PLoS ONE: Staging maagkanker met Dual Energy Spectral CT Imaging

De abstracte

Doel

Om de klinische bruikbaarheid van de dubbele energie spectrale CT (DEsCT) in enscenering en karakteriseren van de maag kankers te evalueren <. br>

Materialen en methoden

96 patiënten verdacht van maagkanker ondergingen dual-driefase scans (arteriële fase (AP) en portal veneuze fase (PP)) met DEsCT mode. Drie soorten beelden werden gereconstrueerd voor analyse: conventionele polychromatic beelden, materiaal-afbraak afbeeldingen en monochromatische beeld sets met fotonenergieën 40-140 keV. De polychromatische en monochromatische beelden werden vergeleken in TNM enscenering. De jodiumconcentraties in de laesies en lymfeknopen werden gemeten op jodium gebaseerde materialen ontleding beelden. Deze waarden werden verder genormaliseerd tegen deze in de aorta en de genormaliseerde concentratie jodium (NIC) waarden werden statistisch vergeleken. De resultaten werden gecorreleerd met pathologische bevindingen.

Resultaten

De totale nauwkeurigheid voor T, N en M enscenering waren (81,2%, 80,0% en 98,9%) en (73,9%, 75,0%, en 98,9%) bepaald met monochromatische beelden en de conventionele kVp beelden, respectievelijk. De verbetering van de nauwkeurigheid in N-staging met de beelden keV was statistisch significant (p < 0,05). Nic waarden tussen de gedifferentieerde en ongedifferentieerde carcinoom en tussen metastatische en niet-metastatische lymfeknopen waren significant verschillend zowel AP (p = 0,02 respectievelijk) en PP (p = 0,01 respectievelijk). Onder metastatische lymfeklieren, NIC van de zegelring cell carcinoma waren significant verschillend van het adenocarcinoom (p = 0,02) en mucineus adenocarcinoom (p = 0,01) in PP.

Conclusie

De monochromatische beelden verkregen met DEsCT kan worden gebruikt om de N-staging nauwkeurigheid te verbeteren. Kwantitatieve jodium concentratie metingen kunnen nuttig zijn voor het differentiëren tussen gedifferentieerd en ongedifferentieerde maagcarcinoom, en tussen uitgezaaide en niet-uitgezaaide lymfeklieren

Visum:. Pan Z, Pang L, Ding B, C Yan, Zhang H, Du L, et al. (2013) Gastric Cancer Staging met Dual Energy Spectral CT Imaging. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10.1371 /journal.pone.0053651

Editor: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, Verenigde Staten van Amerika

Ontvangen: 6 juni 2012; Aanvaard: 4 december 2012; Gepubliceerd: 12 februari 2013

Copyright: © 2013 Pan et al. Dit is een open-access artikel gedistribueerd onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution License, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie maakt in elk medium, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en de bron worden gecrediteerd

Financiering:. Dit werk werd gesteund door NSFC (No.81272746), NSFC (nr 81171312) en The Shanghai Educational Board Funding (10YE37). De financiers hadden geen rol in de studie design, het verzamelen van gegevens en analyse, besluit te publiceren, of de voorbereiding van het manuscript

Competing belangen:.. De auteurs hebben verklaard dat er geen tegenstrijdige belangen bestaan ​​

Introductie

Maagkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker wereldwijd ongeveer 989.600 nieuwe gevallen en 738.000 sterfgevallen per jaar, goed voor ongeveer 8 procent van de nieuwe vormen van kanker [1]. Een goede prognose voor patiënten met deze ziekte uit de selectie van de juiste therapie, en de juiste therapeutische keuze vereist nauwkeurige preoperatieve staging [2] - [7]. De recente ontwikkeling van multi-detector row CT (MDCT) scanner heeft beeldvorming met een dunnere sectie collimatie toegestaan, in hogere kwaliteit te vertalen op dwarse computertomografie scans en multiplanaire reconstructie, wat bijdraagt ​​aan de verbeterde nauwkeurigheid van TNM enscenering [2] - [3] [8] - [11]. Nowaday MDCT is op grote schaal gebruikt in de preoperatieve stadiëring van maagkanker. Er zijn echter nog een aantal controversiële problemen.

Met betrekking tot de T-enscenering, de resultaten van de eerdere verslagen over het nut van CT voor T-enscenering van maagkanker hebben aangetoond grote variaties (algehele nauwkeurigheid de tarieven van 43-82% [12] -.. [15] over-diagnose gebeurt soms wanneer de interface van de laesie en perifeer weefsel wordt vertroebeld door een ontstekingsreactie

Naast tumor locatie en diepte van infiltratie, lymfklierstatus van bijzonder interesse in het pretherapeutische staging van tumoren, vooral voor verschillende therapeutische strategie te bepalen. begin maagkanker de aanwezigheid of afwezigheid van lymfe-metastasen een bepalende factor of minder invasieve behandeling, zoals endoscopische mucosale resectie kan worden uitgevoerd [4] . In geavanceerde carcinoom, lymfeklierstatus is een belangrijke voorspellende factor, niet alleen met betrekking tot de lange termijn te overleven, maar ook de planning van de optimale omvang van lymphadenectomy [16]. In termen van eenvoud, reproduceerbaarheid, homogeniteit en prognostische relevantie na gastrectomie, de zesde editie van de International Union Against Cancer (UICC) /Amerikaanse Joint Committee on Cancer (AJCC) staging-systeem, dat is de huidige standaard voor het bepalen van pathologisch stadium, bases pathologische nodale status op het aantal lymfeklieren betrokken zijn [15], [17] - [22]. Het verschilt van criteria die door eerdere onderzoekers, die de Japanse richtlijnen vastgelegd in het Algemeen Reglement voor maagkanker Study in chirurgie en Pathologie gevolgd [19] - [20]. Tegenwoordig is een nauwkeurige telling van lymfeklieren vormt een grote uitdaging om de radioloog. Criteria voor lymfeklier maligniteit zijn controversieel [23] - [25]. Er is wereldwijd geen consensus over lymfeklieren pathologie in termen van de meetmethode (korte of lange as), grootte, vorm of aankleuringspatronen [26]. De gevoeligheid en specificiteit van MDCT naar lymfeklieren detectie varieerde tussen 62,5% en 91,9% (mediaan 80,0%) en 50,0% en 87,9% (mediaan 77,8%) [27], die niet bevredigend.

Een impuls van de huidige studie was om de voorspellende indicator preoperatief en untraumatically te vinden, en de prognose wordt bepaald door de tumor histologie, infiltratie, uitbreiding en het podium, in het bijzonder de TNM systeem van de AJCC. Er is nog geen bevredigende beeldvorming modaliteit om de prognose te voorspellen. De komst van MDCT systemen mogelijk perfusie scans worden uitgevoerd, waardoor de beschikbaarheid van deze techniek verbreden, waardoor de meting van tumorvasculatuur fysiologie in de hersenen, longen, lever, nek, borst en maag [28] - [32]. [34] - Het kan nuttig zijn voor de diagnose, risico-stratificatie en therapeutische controle [33] zijn. Maar stralingsdosis is ook een grote hindernis en het is ook moeilijk voor radiologen aan de perfusie gegevens op te halen en accurate TNM enscenering tegelijk.

Onlangs, dual-energie spectrale CT (DEsCT), een nieuwe dual-energie CT-scan mode gebaseerd op de snelle omschakeling tussen hoge en lage-energie datasets van weergave tot weergave werd geïntroduceerd. Deze scanfunctie maakt een nauwkeurige registratie van datasets voor het creëren van virtuele monochromatische spectrale beelden en nauwkeurige materiaal- afbraak beelden (bijvoorbeeld water- en jodium-materiaal op basis-decompositie foto's) voor de kwantitatieve meting van de concentratie jodium. Materiaal-ontleding (MD) De beelden worden gereconstrueerd uit projecties gecreëerd door het materiaal ontleding van het lage en hoge kVp projecties. MD afbeeldingen geven de hoeveelheid en dichtheid van twee materialen die nodig zou zijn om de gemeten verzwakking in de 80 kVp en 140 kVp projecties. Een eenkleurig beeld toont hoe de afgebeelde object eruit zou zien als de röntgenbron alleen röntgenfotonen op één geproduceerde energie. Daarom hebben de monochromatische beelden-beam hardening effecten verminderd. Het energieniveau van de monochromatische beeldreeksen kunnen verder worden aangepast om optimaal in te perken resterende-beam hardening artefacten en bieden een hogere contrast-to-noise. [36] - de dual energy spectrale CT-beeldvorming is het klinisch gebruik bij kanker differentiatie en karakterisering in de lever [35] gevonden. Echter, tot op heden, zijn er weinig studies omgaan met het gebruik van DEsCT voor de diagnostiek van preoperatieve TNM stadiëring bij maagkanker. Onze studie werd ontworpen om de klinische bruikbaarheid van DEsCT beeldvorming in enscenering en karakteriseren van de maag kankers te evalueren.

Materialen en methoden

Patiënten

De studie werd goedgekeurd door onze Hospital ethische commissie . Geïnformeerde toestemming werd verkregen van elke patiënt voor de beeldvorming. Van maart 2010 tot september 2010, werd CT uitgevoerd in 148 gevallen van maagkanker wier diagnoses werden bevestigd door biopsie. Onder hen waren 46 gevallen ontvangen neoadjuvant chemotherapie en 6 gevallen werden niet geopereerd te wijten aan de ernstige complicaties. De 96 maagkanker gevallen die werden geopereerd binnen twee weken (variërend van 4 tot 14 dagen) na CT scans namen deel aan dit onderzoek. Dit omvatte 59 mannen en 37 vrouwen. Hun gemiddelde leeftijd was 57 jaar (range 28-78). Patiëntendossiers pathologische bevindingen en het desbetreffende klinische gegevens worden getoond in tabel 1. Gastric carcinomen werden als gedifferentieerde of ongedifferentieerde [16] op basis van de pathologische analyse van de chirurgische specimen: papillaire adenocarcinomen en tubulaire werden geacht gedifferentieerd, terwijl slecht gedifferentieerd adenocarcinoom en zegelring cell carcinoma werden beschouwd ongedifferentieerde. Mucinous carcinoom werd gedifferentieerde of ongedifferentieerde overwogen, afhankelijk van andere overheersende kenmerken (papillair, buisvormige, slecht gedifferentieerde of zegelring cel elementen). Volgens JGCA Japanse indeling van maagkanker 2 ^{nd edition (1998) [37], D1 lymfadenectomie betreft de ontleding van perigastric knooppunten rechtstreeks aan de maag (vak I), terwijl D2 lymfadenectomie omvat volledige ontleding van compartimenten I en II . 79 gevallen onderging gastroectomy met D2, 2 gevallen van het darmslijmvlies carcinoom onderging verkennend laparoscopie met D1 lymphadenectomy, 15 ondergingen palliatieve resectie. Voor patiënten die palliatieve resectie ondergaan, niet is vergrote lymfeklieren gevoelig uitzaaien werden gereseceerd zoveel mogelijk. De chirurg (C Yan) studeerde eerst de CT-beelden zorgvuldig naar de lymfeklieren in kaart, en gemarkeerd hen intra-operatief op basis van de bevindingen op CT-beelden. Locaties van lymfeknopen werden geregistreerd volgens de Japanse indeling van maagkanker [38]. Om de zekerheid te verbeteren dat de lymfeklieren gezien op CT correct waren gecorreleerd met de lymfeklieren aan chirurgie, alleen de lymfeklieren groter dan 6 mm werden in dit onderzoek voor N-staging.}

CT SCAN

Na abrosia gedurende 8 uur werden de patiënten gevraagd om 1000 ml water innemen en werden geïnjecteerd met een hypotone stof (20 mg scopolamine) 10 minuten voor het onderzoek. Patiënten werden geplaatst in de rugligging. CT werd uitgevoerd met een high-definition CT-scanner (Discovery CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, USA). De dual-driefase-contrast versterkte scans werden uitgevoerd met behulp van de dual-energie spectrale CT-modus (GSI-modus) met een enkele buis, snel kilo-voltage schakelen tussen 80 KVP en 140 kVp in minder dan 0,5 msec. De andere scan parameters omvatten: collimatie dikte van 5 mm en 40 mm detector dekking, schroeflijnvormige spoed van 0,984, buis stroom van 600 mA, rotatiesnelheid van 0,6 seconde. De CT dosis index volume (CTDIvol) voor de dubbele energie spectrale modus voor buiktumoren was 21,84 mGy. De patiënten werden geïnjecteerd met contrastmiddelen (iopromide, Ultravisr300, Schering, Berlijn, Duitsland) door de stroomtoevoer (Urich REF XD 2060-Touch, Duitsland) met een stroomsnelheid van 3 ml /sa totaal 85~110 ml (1,5 ml per kilogram lichaamsgewicht) werd intraveneus geïnjecteerd. De dual-fasisch scans werden verkregen bij 40 s (arteriële fase) die het hele maag en 70 s (portale veneuze fase) die het hele buik en bekken metastase en distale vergroting van de lymfeklieren detecteren na de start van de contrastinjectie, resp.

Beelden werden gereconstrueerd met een 40 cm display field-of-view (DFOV), 512 × 512 reconstructie matrix formaat en een standaard wederopbouw kernel. Drie soorten afbeeldingen gereconstrueerd uit de interne DEsCT verwerving for analysis: een set polychromatische beelden met de conventionele 140 kVp beeldvorming, water- en jodium gebaseerde materialen ontleding afbeeldingen en monochromatisch beeld die overeenstemmen met energieën van 40 tot foton 140 keV. De spectrale CT-beelden werden geanalyseerd met de GSI Viewer software 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), met een standaard weke delen etalage preset (WL 40 en WW 400). Van de monochromatische beeldreeksen, werd een bewerking eerst verwezen naar een optimale energieniveau (keV) om de beste contrast-ruisverhouding (CNR) tussen de gastrische laesie en maagwand verschaffen verkrijgen. Om de optimale keV afbeeldingen krijgen, werden twee cirkelvormige gebieden of interest (ROI) geschreven door een radioloog de laesie en de normale maagwand. De GSI Viewer software pakket automatisch berekend en weergegeven van de CNR-waarden voor de 101 sets van monochrome beelden real time. Vanuit de CNR plot, kon de optimale interne energiemarkt (keV) niveau voor het genereren van de beste CNR tussen het letsel en de normale maagwand worden geselecteerd (afb. 1-2). Beelden met 2,5 mm plakdikte en 1,25 mm interval werden gegenereerd op het optimale keV niveau en werden gebruikt voor de finale TNM staging.

Afbeelding interpretatie

Om ervoor te zorgen dat voor de double-blind aard van het onderzoek, na getraind en getest onder de uniforme normen, vier onafhankelijke radiologen die zich in het maagdarmkanaal beeldvorming blind voor de endoscopische resultaten werden verdeeld in twee groepen. In elke groep twee radiologen interpreteerde de beelden onafhankelijk van elkaar, en de onenigheid over de diagnose werd opgelost door consensus. Hun resultaten werden gecorreleerd met pathologische bevindingen door twee radiologen.

Groep A (Twee radiologen met 22 jaar en 10 jaar ervaring in het maag-imaging, respectievelijk) beoordeeld alle kVp beelden (doorsnede en multiplaner wederopbouw, MPR ) voor TNM staging op AW Volumeshare2 (GE, gezondheidszorg), met inbegrip van de diepte van de invasie, de aanwezigheid van lymfeklier metastase en distale metastase. Groep B (Twee radiologen met 20 jaar en 10 jaar ervaring in het maag-imaging, respectievelijk) alle water- en jodium-materiaal op basis-decompositie afbeeldingen en de optimale monochromatische beelden met GSI Viewer software beoordeeld. De optimale monochromatische beelden werden gebruikt voor de kanker staging. In beide groepen MPVR (coronaal, schuin of sagittale slice dikte 3 mm) beelden werden indien nodig.

De materiaaldecompositie afbeeldingen gebruikt jodiumconcentraties meten (IC, in milligram per milliliter) in de kankers , lymfeklieren en aorta. De ROI werd getrokken op de monochromatische afbeelding en gekopieerd naar de jodium afbeelding. De ROI getrokken via tumor, was zo groot mogelijk ruis (> 50 pixels) te verminderen, voorzichtig perifere vet en necrotisch gebied uitsluit. De jodium concentratie data in ROI werden uitgevoerd in de excel formulier. Om te zorgen voor samenhang, een gemiddelde van 2-3 afzonderlijke ROI gedurende achtereenvolgende image plakjes werd verkregen. Radiologen in groep B volbracht dit proces samen, onenigheid over de metingen werd opgelost door consensus. Om verschillen tussen patiënten te minimaliseren, jodiumconcentraties laesies en lymfeknopen werden genormaliseerd aan de jodium concentratie in de aorta wordt door het jodiumconcentratie van laesies of lymfeknopen met die van de aorta van een genormaliseerde joodconcentratie afleiden (NIC = IC _{laesie /IC aorta).}

definities gebruikt voor het organiseren van de maag tumoren

Definitie voor TNM staging door CT was gebaseerd op de zesde editie van de UICC TNM classificatie [39] ( tabel 2). De diagnostische criteria van N staging door D'Elia F gevolgd: de regionale lymfeknopen betrokken overwogen bij de korte as diameter is 6 mm voor de perigastric lymfeklieren en groter dan 8 mm voor de extraperigastric lymfeklieren [12] <. br>

Statistische analyse

de algehele nauwkeurigheid van CT voor T /N /M enscenering met de conventionele kVp beelden en de optimale monochromatische beelden werden berekend. Het verschil tussen de twee beeldvormende evaluaren door McNemar proef.

De NIC waarden (waaronder laesie, lymfeknopen) en AP en PP worden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). De gegevens werden onderworpen aan een Kolmogorov-Smirnov-test normaliteit. Alle bevindingen werden prospectief geanalyseerd en gecorreleerd met de kliniek-pathologische resultaten (histologische sorteren, pathologische classificatie en de aanwezigheid van lymfklier metastase). Onafhankelijke t-test en de analyse van de variantie (ANOVA) werden berekend en receiver operating characteristic (ROC) curves zijn afgeleid en gebruikt om de oprichting van de drempels voor de parameter van de NIC te helpen bij het differentiëren tussen uitgezaaide en niet-uitgezaaide lymfeklieren met statistische significantie. In de tweezijdige test, een p-waarde van minder dan 0,05 werd als statistisch significant. Alle statistieken werden uitgevoerd met behulp van SPSS 13.0 software (SPSS Inc, Chicago, IL).

Resultaten

Het geslacht, leeftijd, pathologische stadiëring en de behandeling van de 96 patiënten werden gerapporteerd in de Appendix S1. Tabel 1 vat de klinische karakteristieken van de 96 patiënten. 12 patiënten hadden tumor in de fundus, 15 in het lichaam 41 in het antrum, 15 zowel antrum en lichaam 21 zowel fundus en het lichaam, en 2 voor de gehele maag. Op histologische indeling, werden 31 patiënten gediagnosticeerd als zijnde goed gedifferentieerd naar matig goed gedifferentieerd adenocarcinoom; 37 patiënten met slecht gedifferentieerde adenocarcinomen, 16 patiënten met zegelring celcarcinoom en 12 patiënten met mucineus adenocarcinoom (Tabel 1).

Vergelijkende studie TNM tussen kVp beelden en optimale keV monochromatische beelden

De gemiddelde optimale keV voor het weergeven van maagkanker in onze patiëntenpopulatie was 72 ± 5 keV. Vergeleken met de histopathologische staging de totale nauwkeurigheid van T-staging waren 81,2% en 73,9% bepaald met optimale keV afbeeldingen en conventionele kVp beelden, respectievelijk. De nauwkeurigheid van CT voor tumor staging met kVp beelden was 92,7% (89 van de 96 patiënten) voor T1, 86,5% (83 van de 96 patiënten) voor T2, 80,2% (77 van de 96 patiënten) voor T3, en 88,5% (85 van 96 patiënten) T4 tumoren. Deze waarden met de optimale monochromatische keV beelden waren 95,8% (92 van de 96 patiënten) voor T1, 89,6% (86 van de 96 patiënten) voor T2, 85,4% (82 van de 96 patiënten) voor T3 en 91,7% (88 van de 96 patiënten ) T4 tumoren (Tabel 3). McNemar openbaarde geen significant verschil tussen hen (p = 0,153). Voor patiënten met niet gemetastaseerde ziekte, de nauwkeurigheid, gevoeligheid en specificiteit voor dit onderscheid van Tis-T1 tumoren vs. t2-3 tumoren werden 90,4% (66/73), 96,8% (62/64), 44,4% (4/9 ) met kVp beelden en 94,5% (69/73), 98,4% (63/64), 66,7% (09/06) met keV afbeeldingen.

De vergelijkingen voor N stadiëring zijn weergegeven in tabel 4 en 5 . de totale nauwkeurigheid van N staging waren 80,0% en 75,0% van de optimale keV afbeeldingen en de kVp afbeeldingen respectievelijk. De verbetering van de algehele nauwkeurigheid in N staging met de beelden keV was statistisch significant (p < 0,05). De nauwkeurigheid van CT voor tumor staging met kVp beelden was 82,3% (88 van de 96 patiënten) voor N0, 79,4% (77 van de 96 patiënten) voor de N1, 90,6% (87 van de 96 patiënten) voor de N2, en 97,9% (94 van 96 patiënten) voor N3 tumoren. Deze waarden met de optimale keV monochromatische beelden waren 85,4% (82 van de 96 patiënten) voor N0 tumoren, 84,4% (81 van de 96 patiënten) voor N1, 91,7% (88 van de 96 patiënten) N2 en 98,9% (95 van 96 patiënten) N3 tumoren (Tabel 4). Er is significant verschil tussen hen McNemar-test (p = 0,02) (Fig. 3, 4, 5, 6, 7 en 8). Voor patiënten met niet gemetastaseerde ziekte, de nauwkeurigheid, gevoeligheid en specificiteit voor dit onderscheid van N0 versus N + waren 79,2% (65 van de 82 patiënten), 88,8% (48 van de 54 patiënten), 60,7% (17 van de 28 patiënten) met kVp afbeeldingen en 82,9% (68 van de 82 patiënten), 90,7% (49 van de 54 patiënten), 67,9% (19 van de 28 patiënten) met keV afbeeldingen (Tabel 5).

Veertien gevallen gediagnosticeerd als M1, inclusief 6 gevallen van lever metastase, 4 gevallen van peritoneale metastasen, 3 gevallen van verre lymfeklieren betrokken en 1 geval van het bekken metastase. Van deze gevallen, een geval met peritoneale metastasen gemist door ofwel de keV of kVp afbeeldingen. Voor M staging zowel de keV en kVp verkregen beelden dezelfde nauwkeurigheid, gevoeligheid en specificiteit van 98,9% (95 van de 96 patiënten), 92,85% (13 van 14 patiënten) en 100% (82 van de 82 patiënten), respectievelijk. (Tabel 6).

Kwantitatieve analyse van Nic

Er waren 68 adenocarcinoom, 16 zegelring cell carcinoma en 12 mucinous adenocarcinoom pathologisch bevestigd. Nic waarden voor deze drie soorten kanker waren 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13 en 0,24 ± 0,09 in de arteriële fase (AP), en 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23 en 0,48 ± 0,15 in de portale veneuze fase (PP ), respectievelijk. Er was geen significant verschil tussen hen hetzij AP of PP. Maar het NIC-waarden voor gedifferentieerd carcinoom en ongedifferentieerde carcinoma was significant verschillend, zowel in AP (gemiddeld 0,21 ± 0,08 versus 0,28 ± 0,16, p = 0,02) en PP (0,54 ± 0,17 versus 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Er waren 246 lymfeklieren bleek metastatische en 73 lymfeklieren normaal. Via de receiver operating characteristic curves, de drempelwaarden van CNI moeten zowel de gevoeligheid en de specificiteit voor het onderscheiden van metastatische en niet-metastatische lymfeknopen werden verkregen (fig. 9-10) optimaliseren. Nic-waarden voor de metastatische en niet-metastatische lymfeknopen waren significant verschillend AP (0,22 ± 0,09 vs 0,13 ± 0,06, p < 0,001) en PP (0,47 ± 0,14 vs 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (Fig. 11, 12, 13 en 14). Tijdens AP zou een drempelwaarde van 0,145 voor NIC een sensitiviteit en specificiteit van 84,1% en 67,1% respectievelijk verkregen. Tijdens PP, zou een drempelwaarde van 0,333 voor NIC een sensitiviteit en specificiteit van 89,9% en 67,6% respectievelijk verkregen.

Onder de metastatische lymfeknopen NIC waarden van zegelring celcarcinoom significant verschillend van adenocarcinoom (0,31 ± 0,12 versus 0,51 ± 0,09, p = 0,02) en vanaf mucineus adenocarcinoom (0,31 ± 0,12 versus 0,54 ± 0,13, p = 0,01) in PP. Er werden geen verschillen gevonden tussen de NIC voor gemetastaseerde lymfeklieren in adenocarcinoom en zegelring cell carcinoma (0,24 ± 0,09 versus 0,15 ± 0,07, p = 0,055) en in adenocarcinoom en mucineus adenocarcinoom (0,24 ± 0,09 versus 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (tabel 7).

Discussie

DEsCT beeldvorming verkregen met de enkele buis, snelle dual buis spanningsomschakeling techniek zorgt de monochromatische beelden beeltenis van hoe de afgebeelde object eruit zou zien als de X- ray source produceerde slechts enkele energy X-ray fotonen. Dit zou zorgen voor verhoogde resolutie contrast. Het is bewezen door sommige rapporten. Volgens Matsumoto studie, de DEsCT imaging ongeveer 70 keV leverde minder ruis en hogere CNR dan 120 kVp-CT heeft een bepaalde stralingsdosis [40]. Zhao aangegeven dat zowel de beeldkwaliteit en CNR werden verbeterd voor intra-lever en extra-lever portal aderen met spectrale CT-beeldvorming bij 51 keV [41]. Bovendien zou het gebruik van een monochromatische röntgenbundel in CT het bundelvormend hardening artefacten en gemiddelde verzwakking effecten vaak gezien in de conventionele CT-scans met polychromatische röntgenbundel [42] te verminderen. De beam hardening artefacten en een gemiddelde demping effecten zou soms leiden tot verzwakking waarden onbetrouwbaar voor de verificatie van de verbetering versus nonenhancing voor kleine letsels [35], zoals de lymfeklieren zijn. In onze studie was de beste keV gevonden waarde ongeveer 70 keV zijn de beste contrast-ruis-verhouding voor maagkanker verschaffen. Hoe beter beeldcontrast resolutie het optimale energieniveau ontvangen nauwkeurigere detectie en meting van de lymfeklieren diameter en betere differentiatie lymfeknopen en kleine perigastric vaten.

In onze studie was de totale T staging werd verbeterd van 73,9% met kVp beelden tot 81,2% met de optimale monochromatische beelden, hoewel er geen significant verschil tussen hen (p = 0,153). Dat de DEsCT scanmodus kan de radiologen een optimale afbeeldingsvlak kiezen nauwkeurig evalueren de diepte van tumorinvasie van de maagwand en de dunne vet vliegtuig identificeren tussen de tumor en aangrenzende organen gedeeltelijke volume gemiddeld effect te vermijden. Het verbetert de diagnostische nauwkeurigheid voor T enscenering, vooral in de T3-T4 (nauwkeurigheid 85,4% en 91,7% respectievelijk met een optimale monochromatische afbeeldingen). In deze studie, de nauwkeurigheid T1 was 95,8%, een weinig hoger dan eerder gerapporteerd was. Dit kan ook mede door het lage percentage vroege tumoren (9%) De in deze studie.

Er is aangetoond dat de grootte van de lymfklier geen voldoende criterium maligniteit bepalen. Park behandelt een lymfklier positief als de langste diameter was > 1,0 cm of dat het 0,7 tot 1,0 cm en vertoonde sterke verbetering, ronde vorm, centrale necrose of perinodal infiltratie, die suggereren metastase. De resultaten toonden een nauwkeurigheid van 67,9% in T opvoeren, en 56,9% in N organiseren [43]. GSI wijze aangepast in onze studie en de diagnostische criteria D'Elia F gevolgd [12]. De studie toonde aan dat de nauwkeurigheid van CT in N staging was 75% van de kVp afbeeldingen en 80,0% met de optimale monochromatische beelden onthullen een significant verschil (p = 0,015). De nauwkeurigheid van CT voor tumor staging met de KVP en optimale monochromatische beelden waren 82,3%, 85,4% voor N0 tumoren, 79,2%, 84,4% voor de N1, 90,6%, 91,7% voor N2, en 97,9%, 98,9% voor de N3, respectievelijk . De reden voor de bevordering van de nauwkeurigheid monochromatische beelden kan worden veroorzaakt door het feit dat de monochromatische beelden aantoonbaar beter contrast oplossend.

Hoewel de scherpere beelden nuttig om de nauwkeurigheid van N staging verbetering zou kunnen zijn, CT relatief ongevoelig en ook voor het detecteren van niet-specifieke kliermetastasen doordat zij het microscopische nodale invasie, die gebruikelijk is bij maagkanker, en de aanwezigheid van reactieve knooppunten die groter mag zijn dan 10 [2] mm detecteren. Hoe de pathologie van lymfeknopen en hoe de prognose voorspellen kwantitatief vast blijven aan de uitdagingen. Op basis van onze resultaten kunnen we DEsCT bieden een alternatief voor de bemoedigende vasculaire fysiologie maagtumoren geven. Weten hoe een stof gedraagt ​​zich op twee verschillende energieën kan informatie over weefsel samenstelling verder dan dat verkrijgbaar is met single-energietechnieken [44] bieden. De DEsCT kan extraheren van kwantitatieve informatie over de elementaire en moleculaire samenstelling van het weefsel en contrastvloeistoffen baseren hun demping eigenschappen. Water en jodium worden vaak gekozen als basis paar voor materiaal-ontleding image presentatie omdat hun atoomnummers overspannen het bereik van atomaire nummers voor materialen die in het algemeen gevonden in de medische beeldvorming en benaderen die van zacht weefsel en jodiumhoudend contrastmiddel materiaal om te resulteren in materiaal-verzwakking beelden die intuïtief te interpreteren zijn. De joodconcentratie laesies afgeleid van de jodium gebaseerde materiaal ontleding beelden kwantitatief, en dus kan een nuttige parameter [35], [42].

In onze studie werd DEsCT uitgevoerd en genormaliseerd jodium concentratie gedetecteerd zowel in de laesies en in de lymfeknopen. Op basis van onze gegevens, waren er 246 lymfeklieren bleek metastatische en 73 lymfklieren niet-metastatisch zijn. Nic-waarden voor uitgezaaide en niet-uitgezaaide lymfeklieren waren significant verschillend in AP (0,22 ± 0,09 versus 0,13 ± 0,06, p < 0,001) en PP (0,47 ± 0,14 versus 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Onder de metastatische lymfeklieren, het NIC waarden van zegelring cell carcinoma waren significant verschillend van adenocarcinoom (gemiddeld 0,31 ± 0,12 versus 0,51 ± 0,09, p = 0,02) en vanaf mucineus adenocarcinoom (gemiddeld 0,31 ± 0,12 versus 0,54 ± 0,13, p = 0,01) in PP. De kenmerken van zegelring celcarcinoom zijn de mogelijkheden om diffuus infiltreren de maagwand, een gemerkt scirrhous reactie en de prognose van patiënten met gevorderde zegelring celcarcinoom veroorzaken was slecht in vergelijking met patiënten met andere vormen van maagkanker [45]. NIC van de metastatische lymfeknopen van zegelring cel carcinoom lijkt lager worden vergeleken met andere types terwijl de NIC van de primaire letsels van zegelring celcarcinoom boven anderen. We speculeren dat de reden is te wijten aan het feit dat de meeste van de laesie van zegelring cel adenocarcinoom toont diffuus infiltratieve groei van kwaadaardige celgroepen vermengd met rijpe en onrijpe fibrose gemaakt met overvloedige fibroblasten en neovascularity [46]. Vergeleken met de primaire laesie, kon metastatische lymfeklieren met minder onvolwassen fibrose.

Een andere bevinding is dat de NIC waarden voor gedifferentieerd carcinoom en ongedifferentieerde carcinoom bleek significant verschillend, zowel in AP te zijn (gemiddeld 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) en PP (0,54 ± 0,17 vs 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Hoewel minimale infiltratie van kankercellen in de diepere lagen waargenomen vaak slecht gedifferentieerde tumoren soort, is na het verdwijnen van MDCT [47], is het waarschijnlijk dat kwantitatieve meting nuttig zijn. Tijdens het portaal fase (70 s na het contrast injectie), wordt de contrastmiddelen veronderstelde worden gediffundeerd in de laesie evenals het eindstadium van perfusie, waarbij de versterking van de tumor wordt veroorzaakt door contrastmiddelen zowel intrasvascular en extravasculaire ruimte met de lekkage naar extravasculaire ruimte [33]. Het is misschien het beste tijdstip om de analyse te doen. Heeft aangetoond het vermogen om onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige lymfeklieren en verschillende pathologische classificaties, NIC trekt de aandacht. Maar de vraag of het zou kunnen zijn een nieuwe onafhankelijke prognostische indicator blijft een onzekerheid en verder onderzoek moet worden uitgevoerd.

De stralingsdosis was ook iets wat het vermelden waard. In de standaard klinische protocol met conventionele multislice CT werden drie driefase enhancement scans vaak uitgevoerd: de arteriële fase werd gebruikt voor de detectie van laesies, werd het portaal veneuze fase gebruikt om de maag van aangrenzende organen en lymfeklieren evaluaties te onderscheiden, en de vertraagde fase werd gebruikt om de diepte van de maagwand invasie [48] evalueren - [49]. Zoals metastatische lever laesies zijn meestal hypovasculair, de optimale CT-strategie is spiraalvormig scannen tijdens de portal veneuze fase van de uitbreiding. Deze techniek verbetert laesie identificatie door verhoging van de demping van normaal leverweefsel en soms rand verbetering van hypoattenuating metastase te zien [50] - [51].

• PLoS ONE: MYC Deregulering bij maagkanker en haar clinicopathologische Implicaties
• PLoS ONE: Geprogrammeerde chemotherapie voor patiënten met uitgezaaide inoperabele Gastric Cancer