Objektyvus savaiminio intraperitoninio kraujavimo tyrimas – ūminio pilvo diagnozė

Daugeliu atvejų jau pirmą kartą intraperitoniniu kraujavimu sergančiam pacientui pastebimas apdangalų blyškumas, kartais pasiekiantis kraštutinius laipsnius:„baltas, kaip kreida“. Pastebimo blyškumo nebuvimas, neatmetant kraujavimo, leidžia manyti, kad netenkama nedidelį kiekį kraujo.
Bendroje pacientų, kuriems yra išreikštas blyškumas, apklausa pastebima apatija ir mieguistumas.
Literatūroje sutikome nurodymus, kad esant neaiškiai išreikštam bendram blanšavimui, reikia atkreipti dėmesį į
vietinį gleivinių blyškumą. Taigi, N. M. Kakuškinas pastebėjo apatinio kalbos paviršiaus blyškumą, kai kraujavimas iš padangų.
Apklausus pacientą, turintį ūmų intraperitoninį kraujavimą, gyvas akių blizgesys ir netikėtai skambus balsas patraukia dėmesį, likę, nepaisant aštraus blyškumo, o tai kartais leidžia. atskirti ūminį kraujo netekimą nuo lėtinio gėlinimo, septinio. būsenos, tuščiavidurio kūno perforacijos su šoko reiškiniais ir prasidedančiu peritonitu, kai kartu su nustatytu blyškumu pastebimas paciento atitrūkęs žvilgsnis ir afoniškas balsas. M. M. V ir to e r atkreipia dėmesį į periodiško akių užmerkimo ir vartymo reiškinį pacientams, kuriems staigiai kraujo netekimas.
Pacientų kūno temperatūra pasireiškia spontaniškais intraperitoniniais kraujavimais, žemesniais už normą, normalią ar subfebrilą. Išimtį daro tie, kurie sirgo kokia nors atsitiktine susijusia liga ar liguista būkle, tiesiogiai susijusia su kraujavimu.
Taigi, mūsų pastebėtiems pacientams, esant intraperitoniniam kraujavimui po septinės blužnies plyšimo, temperatūra pakilo iki 38°.
Silpni širdies tonai, mažas, dažnas pulsas ir žemas kraujospūdis – štai tie signalai iš širdies ir kraujagyslių sistema, kuri kitais duomenimis pagreitina intraperitoninio kraujavimo atpažinimą.
Širdies tonų kaita kartais pasiekia kraštutinę ribą. Mūsų 2 pacientėms, kurioms buvo sutrikęs negimdinis nėštumas, dėl kurio atsirado didelis kraujo netekimas ties normaliomis širdies ribomis, buvo pastebėti beveik negirdimi tonai.
Esant savaiminiam intraperitoniniam kraujavimui, pulsas padažnėja, o jo užpildymas mažėja. Dažnas mažas pulsas esant normaliai arba žemesnei temperatūrai rodo besikaupiančios pulso kreivės susikirtimą su krintančios kreivės temperatūros, o tai rodo padidėjusį gėlinimo kiekį. Kuo toliau šios kreivės išsisklaido, tuo ryškesnis pulso ir temperatūros neatitikimas, tuo sunkesnė paciento būklė ir mažiau lieka laiko tolesniems diagnostiniams tyrimams. pulsas ir jo prisipildymo vertės vertinimas yra hemodinamometrija, kurios aukštis ypač pasireiškia tais atvejais, kai pulsas tikrai nepagreitėja, o prisipildymas atrodo tikrai nesumažėjęs.
Būdinga tokia mūsų priežiūra esant negimdiniam nėštumui:

Pacientas

Diagnozė

Pulsas

Maksimalus Reeve-Rochchi kraujospūdis

Negimdinis nėštumas

124

80

Ir

»

96

70

Ir

»

72

60

»

100

60

Vietiniai simptomai. Esant spontaniniam intraperitoniniam kraujavimui, daugumos pacientų skrandis išlieka normalus. Priekinė pilvo siena, išskyrus retas išimtis, laisvai ir visiškai dalyvauja kvėpavimo procese.
Palpuojant pacientus, kuriems yra spontaninis intraperitoninis kraujavimas, skrandis dažniausiai būna minkštas arba beveik minkštas. Tokį įspūdį daro daugelis tyrinėtojų. Daugumos mūsų stebėtų pacientų skrandis taip pat liko minkštas.
Didžiule spontaninio intraperitoninio kraujavimo atvejų po skrandžio palpacijos atsiranda sergamumas (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). Daugeliu atvejų sergamumas apčiuopiant skrandį būna ribotas, o lokalizacija artėja prie kraujavimo taško vietos.
Kai kuriems pacientams, sergantiems intraperitoniniu kraujavimu, daugelis mokslininkų nustatė pilvaplėvės dirginimo reiškinius (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor ).
Pavieniais atvejais taip pat pastebėjome pilvaplėvės dirginimą, kurį parodė teigiamas Shchetkin-Blyumberg simptomas, tačiau šis požymis nepadėjo atpažinti intraperitoninio kraujavimo.
Perkusija į skrandį esant intraperitoniniam kraujavimui suteikia vertingų nurodymų. . Visiems žinoma perkusijos nuobodulio, judančio pakeitus paciento padėtį, svarba. Tačiau šis požymis ne visada yra pastovus, tačiau, kur yra, jis signalizuoja apie didelius kraujo kiekius, tekėjusius į laisvą pilvo ertmę.
Kraujavimo taško išsidėstymui atpažinti Balance pasiūlė tokį priėmimą :perkusijai atskleidus garso duslumą (leistina, kairiajame hipochondrijoje), pacientas pasukamas į šoną (dešinėn) ir vėl mušamas, o kartu su minėtu duslumo perkėlimu į dešinę skrandžio pusę, paliko hipochondriją mažesnėje erdvėje, tačiau ir toliau lieka kvailas garsas. Teigiamas Balanso ženklas leidžia manyti, kad vietoje likusio nuobodulio egzistuoja krešuliai, kuriuose yra dalis skysto kraujo, ir išsidėstymas, rodantis kraujavimo taško lokalizaciją. Sėkmingai naudojome šį ženklą.
Patvirtinimas yra tokia priežiūra.
36 metų pacientas atvyko su ūminio apendicito diagnoze. Menstruacijų vėlavimas 1,5 mėn. Prieš 2 dienas staiga pradėjo skaudėti pilvą, vėmimas. Gavimo dieną - vėl pilvo skausmas ir galvos svaigimas. Skausmas suteikia abiem pečiams.
Objektyviai. Aštrus bendras blyškumas, pulsas 72, silpnas prisipildymas. Maksimalus kraujospūdis 70 mm. Perkusija skrandyje - apatinės dalies nuobodulys yra labiau išplėstas kairėje. Dešinėje pusėje nuobodulys pereina į dešinę, bet kairėje vis dėlto išlieka aiškus garso užgniaužimas ir tvirtumas. Diagnozė – intraperitoninis kraujavimas, kairiojo vamzdžio nėštumo sutrikimas.
Chrevosecheniye patvirtintas atpažinimas:skystas kraujas randamas pilvo ertmėje, tai daug tankių krešulių prie kairiųjų gimdos priedų, kairiojo vamzdžio abortas.
1920 m. Kulenkampfas aprašė ženklą, padedantį atskirti intraperitoninį kraujavimą. Kulenkampfo simptomas yra tai, kad intraperitoninio kraujavimo atvejais perkusija į minkštą ar beveik minkštą pilvo sieną seka ryškus sergamumas.
Vėliau BB Beyzman patvirtino didelį šio simptomo patognomonichnostumą.
Specialiu patikrinimu nedalyvavome. pastovumo ir pilnos aprašyto simptomo reikšmės, tačiau vis dėlto tenka pasakyti, kad mūsų 14 pacientų, kuriems spontaniškas intraperitoninis kraujavimas smūgiuojant ar silpnas švelnus pilvo sienos palpavimas, tikrai buvo pastebėtas didelis sergamumas ar bet kuriuo atveju padidėjęs jautrumas.
Tyrimai per makštį kai kuriais atvejais gali nustatyti intraperitoninį kraujavimą, kylantį iš gimdos priedų. Tačiau reikia atsiminti, kad kaip pagalbinis priėmimas ne visais atvejais duoda teigiamų duomenų, o gavus neigiamus nurodymus ne visada galima drąsiai atmesti kraujavimą iš gimdos priedų.
Apžiūrint lytinį plyšį, kartais tai būna Galima pastebėti kraujingus išskyrus iš makšties, kurių egzistavimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu turi sustiprinti kitus duomenis, įtarimą dėl negimdinio nėštumo galimybės. Kai kuriais atvejais palpuojant gimdą gali padidėti, o tai taip pat netiesiogiai rodo negimdinio nėštumo galimybę. Palpuojant makšties skliautus galima nustatyti lygumą, patinimą ir net jų išsikišimą, taip pat kartais pastebimas svyravimo pojūtis. Gali būti sužalotas, išsipūtęs arba išsipūtęs šoninis arba užpakalinis lankas, kartais ir šoninis, ir nugarinis. Po pakitusio makšties skliauto palpacijos dažniausiai atsiranda sergamumas.
N. M. Kakuškinas ginekologijos ir akušerijos žinyne, aprašydamas negimdinio nėštumo požymius, pastebi, kad „kraujo krešėjimo metu auglys zonduojamas pilvo ertmė pakeičia konsistenciją iš labai minkštos į mažiau minkštą ir tankesnę (traškėjimas traiškant)". Mes šio savotiško požymio nepastebėjome, bet dėl ​​to nesigailime kaip „kažko“ pilvo ertmėje, tokį grubų tyrimą su traiškymu laikome nepriimtinu.
Tyrimas per tiesiąją žarną kartais gali duoti vertingų nurodymų dėl intraperitoninio kraujavimo. Todėl nepaisyti šio paprasto priėmimo, ypač neaiškiais atvejais, išvis negalima. Iliustracija yra mūsų priežiūra.
19 metų mergina susirgo darbe. Staiga prasidėjo stiprūs pilvo skausmai. Vėmimo nebuvo. Temperatūra 36,5 °. Pulsas 76, geras užpildymas. Skrandis į dešinę nuo bambos yra šiek tiek intensyvus. Perkutorno — timpanitai. Ščetkino simptomas - Blyumberg neigiamas. Tyrimai per tiesiąją žarną pastebėjo sergamumą nugaros duglasovy erdvėje.
Leukocitozė – 7000.
Nesant instrukcijų apie uždegiminį procesą iš bendros būklės, temperatūros ir leukocitozės sergamumas duglasovinėje erdvėje buvo paaiškintas pilvaplėvės dirginimu, sroves kraujas, remiantis tuo, kas buvo padaryta kiaušidžių apopleksija (VM). Voskresenskis). Chrevošečenija patvirtino šią prielaidą.
Kiaušidės apopleksijos diagnozę tokiu pat būdu nustatė I. I. Grekovas (tsit. pagal F. G. Rapoportą).

• Spontaniniai intraperitoniniai kraujavimai – ūminio pilvo diagnozė
• Spontaninio intraperitoninio kraujavimo diagnozė – ūminio pilvo diagnozė