PLOS ONE: Cáncer gástrico de parada en Energía Dual espectral CT Imaging

Extracto

Aplicaciones

Para evaluar la utilidad clínica de la doble CT espectral de energía (DEsCT) en la puesta en escena y la caracterización de los cánceres gástricos <. br>

Materiales y Métodos

96 pacientes con sospecha de cáncer gástrico se sometieron a exámenes (fase arterial (PA) y la fase venosa portal (PP)) dual-fásico con el modo DEsCT. Hay tres tipos de imágenes se reconstruyeron para el análisis: las imágenes policromáticas convencionales, imágenes material de descomposición, y la imagen monocromática establece con energías de fotones emitidos por 40 a la 140 keV. Las imágenes policromáticas y monocromáticas se compararon en la estadificación TNM. Las concentraciones de yodo en las lesiones y los ganglios linfáticos se midieron en las imágenes de material de descomposición a base de yodo. Estos valores se normalizaron más en contra de que en la aorta y los valores de concentración de yodo normalizado (NIC) se compararon estadísticamente. Los resultados se correlacionaron con los hallazgos patológicos.

Resultados

Las precisiones generales para la T, N y M puesta en escena fueron (81,2%, 80,0% y 98,9%) y (73,9%, 75,0%, y 98,9%) determinada con las imágenes monocromáticas y las imágenes kVp convencionales, respectivamente. La mejora de la precisión en la estadificación N usando las imágenes keV fue estadísticamente significativa (p < 0,05). Los valores NIC entre el carcinoma selectiva y no selectiva y entre metastásico y los ganglios linfáticos no metastásicos fueron significativamente diferentes tanto en AP (p = 0,02, respectivamente) y PP (p = 0,01, respectivamente). Entre los ganglios linfáticos metastásicos, Nic del carcinoma de células en anillo de sello fueron significativamente diferente del adenocarcinoma (p = 0,02) y el adenocarcinoma mucinoso (p = 0,01) en el PP.

Conclusión

El monocromática imágenes obtenidas con DEsCT se pueden utilizar para mejorar la precisión de N-puesta en escena. mediciones de la concentración de yodo cuantitativos pueden ser útiles para diferenciar entre el carcinoma gástrico selectiva y no selectiva, y entre metastásico y los ganglios linfáticos metastásicos no

Visto:. Pan Z, L Pang, Ding B, C Yan, Zhang H, Du L, et al. (2013) Cáncer Gástrico Staging con Energía Dual Imaging CT espectral. PLoS ONE 8 (2): e53651. doi: 10.1371 /journal.pone.0053651

Editor: Devanand Sarkar, Virginia Commonwealth University, Estados Unidos de América

Recibido: 6 Junio, 2012; Aceptado: 4 de diciembre de 2012; Publicado: 12 de febrero 2013

Derechos de Autor © 2013 Pan et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente se acreditan

Financiación:. Este trabajo fue apoyado por SNCF (No.81272746), SNCF (Nº 81.171.312) y el Shanghai Educativo Junta Financiación (10YE37). Los donantes no tenía papel en el diseño del estudio, la recogida y análisis de datos, decisión a publicar, o la preparación del manuscrito

Conflicto de intereses:.. Los autores han declarado que no existen intereses en competencia

Introducción

el cáncer gástrico es uno de los cánceres más comunes en todo el mundo, con aproximadamente 989.600 nuevos casos y 738.000 muertes por año, lo que representa aproximadamente el 8 por ciento de los nuevos casos de cáncer [1]. Un buen pronóstico para los pacientes con esta enfermedad requiere la elección de la terapia correcta, y tomar la decisión terapéutica correcta requiere estadificación preoperatoria precisa [2] - [7]. El reciente desarrollo de CT scanner fila multidetector (TCMD) ha permitido que las imágenes con una sección de colimación más fina, que se traduce en una mayor calidad en transversales computarizada tomografía y la reconstrucción multiplanar, contribuyendo a la mejora de la precisión de la estadificación TNM [2] - [3] , [8] - [11]. Nowaday TCMD ha sido ampliamente utilizado en la estadificación preoperatoria del cáncer gástrico. Sin embargo todavía hay algunos problemas polémicos
.

En cuanto a la estadificación T, los resultados de los informes anteriores sobre la utilidad de la TC para la estadificación T del cáncer gástrico han mostrado grandes variaciones (tasas globales de precisión del 43-82% [12] -.. [15] el exceso de diagnóstico a veces ocurre cuando la interfaz de la lesión y el tejido periférico es borrosa por una reacción inflamatoria

Aparte de la ubicación del tumor y la profundidad de la infiltración, el estado de los ganglios linfáticos es de particular interés en la puesta en escena pretherapeutic de tumores, especialmente para establecer diferentes estrategias terapéuticas. en el cáncer gástrico precoz de la presencia o ausencia de metástasis de ganglios linfáticos es un determinante crítico de si el tratamiento menos invasivo, tales como la resección endoscópica de la mucosa, se puede realizar [4] . En el carcinoma avanzado estado de los ganglios linfáticos es un factor pronóstico importante no sólo en cuanto a la supervivencia a largo plazo, sino también la planificación de la medida óptima de la linfadenectomía [16]. En términos de simplicidad, la reproducibilidad, la homogeneidad y la relevancia pronóstica después de la gastrectomía, la sexta edición de la Unión Internacional contra el cáncer (UICC) /Comité americano Conjunto sobre el cáncer del sistema (AJCC), que es el estándar actual para determinar el estadio patológico, bases estado ganglionar patológica del número de ganglios linfáticos involucrados [15], [17] - [22]. Se diferencia de los criterios utilizados por los investigadores anteriores, que siguieron las directrices japonesas definidas en el Reglamento General para el estudio del cáncer gástrico en Cirugía y Patología [19] - [20]. Hoy en día un recuento preciso de los ganglios linfáticos plantea un gran desafío para el radiólogo. Criterios para la malignidad de los ganglios linfáticos han sido controvertida [23] - [25]. No ha habido un consenso mundial respecto a la patología ganglios linfáticos en términos de método (eje corto o largo), el tamaño, la forma o patrones de captación [26] medición. La sensibilidad y especificidad de MDCT para la detección de los ganglios linfáticos varió entre 62,5% y 91,9% (mediana 80,0%) y 50,0% y 87,9% (mediana 77,8%) [27], que no es satisfactoria.

Otro impulso del presente estudio era encontrar el indicador pronóstico en el preoperatorio y untraumatically, y el pronóstico es determinada por la histología del tumor, infiltración, la extensión y el escenario, especialmente el sistema TNM de la AJCC. Todavía no existe ninguna técnica de imagen satisfactoria para predecir el pronóstico. El advenimiento de los sistemas de MDCT permitido escaneos de perfusión a realizar, ampliando así la disponibilidad de la técnica, lo que permite la medición de la fisiología vascular tumor en el cerebro, pulmón, hígado, cuello, pecho y gástrico [28] - [32]. Podría ser útil para el diagnóstico, la estratificación del riesgo y el seguimiento terapéutico [33] - [34]. Sin embargo la dosis de radiación es también un gran obstáculo y también es difícil para los radiólogos para obtener los datos de perfusión y precisa estadificación TNM simultáneamente
.

Recientemente, CT espectral de doble energía (DEsCT), un nuevo modo de escaneo CT de energía dual basa en la rápida conmutación entre los conjuntos de datos de alta y baja energía de la vista a la vista fue introducido. Este modo de barrido permite el registro preciso de los conjuntos de datos para la creación de imágenes espectrales monocromáticas virtuales y las imágenes de descomposición material- precisas (por ejemplo, el agua y imágenes materiales-descomposición a base de yodo) para la medición de la concentración de yodo cuantitativo. Material de descomposición (MD) Las imágenes se reconstruyen a partir proyecciones creadas a través de la descomposición del material de las proyecciones bajas y altas kVp. MD Imágenes representan la cantidad o densidad de los dos materiales que serían necesarios para producir la atenuación medida en el 80 kVp y 140 kVp proyecciones. Una imagen monocromática muestra cómo se vería el objeto fotografiado, si la fuente de rayos X producidos sólo los fotones de rayos X en una sola energía. Por lo tanto, las imágenes monocromáticas han reducido los efectos de haz de endurecimiento. El nivel de energía de los conjuntos de imágenes monocromáticas se puede ajustar aún más a reducir de forma óptima cualquier artefacto de endurecimiento del haz restantes, y ofrecer un mayor contraste-ruido. La imagen espectral CT energía dual ha encontrado su uso clínico en la diferenciación del cáncer y la caracterización en el hígado [35] - [36]. Sin embargo, hasta la fecha, hay pocos estudios sobre el uso de DEsCT para el trabajo de diagnóstico de estadificación TNM preoperatoria en el cáncer gástrico. Nuestro estudio fue diseñado para evaluar la utilidad clínica de las imágenes DEsCT en la estadificación y la caracterización de los cánceres gástricos.

Materiales y Métodos

Los pacientes

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital . Se obtuvo consentimiento informado de cada paciente antes de formación de imágenes. Desde marzo de 2010 septiembre de 2010, se realizó TC en 148 casos de cáncer gástrico cuyos diagnósticos fueron confirmados por biopsia. Entre ellos, 46 casos se recibieron quimioterapia neoadyuvante y 6 casos no fueron operados debido a las complicaciones severas. Los 96 casos de cáncer gástrico que fueron operados en el plazo de dos semanas (que van de 4 a 14 días) después de la TC se inscribieron en este estudio. Esto incluyó 59 hombres y 37 mujeres. Su edad media fue de 57 años (rango 28-78). Los registros de pacientes en los hallazgos patológicos y los datos clínicos pertinentes se muestran en la Tabla 1. Los carcinomas gástricos se clasifican como [16] basado en el análisis patológico de la pieza quirúrgica diferenciadas o no diferenciadas: adenocarcinomas papilares y tubulares se consideraron diferenciadas, adenocarcinoma pobremente diferenciado y mientras El carcinoma de células en anillo de sello se consideraron no diferenciado. carcinoma mucinoso se consideró diferenciadas o no diferenciadas en función de otras características predominantes (papilar, tubular, pobremente diferenciado, o elementos celulares anillo de sello). Según JGCA clasificación japonesa de cáncer gástrico 2 ^{nd edición (1998) [37], D1 linfadenectomía implica la disección de nodos perigástricos unidos directamente al estómago (compartimiento I), mientras que D2 linfadenectomía implica la disección completa de los compartimientos I y II . 79 casos fueron sometidos a gastroectomy con D2, 2 casos de carcinoma intramucoso sometieron a laparoscopia exploratoria con linfadenectomía D1, 15 fueron sometidos a resección paliativa. Para los pacientes que fueron sometidos a resección paliativa, cualquier linfático agrandado obvia nodos propensos a la metástasis fueron resecados tanto como sea posible. El cirujano (C Yan) estudió por primera vez las imágenes de TC con cuidado para mapear los ganglios linfáticos, y los marcó durante la operación de acuerdo con las conclusiones sobre las imágenes de TC. La ubicación de los ganglios linfáticos se registraron según la clasificación japonesa de cáncer gástrico [38]. Para mejorar la seguridad de que los ganglios linfáticos visto en la TC se correlacionaron con precisión los ganglios linfáticos de la cirugía, sólo el ganglio linfático mayor de 6 mm fueron incluidos en este estudio para la estadificación N.}

CT SCAN

Después de abrosia durante 8 h, se pidió a los pacientes a ingerir 1.000 ml de agua y se inyectaron con un agente hipotónica (20 mg de escopolamina) 10 minutos antes del examen. Los pacientes fueron colocados en la posición supina. TC se realizó con un escáner de tomografía computarizada de alta definición (Descubrimiento CT750HD, GE Healthcare, Wisconsin, EE.UU.). Las exploraciones con contraste de doble fásicas se realizaron utilizando el modo CT espectral de energía dual (modo GSI) con un solo tubo, rápida conmutación kilo-voltaje entre 80 kVp y 140 kVp en menos de 0,5 ms. Los otros parámetros de análisis incluyeron: grosor de colimación de 5 mm con una cobertura de 40 mm del detector, paso helicoidal de 0.984, la corriente del tubo de 600 mA, velocidad de rotación de 0,6 segundo. El volumen índice de dosis CT (CTDIvol) para el modo espectral de energía dual para los tumores abdominales era 21,84 mGy. Los pacientes fueron inyectados con medios de contraste (iopromida, Ultravisr300; Schering, Berlín, Alemania) a través de inyector de alimentación (Urich REF XD 2060-Touch, Alemania) a una velocidad de flujo de 3 ml /sa total de 85~110 ml (1,5 ml por kilogramo de peso corporal se inyectó por vía intravenosa). Los escáneres de doble fásicas se obtuvieron a los 40 s (fase arterial) que cubre todo el estómago, y 70 s (fase venosa portal) que cubren todo el abdomen y la pelvis para detectar metástasis y distal de ganglios linfáticos, después del inicio de la inyección de contraste, respectivamente.

Las imágenes fueron reconstruidas con una pantalla de 40 cm campo de visión (DFOV), 512 × 512 tamaño de la matriz de reconstrucción y un núcleo de reconstrucción estándar. Hay tres tipos de imágenes se reconstruyeron a partir de la adquisición DEsCT única para el análisis: un conjunto de imágenes policromáticas que corresponden a las imágenes material de descomposición de imágenes 140 kVp, base de agua y yodo convencionales, y los conjuntos de imágenes monocromáticas que corresponde a energías de fotones que van desde 40 a 140 keV. Las imágenes de TC espectrales se analizaron con el software Visor de GSI 4.4 (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin), con una ventana de visualización preajustado de los tejidos blandos estándar (WL 40 y WW 400). A partir de los conjuntos de imágenes monocromáticas, una operación se hizo por primera vez para obtener un nivel óptimo de energía (keV) para proporcionar la mejor relación de contraste-ruido (CNR) entre la lesión gástrica y la pared gástrica. Con el fin de obtener las imágenes óptimas keV, dos regiones de interés (ROI) circulares se colocaron por un radiólogo de la lesión y la pared gástrica normal. El paquete de software GSI Visor calcula automáticamente y se muestran los valores de la CNR para los 101 conjuntos de imágenes monocromáticas en tiempo real. De la trama CNR, el nivel óptimo único de la energía (keV) para generar la mejor CNR entre la lesión y la pared gástrica normal podría ser seleccionado (Fig. 1-2). Las imágenes con 2,5 mm de grosor de corte y el intervalo de 1,25 mm se generaron a nivel keV óptima y se utilizaron para la estadificación TNM final.

Imagen interpretación

Con el fin de asegurarse de la doble ciego naturaleza del estudio, después de entrenado y probado bajo las normas uniformes, cuatro radiólogos independientes especializados en formación de imágenes gastrointestinales que desconocía los resultados endoscópicos fueron divididos en dos grupos. En cada grupo, dos radiólogos interpretaron la imágenes independientes entre sí, y el desacuerdo en el diagnóstico se resolvió por consenso. Sus resultados se correlacionaron con los hallazgos patológicos de otros dos radiólogos.

El grupo A (Dos radiólogos con 22 años y 10 años de experiencia en la formación de imágenes gastrointestinales, respectivamente) revisaron las imágenes kVp (sección transversal y la reconstrucción multiplanares, MPR ) para la estadificación TNM en AW Volumeshare2 (GE, cuidado de la salud), incluyendo la profundidad de la invasión, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos y metástasis distal. Grupo B (Dos radiólogos con 20 años y 10 años de experiencia en la formación de imágenes gastrointestinales, respectivamente) revisó todo el agua y las imágenes materiales descomposición a base de yodo, y las imágenes monocromáticas óptimos con el software Visor de GSI. Las imágenes monocromáticas óptimos se utilizaron para la estadificación del cáncer. En ambos grupos, MPVR (coronal, sagital oblicuo o con un grosor de corte de 3 mm), las imágenes se realizaron en caso necesario.

Las imágenes materiales de descomposición se utilizaron para medir las concentraciones de yodo (IC, en miligramos por mililitro) en los cánceres , los ganglios linfáticos y de la aorta. El retorno de la inversión se ha elaborado sobre la imagen monocromática y se copia en la imagen de yodo. El ROI dibujado sobre el tumor, era tan grande como sea posible para reducir el ruido (> 50 píxeles), con cuidado de excluir la grasa periférica y área necrótica. Los datos de concentración de yodo en el ROI fueron exportados en forma de Excel. Para garantizar la coherencia, se obtuvo un promedio de dos a tres regiones de interés separados más de cortes de imagen consecutivos. Radiólogos en el Grupo B a cabo este proceso en conjunto, el desacuerdo en las mediciones se resolvió por consenso. Con el fin de minimizar las variaciones entre los pacientes, las concentraciones de yodo en las lesiones y los ganglios linfáticos se normalizaron a la concentración de yodo en la aorta dividiendo la concentración de yodo de las lesiones o los ganglios linfáticos a la de la aorta para obtener una concentración de yodo normalizado (NIC = IC _{lesión /IC aorta).}

Definiciones utilizadas para la estadificación de los tumores gástricos

Definición de estadificación TNM por TC se basa en la sexta edición de la clasificación TNM de la UICC [39] ( Tabla 2). Se siguieron los criterios diagnósticos de estadificación N por D'Elia F: los ganglios linfáticos regionales se consideraron involucrado cuando el diámetro del eje corto fue de 6 mm para los ganglios linfáticos perigástricos y superiores a 8 mm para los ganglios linfáticos extraperigastric [12] <. br>

El análisis estadístico

La precisión global de la TC para T /N /M puesta en escena con las imágenes convencionales kVp y las imágenes monocromáticas óptimos se calcularon. La diferencia entre los dos métodos de imagen se examinó mediante la prueba de McNemar
.

Los valores NIC (incluyendo lesión, los ganglios linfáticos) en la AP y PP se expresan como media ± desviación estándar (SD). Los datos se sometieron a una prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Todos los resultados se analizaron de forma prospectiva y se correlacionaron con los resultados clínico-patológica (clasificación histológica, clasificación patológica y la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos). prueba t independiente y el análisis de la varianza (ANOVA) se calcularon y característico (ROC) curvas de funcionamiento del receptor se derivaron y se utilizan para ayudar al establecimiento de los umbrales para el parámetro de Nic en la diferenciación entre metastásico y los ganglios linfáticos no metastásico con significación estadística. En las dos pruebas de cola, un valor de p inferior a 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Todas las estadísticas se llevaron a cabo utilizando el software SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Resultados

El género, la edad, la estadificación patológica y el tratamiento de los 96 pacientes se informaron en el Apéndice S1. La Tabla 1 resume las características clínicas de los 96 pacientes. 12 pacientes tenían tumor en el fondo de ojo, 15 en el cuerpo, 41 en el antro, 15 tanto en antro y cuerpo, 21 tanto en fundus y el cuerpo, y 2 para todo el estómago. En la clasificación histológica, 31 pacientes fueron diagnosticados de bien diferenciado de adenocarcinoma moderadamente bien diferenciado; 37 pacientes que tienen adenocarcinomas pobremente diferenciados, 16 pacientes con carcinoma de células como en anillo de sello y 12 pacientes que tienen adenocarcinoma mucinoso (Tabla 1).

Estudio comparativo en la estadificación TNM entre las imágenes kVp y las imágenes monocromáticas keV óptimas

El keV óptima media para la visualización de cáncer gástrico en nuestra población de pacientes fue de 72 ± 5 keV. En comparación con la puesta en escena histopatológico, las precisiones generales de estadificación T fueron 81,2% y 73,9% determinado con las imágenes keV óptimas y las imágenes convencionales kVp, respectivamente. La precisión de la TC para la estadificación del tumor con imágenes kVp fue 92,7% (89 de 96 pacientes) para T1, 86,5% (83 de 96 pacientes) para T2, 80,2% (77 de 96 pacientes) para T3, y el 88,5% (85 de 96 pacientes) para tumores T4. Estos valores con las imágenes keV monocromáticas óptimas eran el 95,8% (92 de 96 pacientes) para T1, 89,6% (86 de 96 pacientes) para T2, 85,4% (82 de 96 pacientes) para T3, y el 91,7% (88 de 96 pacientes ) para tumores T4 (Tabla 3). prueba de McNemar no reveló diferencias significativas entre ellos (p = 0,153). Para los pacientes con enfermedad no metastásica, la precisión, la sensibilidad y especificidad de esta distinción de los tumores Tis-T1 frente a tumores T2-3 eran el 90,4% (66/73), el 96,8% (62/64), el 44,4% (4/9 ) con imágenes de kVp y el 94,5% (69/73), el 98,4% (63/64), el 66,7% (6/9) con imágenes keV.

Las comparaciones para el estadio N se muestran en las Tablas 4 y 5 . las precisiones generales para la estadificación N fueron 80,0% y 75,0% de las imágenes keV óptimas y las imágenes de kVp, respectivamente. La mejora de la precisión global en N estadificación usando las imágenes keV fue estadísticamente significativa (p < 0,05). La precisión de la TC para la estadificación del tumor con imágenes kVp fue del 82,3% (88 de 96 pacientes) para N0, el 79,4% (77 de 96 pacientes) para N1, el 90,6% (87 de 96 pacientes) de N2, y el 97,9% (94 de 96 pacientes) para tumores N3. Estos valores con las imágenes monocromáticas óptima keV eran el 85,4% (82 de 96 pacientes) de los tumores N0, el 84,4% (81 de 96 pacientes) para N1, el 91,7% (88 de 96 pacientes) de N2, y el 98,9% (95 de 96 pacientes) para los tumores N3 (Tabla 4). No había diferencia significativa entre ellos con la prueba de McNemar (p = 0,02) (Fig. 3, 4, 5, 6, 7, y 8). Para los pacientes con enfermedad no metastásica, la precisión, la sensibilidad y especificidad de esta distinción de N0 vs N + fueron del 79,2% (65 de 82 pacientes), 88,8% (48 de 54 pacientes), 60,7% (17 de 28 pacientes) con kVp imágenes y el 82,9% (68 de 82 pacientes), 90,7% (49 de 54 pacientes), 67,9% (19 de 28 pacientes) con imágenes keV (Tabla 5).

Catorce casos fueron diagnosticados como M1, que incluye 6 casos de metástasis hepática, 4 casos de metástasis peritoneal, 3 casos de ganglios linfáticos distantes implicados y 1 caso de metástasis pélvica. Entre estos casos, uno de los casos con metástasis peritoneal se perdió ya sea por el keV o imágenes kVp. Para M puesta en escena, tanto el keV y las imágenes kVp obtener la misma precisión, sensibilidad y especificidad del 98,9% (95 de 96 pacientes), 92,85% (13 de 14 pacientes) y 100% (82 de 82 pacientes), respectivamente. (Tabla 6).

Análisis cuantitativo de Nic

Hubo 68 adenocarcinoma, carcinoma de células en anillo de sello 16 y 12 de adenocarcinoma mucinoso confirmado patológicamente. Los valores de NIC para estos tres tipos de cánceres fueron de 0,22 ± 0,13, 0,23 ± 0,13 y 0,24 ± 0,09 en la fase arterial (PA), y 0,50 ± 0,15, 0,52 ± 0,23 y 0,48 ± 0,15 en la fase venosa portal (PP ), respectivamente. No hubo diferencia significativa entre ellos ya sea en AP o en PP. Sin embargo el NIC valores del carcinoma diferenciado y carcinoma indiferenciado fue significativamente diferente tanto en AP (media de 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) y PP (0,54 ± 0,17 vs. 0,46 ± 0,12, p = 0,01). Había 246 ganglios linfáticos demostrado ser linfáticos metastásicos y 73 ganglios a ser normal. Al utilizar el receptor curvas características de funcionamiento, los valores umbral de Nic necesarios para optimizar tanto la sensibilidad como se lograron (Fig. 9-10) la especificidad para diferenciar entre los ganglios linfáticos metastásicos y no metastásicos. El NIC valores para los metastásicos y no metastásicos ganglios linfáticos fueron significativamente diferentes en AP (0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p < 0,001) y PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p < 0,001) (Fig. 11, 12, 13, y 14). Durante AP, un valor de umbral de 0,145 para Nic produciría una sensibilidad y especificidad del 84,1% y 67,1%, respectivamente. Durante PP, un valor umbral de 0.333 a Nic dió una sensibilidad y una especificidad del 89,9% y 67,6%, respectivamente.

Entre los ganglios linfáticos metastásicos, los valores Nic de carcinoma de células en anillo de sello fueron significativamente diferentes de adenocarcinoma (0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02) y de adenocarcinoma mucinoso (0,31 ± 0,12 vs. 0,54 ± 0,13, p = 0,01) en PP. No se encontraron diferencias entre la NIC de ganglios linfáticos metastásicos en el carcinoma de células de adenocarcinoma y el anillo de sello (0,24 ± 0,09 vs. 0,15 ± 0,07, p = 0,055) y en el adenocarcinoma mucinoso y adenocarcinoma (0,24 ± 0,09 vs. 0,19 ± 0,06, p = 0,32) (Tabla 7).

Discusión

DEsCT imagen obtenida con el solo tubo, rápida técnica de conmutación de tensión de doble tubo proporciona las imágenes monocromáticas que muestran cómo el objeto fotografiado se vería si el X- fuente de rayos produjo sólo los fotones de rayos X de energía única. Esto permitiría una mayor resolución de contraste. Se ha demostrado por algunos informes. Según el estudio de Matsumoto, la imagen DEsCT aproximadamente a 70 keV produjo menor ruido de la imagen y mayor que el CNR-120 kVp CT hizo por una dosis de radiación dada [40]. Zhao indicó que tanto la calidad de la imagen y el CNR se mejoraron para las venas portal intrahepática y extrahepáticas con imágenes de TC espectral a 51 keV [41]. Además, el uso de un haz de rayos X monocromático en la TC reduciría los efectos de atenuación de haz de endurecimiento artefactos y promediando comúnmente visto en las tomografías computarizadas convencionales con policromática haz de rayos X [42]. Los efectos de la atenuación del haz de endurecimiento artefactos y promediando se causan a veces los valores de atenuación a ser poco fiables para la verificación de la mejora frente nonenhancing para pequeñas lesiones [35], como los ganglios linfáticos. En nuestro estudio, se encontró que el mejor valor keV estar alrededor de 70 keV para proporcionar el mejor nivel de ruido-ratio de contraste para los cánceres gástricos. La mejor resolución de contraste de la imagen en el nivel óptimo de energía proporcionado una detección más precisa y medida para el diámetro de los ganglios linfáticos y una mejor diferenciación entre los ganglios linfáticos y los vasos pequeños perigástricos.

En nuestro estudio, la puesta en escena global T fue también mejoró de 73,9% con imágenes kVp a 81,2% con las imágenes monocromáticas óptimas, a pesar de que no hubo diferencias significativas entre ellos (p = 0,153). El hecho de que el modo de exploración DEsCT permite a los radiólogos para elegir un plano de imagen óptima para evaluar con precisión la profundidad de la invasión tumoral de la pared gástrica e identificar el plano de grasa fina entre el tumor y los órganos adyacentes para evitar el efecto de promedio de volumen parcial. Mejora la precisión diagnóstica para la estadificación T, especialmente en T3-T4 (con una precisión del 85,4% y 91,7%, respectivamente, con imágenes monocromáticas óptimas). En el presente estudio, la precisión T1 fue del 95,8%, que era un poco más alto que se informó anteriormente. Esto también puede ser debido en parte a la baja proporción de tumores tempranos (9%) en este estudio.

Se ha demostrado que el tamaño de los ganglios linfáticos no es un criterio suficiente para determinar la malignidad. Parque considerada un ganglio linfático positivo si el diámetro más largo fue de > 1.0 cm o si era 0,7 a 1,0 cm y mostró mejora fuerte, forma redonda, necrosis central, o la infiltración perinodal, todos los cuales sugieren metástasis. Sus resultados demostraron una precisión del 67,9% en el estadio T, y el 56,9% en el estadio N [43]. Modo GSI fue adaptado en nuestro estudio y se siguieron los criterios diagnósticos de D'Elia M [12]. Nuestro estudio demostró que la exactitud de la TC en la estadificación N fue del 75% con las imágenes kVp y 80,0% con las imágenes monocromáticas óptimas, revelando una diferencia significativa (p = 0,015). La precisión de la TC para la estadificación del tumor con el kVp y las imágenes monocromáticas óptimos fueron 82,3%, 85,4% para los tumores N0, 79,2%, 84,4% para N1, 90,6%, 91,7% de N2, y el 97,9%, el 98,9% de N3, respectivamente . La razón para la promoción de la precisión con las imágenes monocromáticas puede ser debido al hecho de que las imágenes monocromáticas demostraron una mejor resolución de contraste.

A pesar de que las imágenes más claras podrían ser útiles para mejorar la precisión de la puesta en escena N, CT es relativamente insensibles y también no específica para la detección de metástasis nodales debido a su incapacidad para detectar la invasión microscópica nodal, que es común en el cáncer gástrico, y la presencia de nodos de reactivos que puede ser mayor que 10 [2] mm. ¿Cómo definir cuantitativamente la patología de los ganglios linfáticos y cómo predecir el pronóstico siguen siendo los desafíos. Sobre la base de nuestros resultados, DEsCT nos puede ofrecer una alternativa alentadora para indicar la fisiología vascular en los tumores gástricos. Saber cómo se comporta una sustancia a dos energías diferentes puede proporcionar información sobre la composición del tejido más allá de la que se obtiene con las técnicas de una sola energía [44]. El DEsCT es capaz de extraer información cuantitativa sobre la composición elemental y molecular de materiales tejidos y de contraste que basan en sus propiedades de atenuación. Agua y yodo a menudo se seleccionan como el par base de material descomposición presentación de la imagen debido a que sus números atómicos abarcan el intervalo de números atómicos de materiales que se encuentran generalmente en imágenes médicas y se aproximan a las de tejido blando y el material de contraste yodado para dar lugar a imágenes material de atenuación que son intuitivos de interpretar. La concentración de yodo en las lesiones derivadas de las imágenes de descomposición de materiales a base de yodo es cuantitativo, y por lo tanto podría ser un parámetro útil [35], [42].

En nuestro estudio, se realizó DEsCT y la concentración de yodo fue normalizada detectado tanto en las lesiones y en los ganglios linfáticos. Basándose en nuestros datos, había 246 ganglios linfáticos demostraron ser linfáticos metastásicos y 73 ganglios ser no metastásico. El NIC valores para metastásicos y no metastásicos ganglios linfáticos fueron significativamente diferentes en AP (0,22 ± 0,09 vs. 0,13 ± 0,06, p < 0,001) y PP (0,47 ± 0,14 vs. 0,30 ± 0,12, p < 0,001). Entre los ganglios linfáticos metastáticos, los valores de NIC de carcinoma de células en anillo de sello fueron significativamente diferentes de adenocarcinoma (media 0,31 ± 0,12 vs. 0,51 ± 0,09, p = 0,02) y de adenocarcinoma mucinoso (media 0,31 ± 0,12 vs. 0,54 ± 0,13, p = 0,01) en PP. Las características de carcinoma de células en anillo de sello son su potencial para infiltrar difusamente la pared gástrica, para causar una reacción escirrosa marcada y el pronóstico de los pacientes con carcinoma de células en anillo de sello avanzada fue pobre en comparación con los pacientes con otros tipos de cáncer gástrico [45]. Nic de los ganglios linfáticos metastásicos de carcinoma de células en anillo de sello parece ser menor en comparación con otros tipos, mientras que el NIC de las lesiones primarias de carcinoma de células en anillo de sello fueron más altos que otros. Los autores especulan que la razón se debe al hecho de que la mayor parte de la lesión de adenocarcinoma de células en anillo de sello muestra un crecimiento infiltrante difusa de grupos de células malignas entremezclados con fibrosis maduros e inmaduros, que contienen abundantes fibroblastos y neovascularización [46]. En comparación con la lesión primaria, los ganglios linfáticos metastásicos pueden ser con menos fibrosis inmaduro.

Otro hallazgo es que la NIC valores de carcinoma diferenciado y carcinoma indiferenciado parecía ser significativamente diferente tanto en AP (media de 0,21 ± 0,08 vs. 0,28 ± 0,16, p = 0,02) y PP (0,54 ± 0,17 vs. 0,46 ± 0,12, p = 0,014). Aunque mínima infiltración de células cancerosas en la capa más profunda, observado a menudo en mal diferenciado tumores de tipo, está más allá de la resolución de MDCT [47], es probable que la medición cuantitativa podría ser útil. Durante la fase de portal (70 s después de la inyección de contraste), el medio de contraste se supone ser difundido en la lesión al igual que la etapa final de la perfusión, durante el cual la mejora de la tumor es causado por los medios de contraste tanto en el espacio intrasvascular y extravascular con la fuga al espacio extravascular [33]. Puede ser que sea el mejor punto de tiempo para hacer el análisis. Habiendo demostrado la capacidad de distinguir entre los ganglios linfáticos benignos y malignos, y entre diferentes clasificaciones patológicas, Nic atrae nuestra atención. Sin embargo si podría ser un nuevo indicador pronóstico independiente sigue siendo una investigación más incertidumbre y debe ser implementada.

La dosis de radiación fue también algo digno de mención. En el protocolo clínico estándar con CT multicorte convencional, las exploraciones de tres fásicas de mejora se realizan a menudo: la fase arterial se utilizó para la detección de la lesión, se utilizó la fase venosa portal para diferenciar el estómago de los órganos adyacentes y las evaluaciones de los ganglios linfáticos, y la fase tardía se utilizó para ayudar a evaluar la profundidad de la invasión gástrica pared [48] - [49]. A medida que las lesiones hepáticas metastásicas son generalmente hipovascular, la estrategia óptima es la TC helicoidal de exploración durante la fase venosa portal de mejora. Esta técnica mejora la identificación de la lesión mediante el aumento de la atenuación del tejido normal del hígado, y de vez en cuando llanta mejora de una metástasis hipodensa se puede ver [50] - [51].

• PLOS ONE: La desregulación de MYC en el cáncer gástrico y sus implicaciones clinicopatológicas
• PLOS ONE: Programado quimioterapia para pacientes con cáncer metastásico no resecable gástrico