PLOS ONE: Gastric Cancer Staging med Dual Energy Spectral CT Imaging

Abstrakt

Syfte

För att utvärdera den kliniska nyttan av dual energy spektral CT (DEsCT) i stadieindelning och karakterisera gastric cancer.

Material och metoder

96 patienter som misstänks magcancer gick dubbla phasic skannar (arteriell fas (AP) och portafasen (PP)) med DEsCT läge. Tre typer av bilder rekonstruerades för analys: konventionella polykromatiska bilder, materialnedbrytnings bilder, och monokromatisk bild sätter med fotonenergier 40-140 keV. De polykromatiska och monokromatiska bilder jämfördes i TNM stadieindelning. De jodkoncentrationer i lesionerna och lymfkörtlar mättes på de jodbaserade material-sönderdelnings bilder. Dessa värden ytterligare normaliserades mot den i aorta och de normaliserade jodkoncentration (NIC) värdena jämfördes statistiskt. Resultaten var korrelerade med patologiska fynd.

Resultat

De totala noggrannhet för T, N och M staging var (81,2%, 80,0%, och 98,9%) och (73,9%, 75,0%, och 98,9%) bestäms med monokromatiska bilder och konventionella KVP bilder, respektive. Förbättringen av noggrannheten i N-staging med hjälp av keV bilderna var statistiskt signifikant (p < 0,05). NIC-värden mellan differentierade och odifferentierade cancer och mellan metastaserande och icke-metastatiska lymfkörtlar var signifikant både i AP (p = 0,02, respektive) och PP (p = 0,01, respektive). Bland metastatiska lymfkörtlar, NIC av signet-ringen cellscancer var signifikant skild från adenokarcinom (p = 0,02) och mucinöst adenokarcinom (p = 0,01) i PP.

Slutsats

monochromatic bilder som erhållits med DEsCT kan användas för att förbättra den N-staging noggrannhet. mätningar kvantitativa jodkoncentration kan vara till hjälp för att skilja mellan differentierade och odifferentierade magkarcinom, och mellan metastaserande och icke-metastatiska lymfkörtlar

Citation. Pan Z, Pang L, Ding B, Yan C, Zhang H, Du L, et al. (2013) Gastric Cancer Staging med Dual Energy Spectral CT Imaging. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10.1371 /journal.pone.0053651

Redaktör: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, USA

Mottagna: 6 juni 2012, Accepteras: 4 december 2012, Publicerad: 12 februari 2013

Copyright: © 2013 Pan et al. Detta är en öppen tillgång artikel distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution License, som tillåter obegränsad användning, distribution och reproduktion i alla medier, förutsatt den ursprungliga författaren och källan kredit

Finansiering:. Detta arbete stöddes av NSFC (No.81272746), NSFC (nr 81.171.312) och Shanghai Utbildningsnämnden finansiering (10YE37). Finansiärerna hade ingen roll i studiedesign, datainsamling och analys, beslut att publicera, eller beredning av manuskriptet

Konkurrerande intressen:.. Författarna har förklarat att inga konkurrerande intressen finns

Introduktion

Gastric cancer är en av de vanligaste cancer världen med cirka 989.600 nya fall och 738,000 dödsfall per år, vilket motsvarar cirka 8 procent av de nya cancerfallen [1]. En god prognos för patienter med denna sjukdom kräver att välja rätt behandling, och göra rätt terapeutisk val kräver noggrann preoperativ stadieindelning [2] - [7]. Den senaste tidens utveckling av multi-detektor rad CT (MDCT) scanner har tillåtit avbildning med en tunnare sektion kollimation, översätta till ökad kvalitet på tvär datortomografi skannar och flerplans återuppbyggnad, vilket bidrar till förbättrad noggrannhet av TNM staging [2] - [3] [8] - [11]. Nowaday MDCT har använts i stor utsträckning i preoperativ stadieindelning av magcancer. Det finns dock fortfarande en del kontroversiella problem.

När det gäller T-staging, resultaten från tidigare rapporter om nyttan av CT för T-stadieindelning av magcancer har visat stora variationer (total noggrannhet andelen 43-82% [12] -.. [15] Over-diagnos ibland händer när gränsytan av lesionen och perifer vävnad suddig av en inflammatorisk reaktion

Bortsett från tumör läge och djup av infiltration, är lymfkörtelstatus av en särskild intresse pretherapeutic iscensättning av tumörer, särskilt för att fastställa olika behandlingsstrategier. i magcancer tidig närvaro eller frånvaro av lymfkörtelmetastaser är en avgörande faktor om mindre invasiv behandling, såsom endoskopisk mukosaresektion kan utföras [4] . i avancerad cancer, är lymfkörtel status en viktig prognostisk faktor inte bara när det gäller långsiktig överlevnad, men planerar också den optimala omfattningen av lymfkörtlar [16]. När det gäller enkelhet, reproducerbarhet, homogenitet, och prognostisk betydelse efter gastrektomi, den sjätte upplaga av den internationella unionen mot cancer (UICC) /amerikanska kommittén för cancer (AJCC) staging system, som är den nuvarande standarden för bestämning av patologiskt stadium, baser patologisk nodstatus på antalet lymfkörtlar inblandade [15], [17] - [22]. Den skiljer sig från kriterier som tidigare utredare, som följde japanska riktlinjer som avses i de allmänna reglerna för magsäckscancer studien i kirurgi och patologi [19] - [20]. Numera en exakt räkning av lymfkörtlar utgör en stor utmaning för radiologen. Kriterier för lymfkörtel malignitet har varit kontroversiella [23] - [25]. Det har inte funnits någon bred enighet om lymfkörtlar patologi i termer av mätmetod (kort eller lång axel), storlek, form, eller förbättringsmönster [26]. Känsligheten och specificiteten hos MDCT för lymfkörtlar upptäckt varierade mellan 62,5% och 91,9% (median 80,0%) och 50,0% och 87,9% (median 77,8%) [27], vilket inte är tillfredsställande.

En annan drivkraft av den aktuella studien var att hitta prognosindikator preoperativt och untraumatically, och prognosen avgörs av tumörhistologi, infiltration, förlängning och scen, särskilt TNM systemet från AJCC. Det finns ännu inte någon tillfredsställande avbildning modalitet att förutsäga prognosen. Tillkomsten av MDCT system möjlig perfusion skannar som skall utföras, sålunda bredda tekniken tillgänglighet, vilket gör att mätning av tumörkärlfysiologi i hjärna, lunga, lever, nacke, bröst och gastric [28] - [32]. Det kan vara användbara för diagnos, risk stratifiering och terapeutisk övervakning [33] - [34]. Men stråldosen är också ett stort hinder och det är också svårt för radiologer att få perfusionsdata och korrekt TNM stadieindelning samtidigt.

Nyligen dual energy spektral CT (DEsCT), en ny dual energy CT scanning baserad på snabb växling mellan hög- och låg-energidatamängder från att visa infördes. Denna skanningsläget möjliggör exakt registrering av datamängder för att skapa virtuella monokromatiska spektrala bilder och korrekta material- nedbrytnings bilder (t.ex. vatten- och jod-baserade materialnedbrytnings bilder) för mätning kvantitativ jodkoncentration. Material nedbrytning (MD) Bilder rekonstrueras från projektioner som skapats genom materialet nedbrytning av de låga och höga KVP prognoser. MD bilder representerar mängden eller densiteten av två material som skulle behövas för att producera den uppmätta dämpningen i 80 kVp och 140 KVP prognoser. En monokromatisk avbildar visar hur avbildade objektet skulle se ut om röntgenkälla produceras endast röntgenfotoner vid en enda energi. Därför har de monokromatiska bilder minskade balkhärdande effekter. Energinivån hos de monokromatiska bilduppsättningar kan justeras ytterligare för att optimalt reducera eventuella återstående balkhärdande artefakter, och erbjuder högre kontrast-brus. Den dubbla energispektrala CT har funnit sin klinisk användning i cancer differentiering och karakterisering i levern [35] - [36]. Men hittills finns det få studier som handlar om användning av DEsCT för diagnostiska upparbetning av preoperativ TNM stadieindelning i magcancer. Vår studie var utformad för att utvärdera den kliniska nyttan av DEsCT avbildning i iscensättning och karakterisera gastric cancer.

Material och metoder

Patienter

Studien godkändes av vårt sjukhus etikkommitté . Informerat samtycke erhölls från varje patient före avbildning. Från mars 2010 till september 2010 var CT utfördes i 148 fall av magcancer vars diagnoser bekräftades genom biopsi. Bland dem var 46 fall fick neoadjuvant kemoterapi och 6 fall inte användas på grund av de allvarliga komplikationer. 96 gastric cancerfall som opererade inom två veckor (som sträcker sig från 4 till 14 dagar) efter Datortomografi var inskrivna i denna studie. Detta inkluderade 59 män och 37 kvinnor. Deras medelålder var 57 y (intervall 28-78). Patientjournaler på patologiska fynd och relevanta kliniska data visade i Tabell 1. Gastric karcinom klassificerades som differentierade eller odifferentierade [16] baserat på den patologiska analysen av de kirurgiska provet: papillär och rörformiga adenocarcinom ansågs differentierade, medan dåligt differentierad adenokarcinom och signetring cellscancer ansågs odifferentierad. Mucinöst carcinoma ansågs differentierad eller odifferentierad beroende på andra dominerande egenskaper (papillär, tubulär, dåligt differentierade, eller signetring cellelement). Enligt JGCA japanska klassificering av magcancer 2 ^{a upplagan (1998) [37], innebär D1 lymfkörtlar dissektion av perigastric noder anslutna direkt till magen (fack I), medan D2 lymfkörtlar innebär fullständig dissektion fack I och II . 79 fall genomgick gastroectomy med D2, 2 fall av intramucosal carcinoma gick undersökande laparoskopi med D1 lymfkörtlar, 15 gick palliativ resektion. För patienter som genomgick palliativ resektion, noder någon uppenbar förstorad lymfan benägna att metastasera var opererande så mycket som möjligt. Kirurgen (C Yan) studerade först CT bilderna noggrant för att kartlägga lymfkörtlar, och märkt dem intraoperativt enligt resultaten på CT-bilder. Platser av lymfkörtlar registrerades enligt den japanska klassificering av magcancer [38]. För att förbättra säkerheten att lymfkörtlarna ses på CT var exakt korrelerade med lymfkörtlarna på kirurgi, noder endast lymfan större än 6 mm ingick i denna studie för N-staging.}

datortomografi

Efter abrosia för 8 timmar, fick patienterna uppmanas att inta 1000 ml vatten och injicerades med en hypoton medel (20 mg skopolamin) 10 minuter före undersökningen. Patienter placerades i ryggläge. CT utfördes med en HD-CT-scannern (Discovery CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, USA). De dubbla phasic rastförstärkta skannar utfördes med hjälp av dubbelenergi spektral CT läge (GSI-läge) med ett enda rör, snabb kilo spänning växling mellan 80 kVp och 140 kVp på mindre än 0,5 msek. De andra skannings parametrar som ingår: kollimering tjocklek av 5 mm med 40 mm detektor täckning, spiralstigning av 0,984, rörström på 600 mA, rotationshastighet på 0,6 sekund. CT dosen index volym (CTDIvol) för den dubbla energispektrala läget för tumörer i buken var 21.84 mGy. Patienter injicerades med kontrastmedel (iopromid, Ultravisr300; Schering, Berlin, Tyskland) genom ströminjektor (Urich REF XD 2060-Touch, Tyskland) vid en flödeshastighet av 3 ml /sa totalt 85~110 ml (1,5 ml per kilogram kroppsvikt) injicerades intravenöst. De dubbla phasic skanningar erhölls vid 40 s (arteriell fas) som täcker hela magen, och 70 s (portafasen) som täcker hela buken och bäckenet för att upptäcka metastaser och distala lymfkörteln utvidgningen, efter starten av kontrastinjektionen, respektive.

bilder rekonstruerades med en 40 cm display field-of-view (DFOV), 512 × 512 rekonstruktion matrisstorlek och en standard rekonstruktion kärna. Tre typer av bilder rekonstruerades från enda DEsCT förvärv för analys: en uppsättning polykromatiska bilder som motsvarar de konventionella 140 kVp avbildning, vatten- och jod baserat material-nedbrytnings bilder och monokroma bilduppsättningar motsvarande fotonenergier som sträcker sig från 40 till 140 keV. De spektrala CT-bilder analyserades med GSI Viewer 4,4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), med en standard mjukdelsteckenfönstret förinställda (WL 40 och WW 400). Från de monokromatiska bilduppsättningar, var en operation först gjorde att uppnå en optimal energinivå (keV) för att ge den bästa kontrasten-till-brus-förhållande (CNR) mellan gastric lesion och magväggen. För att få optimala keV bilder har två cirkulära regioner-av-intresse (ROI) skrivna av en radiolog på skadan och den normala magväggen. GSI Viewer paketet beräknas automatiskt och visas CNR värden för 101 uppsättningar av monokromatiska bilder i realtid. Från CNR tomten, kan den optimala enda energi (keV) nivå för att generera bästa CNR mellan skadan och den normala magväggen väljas (fig. 1-2). Bilder med 2,5 mm snittjocklek och 1,25 mm intervall genererades vid den optimala keV nivå och användes för den slutliga TNM stadieindelning.

bildtolkning

För att se till att dubbelblinda natur av studien, efter utbildade och testade under enhetliga normer, var fyra oberoende radiologer som specialiserat sig på gastrointestinal avbildning blind för de endoskopiska resultaten indelade i två grupper. I varje grupp, två radiologer tolkade bilder oberoende av varandra, och oenighet om diagnos löstes genom konsensus. Deras resultat var korrelerade med patologiska fynd av två andra radiologer.

Grupp A (två radiologer med 22 år och 10 års erfarenhet inom mag-tarm avbildning respektive) igenom alla de KVP bilder (tvärsnitt och multiplaner återuppbyggnad, MPR ) för TNM stadieindelning på AW Volumeshare2 (GE, sjukvård), inklusive djup invasion, förekomst av lymfkörtelmetastaser och distala metastaser. Grupp B (två radiologer med 20 år och 10 års erfarenhet inom mag-tarm avbildning respektive) över hela vatten- och jod-baserade material sönderfall bilder, och de optimala monokromatiska bilder med GSI Viewer. De optimala monokromatiska bilder användes för cancern iscensättning. I båda grupperna MPVR (koronalt, sned eller sagital med slice tjocklek 3 mm) bilder gjordes vid behov.

Materialnedbrytnings bilderna används för att mäta jodkoncentrationer (IC, i milligram per milliliter) i cancer , lymfkörtlar och aorta. ROI drogs på den monokromatiska bilden och kopieras till jod bilden. ROI dras över tumören, var så stor som möjligt för att minska buller (> 50 pixlar), med omsorg för att utesluta perifera fett och nekrotiska området. uppgifter jodkoncentrationen i ROI exporterades i Excel-blankett. Enhetlighetens skull har i genomsnitt två till tre separata ROI över på varandra följande bildskivor erhålles. Radiologer i grupp B åstadkommit denna process tillsammans, oenighet om mätningar löstes genom konsensus. För att minimera variationer mellan patienter, var jodkoncentrationer i lesioner och lymfkörtlar normaliserad till jodkoncentrationen i aortan genom att dividera jodkoncentrationen av lesioner eller lymfkörtlar med den hos aorta för att härleda en normaliserad jodkoncentration (NIC = IC _{lesion /IC aorta).}

Definitioner som används för att iscensätta gastric tumörer

Definition för TNM stadieindelning av CT baserades på den sjätte upplagan av UICC TNM klassificering [39] ( tabell 2). De diagnostiska kriterierna för N iscensättning av D'Elia F följdes: de regionala lymfkörtlarna ansågs inblandade när kortaxeldiameter var 6 mm för perigastric lymfkörtlar och större än 8 mm för extraperigastric lymfkörtlar [12] <. br>

Statistisk analys

Den totala noggrannheten hos CT för T /N /M iscensättning med konventionella KVP bilder och de optimala monokromatiska bilder beräknades. Skillnaden mellan de två avbildningsmetoder undersöktes genom McNemar test.

NIC värden (inklusive lesion, lymfkörtlar) vid AP och PP är uttryckta som medelvärde ± standardavvikelse (SD). Data utsattes för en Kolmogorov-Smirnov normalitet testet. Alla fynd prospektivt analyseras och korreleras med klinik patologiska resultat (histologiska betygs, patologisk klassificering och närvaro av lymfkörtel metastas). Oberoende t-test och variansanalys (ANOVA) beräknades och Receiver Operating Characteristic (ROC) kurvor erhölls och användes för att underlätta fastställandet av tröskelvärdena för parametern nic att skilja mellan metastaserande och icke-metastatiska lymfkörtlar med statistisk signifikans. I de två tailed test framställdes en p-värde mindre än 0,05 ansågs statistiskt signifikant. All statistik genomfördes med hjälp av SPSS 13,0 programvara (SPSS Inc., Chicago, IL).

Resultat

kön, ålder, patologisk staging och behandling av 96 patienter rapporterades i tillägget S1. Tabell 1 sammanfattar de kliniska egenskaperna hos de 96 patienter. 12 patienter hade tumör i fundus, 15 i kroppen, 41 i antrum, 15 i både antrum och kropp, 21 i både fundus och kropp, och två för hela magen. På histologiska klassificering var 31 patienter med diagnosen väl differentierade till måttligt väl differentierad adenokarcinom; 37 patienter som har dåligt differentierade adenokarcinom, 16 patienter som har signet-ring cellscancer och 12 patienter som har mucinous adenokarcinom (tabell 1).

Jämförande studie i TNM stadieindelning mellan KVP bilder och optimala monokromatiska keV bilder

Den genomsnittliga optimala keV för visning magcancer i vår patientpopulation var 72 ± 5 keV. Jämfört med histopatologiska iscensättning, den totala noggrannhet för T-staging var 81,2% och 73,9% bestämd med optimala keV bilder och de konventionella KVP bilder, respektive. Noggrannheten av CT för tumörstadieindelning med KVP bilder var 92,7% (89 av 96 patienter) för T1, 86,5% (83 av 96 patienter) för T2, 80,2% (77 av 96 patienter) för T3, och 88,5% (85 av 96 patienter) för T4 tumörer. Dessa värden med optimala monokromatiska keV bilderna var 95,8% (92 av 96 patienter) för T1, 89,6% (86 av 96 patienter) för T2, 85,4% (82 av 96 patienter) för T3, och 91,7% (88 av 96 patienter ) för T4 tumörer (Tabell 3). McNemar testet visade ingen signifikant skillnad mellan dem (p = 0,153). För patienter med icke metastaserad sjukdom, noggrannhet, känslighet och specificitet för denna skillnad i Tis-T1 tumörer jämfört T2-3 tumörer var 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) med KVP bilder och 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (6/9) med keV bilder.

jämförelserna för N iscensättning visas i tabellerna 4 och 5 . de övergripande noggrannhet för N iscensättning var 80,0% och 75,0% från de optimala keV bilder och KVP bilder, respektive. Förbättringen av den totala noggrannheten i N iscensättning med hjälp av keV bilderna var statistiskt signifikant (p < 0,05). Noggrannheten av CT för tumörstadieindelning med KVP bilder var 82,3% (88 av 96 patienter) för N0, 79,4% (77 av 96 patienter) för N1, 90,6% (87 av 96 patienter) för N2, och 97,9% (94 av 96 patienter) för N3 tumörer. Dessa värden med optimal keV monokromatiska bilder var 85,4% (82 av 96 patienter) för N0 tumörer, 84,4% (81 av 96 patienter) för N1, 91,7% (88 av 96 patienter) för N2, och 98,9% (95 av 96 patienter) för N3 tumörer (Tabell 4). Det fanns signifikant skillnad mellan dem med McNemar test (p = 0,02) (Fig. 3, 4, 5, 6, 7, och 8). För patienter med icke metastaserad sjukdom, noggrannhet, känslighet och specificitet för denna skillnad i N0 vs N + var 79,2% (65 av 82 patienter), 88,8% (48 av 54 patienter), 60,7% (17 av 28 patienter) med kVp bilder och 82,9% (68 av 82 patienter), 90,7% (49 av 54 patienter), 67,9% (19 av 28 patienter) med keV bilder (tabell 5).

Fjorton fall diagnostiserades som M1, inklusive 6 fall av levermetastaser, 4 fall av peritoneal metastas, 3 fall av avlägsna lymfkörtlar inblandade och ett fall av bäcken metastaser. Bland dessa fall har ett fall med peritoneal metastas missade av antingen keV eller KVP bilder. För M iscensättning, både keV och KVP bilder erhållit samma noggrannhet, känslighet och specificitet 98,9% (95 av 96 patienter), 92,85% (13 av 14 patienter) och 100% (82 av 82 patienter), respektive. (Tabell 6).

Kvantitativ analys av nic

Det fanns 68 adenokarcinom, 16 klackring cellscancer och 12 mucinöst adenokarcinom bekräftas patologiskt. NIC-värden för dessa tre typer av cancer var 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13, och 0,24 ± 0,09 i artärfasen (AP), och 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23, och 0,48 ± 0,15 i portafasen (PP ), respektive. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan dem antingen i AP eller i PP. NIC värderar dock för differentierade cancer och odifferentierat karcinom var signifikant både i AP (medelvärde 0,21 ± 0,08 jämfört med 0,28 ± 0,16, p = 0,02) och PP (0,54 ± 0,17 jämfört med 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Det fanns 246 lymfkörtlar visade sig vara metastatisk och 73 lymfkörtlar vara normal. Genom att använda mottagaren arbetar kurvorna, krävs tröskelvärdena för NIC för att optimera både känsligheten och specificiteten för att skilja mellan de metastaserande och icke-metastatiska lymfkörtlar uppnåddes (Fig. 9-10). NIC värden för metastatic och icke-metastatiska lymfkörtlar var signifikant annorlunda i AP (0,22 ± 0,09 jämfört med 0,13 ± 0,06, p < 0,001) och PP (0,47 ± 0,14 jämfört med 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (Fig. 11, 12, 13, och 14). Under AP, skulle ett tröskelvärde om 0,145 för NIC ge en känslighet och specificitet av 84,1% och 67,1% respektive. Under PP, skulle ett tröskelvärde om 0,333 för NIC ge en känslighet och specificitet av 89,9% och 67,6% respektive.

Bland de metastatiska lymfkörtlar, NIC värdena för signet-ring cellscancer var signifikant skilda från adenokarcinom (0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02), och från mucinöst adenokarcinom (0,31 ± 0,12 vs. 0,54 ± 0,13, p = 0,01) i PP. Inga skillnader konstaterades mellan NIC för metastaserande lymfkörtlar i adenokarcinom och klackring cellscancer (0,24 ± 0,09 jämfört med 0,15 ± 0,07, p = 0,055) och adenokarcinom och mucinous adenokarcinom (0,24 ± 0,09 jämfört med 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (tabell 7).

Diskussion

DEsCT avbildning som erhållits med enda rör, ger snabb dubbel rörspänning omkopplingstekniken de monokromatiska bilder som visar hur avbildade objektet skulle se ut om X- ray källa produceras endast enstaka energiröntgenfotoner. Detta skulle göra det möjligt för ökad kontrast upplösning. Det har bevisats av vissa rapporter. Enligt Matsumoto studie, den DEsCT avbildning vid ungefär 70 keV gav lägre bildbrus och högre CNR än 120 kVp CT gjorde för en given stråldos [40]. Zhao indikerade att både bildkvaliteten och CNR förbättrades för intrahepatiskt och extra leverportal vener med spektral CT på 51 keV [41]. Dessutom skulle användningen av en monokromatisk röntgenstråle i CT minska balkhärdande artefakter och medelvärdesbildning av dämpningseffekter som vanligen ses i de konventionella datortomografi med polykromatiskt röntgenstråle [42]. Balkhärdande artefakter och medelvärdesdämpningseffekter skulle ibland orsaka dämpningsvärden för att vara opålitliga för kontroll av att öka jämfört nonenhancing för små lesioner [35], såsom lymfkörtlarna. I vår studie var det bästa keV värdet taterades vara omkring 70 keV för att ge bästa kontrastbrusförhållandet för magcancer. Ju bättre bildkontrast upplösning på optimal energinivå som mer exakt detektering och mätning för lymfkörteln diameter och bättre differentiering mellan lymfkörtlar och små perigastric fartyg.

I vår studie, den totala T iscensättning förbättrades också från 73,9% med KVP bilder till 81,2% med optimala monokromatiska bilder, även om det inte fanns någon signifikant skillnad mellan dem (p = 0,153). Det faktum att DEsCT skanningsläget tillåter radiologer att välja en optimal avbildningsplanet för att noggrant utvärdera djupet av tumörinvasion av magväggen och för att identifiera den tunna fett planet mellan tumören och intilliggande organ för att undvika partiella volymmedelvärdeseffekt. Det förbättrar den diagnostiska noggrannheten för T iscensättning, särskilt i T3-T4 (noggrannhet 85,4% och 91,7% respektive med optimala monokromatiska bilder). I den aktuella studien, T1 noggrannhet var 95,8%, vilket var något högre än vad som tidigare rapporterats. Detta kan också bero delvis på den låga andelen av tidiga tumörer (9%) i denna studie.

Det har visats att storleken av lymfkörteln är inte ett tillräckligt kriterium för att avgöra malignitet. Park anses vara en lymfkörtel positivt om den längsta diametern var > 1,0 cm eller om det var 0,7 till 1,0 cm och uppvisade en stark förbättring, rund form, central nekros, eller perinodal infiltration, som alla tyder på metastaser. Deras resultat visade en noggrannhet på 67,9% i T iscensättning, och 56,9% i N iscensätta [43]. GSI läget anpassades i vår studie och de diagnostiska kriterierna av D'Elia F följdes [12]. Vår studie visade att noggrannheten hos CT i N staging var 75% med KVP bilder och 80,0% med de optimala monokromatiska bilder, avslöjar en signifikant skillnad (p = 0,015). Noggrannhet CT för tumörstadieindelning med kVp och optimala monokromatiska bilder var 82,3%, 85,4% för N0 tumörer, 79,2%, 84,4% för N1, 90,6%, 91,7% för N2, och 97,9%, 98,9% för N3, respektive . Skälet för främjande av noggrannhet med de monokromatiska bilderna kan bero på det faktum att de monokromatiska bilderna visade bättre kontrastupplösning.

Trots att klarare bilder skulle kunna vara till hjälp för att förbättra noggrannheten av N byggnadsställning, är CT relativt okänsliga och även ospecifik för detektering av knutpunkter metastaser på grund av sin oförmåga att upptäcka mikroskopisk nodal invasion, vilket är vanligt i magcancer, och närvaron av reaktiva noder som kan vara större än 10 mm [2]. Hur man kvantitativt definiera patologi lymfkörtlar och hur man förutsäga prognosen återstår att utmaningarna. På grundval av våra resultat kan DEsCT erbjuda oss ett uppmuntrande alternativ för att indikera kärl fysiologi gastric tumörer. Att veta hur ett ämne beter sig på två olika energier kan ge information om vävnadssammansättning än den som kan erhållas med en enda energitekniker [44]. Den DEsCT är kapabel att extrahera kvantitativ information om grundämnes och molekylära sammansättningen av vävnad och kontrastmedel basera sina dämpningsegenskaper. Vatten och jod ofta väljs som grund paret för materialsönderdelning bildpresentation eftersom deras atomnummer spänner över intervallet av atomnummer för material i allmänhet finns i medicinsk bildbehandling och närma dem av mjukvävnad och joderade kontrastmaterial för att resultera i materialdämpnings bilder som är intuitiva att tolka. Jodkoncentrationen i lesioner som härrör från jod baserat material nedbrytnings bilder är kvantitativ, och därmed skulle kunna vara en användbar parameter [35], [42].

I vår studie DEsCT utfördes och normaliserades jodkoncentrationen var detekteras både i lesionerna och i lymfkörtlarna. Basera på våra data, fanns 246 lymfkörtlar visade sig vara metastatisk och 73 lymfkörtlar vara icke-metastaserande. NIC värden för metastatic och icke-metastatiska lymfkörtlar var signifikant annorlunda i AP (0,22 ± 0,09 jämfört med 0,13 ± 0,06, p < 0,001) och PP (0,47 ± 0,14 jämfört med 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Bland de metastatiska lymfkörtlar, NIC värdena för signet-ring cellscancer var signifikant skild från adenokarcinom (medelvärde 0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02), och från mucinöst adenokarcinom (medelvärde 0,31 ± 0,12 vs. 0,54 ± 0,13, p = 0,01) i PP. Egenskaperna hos klackring cellscancer är dess potential att diffust infiltrera den gastriska väggen, för att orsaka en markant scirrhous reaktionen och prognosen för patienter med avancerad signetring cellscancer var dålig jämfört med patienter med andra typer av magcancer [45]. nic av de metastatiska lymfkörtlar från klackring cellkarcinom verkar vara lägre jämfört med andra typer medan NIC av de primära lesioner av klackring cellscancer var högre än andra. Vi spekulerar att orsaken beror på det faktum att de flesta av skada i signetring cell adenocarcinom visar diffust infiltrativ tillväxt av maligna cellgrupper samsas med mogna och omogna fibros, som innehåller rikligt fibroblaster och neovascularity [46]. Jämfört med den primära skadan, kan metastatiska lymfkörtlar vara med färre omogen fibros.

En annan slutsats är att nätverkskortet värden för differentierade cancer och odifferentierad carcinoma verkade vara betydligt annorlunda både i AP (medelvärde 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) och PP (0,54 ± 0,17 vs. 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Även minimal infiltration av cancerceller in i djupare skikt, observerades ofta i dåligt differentierade typ tumörer, är bortom upplösningen av MDCT [47], är det troligt att kvantitativ mätning kan vara till hjälp. Under portafasen (70 s efter kontrastinjektion), är kontrastmedierna förmodade diffundera in i lesionen precis som slutstadiet av perfusion, varunder förstärkningen av tumören orsakas av kontrastmedier både i intrasvascular och extravaskulärt med läckaget till extravasalt [33]. Det kan vara den bästa tidpunkten att göra analysen. Efter att ha visat förmåga att skilja mellan godartade och elakartade lymfkörtlar, och mellan olika patologiska klassificeringar, lockar Nic vår uppmärksamhet. Men om det skulle kunna vara en ny oberoende prognostisk indikator fortfarande en osäkerhet och vidare utredning bör genomföras.

Stråldosen var också något värt att nämna. I standard kliniska protokoll med konventionell multisnitts CT, var tre-phasic förbättringsskanningar ofta utförs: artär fasen användes för lesionsdetektion, var portafasen används för att skilja magen från intilliggande organ och lymfkörtel utvärderingar och sen fas användes för att utvärdera djupet av magväggen invasion [48] - [49]. Som metastaserande leverskador är oftast hypovaskulära, är den optimala DT-strategin spiralavsökning under portafasen av förbättring. Denna teknik förbättrar lesion identifiering genom att öka dämpningen av normal levervävnad, och ibland fälg förbättringen av en hypoattenuating metastas kan ses [50] - [51].

• PLOS ONE: MYC Avreglering i Gastric Cancer och dess kliniskt patologiska Implications
• PLOS ONE: Programmerad kemoterapi för patienter med metastaserande icke resektabel Gastric Cancer