Рукавная резекция желудка:обзор

Рукавная операция на желудке, также известная как рукавная гастрэктомия, представляет собой разновидность бариатрической хирургии (похудения). Рукавная операция на желудке заключается в уменьшении размера желудка, чтобы вы чувствовали себя сытым после употребления небольшого количества пищи. Хотя эта операция является эффективным средством для похудения, это не постоянное решение. Пациенты должны быть готовы и способны придерживаться здорового питания и физических упражнений на протяжении всей жизни, чтобы поддерживать потерю веса и избегать осложнений.

По данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, рукавная резекция желудка является наиболее обычно выполняемая бариатрическая процедура в Соединенных Штатах.

Что такое рукавная резекция желудка?

Рукавная операция на желудке — это стационарная процедура, выполняемая бариатрическим хирургом в больнице или в хирургическом отделении. центре под общим наркозом. Эта плановая операция продолжительностью от одного до двух часов может проводиться как у взрослых, так и у подростков.

При рукавной резекции желудка хирург удаляет около 80 % желудка, чтобы создать меньший желудок. Новый желудок имеет трубчатую форму и размер примерно с банан. При таком сокращении пациенты чувствуют себя сытыми в течение нескольких часов после приема небольшого количества пищи, что снижает их общее потребление.

Помимо уменьшения размера желудка, рукавная резекция желудка удаляет клетки желудка, которые обычно производят гормон голода грелин. Это снижение выработки гормонов означает, что у пациентов часто снижается аппетит, что может дополнительно способствовать снижению веса.

Различные хирургические техники

Операция рукавной резекции желудка обычно выполняется лапароскопически с использованием минимально инвазивных методов. Реже операция является открытой, что означает, что хирург делает большой разрез в брюшной полости пациента, чтобы получить доступ к желудку.

По сравнению с хирургией обходного желудочного анастомоза, другой популярной процедурой по снижению веса, рукавная резекция желудка связаны с меньшими рисками и технически проще в исполнении. Рукавная резекция желудка также не рассматривается пациентами как экстремальная процедура, так как это лишь ограничительная процедура, не связанная с уменьшением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике.

Критерии и противопоказания

Показаниями к операции по снижению веса, в том числе рукавной резекции желудка, являются:

Индекс массы тела (ИМТ) более 40
ИМТ от 35 до 39,9 при наличии хотя бы одного серьезного заболевания, например диабета 2 типа, высокого кровяного давления или синдрома обструктивного апноэ во сне.
ИМТ от 30 до 34,9 с диабетом 2 типа или метаболическим синдромом, который не контролируется медикаментозной терапией

Исключением из приведенных выше критериев являются азиатские пациенты с плохо контролируемым диабетом 2 типа. и ИМТ ниже 27,5 может быть рассмотрен для хирургического вмешательства.

Это исключение существует потому, что по сравнению с белыми азиаты более склонны к накоплению жира в животе, а не на периферии (например, в ягодицах, бедрах и бедрах). Из-за накопления абдоминального жира у них повышен риск инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний даже при относительно низком ИМТ.

Абсолютные противопоказания к рукавной резекции желудка включают:

Неспособность переносить общую анестезию
Неконтролируемое нарушение свертываемости крови
Тяжелое психическое заболевание (например, клиническая депрессия)

Относительные противопоказания к рукавной резекции желудка включают пищевод Барретта и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). и большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Потенциальные риски

Хотя рукавная резекция желудка менее рискованна, чем другие бариатрические операции, возможны побочные эффекты. и осложнения, которые могут возникнуть через несколько дней или даже лет после процедуры.

В дополнение к известным рискам анестезии и общим рискам операции, рукавная резекция желудка операция связана со следующими специфическими рисками:

Кровотечение, как правило, по линии скоб (в месте пересечения желудка)
Формирование стриктур (сужение) в новом трубчатом желудке может затруднить прохождение пищи и жидкости.
Несостоятельность желудка (когда содержимое желудка попадает в брюшную полость)
Абсцесс брюшной полости (скопление гноя)
Раневая инфекция
Дефицит питательных веществ из-за снижения потребления пищи.
ГЭРБ
Набор веса (часто из-за изменения пищевых привычек)

Риски операции по рукавной резекции желудка

Цель операции по рукавной резекции желудка

Целью рукавной резекции желудка является снижение веса, а также восстановление или улучшение здоровья. состояния, которые могут быть связаны с ожирением.

Примеры состояний, связанных с ожирением, включают:

Болезнь сердца
Высокий уровень холестерина
Высокое кровяное давление
Сахарный диабет 2 типа
Обструктивное апноэ во сне
Неалкогольная жировая болезнь печени

Если вы соответствуете критериям для рукавной резекции желудка, вам необходимо будет пройти несколько тестов и оценки должны быть полностью одобрены для процедуры.

Эти тесты включают:

История болезни и медицинский осмотр для оценки или скрининга состояний, которые могут вызвать проблемы до или после операции (например, обструктивное апноэ во сне).
Различные предоперационные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, тест функции печени и гемоглобин A1C)
Оценка питания для выявления дефицита витаминов и минералов (например, витамина D, железа и витамина B12).
Оценка анестезии для доступа к рискам для общей анестезии.
Психологическая и когнитивная оценка, чтобы определить, готовы ли вы пройти процедуру, которая в конечном итоге потребует значительных изменений образа жизни.
Консультация врача первичной медико-санитарной помощи для обеспечения прохождения всех соответствующих возрасту обследований на рак.
Консультации по беременности для пациенток детородного возраста

Наконец, может потребоваться консультация гастроэнтеролога для выявления состояний, которые в конечном итоге могут привести к задержке или быть противопоказанием к хирургическому вмешательству (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язва или новообразование).

Цель операции по снижению веса

Как подготовиться

После того, как ваша операция будет запланирована, ваш хирург даст вам инструкции, которые помогут вам подготовиться.

Эти инструкции могут включать:

Участие в нескольких бариатрических предоперационных занятиях по образу жизни
Соблюдение диеты, состоящей только из жидкости, в течение одной-двух недель до операции (это может зависеть от таких факторов, как текущий ИМТ перед операцией и предпочтения хирурга).
Отказ от курения за три месяца до операции.
Отказ от кофеина как минимум за месяц до операции.
Отказ от приема некоторых лекарств за рекомендуемый период времени перед операцией.
Принятие душа в ночь перед операцией со специальным антибактериальным мылом.
Воздержание от еды и питья после полуночи накануне операции.
Упаковка личных вещей, таких как расческа и зубная щетка, для вашего пребывания в больнице.

Что ожидать в день операции

В день операции по рукавной резекции желудка вы можете ожидать следующие шаги:

По прибытии в больницу вы пройдете в предоперационную палату, где переоденетесь в больничную одежду и вам введут внутривенный катетер в вену на руке.
В операционной вам сделают анестезию, чтобы вы заснули.
Хирург сделает пять или шесть крошечных надрезов в брюшной полости, через которые будет вставлена камера и длинные тонкие хирургические инструменты.
С помощью этих инструментов хирург удалит большую часть желудка через один из разрезов. Это оставит часть желудка, которая соединяет пищевод с первой частью кишечника, называемой двенадцатиперстной кишкой.
Линия разреза, где был удален желудок, затем закрывается скобами. Линия шва будет тщательно проверена, чтобы убедиться, что она не протекает.
Затем хирург удалит инструменты и закроет остальные места разрезов рассасывающимися швами и стерильной лентой.
Анестезия будет остановлена, и вас переведут в послеоперационную палату, где вы проснетесь.

Восстановление

Проснувшись в палате пробуждения, вы чувствуете себя разбитым и испытываете тошнота, рвота и боль. Будьте уверены, что медсестра может дать вам обезболивающие и противорвотные препараты, чтобы облегчить ваши симптомы.

Обычно вас переводят из послеоперационной палаты в больничную палату через несколько часы. Вы можете остановиться на одну-две ночи.

Вы будете находиться под пристальным наблюдением на предмет осложнений, таких как кровотечение и инфекция. Вам также будет рекомендовано как можно скорее начать ходить, чтобы избежать образования тромбов в ногах.

После того, как вы хорошо переносите прозрачную жидкую диету (которая обычно начинается на следующее утро после операции ) и у вас нет признаков осложнений, вас, скорее всего, выпишут домой и дадут различные инструкции.

Некоторые из этих инструкций могут включать:

Регулярные посещения диетолога. В течение нескольких недель вы постепенно будете переходить от жидкой пищи к пюреобразной, от мягкой пищи к твердой.
Регулярно пить воду, чтобы избежать обезвоживания.
Возвращение к работе через одну-две недели после операции (если она связана с легкой активностью)
Прием любых лекарств в соответствии с указаниями. Все лекарства необходимо растолочь или принимать в жидкой форме в течение первых двух недель после операции.
Поддержание места разреза в чистоте и сухости.
Избегайте физических нагрузок в течение трех-шести недель после операции.

Хирургия потери веса:восстановление

Длительный уход

Подавляющее большинство пациентов значительно теряют в весе после рукавной резекции желудка. Главное удержать вес. К счастью, исследования показали, что к пяти годам после операции средний пациент теряет около 60 % своего избыточного веса.

Тем не менее, некоторым пациентам может потребоваться ревизионная операция (обычно ревизионная резекция желудка или переход на желудочного анастомоза по Ру) из-за недостаточной потери веса или набора веса. Развитие тяжелой ГЭРБ после рукавной резекции желудка является еще одним показанием к повторной операции.

В конце концов, рукавная резекция желудка — не быстрый способ похудеть. Пациенты должны регулярно посещать своего хирурга и зарегистрированного бариатрического диетолога и строго соблюдать диету и режим физических упражнений после операции.

Этот режим включает:

Соблюдение здоровой диеты, богатой белком, фруктами и овощами.
Ограничение употребления обработанных пищевых продуктов, закусок и десертов.
Регулярные физические упражнения
Ежедневное отслеживание приема пищи с помощью онлайн-дневника или журнала о еде.
Прием различных витаминов (полные поливитамины, кальций, витамин D, железо, витамин C и витамин B12)

Имейте в виду, что существуют серьезные эмоциональные проблемы, которые могут сопровождать любой тип потери веса. процедура тоже. Людям, которые используют еду в качестве механизма преодоления стресса, может быть сложно найти новый способ адаптироваться и справляться со стрессом без еды.

Важно находить здоровые выходы для стресса, такие как физические упражнения или свободное время для себя. Открытое и четкое общение с друзьями и семьей также может быть полезным, как и бариатрическая группа поддержки. В некоторых случаях может быть оправдано обращение к терапевту или психологу, специализирующемуся на бариатрической хирургии.

Слово от Verywell

Долгосрочный успех операции по рукавной резекции желудка будет полностью зависеть от вашей готовности создавать новые привычки и прекратить поведение, которое способствует ожирению. Самые успешные люди создают систему ответственности в своей жизни, тесно сотрудничая с друзьями, родственниками и профессиональными медицинскими работниками, чтобы изо дня в день поддерживать хорошие привычки.