PLoS One: Effect of nyirokcsomó száma a betegek túlélési nyirokcsomó-negatív gyomorkarcinóma szerinti 7. kiadás UICC TNM System

absztrakt katalógusa

Háttér katalógusa

A betegek nyirokcsomó negatív gyomorrák, a 7. kiadás besorolás nem határozza meg a minimális számú nyirokcsomók szükséges. Célunk az volt, hogy vizsgálja meg a prognosztikai jelentősége vizsgált nyirokcsomók és meghatározza, hogy hány csomópontot kell vizsgálni. Katalógusa

Módszertan /fő eredményei katalógusa

435 betegnél D2 gastrectomián nyirokcsomó-negatív gyomorrák között december 1992 decemberi és 2006. kaptuk. A betegeket soroltuk 4 csoportba száma negatív nyirokcsomók vizsgált műtét közben (1-6LNs, 7-10 nyirokcsomók, 11-15 LN, és > = 16 LN). Rétegzett és Cox regressziós analízist alkalmaztuk, hogy értékelje az egyesület a túlélés, és a számos negatív nyirokcsomók. A túlélés szignifikánsan jobb volt a > = 16 LN-ek, míg a 1-5 LN, 6-10 LN-ek és 11-15 LN-ek csoport T2-4 beteg; A többváltozós elemzés kimutatta a daganat mérete, mélysége invázió, 7. UICC stádiumban száma és a vizsgált csomópontok erősen befolyásoló független a túlélésre. Katalógusa

Következtetések katalógusa

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy az első beteg nyirokcsomó-negatív gyomorrák ment D2 boncolás kell legalább 16 LN vizsgálni, különösen az előrehaladott gyomorrák. Ezek az eredmények ésszerű kiegészítéseként a korábbi daganat-ratio-metasztázis stádium rendszerben és a rétegződés kritérium klinikai gyakorlással. Katalógusa

Citation: Xu D, Huang Y, Geng Q, Guan Y, Li Y, Wang W, et al. (2012) hatása nyirokcsomó száma a betegek túlélési nyirokcsomó-negatív gyomorkarcinóma szerinti 7. kiadás UICC TNM rendszer. PLoS ONE 7 (6): e38681. doi: 10,1371 /journal.pone.0038681 katalógusa

Szerkesztő: DunFa Peng, Vanderbilt University Medical Center, Amerikai Egyesült Államok katalógusa

Beérkezett: augusztus 1, 2011; Elfogadva: május 8, 2012; Megjelent: június 19, 2012 katalógusa

Copyright: © 2012 Xu et al. Ez egy nyílt hozzáférésű cikk feltételei szerint terjeszthető a Creative Commons Nevezd meg! Licenc, amely engedélyezi a korlátlan használatát, a forgalmazás és a reprodukció bármilyen adathordozón, feltéve, hogy az eredeti szerző és a forrás jóváírásra. Katalógusa

Forrás: Ez a munka támogatott tudományos és technológiai projektek Guangdong tartomány [Grant száma 2010B031600071]. A finanszírozók nem volt szerepe a tanulmány tervezés, adatgyűjtés és elemzés, döntés, hogy közzéteszi, vagy a készítmény a kézirat. Katalógusa

Érdekütközés: A szerzők kijelentették, hogy nem ellentétes érdekek léteznek. Katalógusa

Bevezető

a gyomorrák a negyedik leggyakoribb daganat világszerte [1]. A gyomorrák prognózisa betegek továbbra is alacsony, az 5 éves teljes túlélés 25% vagy kevesebb, főleg az Egyesült Államokban, Európában és Kínában [2], [3]. Nyirokcsomó-metasztázis esetében is fontos prognosztikai mutatója a betegek gyomorrák. Széles körben elfogadott, hogy egy magasabb túlélési arány előnyeit standardizált mintát a nyirokcsomó-eltávolítás [4], [5], [6]. 2010-ben a Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC) és a American Joint Committee on Cancer (AJCC) javasolt a hetedik kiadása a UICC TNM osztályozás egy jelentős változás az átmeneti gyomorrák. Jelenleg az új besorolást használják a legszélesebb körben a staging gyomorrák [7]. De ez nem határozza meg a minimális számú nyirokcsomók (LN) szükséges, különösen a gyomorrákos betegek stage pN0. Katalógusa

Bár mintegy 15% -át a nyirokcsomó-negatív betegségben is megy, hogy meghaljon a betegség [8] néhány vizsgálat optimális vizsgált nyirokcsomók száma a betegek nyirokcsomó-negatív gyomorrák szerint a 7. UICC TNM rendszer. A cél a jelenlegi tanulmány volt, hogy értékelje a hosszú távú hatás a száma vizsgált nyirokcsomók (LN-ek) a betegek prognózisát. Mi tovább vizsgálja az optimális számú nyirokcsomók pontos staging a nyirokcsomó-negatív gyomorrák után D2 boncolás. Katalógusa

Anyagok és módszerek katalógusa

A betegek jellemzôi katalógusa

Az összesen 1551 gyomorrák betegek alávetették D2 gastrectomián Cancer Center Szun Jat-szen Egyetem között 1992 decemberében, december 2006 választottak. A jogosultsági feltételeket tartalmazza szövettanilag igazolt R0 reszekció, amely definíció szerint nincs makroszkopikus és mikroszkopikus reziduális tumor és posztoperatív túlélési idő ≥6 hónap. Kapó betegek kemoterápia vagy radioterápia műtét előtt és carcinoma gyomor- csonkja kizártuk a vizsgálatból. D2 nyirokcsomó végeztük tapasztalt sebészek a japán Research Society gyomorrák (JRSGC) iránymutatás [9]. Végül, összesen 435 beteget vontak be a vizsgálatba. Kaptunk tájékozott beleegyezése minden résztvevő részt ebben a vizsgálatban. Etikai jóváhagyást nyert Szun Jat-szen Egyetemen Cancer Center kutatás etikai bizottság. Katalógusa

A medián életkora kohorsz 56 év (tartomány: 16-83 év), és benne 293 férfi és 142 nő. Minden csomóponti anyagot külön-külön kimetszettük a mintát a az eljárás végén a sebész. Minden nyirokcsomó benyújtott külön cserépben jelölt szerint a származási hely, akkor mért három dimenzióban, és elemezzük a patológus. Az összes LN egyik rész rutinszerűen vizsgált szövettanilag. Néha soros metszeteket is vágunk csomópont területen azzal a céllal, a megállnak diagnózis és stádium. A legjobb cut-off megközelítés szempontjából a log-rank teszt osztályoztuk a betegeket négy kategóriába sorolják: 1-6 LN, 7-10 nyirokcsomók, 11-15 LN és > = 16 nyirokcsomókban. Katalógusa

A nyomon követés katalógusa

Általában minden betegnél nyomon követése a műtét után 3 havonta az első évben 6 havonta, a második évben, és évente kétszer ezután. A rutinvizsgálat követés alatt szerepel a fizikális vizsgálat, a vér kémiai, röntgen a mellkas ultrahang a máj és a has, csont-scan és az endoszkópia. Ha a betegnek specifikus tünetek, a vizsgálatot végeztünk a lehető leghamarabb egy szigorúbb elemzés. A követési idő alatt mozgott az első napon a kezelést, amíg a halál, vagy amíg az utolsó vizsgálat látogatást. A medián követési idő az általunk vizsgált 72 hónap (6-197 hónap). Mi használt betegség-specifikus mortalitás értékelésére a szövetség között a számos negatív nyirokcsomók és a gyomorrák prognózisa, mert lehetővé teszi a vezérlő nem kapcsolódó halálokok [10]. A túlélési idő volt a diagnózistól, amíg az utolsó érintkezés, a halál időpontját, vagy az az időpont, hogy a túlélési adatokat gyűjtöttek. Katalógusa

Statisztikai módszerek katalógusa

Túlélési analízis és görbéket a megfigyelt posztoperatív túlélési idők szerint Kaplan-Meier-módszerrel, és összehasonlítottuk a log-rank teszt. A többváltozós elemzéseket végeztünk a Cox által előre lépcsőzetes eljárás változó kiválasztása. Többváltozós P katalógusa értékeket jellemzésére használt függetlenségét ezeket a tényezőket. A 95% -os megbízhatósági intervallum (95% CI) használtuk számszerűsíteni közötti kapcsolat túlélési időt és az egyes független tényező. A különbségeket akkor tekintettük szignifikánsnak az 5% -os szinten. Minden analíziseket az SPSS for Windows, version 18.0 (SPSS, Chicago, IL). Spearman rank korrelációs együtthatót használjuk közötti kapcsolat elemzése száma vizsgált nyirokcsomók és a visszaesési arány. A korreláció száma vizsgált nyirokcsomók és a műtét utáni szövődmények elemeztük logisztikus regressziós modellben. Jelentősége különbségek feltételezték, P katalógusa < 0,05. Katalógusa

Eredmények katalógusa

A betegek jellemzôi

Az összesen 435 esetben illik a kritériumoknak, vontak az elemzésben. Szerint Martingale maradványait a Cox-modell, a cut-off pontok száma a vizsgált nyirokcsomók jelölte 1-5 6-10,11-15 és > = 16 LN. Az 1. táblázat megadja a jellemzői a betegek és a tumorok száma szerint a vizsgált nyirokcsomók. Tumor helye és mélysége invázió volt jelentős befolyásolás a száma vizsgált nyirokcsomók. Nem volt szignifikáns különbség a megoszlása ​​nem, kor, a tumor mérete vagy 7. UICC stádium és a 4 különböző kategóriákba szerint a több negatív nyirokcsomók. Katalógusa

száma vizsgált nyirokcsomók és a túlélés katalógusa

Ábra. Az 1. ábra a gyakorisági eloszlását vizsgált nyirokcsomók teljes betegcsoportban. Az átlag ± szórás száma kórosan vizsgált nyirokcsomók teljes kohorsz 435 betegek 13,5 ± 4,5, kezdve 1-53 (medián 12). Ábrán látható. 2, a rák-specifikus túlélés jelentősen magasabb volt a növekvő számú negatív nyirokcsomók. Az 5 éves gyomorrák-specifikus túlélés 65,7% a betegek 1-6 negatív LN összehasonlítva 70,1%, 79% és 91,2% azoknak a 7-10, 11-15 és több than16 LN vizsgált, illetve ( P katalógusa < 0,001). katalógusa

azonosítása Optimal LN száma katalógusa

a 2. táblázat mutatja egyváltozós túlélési analízis a változók nyirokcsomó-negatív gyomorrák. Ez azt mutatta, hogy a tumor mérete, helye, mélysége invázió, több vizsgált nyirokcsomók, 7. UICC stádiumban vannak társítva gyomorrák-specifikus túlélést. Katalógusa

alcsoportelemzés ezután elvégzett értékelésére a túlélés a beteg különböző kóros T kategória. Azoknál a betegeknél, T2 tumorok, a gyomorrák-specifikus túlélési különbség statisztikailag szignifikáns volt között (< 16 vs > = 16 negatív LN-ek) (3A.). Simiarly között T3 és T4 esetekben a betegek, akiknek > = 16 negatív nyirokcsomók volt a legjobb betegség-specifikus túlélési aránya (ábra. 3B és 3C). A gyomorrák-specifikus túlélés a betegek T1 tumorok nincs statisztikailag különbség. (Az adatokat nem mutatjuk be).

Survival Analysis

annak azonosítására, hogy a számos negatív LN társult túlélés, a többváltozós logisztikus regressziós modell ezután alkalmazható (3. táblázat). Az eredmények azt mutatják, hogy: a daganat mérete, mélysége invázió, 7. UICC stádium és a szám a vizsgált csomópontok erős független prediktorai a túlélésre. Összehasonlítva a betegek, akik kevesebb, mint 6 vizsgált csomópontok betegek 6-10,11-15 és > = 16 LN vizsgált szignifikánsan alacsonyabb volt esélye a halál során gastrectomián. Katalógusa

Vita katalógusa

Korábban azt találtuk, hogy a pozitív nyirokcsomók aránya (LNR) független prognosztikai faktor gyomorrák után D2 reszekció számától függetlenül a visszakeresett nyirokcsomók [11]. Továbbá, azt bizonyította, tumor-ratio-metasztázis (TRM) staging rendszer alternatívája a 7. kiadás UICC TNM rendszerben a gyomorrák után D2 reszekció [12]. Ezek az eredmények lehetővé teszik, hogy egy átmeneti rendszer, amely a TRM helyettesíthet a jelenlegi UICC osztályozására, különösen akkor, ha a vizsgált száma nyirokcsomók nem elég. Azonban nehéz értékelni a betegek prognózisát által TRM a nyirokcsomó-negatív gyomorrák [13].

A jelen tanulmányban, az összes nyirokcsomó-negatív gyomorrák betegnél D2 reszekció, amely széles körben végzett szabványos sebészeti eljárást gyomorrák az ázsiai országban. Annak érdekében, hogy értékelje a hatását számos negatív nyirokcsomók a gyomorrák prognózisa, betegség-specifikus túlélés használjuk elemzéseink kontrolláljuk független halálokok. Az eredmények azt mutatták, hogy a betegek jobban betegség-specifikus túlélési aránya egyre több vizsgált negatív nyirokcsomók. Volt néhány lehetséges oka. Először is, néhány beteg kórosan negatív csomópont valójában lehet, hogy rákos volt, terjeszteni a regionális nyirokcsomókban. Bár az összes betegnél D2 boncolás, a patológusok és sebészek változhat erőfeszítések és technikák keres nyirokcsomók, ami a kimaradt csomópontot a mintában [14], [15]. Mivel az alkalmazottak száma LN vizsgált nő a valószínűsége, hogy hiányzik egy pozitív LN csökken és így nem a betegek aránya magasabb stádiumú betegségben, akik tévesen minősítette az alacsonyabb stádiumú. Az alacsony nyirokcsomókban vizsgált eredményeket alulbecsülték szakaszban, amely ismert a Will Rogers jelenség [10], [16]. Másodszor, a hozzájárulást a negatív csomópont száma a betegek prognózisát részben meglehetősen magas arány LN mikrometasztázi- [17]. Nyirokcsomó-negatív betegek által azonosított rutin szövettani vizsgálat, mintegy 17% -32% volt LN mikrometasztázi- [18], [19]. A betegek mikrometasztázist gyakran különösen nagy kiújulási kockázattal [20]. Katalógusa

A jelenlegi tanulmány, adataink megjegyezte mélysége invázió száma és a vizsgált csomópontok erős és független előrejelzője a túlélés többváltozós logisztikus regressziós modellben, amely hasonló a más tanulmányok [8], [20]. Ezen túlmenően, a szám a vizsgált nyirokcsomók társul mélysége invázió (t stádium). Ezért megvizsgáltuk a túlélési csoportok közötti különbségek szerint a különböző T színpadon. Összehasonlítva a betegek, akik kevesebb, mint 6 vizsgált csomópontok betegek 6-10,11-15 és > = 16 LN eltávolítjuk szignifikánsan alacsonyabb volt esélye a halálos betegek T2-4 betegség. Ezeket a betegeket is definiáljuk előrehaladott gyomorrák, amely képezi a többsége a gyomor betegek a klinikai gyakorlatban [21].

T1 szakasz gyomor rák jelen tanulmányban, a szám a T1 esetben kicsi, és a 5 -ÉV túlélési arány akár 97%, tehát a gyomorrák-specifikus túlélés köztük nincs statisztikailag különbség. Ezen túlmenően, a másik magyarázat az lehet, hogy a betegek a T1 besorolás ritkán átterjedhet a regionális nyirokcsomók. Az előfordulási áttét T1 betegek körülbelül csak 15% -20% [22], [23]. Azt azonban nehéz meghatározni mélysége invázió és a nyirokcsomó-metasztázis a műtét előtt. Ezért mi adatok arra utalnak, hogy legalább 16 LN kell távolítani alatt D2 reszekció. Katalógusa

Az utóbbi időben számos cikket értékelték prognosztikus nyirokcsomó szám nyirokcsomó-negatív gyomorrákos betegek. Bouvier azt mutatta, hogy legalább 10 nyirokcsomó kell vizsgálni annak érdekében, hogy pontosan stage gyomorrák nyirokcsomó-negatív daganatok [24]. Azonban, a tanulmányok, a legtöbb beteg állt vetettük D1 rezekció, eltér a jelenlegi betegek csak D2 reszekció. A múltban néhány vizsgálatok nem bizonyítják a túlélést a D2 felett D1 boncolás, D1 lymphadendctomy reszekció volt végrehajtva a nyugati országokban [25], [26]. Mivel keleti sebészek nem fogadja el az eredményeket, és rutinszerűen végre D2 gastrectomián [27]. Tény, hogy a kiadás a legfrissebb klinikai vizsgálati eredményeket, D2 limfadenektómia fokozatosan válik az ajánlott sebészeti megközelítés betegek operálható gyomorrákban [28]. Baiocchi et al. is értékelték 301 nyirokcsomó-negatív gyomorrák betegek D2 reszekció [20]. Azonosítottak visszakeresése több mint 25 csomópont lehet szükség. Összehasonlítva eredményeinket, a választott voltak a betegek több mint 15 csomópont kórosan elemezték. Azonban sok populáció-alapú tanulmány gyomorrák azt találták, hogy a sebészek és patológusok nem többre, mint 15 csomópont [29], [30], [31]. Ezért nagyon fontos, és értelmes, hogy értékelje prognosztikus értéke kisebb, mint 15 csomópontok a nyirokcsomó-negatív gyomorrák.

Ezen túlmenően, a fentiek egyike sem ismertetett vizsgálatok kiválasztásának módszere a jelentett cut-off között a fenti vizsgálatokban. Ebben a tanulmányban azt vizsgáltuk, működési formája a kovariáns alatt tanulmánya Martingale maradék elemzés és azonosítani a cutoff pontok száma a vizsgált nyirokcsomók, mint 1-6 LN, 7-10 nyirokcsomók, 11-15 LN, és > = 16 LN [32], [33]. Úgy véljük, a módszer segítségével a túlélési különbség a csoportok között, és mi tanulmány objektíven érvényes [34], [35], [36]. Katalógusa

Összefoglalva, a jelenlegi tanulmány azt mutatja, hogy az első beteg nyirokcsomó-negatív gyomorrák következő D2 boncolás kell legalább 16 LN vizsgálni, különösen az előrehaladott gyomorrák. Meg kell használni, mint egy ésszerű kiegészítéseként a TRM staging rendszer és a rétegződés kritérium klinikai gyakorlással szerinti 7. kiadás UICC TNM rendszer. Katalógusa

• PLoS One: szerepe a vascularis endothelialis növekedési faktor (VEGF) és a VEGF-R Genotipizálás irányadó a metasztatikus folyamat pT4a kimetszett gyomorrákos betegek
• PLoS One: A tumor-Log Odds pozitív nyirokcsomók-metasztázis stádium rendszerben egy ígéretes új átmeneti rendszer gyomorrák után D2 resectio Kínában