Nealkoholna maščobna bolezen jeter:kaj morate vedeti

Zadnja posodobitev:12. april 2021

Izraz "bolezen jeter" zajema številna različna stanja, vključno s hepatitisom, rakom jeter, maščobno boleznijo jeter in genetskimi stanji, kot je hemokromatoza. Upam, da si še vedno z mano! Ne skrbite, danes bomo pregledali samo brezalkoholno maščobno bolezen jeter (NAFLD), bolezen jeter, za katero se zdi, da narašča. Dejansko NAFLD prizadene več kot 7 milijonov ljudi tukaj v Kanadi, zaradi česar je najpogostejša bolezen jeter v državi!

Kaj je NAFLD &NASH?

Nealkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD) je stanje, pri katerem se maščoba neustrezno skladišči v celicah jeter. Kot pove že ime, se ta vrsta bolezni zamaščenih jeter pojavlja pri ljudeh, ki pijejo malo alkohola ali ga sploh ne pijejo – medtem ko obstajajo tudi zamaščena jetra, ki je lahko posledica prekomernega uživanja alkohola. V praksi pogosto ni narezana in suha – lahko pijete zmerno, poleg tega pa imate prehranjevalne in življenjske navade, ki lahko prispevajo k bolezni zamaščenih jeter. Ne glede na vzrok so spremembe življenjskega sloga običajno prva intervencija.

Če se NAFLD ne diagnosticira ali ne zdravi, lahko poveča tudi tveganje za razvoj naprednejše oblike bolezni jeter, imenovane nealkoholni steatohepatitis (NASH). 30 % tistih z NAFLD napreduje do razvoja NASH. Torej, kakšna je razlika? Pri NAFLD so maščobne obloge v jetrih, vendar le malo ali nič vnetja ali poškodb jetrnih celic. Za NASH so po drugi strani značilne maščobne obloge v jetrih PLUS vnetje in poškodbe jetrnih celic, fibroza (otrdelost jeter) in lahko celo povzroči trajne brazgotine v jetrih, imenovane ciroza. Z drugimi besedami, je bolj trajna in nepopravljiva kot običajna NAFLD – vendar jo je še vedno mogoče obvladovati z življenjskim slogom, prehrano in/ali zdravili.

Kaj povzroča kopičenje maščobnega tkiva v jetrih pri teh posameznikih, ki ne pijejo preveč alkohola? Obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki so povezani z razvojem NAFLD in NASH, vključno z:

Imajo značilnosti presnovnega sindroma – to vključuje dejavnike, kot so visok krvni tlak, visok holesterol, diabetes mellitus ali odpornost proti insulinu in velik obseg pasu
Hitro hujšanje
Debelost
Prevelik vnos energije, zlasti maščob in sladkorja, ter splošno pomanjkanje ravnovesja v prehrani
Genetski dejavniki tveganja

Ta seznam zagotovo ni izčrpen – obstaja veliko razlogov, zakaj bi oseba lahko razvila NAFLD, in še veliko se moramo naučiti o poteh, po katerih ljudje razvijejo to zapleteno stanje!

Kakšni so simptomi NAFLD?

Eden od najzahtevnejših vidikov NAFLD in NASH je, da pogosto ostanejo neopaženi, zlasti v zgodnjih fazah, v katerih ima veliko ljudi le malo simptomov ali jih sploh nima. Če se pri posameznikih pojavijo simptomi, običajno doživijo eno ali več naslednjih stvari:

Bolečina/nelagodje v zgornjem desnem delu trebuha (kjer se nahajajo jetra)
Utrujenost
Nepojasnjena izguba teže
Splošno slabo počutje

V bolj skrajnih primerih, ko se razvijejo ciroza jeter in brazgotinsko tkivo, se lahko pri ljudeh pojavi nabiranje tekočine, imenovano edem ali ascites, in porumenelost kože in oči, imenovana zlatenica. Vendar pa je malo verjetno, da bi se to zgodilo v začetnih fazah NAFLD in NASH.

Ker je to stanje težko odkriti s fizičnimi simptomi, je ključnega pomena, da svoje zdravje upravljate z rednim obiskom zdravnika in rutinskimi preiskavami krvi – običajno enkrat letno ali vsakih nekaj let, razen če ste izpostavljeni večjemu tveganju. To je še posebej pomembno za vsakogar z osebno ali družinsko anamnezo težav z jetri, sladkorno boleznijo (zlasti tipa 2) ali katerim koli drugim dejavnikom tveganja, navedenim zgoraj.

Kako se diagnosticira NAFLD?

Kot že omenjeno, imajo rutinski zdravniški pregledi veliko vlogo pri odkrivanju bolezni jeter. To lahko vključuje fizični pregled, krvne preiskave in slikovne preiskave. V mnogih primerih se prvi znaki NAFLD pojavijo v krvnih preiskavah. Zdravniki običajno vključujejo preverjanje ravni jetrnih encimov, vključno z alanin aminotransferazo (ALT) in aspartat aminotransferazo (AST). Če so ti povišani, bo vaš zdravnik morda želel raziskati bolezen maščobnih jeter.

Drugi testi za diagnosticiranje NAFLD in NASH vključujejo slikovne teste, kot so ultrazvok trebušne votline, fibro skeniranje in CT skeniranje za ogled jeter in odkrivanje maščobnega tkiva. V nekaterih primerih lahko ljudje, ki opravijo ultrazvok trebušne votline iz drugih razlogov (kot so težave s srcem ali ledvicami), odkrijejo, da imajo NAFLD, ne da bi bili za to dejansko raziskani – spet je pogosto zelo »pod radarjem« stanje!

Kombinacija krvnih preiskav in slikanja je običajno dovolj, da ugotovite, ali ima nekdo NAFLD, vendar se lahko vaša zdravstvena ekipa odloči za dodatno testiranje, da ugotovi resnost vašega stanja, na primer biopsijo jeter ali dodatno preiskavo krvi.

Kakšne so možnosti zdravljenja?

Morda mislite:»Če nimam simptomov NAFLD, kaj je hudega? Ali naj me sploh skrbi?" In zagotovo – morda se trenutno ne počutite slabo, vendar je zelo pomembno, da upravljate tako NAFLD kot NASH, da se izognete dolgotrajnim zapletom. Slabo vodena bolezen maščobnih jeter lahko na koncu povzroči cirozo in povečano tveganje za raka na jetrih. Predvidevam, da bi večina ljudi to želela preprečiti, če je le mogoče!

Zdravljenje NAFLD vključuje kombinacijo načina življenja in zdravljenja z zdravili, čeprav vsi ne potrebujejo farmakološke terapije za izboljšanje rezultatov jeter.

Ali naj shujšam, če imam NAFLD?

Velika večina priporočil, ki obstajajo v zvezi s prehrano za NAFLD, je osredotočena na zmanjšanje celotne teže kot sredstva za izboljšanje jetrnih biomarkerjev. Kratkotrajne raziskave kažejo, da lahko skromna izguba teže 5-10 % telesne teže znatno koristi NAFLD in zmanjša tveganje za napredovanje v NASH, hepatocelularni karcinom in cirozo. Vendar pa je pri številnih študijah nekaj izzivov, in sicer – preučevanje dolgoročnih koristi in sposobnosti posameznikov, da ohranijo izgubo teže. Poleg tega je en sistematični pregled, objavljen leta 2003, poudaril, da so nekatere študije pokazale, da je hitro hujšanje škodljivo in poslabša fibrozo.

Torej, kaj vse to pomeni? Izguba teže LAHKO izboljša rezultate NAFLD, vendar želimo zdravje vedno postaviti na prvo mesto. Zasledovanje hujšanja ne pomeni vedno, da je nekdo zdrav! In ne pozabite – hitro hujšanje je dejansko dejavnik tveganja za razvoj in poslabšanje NAFLD, zato želimo zagotoviti, da so vse spremembe telesne teže trajnostne in realistične – torej BREZ hitrih diet! Pri Ignite Nutrition sodelujemo z našimi bolniki z maščobnimi jetri, da bi najprej izboljšali zdravstveno vedenje, ne glede na to, ali se teža spremeni ali ne. Dejansko so nekatere raziskave pokazale, da kakovost prehrane in ustrezna telesna aktivnost, ne glede na težo, lahko stabilizirata ali izboljšata zamaščenost jeter neodvisno od izgube teže.

Zakaj je to pomembno?

Velikokrat pridejo k nam pacienti s 'predpisanim ITM' za zadetek, kar je pogosto ZELO nerazumno. Raziskave NE kažejo, da je določitev cilja ITM primerna pri NAFLD, in odkrito povedano, velikokratna izguba teže, ki jo potrebuje bolnik, da doseže ta ITM, ni realna. To povzroča velik stres in pritisk na bolnike, pogosto pa se zatečejo k neuspešnim dietam in nerealnim prehranskim načrtom, za katerega VEMO, da lahko povzroči več škode kot koristi.

Prehranske strategije

Standardne diete NAFLD ni, vendar obstaja nekaj ključnih prehranskih konceptov, ki so povezani z boljšimi rezultati pri tistih z brezalkoholno zamaščenimi jetri. Glavne strategije vključujejo:

Zmanjšanje vnosa nasičenih maščob – nasičene maščobe najdemo predvsem v živalskih proizvodih, zlasti v govedini, svinjini, kremnih omakah, siru in drugih mlečnih izdelkih z visoko vsebnostjo maščob. Prav tako je v kokosovem in palmovem olju.
Zmanjšanje vnosa enostavnih ogljikovih hidratov, zlasti fruktoze – visoka poraba enostavnih sladkorjev, kot so tisti v poku, soku, pecivu, sladkarijah in visoko predelanih žitih, lahko prispeva k odlaganju odvečne maščobe v jetrih. Izogibanje tem živilom je priporočljivo, vendar ni nujno, da je vse ali nič! Občasno uživajte to hrano in še naprej uživajte naravne sladkorje iz sadja, zelenjave in mlečnih izdelkov.
Povečana poraba nenasičenih maščob, kot so omega-3 – dokazano je, da omega-3 maščobne kisline pomagajo pri zmanjševanju vnetja in sintezi maščob v jetrih. Živila z visoko vsebnostjo omega-3 maščobnih kislin vključujejo ribe (zlasti losos, postrv, tuna, skuša in sardele), oreščki, semena, rastlinska olja in obogatena živila, kot so omega-3 jajca.
Povečanje porabe vlaknin – uživanje dovolj vlaknin v prehrani lahko dejansko pomaga zmanjšati količino maščobe, ki jo vnesemo v krvni obtok in prenesemo v jetra. Vlaknine, zlasti topne vlaknine, se vežejo na maščobo v prebavnem traktu in nam pomagajo, da jo naravno evakuiramo, če veste, kaj mislim – ja, tako je, izločimo jo! Vlaknine imajo tudi ključno vlogo pri uravnavanju krvnega sladkorja in zdravja črevesja, oba dejavnika sta vpletena v razvoj NAFLD.
Zmanjšanje ali odprava vnosa alkohola – kot je bilo omenjeno na začetku, pogosto opazimo tiste z zmernim vnosom alkohola z diagnozo NAFLD. Alkohol je zelo močan za jetra, zato je zmanjšanje vnosa ali v celoti koristno.
Vaja – gibanje je ključna sestavina zmanjševanja maščobnih oblog v jetrih. Čeprav naši dietetiki niso specialisti za vadbo, vam lahko pomagamo najti vadbo, ki vam ustreza, v kateri dejansko uživate!

Pomislite na Mediteran!

Da bi zajeli vsa zgornja priporočila, pogosto priporočamo, da sledite načrtu prehranjevanja v mediteranskem slogu s poudarkom na veliko rastlinskih živil (zelenjava, sadje in polnozrnate žitarice) PLUS puste kose mesa, kot so piščanec, puran, in ribe. Poleg tega je uživanje 1-2 brezmesnih obrokov na teden, ki vključujejo stročnice, kot so fižol, čičerika in leča, odličen način za izpodrivanje vnosa živil z visoko vsebnostjo nasičenih maščob in odličen vir vlaknin.

Sodelovanje z dietetikom je zelo priporočljivo tudi, če imate NAFLD, saj je vsak primer zelo edinstven. To še posebej velja, če imate tudi druga stanja, na primer sladkorno bolezen ali visok krvni tlak! Registrirani dietetiki so usposobljeni za sodelovanje z vami pri določitvi najboljšega načrta prehrane za vaše telo, vašo zdravstveno zgodovino in urnik.

Zdravila

Obstaja veliko zdravil, ki so bila raziskana za NAFLD – skoraj preveč, da bi jih lahko prešteli! Na splošno so zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje NAFLD, usmerjena predvsem na osnovni vzrok (ali domnevni vzrok) NAFLD. Zlasti zdravila, ki pomagajo pri zniževanju holesterola in uravnavanju krvnega sladkorja, so temelj oskrbe posameznikov z NAFLD, saj so ta stanja običajno povezana z razvojem te bolezni.

Poleg tega nas pogosto sprašujejo o zeliščnih dodatkih za NAFLD, vendar na splošno ni visokokakovostnih raziskav, ki bi podpirale njihovo uporabo. Najbolje je, da svojo zdravstveno ekipo povprašate o uporabi tovrstnih izdelkov, preden jih kupite, saj lahko namesto tega poskusite z dokazi podprti življenjski slog in zdravstvene možnosti.

Take-Away

Čeprav se z NAFLD morda ne počutite slabo, je še vedno zelo pomembno, da to stanje obvladujete z dieto, vadbo in zdravili, če je potrebno, da preprečite dolgotrajne zaplete. Če vam je bila diagnosticirana NAFLD, je zelo priporočljivo sodelovanje z dietetikom za vključitev uravnotežene prehrane, ki bo pripomogla k zmanjšanju maščobnih oblog v jetrih!

O vseh možnostih zdravljenja se pogovorite s svojim zdravnikom, še posebej, če imate sočasne bolezni, ki lahko zapletejo vaše stanje.

In končno, mnogi zdravstveni delavci spodbujajo hujšanje za zdravljenje NAFLD. Čeprav je to morda primerno, ne pozabite, da lahko hujšanje brez poudarka na trajnostnem vedenju in dolgoročnem zdravju dejansko poslabša NAFLD, zlasti hitro hujšanje. Poleg teže obstaja še veliko drugih dejavnikov, ki nas na koncu pripeljejo do našega najbolj zdravega jaza!