenje mokraćnog mjehura:Neka djeca koja su trenirala toalet žure izaći iz kupaonice. Potaknite "dvostruko mokrenje" (mokrenje odmah nakon završetka prvog mokrenja). Djecu treba poticati na mokrenje otprilike svaka dva do tri sata. Neka djeca ignoriraju osjećaj punog mjehura u želji da se nastave igrati.
3. Izbjegavajte "4 Cs":gazirana pića, velike količine citrusa, kofeina (gazirana pića) i čokolade. Neki stručnjaci za bubrege nisu toliko odlučni u vezi s ovom opcijom.
4. Izbjegavajte pjenušave kupke:neki stručnjaci za bubrege također gledaju na ovu preporuku sa skepsom.
5. Potaknite sok od brusnice:Slično kao i gornji "4 Cs", neki stručnjaci ovaj prijedlog smatraju folklorom.
6. Profilaktički antibiotici:dnevne niske doze antibiotika pod liječničkim nadzorom mogu se koristiti u djece s ponavljajućim UTI ili u djece s anatomskim ili fiziološkim čimbenicima koji predisponiraju za UTI.

Kakva je prognoza za UTI u djece?

Djeca koja imaju UTI općenito imaju izvrsnu prognozu. Ako je djetetov UTI povezan s crvenom zastavicom ili obilježjem visokog rizika (na primjer, muški spol, uobičajena vrsta bakterije, pijelonefritis, itd.), pomoći će odgovarajuće naknadne studije (ultrazvuk bubrega, skeniranje bubrega i VCUG) upozoriti liječnika na neprepoznate probleme. Ove dodatne studije mogu pomoći u izbjegavanju progresivnog gubitka funkcije bubrega ili drugih zdravstvenih problema koji se možda neće otkriti.

• Liposarkom
• Rotavirusna infekcija