Objektiv undersøgelse af spontane intraperitoneale blødninger - Diagnose af akut abdomen

I de fleste tilfælde allerede ved den første visning af patient med intraperitoneal blødning er blegheden af ​​dæksler, der til tider når ekstreme grader, mærkbar:"hvid, som kridt". Mangel på mærkbar bleghed, uden at udelukke eksistensen af ​​blødning, giver chancen for at antage den lille mængde blodtab.
Ved den generelle undersøgelse af patienter med den udtrykte bleghed bemærker de en tilstand af apati og døsighed.
I litteraturen mødte vi instruktioner om, at ved ikke klart udtrykt generel blanchering er det nødvendigt at være opmærksom på
lokal bleghed af slimhinder. Så, NM Kakushkin, bemærkede bleghed af den nedre overflade af sproget ved vnutribrk dækblødninger.
Ved undersøgelse af patienten, der har akut intraperitoneal blødning, tiltrækker levende glans af øjnene og uventet klangfuld stemme tilbageværende opmærksomhed, på trods af skarp bleghed, som nogle gange tillader at skelne akut blodtab fra kronisk afsaltning, septisk. tilstande, perforeringer af hul krop med fænomenerne chok og begyndende bughindebetændelse, hvorved, sammen med den fundne bleghed, hos patienten det uddøde blik og en afonichny stemme noteres. M. M. V and to e r er opmærksom på fænomenet med periodisk lukning og rulning af øjne hos skarpt blodløse patienter.
Kropstemperatur hos patienter sker med spontan intraperitoneal blødning under normal, normal eller subfebril. Undtagelsen er lavet af dem af dem, der havde en utilsigtet associeret sygdom eller sygelig tilstand, direkte relateret til blødning.
Så hos patienterne observeret af os, med intraperitoneal blødning fra et brud på en septisk milt temperatur steget til 38 °.
Svage hjertelige toner, lille, hyppig puls og lavt blodtryk — her er disse signaler fra kardiovaskulært system, som ved andre data accelererer genkendelse af intraperitoneal blødning.
Ændring af hjertetoner når nogle gange en ekstrem grænse. Hos vores 2 patienter med forstyrrelsen af ​​en ekstrauterin graviditet, som medførte stort blodtab ved normale hjertegrænser, blev der noteret næsten ikke hørte toner.
Ved spontane intraperitoneale blødninger bliver pulsen hyppig, og dens fyldning falder. Hyppig lille puls ved normal eller sænket temperatur giver billedet af en krydsning af den påløbende pulskurve fra den faldende kurvetemperatur, hvilket indikerer stigning i afsaltning. Jo længere disse kurver spredes, bliver uoverensstemmelsen mellem puls og temperatur markeret mere skarpt, jo tungere er en tilstand af patienten, og jo mindre tid er der tilbage på yderligere diagnostiske undersøgelser.
Betydeligt ved mere overbevisende metode end simpel beregning af puls og værdivurdering af dens fyldning, er en hæmodynometri, hvor højden sker, især vejledende i de tilfælde, hvor pulsen ikke rigtigt øges, og dens fyldning ikke ser ud til at være rigtig sænket.
Vores følgende overvågning ved en ekstrauterin graviditet er karakteristisk:

Patient

Diagnose

Puls

Det maksimale blodtryk på Reeve-Rochchi

Ekstrauterin graviditet

124

80

Og

»

96

70

Og

»

72

60

»

100

60

Lokale symptomer. Ved spontan intraperitoneal blødning forbliver maven hos de fleste patienter udvendig normal. Den forreste bugvæg med sjældne undtagelser deltager frit og fuldstændigt i åndedrættet.
Ved palpation hos patienter med spontan intraperitoneal blødning er maven sædvanligvis blød eller næsten blød. Et sådant indtryk er angivet af mange forskere. Maven forblev også blød med størstedelen af ​​patienterne observeret af os.
I langt de fleste tilfælde af spontan intraperitoneal blødning følges palpation af en mave af sygelighed (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). I store dele af tilfældene er sygeligheden ved palpation af en mave begrænset, og lokaliseringen nærmer sig stedet for blødningspunktet.
Hos nogle patienter ved intraperitoneal blødning fandt mange forskere fænomenet irritation af en peritoneum (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor) ).
I isolerede tilfælde bemærkede vi også irritationen af ​​en peritoneum vist ved et positivt symptom på Shchetkin — Blyumberg, men dette tegn hjalp ikke med genkendelsen af ​​intraperitoneal blødning.
Mavepercussion ved intraperitoneale blødninger giver værdifulde instruktioner . Den store betydning af et fænomen med percussion sløvhed, der bevæger sig efter ændring af patientens stilling, er kendt af alle. Dette tegn er dog ikke altid konstant, men hvor det er tilgængeligt, signalerer det om betydelige mængder af blodet, der strømmede i en fri bughule.
Til genkendelse af et arrangement af et blødningspunkt tilbød Balance følgende modtagelse :efter percussion afslørede sløvhed af en lyd (det er tilladt, i venstre hypokondrium), vendes patienten sidelæns (højre) og igen percuss, og sammen med det nævnte fænomen med at flytte sløvhed til højre halvdel af en mave, i forlod hypokondrium på mindre plads alligevel fortsætter med at forblive en dum lyd. Det positive tegn på Balance gør det muligt at antage i stedet for den resterende sløvhed eksistensen af ​​de blodpropper, der holder en del af flydende blod og arrangementet, der peger på lokalisering af et blødningspunkt. Vi med succes brugte dette tegn.
Bekræftelse fortalt er følgende tilsyn.
Patienten, 36 år, ankom med diagnosen en akut blindtarmsbetændelse. En forsinkelse af perioder i 1,5 måneder. Der var pludselig mavesmerter, opkastning for 2 dage siden. På dagen for modtagelse — igen en mavesmerter og svimmelhed. Smerter giver til begge skuldre.
Objektivt. Skarp generel bleghed, puls 72, svag fyldning. Maksimalt blodtryk på 70 mm. Ved maveslag - sløvheden i dens nederste del mere udvidet til venstre. I situationen på højre side bevæger sløvhed sig til højre, men i venstre side bevarer den tydelige tilsløring af en lyd med fasthed. Diagnosen - intraperitoneal blødning, forstyrrelse af svangerskab i venstre side af røret.
Chrevosecheniye valideret genkendelse:flydende blod er fundet i en bughule, det er en masse tætte blodpropper nær venstre vedhæng af en livmoder, venstre side rør abort.
I 1920 beskrev Kulenkampf tegnet, der hjælper med at skelne mellem intraperitoneal blødning. Kulenkampfs symptom er, at i tilfælde af intraperitoneal blødning efterfølges percussion ved blød eller næsten blød abdominalvæg af den udtrykte sygelighed.
Senere bekræftede BB Beyzman en stor patognomonihnost af dette symptom.
Vi var ikke involveret i en særlig kontrol af konstanthed og fulde værdi af det beskrevne symptom, men må ikke desto mindre fortælle, at der hos vores 14 patienter med spontan intraperitoneal blødning ved percussion eller en svag blid palpation af en bugvæg virkelig blev bemærket betydelig sygelighed eller i hvert fald overfølsomhed.
Forskning gennem en vagina kan i nogle tilfælde specificere anerkendelse af intraperitoneal blødning som følge af uterusvedhæng. Men det er nødvendigt at huske, at det som hjælpemodtagelse ikke i alle tilfælde giver positive data, og når der opnås negative instruktioner, er det ikke altid muligt at udelukke blødning fra livmodervedhæng med tillid.
Ved undersøgelse af en seksuel revne er det nogle gange er det muligt at notere blodige tildelinger fra en skede, som eksistensen i den intermenstruelle periode skal forstærke ved anden datamistanke om en mulighed for en ekstrauterin graviditet. Ved palpation af en livmoder i nogle tilfælde kan den øges, hvilket også indirekte indikerer en mulighed for en ekstrauterin graviditet. Det er muligt at etablere ved palpation af hvælvinger i skeden en glathed, hævelse og endda deres fremspring, og også følelsen af ​​fluktuation er nogle gange noteret. Maleficiated, bulked op eller evagineret der kan være en lateral eller ryg bue, nogle gange både lateral og ryg. Palpation af det ændrede hvælving i skeden efterfølges sædvanligvis af sygelighed.
NM Kakushkin i opslagsbogen om gynækologi og obstetrik, der beskriver tegn på en ekstrauterin graviditet, bemærker, at "i processen med en blodkoagulation blev tumoren undersøgt i en bughule ændrer konsistensen fra meget blød i mindre blød og mere tæt (en knas ved knusning)". Vi har ikke observeret dette ejendommelige tegn, men vi er ikke kede af det, da "noget" i en bughule, vi anser for en sådan grov forskning med knusning som utilladelig.
Forskning gennem en rektum kan nogle gange give værdifulde instruktioner om intraperitoneal blødning. Derfor følger det slet ikke at forsømme denne enkle modtagelse, især i uklare tilfælde. En illustration fortalt er vores følgende supervision.
Pigen, 19 år, blev syg på arbejdet. Pludselig kom der voldsomme smerter i maven. Opkastning var det ikke. Temperatur 36,5°. Puls 76, god fyldning. Maven til højre for en navle er let intens. Perkutorno - en tympanitter. Shchetkins symptom — Blyumberg negativ. Forskning gennem en endetarm noterede sygelighed i ryggen duglasovy rum.
Leukocytose — 7000.
I mangel af instruktioner om inflammatorisk proces fra den generelle tilstand, temperatur og en leukocytose morbiditet i duglasovy space blev forklaret med irritation af en peritoneum det streamede blod på grundlag af hvad ovarieapopleksien blev antaget (VM Voskresensky). Chrevosecheniye validerede denne antagelse.
Diagnosen apopleksi af en æggestok blev på samme måde stillet af I. I. Grekov (tsit. ifølge F. G. Rapoport).

• Spontane intraperitoneale blødninger - Diagnose af akut abdomen
• Diagnose af spontane intraperitoneale blødninger - Diagnose af akut abdomen