Pesquisa objetiva de sangramentos intraperitoneais espontâneos - Diagnóstico de abdome agudo

Na maioria dos casos já na primeira visualização do o paciente com hemorragia intraperitoneal o palor de coberturas que consegue graus às vezes extremos é evidente:"branco, como giz". A falta da palidez perceptível, sem excluir a existência da hemorragia, dá a possibilidade de assumir o pequeno volume da perda de sangue.
Na pesquisa geral de pacientes com a palidez expressa observam uma condição de apatia e sonolência.
Na literatura encontramos instruções sobre o fato que no momento do embranquecimento geral não claramente expresso é necessário prestar atenção no palor
local de membranas mucosas. Deste modo, NM Kakushkin, palidez observada da superfície mais baixa da língua em sangramentos de pneu vnutribrk.
Na pesquisa do paciente que tem sangramento intraperitoneal agudo brilho vivo de olhos e voz inesperadamente sonora atrai a atenção restante, apesar de palidez aguda, que às vezes permite distinguir a perda aguda de sangue da dessalinização crônica, séptica. estados, as perfurações do corpo oco com os fenômenos do choque e a peritonite que começa na qual, junto com o palor encontrado, no paciente a olhada languida e uma voz afonichny se observam. M. M. V e a e r prestam atenção ao fenômeno de fechamento periódico e rolar de olhos em pacientes agudamente sem sangue.
A temperatura do corpo em pacientes acontece à hemorragia intraperitoneal espontânea em baixo de normal, normal ou subfebrilny. A exceção são aqueles que apresentaram alguma doença acidental associada ou condição mórbida, diretamente relacionada ao sangramento.
Deste modo, nos pacientes observados por nós, com hemorragia intraperitoneal de uma ruptura de uma temperatura de baço séptica aumentada a 38 °.
Tons quentes fracos, pulso pequeno, frequente e pressão arterial baixa — aqui aqueles sinais de sistema cardiovascular que em outros dados aceleram o reconhecimento da hemorragia intraperitoneal.
A modificação de tons quentes às vezes consegue um limite extremo. Nos nossos 2 pacientes com a violação de uma gravidez extra uterina que causou a grande perda de sangue em bordas normais do coração tons apenas ouvidos observaram-se. Em sangramentos intraperitoneal espontâneos o pulso fica frequente, e as suas reduções de recheio. O pulso pequeno frequente na temperatura normal ou abaixada dá a imagem de um cruzamento da curva de pulso acumulada da temperatura da curva decrescente, indicando o aumento da dessalinização. Quanto mais estas curvas se dispersam, a discrepância do pulso à temperatura indica-se mais agudamente, mais pesado há uma condição do paciente e menos tempo permanece em novas pesquisas diagnósticas.
Considerável pelo método mais convincente, do que o cálculo simples de pulso e julgamento de valor do seu enchimento, é uma hemodinamometria cuja altura acontece especialmente indicativa naqueles casos em que o pulso se acelera não realmente e o seu enchimento parece realmente não abaixado.
Nossa seguinte supervisão em uma gravidez extrauterina é característica:

Paciente
Diagnóstico

Pulso

A pressão arterial máxima em Reeve-Rochchi



Gravidez extrauterina

124

80

E

»

96

70

E

»

72

60



»

100

60

Sintomas locais. No momento da hemorragia intraperitoneal espontânea o estômago na maioria de pacientes permanece pela aparência normal. A parede de barriga avançada com exceção rara livremente e completamente participa no ato da respiração.
Na palpação em pacientes com hemorragia intraperitoneal espontânea o estômago normalmente é macio ou quase macio. Tal impressão afirma-se por muitos pesquisadores. O estômago também permaneceu suave com a maior parte de parte dos pacientes observados por nós.
Na grande maioria de casos da palpação sangrenta intraperitoneal espontânea de um estômago segue-se da morbidez (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). Em grande parte a morbidez de casos na palpação de um estômago acontece limitada e na localização aproxima a localização de ponto de hemorragia. Em alguns pacientes na hemorragia intraperitoneal muitos pesquisadores encontraram os fenômenos da irritação de um peritônio (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor ).
Em casos isolados também observamos a irritação de um peritônio mostrado por um sintoma positivo de Shchetkin — Blyumberg, mas este sinal não ajudou o reconhecimento da hemorragia intraperitoneal.
A percussão de estômago em sangramentos intraperitoneal dá instruções valiosas . A grande importância de um fenômeno do embotamento de percussão que se move depois da modificação da posição do paciente conhece-se a todos. No entanto, este sinal não é sempre constante, mas onde está disponível, sinaliza sobre quantidades significativas do sangue que fluiu em uma cavidade abdominal livre. :depois que a percussão revelou o embotamento de um som (é admissível, no hipocôndrio esquerdo), o paciente vira-se para o lado (direito) e novamente percussão, e, junto com o fenômeno mencionado do movimento do embotamento para a metade direita de um estômago, em deixou o hipocôndrio em espaço menor, no entanto, continua a ser um som estúpido. O sinal positivo do Equilíbrio permite assumir no lugar da existência de embotamento restante dos coágulos que mantêm a parte do sangue líquido e o acordo que aponta para a localização de uma fonte de hemorragia. Usamos com sucesso este sinal.
A confirmação contada é a seguinte supervisão.
O paciente, 36 anos, chegou com o diagnóstico de um apendicite agudo. Um atraso de períodos de 1,5 meses. De repente, houve uma dor abdominal, vomitando 2 dias atrás. Em dia de recibo — novamente dor de barriga e vertigem. Dor dá a ambos os ombros.
Objetivamente. Palidez geral aguda, pulso 72, enchimento fraco. Pressão arterial máxima de 70 mm. Na percussão de estômago — o embotamento na sua parte mais baixa mais estendida na esquerda. Na situação no lado direito o embotamento move-se para a direita, mas à esquerda no entanto a obtusão clara de um som com a firmeza guarda. O diagnóstico — hemorragia intraperitoneal, violação de gravidez de tubo de lado esquerdo.
Chrevosecheniye validou o reconhecimento:o sangue líquido encontra-se em uma cavidade abdominal, é muitos coágulos densos perto dos anexos esquerdos de um útero, aborto de tubo de lado esquerdo.
Em 1920 Kulenkampf descreveu o sinal ajudando a distinguir a hemorragia intraperitoneal. O sintoma de Kulenkampf é que em casos da percussão sangrenta intraperitoneal na parede abdominal suave ou quase suave se segue da morbidez expressa.
Depois BB Beyzman confirmou um grande patognomonichnost deste sintoma.
Não nos envolvemos no cheque especial de constância e valor cheio do sintoma descrito, mas no entanto têm de dizer que nos nossos 14 pacientes com hemorragia intraperitoneal espontânea na percussão ou uma palpação suave débil de uma parede de barriga morbidez considerável ou em qualquer caso a hipersensibilidade se observou realmente.
A pesquisa por uma vagina em alguns casos pode especificar o reconhecimento da hemorragia intraperitoneal como provindo de anexos de útero. Mas é necessário lembrar-se de que como recepção auxiliar não em todos os casos dá dados positivos, e obtendo instruções negativas não sempre é possível excluir a hemorragia de anexos de útero com confiança.
Na pesquisa de uma fenda sexual às vezes ele é possível observar alocações sangrentas de uma vagina que existência durante o período intermenstrual tem de fortalecer no momento de outra suspeita de dados em uma possibilidade de uma gravidez extra uterina. Na palpação de um útero em alguns casos pode aumentar-se que também indiretamente indica uma possibilidade de uma gravidez extra uterina. É possível estabelecer pela palpação das abóbadas da vagina uma suavidade, inchaço e até sua protrusão, e também a sensação de flutuação às vezes é notada. Maleficiado, volumoso ou evaginado pode haver um arco lateral ou dorsal, às vezes tanto lateral quanto dorsal. A palpação da abóbada modificada da vagina geralmente segue-se de morbidez.
NM Kakushkin no livro de referência em ginecologia e obstetrícia, descrevendo sinais de uma gravidez extrauterina, observa que "no processo de coagulação do sangue, o tumor sondado em uma cavidade abdominal muda a consistência de muito mole para menos mole e mais densa (uma trituração no esmagamento)". Não observamos este sinal peculiar, mas não lamentamos isso como "algo" em uma cavidade abdominal que consideramos tal pesquisa áspera com esmagamento inadmissível.
A pesquisa por um reto pode às vezes dar instruções valiosas sobre a hemorragia intraperitoneal. Por isso, negligenciar esta recepção simples, especialmente em casos não claros, não segue em absoluto. Uma ilustração contada é a nossa supervisão a seguir.
A menina, 19 anos, adoeceu no trabalho. De repente houve dores graves em um estômago. O vômito não era. Temperatura 36,5 °. Pulso 76, bom enchimento. O estômago à direita de um umbigo é ligeiramente intenso. Perkutorno — um timpanita. O sintoma de Shchetkin — Blyumberg negativo. A pesquisa por um reto observou a morbidez nas costas duglasovy espaço.
Leucocitose — 7000.
A ausência de instruções sobre o processo inflamatório do estado geral, a temperatura e uma morbidez leykotsitoz no espaço duglasovy explicaram-se com a irritação de um peritônio o sangue fluiu com base no que o ovário apoplexy se supôs (VM Voskresensky). Chrevosecheniye validou essa suposição.
O diagnóstico de um apopleksiya de um ovário fez-se do mesmo modo por I. I. Grekov (tsit. segundo F. G. Rapoport).

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