Objectief onderzoek naar spontane intraperitoneale bloedingen - Diagnose van acute buik

In de meeste gevallen al bij het eerste zicht op de patiënt met intraperitoneale bloeding. De bleekheid van de omhulsels die soms extreme gradaties bereikt, is merkbaar:"wit, als krijt". Gebrek aan merkbare bleekheid, zonder het bestaan ​​van bloedingen uit te sluiten, geeft de kans om het kleine bloedverlies aan te nemen.
Bij het algemene onderzoek van patiënten met de uitgesproken bleekheid merken ze een toestand van apathie en slaperigheid op.
In de literatuur kwamen we instructies tegen over het feit dat bij niet duidelijk uitgedrukte algemene blanchering aandacht moet worden besteed aan
lokale bleekheid van de slijmvliezen. Dus, NM Kakushkin, merkte bleekheid van het onderoppervlak van de taal op bij vnutribrk bandbloedingen.
Bij onderzoek van de patiënt met acute intraperitoneale bloeding trekt levende glans van ogen en onverwacht sonore stem de aandacht, ondanks scherpe bleekheid, die soms toestaat om acuut bloedverlies te onderscheiden van chronische ontzilting, septisch. staten, perforaties van hol lichaam met de verschijnselen van shock en het begin van peritonitis waarbij, samen met de gevonden bleekheid, bij de patiënt de wegstervende blik en een afonichny stem wordt opgemerkt. M. M. V en to e r besteedt aandacht aan het fenomeen van periodiek sluiten en rollen van de ogen bij sterk bloedeloze patiënten.
Lichaamstemperatuur bij patiënten gebeurt met spontane intraperitoneale bloeding beneden normaal, normaal of subfebriel. De uitzondering wordt gemaakt door degenen onder hen die een accidentele geassocieerde ziekte of morbide aandoening hadden die direct verband hield met bloedingen.
Dus, bij de door ons waargenomen patiënten, met intraperitoneale bloeding van een ruptuur van een septische milt, temperatuur verhoogd tot 38 °.
Zwakke hartelijke tonen, kleine, frequente pols en lage bloeddruk - hier die signalen van cardiovasculair systeem dat bij andere gegevens de herkenning van intraperitoneale bloedingen versnelt.
Verandering van hartelijke tonen bereikt soms een uiterste grens. Bij onze 2 patiënten met de verstoring van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap die groot bloedverlies veroorzaakte aan de normale hartranden werden nauwelijks gehoorde tonen opgemerkt.
Bij spontane intraperitoneale bloedingen wordt de pols frequent en neemt de vulling af. Frequente kleine puls bij de normale of verlaagde temperatuur geeft het beeld van een kruising van de oplopende pulscurve van de dalende curvetemperatuur, wat wijst op een toename van ontzilting. Hoe verder deze curven uiteenlopen, hoe scherper de discrepantie tussen pols en temperatuur wordt aangegeven, hoe zwaarder de toestand van de patiënt is en hoe minder tijd er overblijft voor verder diagnostisch onderzoek.
Aanzienlijk door meer overtuigende methode, dan eenvoudige berekening van pols- en waardeoordeel van de vulling, is een hemodynamometrie waarvan de hoogte vooral indicatief is in die gevallen waarin de pols niet echt wordt versneld en de vulling lijkt niet echt verlaagd.
Onze volgende supervisie bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is kenmerkend:

Patiënt

Diagnose

Puls

De maximale bloeddruk op Reeve-Rochchi

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

124

80

En

»

96

70

En

»

72

60

»

100

60

Lokale symptomen. Bij spontane intraperitoneale bloeding blijft de maag bij de meeste patiënten uiterlijk normaal. De voorste buikwand neemt met zeldzame uitzondering vrij en volledig deel aan de ademhandeling.
Bij palpatie bij patiënten met spontane intraperitoneale bloeding is de maag meestal zacht of bijna zacht. Een dergelijke indruk wordt door veel onderzoekers gesteld. De maag bleef ook zacht bij het merendeel van de door ons waargenomen patiënten.
In de overgrote meerderheid van de gevallen van spontane intraperitoneale bloeding wordt palpatie van een maag gevolgd door morbiditeit (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). In grote delen van de gevallen is de morbiditeit bij palpatie van een maag beperkt en nadert de lokalisatie de plaats van het bloedingspunt.
Bij sommige patiënten bij intraperitoneale bloeding vonden veel onderzoekers het fenomeen van irritatie van het buikvlies (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor ).
In geïsoleerde gevallen merkten we ook de irritatie van een buikvlies op die werd aangetoond door een positief symptoom van Shchetkin - Blyumberg, maar dit teken hielp niet bij het herkennen van intraperitoneale bloedingen.
Maagpercussie bij intraperitoneale bloedingen geeft waardevolle instructies . Het grote belang van een fenomeen van de percussiedofheid die beweegt na verandering van positie van de patiënt is bij iedereen bekend. Dit teken is echter niet altijd constant, maar waar het beschikbaar is, signaleert het over aanzienlijke hoeveelheden bloed die in een vrije buikholte stroomden.
Voor herkenning van een opstelling van een bloedingspunt bood de Balans de volgende ontvangst aan :nadat percussie een dofheid van een geluid onthulde (het is toegestaan, in het linker hypochondrium), wordt de patiënt zijwaarts gedraaid (rechts) en opnieuw percussie, en, samen met het genoemde fenomeen van het verplaatsen van dofheid naar de rechterhelft van een maag, in liet het hypochondrium op kleinere ruimte toch blijft een stom geluid. Het positieve teken van Balans maakt het mogelijk om in de plaats van de resterende dofheid het bestaan ​​aan te nemen van de stolsels die een deel van vloeibaar bloed vasthouden en de opstelling die wijst op de lokalisatie van een bloedingspunt. We hebben dit teken met succes gebruikt.
Bevestiging is de volgende supervisie.
De patiënt, 36 jaar, arriveerde met de diagnose acute appendicitis. Een vertraging van termijnen van 1,5 maand. Er was plotseling een buikpijn, braken 2 dagen geleden. Op de dag van ontvangst - opnieuw buikpijn en duizeligheid. Pijn geeft aan beide schouders.
Objectief. Scherpe algemene bleekheid, pols 72, zwakke vulling. Maximale bloeddruk van 70 mm. Bij maagpercussie - de saaiheid in het onderste deel meer uitgebreid aan de linkerkant. Bij situatie aan de rechterkant verschuift de dofheid naar rechts, maar aan de linkerkant houdt desondanks duidelijke stomp van een geluid met stevigheid vast. De diagnose - intraperitoneale bloeding, verstoring van de zwangerschap aan de linkerkant van de pijpleiding.
Chrevosecheniye gevalideerde herkenning:vloeibaar bloed wordt gevonden in een buikholte, het zijn veel dichte stolsels nabij de linker aanhangsels van een baarmoeder, linker zijpijpabortie.
In 1920 beschreef Kulenkampf het teken dat helpt bij het onderscheiden van intraperitoneale bloedingen. Het symptoom van Kulenkampf is dat in gevallen van intraperitoneale bloeding percussie op zachte of bijna zachte buikwand wordt gevolgd door de uitgedrukte morbiditeit.
Later bevestigde BB Beyzman een grote patognomonichnost van dit symptoom.
We waren niet bezig met speciale controle van constantheid en volledige waarde van het beschreven symptoom, maar moet niettemin zeggen dat bij onze 14 patiënten met spontane intraperitoneale bloeding bij percussie of een zwakke zachte palpatie van een buikwand aanzienlijke morbiditeit of in ieder geval overgevoeligheid echt werd opgemerkt.
Onderzoek via een vagina kan in sommige gevallen de herkenning specificeren van intraperitoneale bloeding als voortkomend uit baarmoederaanhangsels. Maar het is noodzakelijk om te onthouden dat het als hulpontvangst niet in alle gevallen positieve gegevens geeft, en bij het verkrijgen van negatieve instructies is het niet altijd mogelijk om bloeding uit baarmoederaanhangsels met vertrouwen uit te sluiten.
Bij onderzoek van een seksuele scheur is het soms het is mogelijk om bloederige afscheidingen van een vagina op te merken die het bestaan ​​tijdens de intermenstruele periode moet versterken bij andere gegevens een vermoeden van een mogelijkheid van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bij palpatie van een baarmoeder kan deze in sommige gevallen verhoogd zijn, wat ook indirect wijst op een mogelijkheid van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het is mogelijk om door palpatie van de vaginale gewelven een gladheid, zwelling en zelfs hun uitsteeksel vast te stellen, en soms wordt ook het gevoel van fluctuatie opgemerkt. Verslechterd, opgezwollen of geëvagineerd, er kan een zij- of rugboog zijn, soms zowel lateraal als rug. Palpatie van het veranderde vaginagewelf wordt gewoonlijk gevolgd door morbiditeit.
NM Kakushkin merkt in het naslagwerk over gynaecologie en verloskunde, dat tekenen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap beschrijft, op dat "in het proces van bloedstolling de tumor in een buikholte verandert de consistentie van zeer zacht in minder zacht en dichter (een crunch bij crush)". We hebben dit eigenaardige teken niet waargenomen, maar we hebben er geen spijt van als "iets" in een buikholte, zo'n ruw onderzoek met verbrijzeling beschouwen we als ontoelaatbaar.
Onderzoek via een rectum kan soms waardevolle instructies geven over intraperitoneale bloedingen. Daarom is het verwaarlozen van deze eenvoudige ontvangst, vooral in onduidelijke gevallen, helemaal niet van toepassing. Een voorbeeld hiervan is onze volgende begeleiding.
Het meisje, 19 jaar, werd ziek op haar werk. Plotseling waren er hevige pijnen in een maag. Braken was dat niet. Temperatuur 36,5 °. Pols 76, goede vulling. De maag rechts van een navel is licht intens. Perkutorno - een tympanieten. Symptomen van Shchetkin - Blyumberg negatief. Onderzoek door middel van een rectum opgemerkt morbiditeit in de achterste duglasovy-ruimte.
Leukocytose — 7000.
Bij gebrek aan instructies over het ontstekingsproces vanuit de algemene toestand, temperatuur en een leukocytose morbiditeit in duglasovy ruimte werd verklaard met irritatie van een buikvlies het gestroomde bloed op basis van wat de eierstokapoplexie werd verondersteld (VM Voskresenski). Chrevosecheniye bevestigde deze veronderstelling.
De diagnose van een apoplexie van een eierstok werd op dezelfde manier gesteld door I. I. Grekov (tsit. volgens F. G. Rapoport).

• Spontane intraperitoneale bloedingen - Diagnose van acute buik
• Diagnose van spontane intraperitoneale bloedingen - Diagnose van acute buik