A spontán intraperitoneális vérzések objektív kutatása – Akut has diagnózisa

A legtöbb esetben már az első vizsgálatkor intraperitoneális vérzéses betegnél a borítók esetenként szélsőséges fokokat is elérő sápadtsága észlelhető:"fehér, mint a kréta". Az észrevehető sápadtság hiánya, a vérzés fennállásának kizárása nélkül, lehetőséget ad a kis mennyiségű vérveszteség feltételezésére.
A kifejezett sápadtságban szenvedő betegek általános felmérése során apátiát és álmosságot észlelnek.
A szakirodalomban találkoztunk arra vonatkozó instrukciókkal, hogy nem egyértelműen kifejezett általános blansírozásnál figyelni kell
a nyálkahártyák helyi sápadtságára. Tehát NM Kakushkin a nyelv alsó felületének sápadtságát észlelte vnutribrk gumiabroncs-vérzéseknél.
Az akut intraperitoneális vérzéses beteg felmérésekor a szemek élő fénye és a váratlanul zengő hang felkelti a figyelmet, amely az éles sápadtság ellenére megmarad, ami néha lehetővé teszi. megkülönböztetni az akut vérveszteséget a krónikus sótalanítástól, szeptikus. állapotok, üreges test perforációi sokkjelenségekkel és kezdődő hashártyagyulladással, amelynél a talált sápadtság mellett a beteg elhalt tekintete és afonikus hangja is megfigyelhető. M. M. V és to e r az élesen vértelen betegeknél az időszakos becsukódás és szemforgatás jelenségére hívja fel a figyelmet.
A betegek testhőmérséklete normális, normál vagy subfebrilis alatti, spontán intraperitoneális vérzéssel fordul elő. Kivételt azok képeznek közülük, akiknek véletlenül összefüggő, vérzéssel közvetlenül összefüggő betegsége vagy kóros állapota volt.
Tehát az általunk megfigyelt betegeknél szeptikus léprepedésből eredő intraperitoneális vérzésnél a hőmérséklet 38°-ra emelkedett.
Gyenge szívhangok, kicsi, gyakori pulzus és alacsony vérnyomás – itt azok a jelek kardiovaszkuláris rendszer, amely más adatok szerint felgyorsítja az intraperitoneális vérzés felismerését.
A szívhangok változása néha extrém határt ér el. 2 betegünknél a méhen kívüli terhesség zavara, amely a szív normál határain nagy vérveszteséget okozott, alig hallható hangokat észleltünk.
Spontán intraperitoneális vérzéseknél a pulzus gyakoribbá válik, a telítettsége csökken. Gyakori kis impulzus normál vagy alacsonyabb hőmérsékleten azt a képet adja, hogy a felhalmozódó impulzusgörbe keresztezi a csökkenő görbe hőmérsékletét, ami a sótalanítás növekedését jelzi. Minél tovább oszlanak ezek a görbék, annál élesebben jelölődik ki a pulzus és a hőmérséklet eltérése, annál nehezebb a beteg állapota, és annál kevesebb idő marad a további diagnosztikai kutatásokra. pulzus és telődésének értékítélete egy hemodinamometria, mely magassága különösen azokban az esetekben fordul elő, amikor a pulzus nem igazán gyorsul fel, és úgy tűnik, hogy a töltése nem is igazán csökken.
A következő felügyeletünk méhen kívüli terhességnél jellemző:

Beteg

Diagnózis

Pulzus

A maximális vérnyomás Reeve-Rochchi

nál

Méhen kívüli terhesség

124

80

És

»

96

70

És

»

72

60

»

100

60

Helyi tünetek. Spontán intraperitoneális vérzés esetén a gyomor a legtöbb esetben kifelé normális marad. Az elülső hasfal ritka kivétellel szabadon és teljes mértékben részt vesz a légzésben.
Spontán intraperitoneális vérzéses betegeknél a tapintás során a gyomor általában puha vagy csaknem puha. Ezt a benyomást sok kutató állítja. Az általunk megfigyelt betegek többségénél a gyomor is puha maradt.
A spontán intraperitoneális vérzéses esetek túlnyomó többségében a gyomor tapintását morbiditás követi (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). Az esetek nagy részében a gyomor tapintása során a morbiditás korlátozott, és a lokalizációban megközelíti a vérzési pont helyét.
Egyes intraperitoneális vérzéses betegeknél sok kutató a hashártya irritációjának jelenségét találta (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor ).
Elszigetelt esetekben a peritoneum irritációját is észleltük, amelyet Shchetkin – Blyumberg pozitív tünete mutatott, de ez a jel nem segítette az intraperitoneális vérzés felismerését.
A gyomorütős hangszerek intraperitoneális vérzéseknél értékes útmutatást adnak . A beteg helyzetváltoztatása után elmozduló ütőhangos tompa jelenség nagy jelentősége mindenki számára ismert. Ez a jel azonban nem mindig állandó, de ahol elérhető, jelentős mennyiségű vért jelez, amely szabad hasüregben áramlott.
A vérzési pont elrendezésének felismerésére a Balance az alábbi vételt ajánlotta fel. :miután az ütőhangszerek tompa hangot mutattak ki (bal hipochondriumban megengedett), a beteget oldalra (jobbra) fordítják, majd ismét ütögetnek, és az említett jelenséggel együtt, hogy a tompaság a gyomor jobb felébe mozdul el, elhagyta a hipochondriumot kisebb helyen, ennek ellenére továbbra is hülye hang marad. A Balance pozitív előjele lehetővé teszi, hogy a fennmaradó tompaság helyett a folyékony vér egy részét tartó rögök létezését és a vérzési pont lokalizációjára mutató elrendezést feltételezzük. Sikeresen alkalmaztuk ezt a jelet.
A megerősítés a következő felügyeletet jelenti.
A 36 éves beteg akut vakbélgyulladás diagnózisával érkezett. A menstruáció késése 1,5 hónapig. Hirtelen hasi fájdalom volt, hányás 2 napja. Az átvétel napján - ismét hasi fájdalom és szédülés. Fájdalom ad mindkét vállnak
Objektíven. Éles általános sápadtság, pulzus 72, gyenge töltés. Maximális vérnyomás 70 mm. Gyomorütődésnél - az alsó részének tompasága balra jobban kiterjed. A jobb oldalon a tompaság jobbra mozdul el, de a bal oldalon mégis megmarad a hang tiszta, határozott tompasága. A diagnózis – intraperitoneális vérzés, bal oldali csőterhesség zavara.
Chrevosecheniye által hitelesített felismerés:folyékony vér található a hasüregben, sok sűrű vérrög a méh bal függelékei közelében, bal oldali cső abortusz.
1920-ban Kulenkampf leírta a jelet, amely segít megkülönböztetni az intraperitoneális vérzést. Kulenkampf tünete, hogy intraperitoneális vérzés esetén a puha vagy csaknem puha hasfalnál végzett ütést kifejezett morbiditás követi.
Később BB Beyzman megerősítette ennek a tünetnek a nagy patognomonichnost-át.
Különleges ellenőrzésben nem vettünk részt. A leírt tünet állandósága és teljes értékű, de el kell mondanunk, hogy 14 betegünknél, akiknél ütőhangszereknél spontán intraperitoneális vérzés vagy gyenge, enyhe hasfal tapintása volt tapasztalható, valóban jelentős morbiditást, vagy mindenesetre túlérzékenységet észleltek.
A hüvelyen keresztül végzett kutatás bizonyos esetekben meghatározhatja az intraperitoneális vérzés felismerését a méh függelékeiből eredőként. De nem szabad elfelejteni, hogy kiegészítő vételként nem minden esetben ad pozitív adatot, és negatív utasítások megszerzésekor sem mindig lehet magabiztosan kizárni a vérzést a méh függelékeiből.
A szexuális repedés felmérésekor néha előfordul. A hüvelyből véres kiosztások észlelhetők, amelyeknek az intermenstruációs periódusban való meglétét meg kell erősíteni, ha egyéb adatok gyanúja merül fel a méhen kívüli terhesség lehetőségére. A méh tapintásakor egyes esetekben megemelkedhet, ami közvetve méhen kívüli terhesség lehetőségére is utal. A hüvely boltozatainak tapintásával megállapítható a simaság, duzzanat, sőt kiemelkedésük, és néha a fluktuáció érzése is megfigyelhető. Elrontott, domború vagy evaginált lehet oldal- vagy hátív, néha oldalsó és hátul is. A megváltozott hüvelyboltozat tapintását általában morbiditás követi.
NM Kakushkin a nőgyógyászatról és a szülészetről szóló, a méhen kívüli terhesség jeleit leíró kézikönyvében észreveszi, hogy "a véralvadás során a daganat szondázta a hasüreg nagyon lágyról kevésbé puhára és sűrűbbre változtatja az állagot (zúzáskor ropogós)". Nem vettük észre ezt a különös tünetet, de nem sajnáljuk, mint "valamit" a hasüregben, megengedhetetlennek tartjuk az ilyen durva, zúzódásos kutatást.
A végbélen keresztüli kutatás néha értékes útmutatást adhat az intraperitoneális vérzésről. Ezért ezt az egyszerű fogadást elhanyagolni, különösen nem egyértelmű esetekben, egyáltalán nem következik. Illusztrációként a következő felügyeletet mutatjuk be.
A 19 éves lány a munkahelyén megbetegedett. Hirtelen erős gyomorfájdalmak támadtak. Hányás nem volt. Hőmérséklet 36,5 °. Impulzus 76, jó töltés. A köldöktől jobbra lévő gyomor enyhén intenzív. Perkutorno – egy timpanites. Shchetkin tünete - Blyumberg negatív. Kutatás egy végbélen keresztül megbetegedést észlelt a hátsó duglasovy térben.
Leukocitózis – 7000.
A gyulladásos folyamatra vonatkozó utasítások hiányában az általános állapotból, hőmérsékletből és a leukocitózisos megbetegedést a duglasovy térben a hashártya irritációjával magyarázták, a kiáramló vér a petefészek apoplexiának feltételezése alapján (VM) Voskresensky). Chrevosecseniye igazolta ezt a feltételezést.t
A petefészek apoplexiájának diagnózisát ugyanígy I. I. Grekov (tsit. F. G. Rapoport szerint) állította fel.

• Spontán intraperitoneális vérzések – Akut has diagnosztizálása
• Spontán intraperitoneális vérzések diagnosztizálása – Akut has diagnosztizálása